व्यापकता
स्ट्रैबिस्मस (या हेट्रोट्रॉफी) दो आंखों के दृश्य कुल्हाड़ियों का एक अभिसरण दोष है; उदाहरण के लिए, स्ट्रैबिक सब्जेक्ट में एक आंख सीधी और दूसरी अंदर की ओर धर्मान्तरित होती है (कंवर्जेंट स्ट्रैबिज्म या एक्सोट्रोपिया), बाहर की तरफ (डाइवर्जेंट स्क्विंट या एक्सोट्रोपिया) या ऊपर या नीचे की तरफ (वर्टिकल स्क्विंटिंग) उच्च रक्तचाप और हाइपोट्रोपिया, क्रमशः)।
कारण
सामान्य परिस्थितियों में, समन्वित तरीके से दोनों आंखों को संरेखित करने और उन्हें एक ही उद्देश्य पर केंद्रित करने के लिए, सही कार्य:
- आंख की मांसपेशियों;
- कपाल तंत्रिका (तंत्रिका मार्ग जो मांसपेशियों को जानकारी संचारित करते हैं);
- ऊपरी मस्तिष्क केंद्र (मस्तिष्क का हिस्सा जो आंखों की गति को नियंत्रित करता है)।
दृश्य कुल्हाड़ियों के संबंध में एक या दोनों आंखों को संरेखित करने में विफलता दृश्य प्रणाली के इन तीन स्तरों में से एक में एक समस्या का परिणाम हो सकती है। उदाहरण के लिए, यदि आंख की मांसपेशियों को आंख के एक तरफ या पक्षाघात में कर्षण की असमानता के कारण समन्वित नहीं किया जाता है, तो एक अभिसरण दोष हो सकता है।
एक स्क्विंट का सटीक कारण हमेशा ज्ञात नहीं होता है। कुछ बच्चे जन्मजात स्क्विंट के साथ पैदा होते हैं, जबकि अन्य रोगियों में बाद में स्थिति ( अधिग्रहीत स्ट्रैबिस्मस ) विकसित होती है।
अपवर्तन त्रुटियाँ
अधिग्रहित रूप, अक्सर, तब उठता है जब एक आंख अपवर्तन की त्रुटि को दूर करने की कोशिश करती है (जैसे कि मायोपिया, हाइपरमेट्रोपिया और दृष्टिवैषम्य)। यदि कोई बच्चा ऑप्टिकल दोष से पीड़ित है, तो सही संरेखण बनाए रखने के लिए दृश्य उत्तेजना कमजोर हो सकती है (उदाहरण के लिए, धुंधली या भ्रमित दृष्टि के लिए), ताकि कोशिश करते समय आंख अंदर या बाहर की ओर विचलित हो सके ध्यान केंद्रित करना। अपवर्तक त्रुटियों के कारण स्ट्रैबिस्मस आमतौर पर दो या अधिक वर्ष के बच्चों में विकसित होता है और हाइपरमेट्रोपिया के रोगियों में अधिक सामान्य होता है।
अंबोलिया । जब आँखें विभिन्न दिशाओं में उन्मुख होती हैं, तो मस्तिष्क को दो अलग-अलग छवियां प्राप्त होती हैं; नतीजतन, मस्तिष्क दोहरी दृष्टि से बचने के लिए गलत छवि से छवि को अनदेखा कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित भाग (स्ट्रैबिक एबीलोपिया) की दृश्य प्रणाली का खराब विकास होता है।
अन्य कारण
अगर स्क्विंट, आलसी आंख (एंबीओपिया) या अन्य आंख की स्थिति वाले माता-पिता या भाई-बहन हैं, तो अधिक जोखिम है कि रोगी इस स्थिति को विकसित कर सकता है, यहां तक कि देर से भी। डाउन सिंड्रोम, सेरेब्रल पाल्सी और हाइड्रोसिफ़लस जैसे रोगों वाले बच्चों में कन्वर्जेंस (या विचलन) दोष विशेष रूप से आम है। उनकी प्रकृति के कारण, ये स्थितियां मांसपेशियों की गति और शरीर के समन्वय को प्रभावित कर सकती हैं। स्ट्रोक वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस का प्रमुख कारण है।
ट्रामा और न्यूरोलॉजिकल समस्याएं अन्य स्थितियां हैं जो आमतौर पर विकार की शुरुआत को अंतर्निहित करती हैं। स्ट्रैबिस्मस आघात के कारण हो सकता है: 1) मस्तिष्क क्षति जो आंख के आंदोलन के नियंत्रण को बदल देती है, 2) नेत्र की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाने वाली नसों की क्षति और / या 3) आंख की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाती है, सीधे या दूसरे तरीके से आंख की गुहा को आघात।
