खून में थोड़ा सोडियम
Hyponatraemia एक नैदानिक स्थिति है जिसमें रक्त में सोडियम की एकाग्रता सामान्य से कम होती है। शारीरिक स्थितियों के तहत, रक्त में सोडियम सांद्रता (नैट्रियिमिया या सोडीमिया) 135 और 145 मिमीोल / एल के बीच के स्तर पर बनी रहती है। हम हाइपोनेट्रेमिया (या हाइपोनेट्रेमिया) की बात करते हैं, जब यह मान 135 mmol / L से कम हो जाता है।
हाइपोनैट्रेमिया के बारे में पिछले लेख में हमने संभावित कारणों पर ध्यान केंद्रित किया था। इस अंतिम चर्चा में हम उन लक्षणों का विश्लेषण करेंगे जो हाइपोनेट्रेमिया, नैदानिक विकल्पों और वर्तमान में उपलब्ध उपचारों को भेद करते हैं।
लक्षण
सीरम हाइपोनेट्रेमिया में, सीरम सोडियम सांद्रता कम हो जाती है, इसलिए एक्स्ट्रासेल्यूलर डिब्बे से इंट्रासेल्युलर डिब्बे में पानी की आसमाटिक पारी होती है। इस घटना का तत्काल परिणाम साइटोप्लाज्मिक सूजन है।
चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि 125 mmol / L से ऊपर सोडियम मान और 135 mmol / L से कम (हल्के हाइपोनेट्रेमिया) लक्षण हल्के, अस्पष्ट या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। उपस्थित होने पर, प्रभावित रोगी एक जठरांत्र प्रकृति के लक्षणों की शिकायत करता है, विशेष रूप से मतली और उल्टी। कम सोडियम सांद्रता में, लक्षणों का उच्चारण होता है। ऐसी स्थितियों में, निम्नलिखित लक्षणों को अक्सर प्रलेखित किया जाता है:
- दु: स्वप्न
- जलोदर (गंभीर रूप)
- गतिभंग
- आक्षेप
- मांसपेशियों में ऐंठन
- मांसपेशियों में कमजोरी
- भटकाव
- मिरगी
- हाइपोटेंशन
- सिर दर्द
- विवेक की हानि
- स्मृति का अस्थायी नुकसान
- सजगता का धीमा होना
- मुंह सूखना
- तीव्र प्यास
- गंभीर उनींदापन
- क्षिप्रहृदयता
गंभीर मामलों में, हाइपोनेट्रेमिया कोमा, श्वसन अवसाद और मृत्यु को प्रेरित कर सकता है।
और अधिक विस्तार से: हाइपोनेट्रेमिया की शुरुआत से कुछ घंटों के बाद क्या होता है?
शरीर एक अनुकूल प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है: मस्तिष्क कोशिकाओं से इलेक्ट्रोलाइट्स का उन्मूलन इष्ट है। इंट्रासेल्युलर साइट में पानी के प्रवेश को यथासंभव सीमित करने के लिए एक समान तंत्र महत्वपूर्ण है।
उपचार की अनुपस्थिति में, कुछ दिनों के बाद आसमाटिक रूप से सक्रिय अणुओं (मायिनोसिटोल, ग्लिसरोफॉस्फोरिलोक्लीन, फॉस्फोस्रीटाइन / क्रिएटिन, ग्लूटामेट, ग्लूटामाइन और टॉरिन) का सेलुलर नुकसान होता है।
स्थायी न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का खतरा PI R ™ RAPIDA जितना ही महान है, इन अणुओं का नुकसान:
- क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया → सोडियम का स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है, कुछ दिनों / हफ्तों में → अधिक मध्यम संकेत और लक्षण
- तीव्र हाइपोन्ट्रामेनिया → रक्त में सोडियम का स्तर तेजी से गिरता है: संभावित खतरनाक घातक प्रभाव (मस्तिष्क की सूजन, कोमा, मृत्यु)
