लक्षण और लक्षण
हाइपरनेथ्रिमिया का मुख्य और सबसे जटिल लक्षण तीव्र प्यास है ; यदि यह माना नहीं जाता है या संतुष्ट नहीं है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पीड़ा के संकेत दिखाई देते हैं:
- सुस्ती
- चिड़चिड़ापन
- मन की उलझन
- संकल्पी संकट
- अचेतन अवस्था
चंचलता, हाइपर-रिफलेसिया, मतली और उल्टी के साथ। तंत्रिका संबंधी लक्षण मस्तिष्क कोशिकाओं के निर्जलीकरण सिकुड़ने के कारण होते हैं, जो हाइपर-ऑस्मोटिक बाह्यकोशिकीय डिब्बे में पानी छोड़ते हैं। यह सेरेब्रल हेमोरेज या सबराचोनोइड हेमोरेज के साथ संवहनी आँसू भी हो सकता है। हाइपरनेत्रमिया के लक्षण और लक्षण सभी अधिक स्पष्ट हैं सीरम सोडियम एकाग्रता और तेजी से विकार स्थापित होता है। प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता में तेजी से वृद्धि, मस्तिष्क को इसके अनुकूल करने की क्षमता के बिना, अक्सर स्थायी न्यूरोलॉजिकल क्षति की ओर जाता है।
बच्चों में, हाइपरनेटरमिया हाइपरपेनिया, मांसपेशियों की कमजोरी, बेचैनी, अनिद्रा, सुस्ती और तीव्र रोने के साथ रोने को जन्म दे सकता है। हाइपरसोडीमिया का एक और प्रगति, विशेष रूप से हाइपरनाट्रिमिक डिहाइड्रेशन के दौरान, युवा रोगी को सुस्ती, आक्षेप और कोमा की ओर ले जाता है।
हाइपरसोडीमिया की तीव्र शुरुआत मृत्यु दर को बढ़ाती है, क्योंकि उन्नत उम्र एक और प्रतिकूल रोगसूचक तत्व है। तीव्र रूपों में 180 mEq / L से ऊपर के नैट्रिमिया मूल्यों के लिए मृत्यु दर अधिक है, विशेष रूप से वयस्कों में; यह दर बच्चों में 40% से अधिक और वयस्कों में लगभग 75% है।
हाइपरनेटरमिया का जीर्ण रूप थोड़ा कम गंभीर है और मृत्यु दर कम है। हाइपरनेट्रेमिया की शुरुआत के 1-3 दिनों के भीतर, मस्तिष्क वास्तव में इंट्रासेल्युलर वातावरण की परासरणात्मकता को बढ़ाने के लिए प्रतिपूरक तंत्रों की एक श्रृंखला को लागू करने में सक्षम है: यह आसमाटिक सक्रिय पदार्थों के संश्लेषण को बढ़ाता है और इसके उत्सर्जन को कम करता है। इस तरह आसमाटिक प्रवणता कम हो जाती है और इसके साथ इंट्रासेल्युलर पानी का नुकसान कम हो जाता है।
चिकित्सीय दृष्टिकोण से इन अनुकूलनों का बहुत महत्व है।
इलाज
- Hypovolemic hypernatremia: हाइपोवाइलिया के लक्षणों में सुधार तक हाइपोटोनिक (या गंभीर हाइपोवोलामिया के लक्षणों के मामले में आइसोटोनिक खारा समाधान) के प्रशासन द्वारा मात्रा में कमी का सुधार; कारण को दूर करना। फिर पानी की कमी के सुधार के साथ आगे बढ़ें * हाइपोटोनिक सोडियम-क्लोराइड समाधान के साथ 0.45% या 5% ग्लूकोज समाधान।
- Euvolemic hypernatremia: 0.45% या 5% ग्लूकोज समाधान में हाइपोटोनिक सोडियम-क्लोराइड समाधान के साथ पानी की कमी का सुधार *, पानी के नशे से बचने के लिए सोडियममिया को सावधानीपूर्वक नियंत्रित करना। केंद्रीय या न्यूरोजेनिक मधुमेह में वासोप्रेसिन के प्रशासन के लिए आवश्यक है; नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस मूत्रवर्धक का प्रबंध करता है और आहार के साथ सोडियम के सेवन को सीमित करता है (डायबिटीज इन्सिपिडस के उपचार के लिए दवाएं देखें)
- Hypervolemic hypernatremia: अतिरिक्त सोडियम को मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड) द्वारा हटा दिया जाना चाहिए जो हाइपोटोनिक तरल पदार्थों के साथ पुनःपूर्ति से जुड़ा हुआ है; यदि हाइपरनाट्रेमिया उपचार के लिए दुर्दम्य है, तो डायलिसिस का उपयोग किया जाता है
* नि: शुल्क पानी की कमी = टीबीडब्ल्यू एक्स [(नैट्रिमिया / 140) -1]
जहां टीबीडब्ल्यू = रोगी के किलो में 0.6 वजन से या उसके दुबले द्रव्यमान से 0.4 से गुणा करके अनुमानित शरीर का पानी
मुक्त पानी की कमी का लगभग आधा हिस्सा पहले 24 घंटों में और दूसरा आधा अगले 24 से 48 घंटों में कवर किया जाना चाहिए। तीव्र हाइपरनाट्रेमिया के मामले में केवल तेज और अधिक आक्रामक सुधार की सिफारिश की जाती है
नैदानिक उद्देश्यों के लिए, फिर, यह तय करना बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या फार्म तीव्र या पुराना है:
- एक्यूट हाइपरनेटरमिया: 24 घंटे से कम समय तक, न्यूरोसाइकोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ या इसके बिना। इसे 24 घंटे के भीतर ठीक किया जाना चाहिए: सोडियमिमिया को लगभग 1-2 mEq / l प्रति घंटे कम करना चाहिए
- क्रोनिक हाइपरनेरेमिया: हाइपेरोडेमिया की शुरुआत के बाद से दिन बीत चुके हैं; इस मामले में मस्तिष्क की कोशिकाओं के हाइपरोस्मोटिक अनुकूलन की घटनाएं पहले ही पूरी हो चुकी हैं; कोमा, आक्षेप और मृत्यु के साथ सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति से बचने के लिए, संवहनी मात्रा और पानी की कमी (24 के बजाय 48-72 घंटों के भीतर) के धीमे सुधार की आवश्यकता है। इससे बचने के लिए, सोडियम एकाग्रता को कम करने के लिए 0.5 mEq / l प्रति घंटे से अधिक नहीं करना आवश्यक है