यद्यपि अधिकांश मामले जन्मजात होते हैं या अपवर्तक त्रुटियों के कारण होते हैं, स्ट्रैबिज्म शायद ही कभी इसका परिणाम होता है:
- ट्यूमर, आंख की चोट या अन्य आंख की स्थिति (मोतियाबिंद, रेटिनोब्लास्टोमा, आदि);
- भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
- समय से पहले जन्म;
- कब्र रोग (थायरॉयड हार्मोन का अतिप्रवाह);
- वयस्कों में: ब्रेन ट्यूमर, थायराइड रोग, मधुमेह, मायस्थेनिया ग्रेविस और अन्य न्यूरोलॉजिकल रोग।
लक्षण
गहरा करने के लिए: लक्षण स्ट्रैबिस्मस
स्ट्रैबिस्मस का सबसे स्पष्ट संकेत आंखों का अनियंत्रित आंदोलन है (व्यवहार में, ये अलग-अलग दिशाओं में दिखते हैं)। बहुत बार, एक आंख अंदर की ओर (अभिसारी स्ट्रैबिस्मस) या बाहर (डाइवर्जेंट स्क्विंट) होती है, जबकि दुर्लभ मामलों में स्ट्रैबिस्मस वर्टिकल हो सकता है, यानी आंखें ऊपर की ओर (हाइपरट्रॉफी) या नीचे विचलन कर सकती हैं (ipotropia)।
स्क्विंट के लक्षण हैं:
- गहराई की खराब धारणा;
- दृष्टि में कमी;
- बच्चों में: मुआवजे के सिर का झुकाव या ठोड़ी को उठाने से डिप्लोमा को कम करने और दूरबीन दृष्टि की अनुमति मिलती है;
- वयस्कों में: आंखों का तनाव, सिरदर्द, दोहरी या धुंधली दृष्टि।
स्ट्रैबिस्मस निरंतर हो सकता है, समय-समय पर (समय-समय पर प्रकट होता है), एकतरफा (हमेशा एक ही आंख को भटकाता है) या बारी-बारी से (दो आंखों को वैकल्पिक रूप से प्रभावित करता है)।
नेत्र भ्रांति अन्य दृश्य गड़बड़ी को प्रेरित कर सकती है, जैसे:
- आलसी आंख (एंब्लोपिया): जब आंखें अलग-अलग दिशाओं में देखती हैं तो मस्तिष्क को दो छवियां प्राप्त होती हैं। दोहरे या भ्रमित दृष्टि से बचने के लिए, मस्तिष्क इसलिए गैर-प्रमुख आंख से आने वाली छवि को अनदेखा कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप दृश्य तंत्र का हिस्सा खराब हो सकता है। आंखों की सही संरेखण गहराई की अच्छी धारणा के लिए आवश्यक है और क्रॉस-आइड आंख में दृष्टि समस्याओं की शुरुआत को रोकने के लिए।
- मोटर कौशल की कमी (विशेष रूप से, मैनुअल निपुणता कार्यों में जो गति और सटीकता की आवश्यकता होती है);
- विकासात्मक देरी (चलने और बात करने के रूप में)।
निदान
बच्चे के विकास के कुछ चरणों में किए गए कई नियमित नेत्र परीक्षणों में से एक के दौरान स्ट्रैबिस्मस का निदान किया जा सकता है।
नेत्र परीक्षण, सामान्य रूप से, निम्नलिखित परीक्षण या प्रक्रियाएं शामिल हैं:
- रोगी का नैदानिक इतिहास : चिकित्सक रोगी को लक्षणों, स्वास्थ्य समस्याओं, उपयोग में दवाओं, पर्यावरणीय कारकों और किसी भी अन्य संभावित कारणों के बारे में पूछेगा जो सामान्य स्वास्थ्य स्थितियों को प्रभावित कर सकते हैं।
- दृश्य तीक्ष्णता : मापें कि रोगी कितनी स्पष्ट रूप से देख पा रहा है। आमतौर पर, रोगी को सटीक दूरी पर व्यवस्थित पत्रों को पहचानने के लिए कहा जाता है।
- अपवर्तन : एक अपवर्तक चिकित्सक एक अपवर्तक त्रुटि (जैसे कि मायोपिया, हाइपरमेट्रोपिया या दृष्टिवैषम्य) को ठीक करने के लिए सबसे उपयुक्त लेंस की विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए एक अपवर्तक परीक्षण का उपयोग करेगा।
- संरेखण और फोकस : यह परीक्षा उस तरह से विशेष ध्यान देती है जिस तरह से आंखें ध्यान केंद्रित करती हैं और एक दृश्य उत्तेजना को केंद्रित करने के लिए एक साथ चलती हैं।
- नेत्र स्वास्थ्य : यह परीक्षा आंख की संरचनाओं में किसी भी दोष को बाहर करने के लिए कई प्रक्रियाएं प्रदान करती है जो स्ट्रैबिस्मस का कारण बन सकती हैं या इसकी शुरुआत में योगदान कर सकती हैं।