Hyponatraemia को विशेष रूप से सीएनएस में एक गंभीर रोग संबंधी घटना माना जाना चाहिए: सेलुलर एडिमा सेरेब्रल पैरेन्काइमा पर कोमा और मृत्यु तक एक संपीड़न को बढ़ा सकती है।
निदान
हाइपोनैट्रेमिया का संदेह स्थापित करने के लिए सरल चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा पर्याप्त नहीं है। नैदानिक पुष्टि के लिए, रक्त और मूत्र परीक्षणों के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है।
सोडियमिमिया निश्चित रूप से सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले परीक्षणों में से एक है: हाइपोनेट्रेमिया की पुष्टि तब होती है जब रक्त सोडियम का स्तर 135 मिमीोल / एल से नीचे आता है।
मूत्र में सोडियम सेंसिंग > 20 mmol / L गुर्दे की विफलता / विकृति और / या हार्मोन के कारण होने वाले हाइपोनेत्रमिया को दर्शाता है जो गतिविधि को नियंत्रित करता है।
सोडियमिमिया के परिवर्तन का पता लगाने के बाद, ट्रिगर होने वाले कारण का पता लगाने के लिए हाइपोनेट्रेमिया के एक विभेदक निदान के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है।
कुछ नैदानिक स्थितियों में, इमेजिंग परीक्षण उपयोगी हो सकते हैं: कंजेस्टिव दिल की विफलता के संदर्भ में, एक छाती रेडियोग्राफ़ विशेष रूप से हाइपोनेट्रेमिया के लिए संकेत दिया जाता है। चेतना के स्पष्ट परिवर्तन के साथ रोगियों में ब्रेन सीटी की भी आवश्यकता हो सकती है।
उपचारों
रोगी द्वारा खराब रूप से सहन किए जाने के अलावा, हाइपोनैट्रेमिया के तीव्र और जीर्ण रूपों के लिए चिकित्सा अक्सर अप्रभावी होती है।
हाइपोनेट्रेमिया के लिए उपचार का विकल्प उस कारण से निर्धारित होता है जो उत्पत्ति और स्थिति की गंभीरता पर उत्पन्न होता है।
एक पुरानी प्रकार का हल्का या मध्यम हाइपोनेट्रेमिया, जो मूत्रवर्धक के दुरुपयोग या पानी के अतिरंजित प्रशासन के कारण होता है, को दवाओं की खुराक में सुधार और तरल पदार्थ के सेवन की सीमा के साथ इलाज किया जाना चाहिए - पानी की मात्रा।
हाइपोनेट्रेमिया के गंभीर और तीव्र रूपों के लिए विभिन्न भाषणों को संबोधित किया जाना चाहिए:
- सोडियम-आधारित समाधान (हाइपरटोनिक खारा समाधान) का अंतःशिरा प्रशासन
- हार्मोन थेरेपी: एडिसन रोग (एड्रेना ग्रंथि की अपर्याप्तता) पर निर्भर हाइपोनेत्रिया के रूपों के लिए संकेत दिया गया
- वैसोप्रेसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी का प्रशासन (लिवर सिरोसिस से जुड़े हाइपोनैट्रेमिया वाले रोगियों के लिए आरक्षित, दिल की विफलता और SIADH)। टॉल्वाप्टन विशेष रूप से प्रभावी लगता है (जैसे संस्का): 15 मिलीग्राम की खुराक के साथ चिकित्सा शुरू करने के लिए, दिन में एक बार लिया जाता है। रक्त में सोडियम और मात्रा के पर्याप्त स्तर तक पहुंचने के लिए, खुराक को 60 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाना संभव है।
- डीमेक्लोसाइलाइन या लिथियम का प्रशासन: SIADH के साथ जुड़े हाइपोनेट्रेमिया के संदर्भ में संकेत दिया गया है। ये दवाएं एडीएच को एकत्रित नलिका की प्रतिक्रिया को कम करती हैं।