ज्यादातर मामलों में, आंखों की बूंदों के उपयोग के बिना परीक्षण किए जाते हैं, ताकि नेत्र चिकित्सक यह आकलन कर सकें कि आंखें सामान्य परिस्थितियों में कैसे प्रतिक्रिया करती हैं। एक बार परीक्षण पूरा हो जाने के बाद, यदि आपको स्क्विंट का निदान किया गया है, तो आपका डॉक्टर सबसे उपयुक्त उपचार की सिफारिश करने में सक्षम होगा।
चिकित्सीय विकल्प
प्रारंभिक निदान से चिकित्सीय हस्तक्षेप की सफलता की संभावना बढ़ जाती है। इसका मतलब है कि, जब इसका पता लगाया जाता है और जल्दी इलाज किया जाता है, तो स्ट्रैबिस्मस को अक्सर ठीक किया जा सकता है; इसके विपरीत, यदि विकार की उपेक्षा की जाती है, तो दृष्टि जोखिम के साथ समस्याएं बदतर या स्थायी हो जाती हैं।
बहुत छोटे बच्चों में उपचार अधिक प्रभावी है।
स्ट्रैबिस्मस के चिकित्सीय प्रबंधन के तीन मुख्य उद्देश्य हैं:
- दृष्टि में सुधार;
- आंखों के सही संरेखण को प्राप्त करें;
- दूरबीन दृष्टि बहाल;
स्ट्रैबिस्मस के उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:
- चश्मा : लगातार सुधारात्मक लेंस पहनने से दृष्टि संबंधी विकार (अपवर्तक त्रुटियां) को ठीक करने में मदद मिलती है, जो स्ट्रैबिस्मस का कारण बन सकती है, जैसे कि मायोपिया, हाइपरमेट्रोपिया और दृष्टिवैषम्य;
- नेत्र व्यायाम : वे विशेष अभ्यासों में शामिल होते हैं जो आंखों की मांसपेशियों के आंदोलन को बेहतर बनाने में मदद करते हैं और मस्तिष्क और आंखों को समन्वित तरीके से काम करने में मदद करते हैं;
- बोटुलिनम विष इंजेक्शन : कुछ प्रकार के स्ट्रैबिस्मस के लिए एक उपचार विकल्प का प्रतिनिधित्व करते हैं। आंख के असामान्य आंदोलन के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों में से एक में बोटुलिनम विष को इंजेक्ट किया जा सकता है। इंजेक्शन उपचारित क्षेत्र को कमजोर कर देता है, जिससे आंखें अस्थायी रूप से वास्तविक हो जाती हैं। बोटुलिनम विष का प्रभाव आमतौर पर लगभग तीन महीने तक रहता है; इस समय के बाद, आँखें जगह पर रह सकती हैं या आगे के उपचार की आवश्यकता हो सकती है। बोटुलिनम विष इंजेक्शन क्षणिक दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है, जैसे कि ptosis (गिरती पलक), अनैच्छिक आंख की गति और दोहरी दृष्टि।
संबंधित एंबीलिया को बेहतर बनाने के लिए, बच्चे को चिपकने वाली पैच के साथ प्रमुख आंख को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।
यदि ये उपचार असफल हैं, तो स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होगी। कभी-कभी, बचपन में ठीक की गई आँखों का स्ट्रैबिस्मस वयस्कता में फिर से हो सकता है।
सर्जरी
सर्जरी का उपयोग आंखों के संरेखण में सुधार करने और उनके समन्वित कार्य में मदद करने के लिए किया जा सकता है। स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल सुधार के दौरान, एक या अधिक ओकुलर मांसपेशियों को मजबूत, कमजोर या अलग स्थिति में ले जाया जाता है।
स्ट्रैबिस्मस वाले बच्चों में सामान्य दूरबीन दृष्टि को बहाल करने या बढ़ावा देने की क्षमता में सुधार के लिए सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है। वयस्कों में, सर्जिकल संरेखण एक सामान्य उपस्थिति को पुनर्स्थापित करता है, लेकिन कई अन्य फायदे हैं: हस्तक्षेप से गहराई की धारणा में सुधार होता है और दोहरी दृष्टि को समाप्त या कम करता है।
पूर्ववर्ती परीक्षाएं
Preoperative परीक्षण डॉक्टर को सर्जिकल योजना निर्धारित करने में मदद करते हैं। उदाहरण के लिए, एक विशेषज्ञ जांच जिसे सेंसरिमोटर परीक्षण कहा जाता है, सर्जरी से पहले किया जाता है; परीक्षण इस बात को उजागर करने में सक्षम है कि स्ट्रैबिस्मस में कौन सी मांसपेशियों का योगदान है और जिस पर आंखों के संरेखण में सुधार करने के लिए हस्तक्षेप करना आवश्यक है। अक्सर, दोनों आँखों को सुधारात्मक सर्जरी की आवश्यकता होती है, भले ही स्ट्रैबिस्मस एकतरफा हो।
प्रक्रिया
स्ट्रैबिस्मस के सुधारात्मक हस्तक्षेप के लिए सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। दोनों मामलों में, रोगी को प्रक्रिया से पहले लगभग आठ घंटे तक उपवास करना चाहिए।
पलकें थोड़ी खुली रहती हैं और एक आँख को पीछे हटाने वाली होती है। सर्जन आंख की मांसपेशियों तक पहुंचने के लिए कंजाक्तिवा के माध्यम से एक छोटा चीरा करता है; ये सर्जिकल उद्देश्यों के आधार पर, ऑक्यूलर दीवार से अलग हो जाते हैं और कमजोर या मजबूत हो जाते हैं और स्थायी या पुनर्विक्रय योग्य टांके के साथ प्रतिस्थापित हो जाते हैं। अधिकांश हस्तक्षेप 1-2 घंटे से कम समय तक रहते हैं। सर्जरी के बाद, रोगी को जागने के साथ, संरेखण की समीक्षा की जा सकती है और यदि आवश्यक हो, तो समायोजन को अति-सुधार या कम-सुधार के जोखिम को कम करने के लिए किया जा सकता है। ये नियंत्रण आमतौर पर उसी दिन या सर्जिकल प्रक्रिया के बाद किए जाते हैं। कुछ मामलों में, सर्वोत्तम संभव तरीके से स्ट्रैबिस्मस को सही करने के लिए अधिक हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है।
सर्जरी के बाद
स्ट्रैबिस्मस के सुधार के बाद पुनर्प्राप्ति में कई सप्ताह लग सकते हैं। बच्चे आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर अपनी सामान्य गतिविधियों को फिर से शुरू करने में सक्षम होते हैं। वयस्कों को ऑपरेशन के दिन या अगले ड्राइव नहीं करना चाहिए। दर्द को एनाल्जेसिक के साथ प्रबंधित किया जा सकता है, जैसे कि इबुप्रोफेन और एसिटामिनोफेन या ठंडा संपीड़ित। स्ट्रैबिस्मस सर्जरी के बाद, यह महत्वपूर्ण है कि आप कम से कम दो सप्ताह तक तैराकी न करें। आंख एक या दो सप्ताह के लिए लाल होगी, शायद ही कभी लंबे समय तक, खासकर अगर यह फिर से ऑपरेशन हो।
संभावित जोखिम
सर्जिकल प्रक्रिया के परिणामस्वरूप एक बड़ी जटिलता उत्पन्न हो सकती है, जो दृष्टि या आंखों की भलाई से समझौता करती है, बहुत कम है। हालांकि, किसी भी अन्य प्रकार के ऑपरेशन के साथ, एक जोखिम है कि कुछ गड़बड़ी उत्पन्न हो सकती है। स्ट्रैबिस्मस के सुधार के लिए सर्जरी से जुड़े जोखिम हैं:
- दर्द;
- लाली;
- अवशिष्ट मिसलिग्न्मेंट;
- दोहरी दृष्टि;
- संक्रमण;
- रक्त स्राव;
- कॉर्नियल घर्षण;
- कमी हुई दृष्टि;
- रेटिना टुकड़ी;
- संज्ञाहरण से संबंधित जटिलताओं।
परिणाम
स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल उपचार एक सामान्य प्रक्रिया है और अधिकांश रोगियों को उनकी स्थिति में सुधार का अनुभव होगा। यदि स्ट्रैबिस्मस गंभीर है, तो आंखों को बेहतर ढंग से संरेखित करने के लिए अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यह शामिल नहीं है कि स्ट्रैबिस्मस रिलेप्स कर सकता है।
प्रत्येक नैदानिक मामला अद्वितीय है और सर्जिकल उपचार के लक्ष्यों और अपेक्षाओं को समझने के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए। ज्यादातर मामलों में, स्ट्रैबिस्मस का शुरुआती प्रबंधन समस्या को ठीक कर सकता है और रोगी की पीड़ा को बहुत कम कर सकता है।
