त्वचा का स्वास्थ्य

थर्ड डिग्री बर्न

व्यापकता

थर्ड-डिग्री बर्न त्वचा की सभी परतों को प्रभावित करने वाली बहुत गंभीर चोटें हैं। यह घटना आमतौर पर प्रभावित क्षेत्र के पूर्ण विनाश ( नेक्रोसिस ) को निर्धारित करती है।

थर्ड-डिग्री बर्न अक्सर खुली लपटों के सीधे संपर्क में आने के कारण होता है, लेकिन बिजली, विकिरण, रसायनों और गर्मी के अन्य स्रोतों के कारण भी हो सकता है

थर्ड-डिग्री बर्न को भूरे, काले या सफेद संगमरमर के धब्बे और क्रस्ट ( एस्कार ) के गठन की विशेषता है। जब छुआ जाता है, तो त्वचा का प्रभावित भाग कठोर और शुष्क होता है (कार्बोनाइजेशन के मामले में) या गीला और मुलायम (मैक्रेशन) और तंत्रिका अंत में क्षति के कारण लगभग कोई दर्द नहीं होता है। थर्ड-डिग्री बर्न आमतौर पर स्पष्ट निशान छोड़ते हैं, साथ ही साथ बहुत गंभीर जटिलताओं के लिए भविष्यवाणी करते हैं।

उपचार दुर्घटना की गंभीरता और त्वचीय सतह की सीमा पर निर्भर करता है। किसी भी मामले में, आपातकालीन विभाग से तुरंत संपर्क करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि विशेष चिकित्सा कर्मियों द्वारा जल्द से जल्द तीसरे डिग्री के जलने का इलाज किया जाना चाहिए।

वे क्या हैं?

थर्ड-डिग्री बर्न (जिसे पूर्ण-मोटाई या सब-थर्मल बर्न भी कहा जाता है) दर्दनाक चोटें हैं जो त्वचा की गहरी परतों को प्रभावित करती हैं।

त्वचा की सतह ( एपिडर्मिस ) और तुरंत अंतर्निहित परत ( डर्मिस ) के अलावा, हाइपोडर्मिस और चमड़े के नीचे के ऊतकों (जैसे वसा और मांसपेशियों) को भी नुकसान होता है।

थर्ड-डिग्री बर्न में इंट्राडर्मल एपिथेलियल संरचनाओं का कुल विनाश शामिल होता है, जो त्वचा को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता रखता है। दूसरे शब्दों में, गहरी परतों से स्वतःस्फूर्त रूप से पुनर्संयोजन एक दूरस्थ संभावना है और घावों के सर्जिकल चीरा और ग्राफ्ट के आरोपण के साथ ही उपचार संभव है। त्वचा के बहुत छोटे क्षेत्रों को प्रभावित करने वाले केवल गहरे घाव स्वस्थ प्रत्यारोपण से शुरू होकर, प्रत्यारोपण के बिना ठीक कर सकते हैं। उत्तरार्द्ध मामले में, सहज उपचार में लंबा समय लगता है।

याद करना

थर्ड-डिग्री बर्न सबसे खराब प्रकार की दुर्घटनाओं में से एक है जो हो सकती है। परिणामी घाव और संबंधित जटिलताएं रोगी की मृत्यु के तुरंत या बाद में हो सकती हैं।

कारण

थर्ड-डिग्री बर्न त्वचा द्वारा थर्मल ऊर्जा के हस्तांतरण के कारण होने वाली चोटें हैं:

  • थर्मल एजेंट : आग की लपटों, गर्म धातु निकायों, भाप और गर्म तरल पदार्थ या अन्य बहुत गर्म वस्तुओं के संपर्क में;
  • रसायन : एसिड, क्षार या पिघली हुई धातुओं (जैसे हाइड्रोक्लोरिक या सल्फ्यूरिक एसिड, कास्टिक सोडा) के साथ संपर्क;
  • बिजली : तों। बिजली के आउटलेट और घरेलू उपकरणों से विद्युत;
  • विकिरण : एक्स-रे और रेडियोधर्मी पदार्थों के लंबे समय तक संपर्क।

एक जले की गंभीरता

थर्ड-डिग्री बर्न की गंभीरता को प्रभावित करने वाले कारक हैं:

  • चोटों से प्रभावित शरीर की कुल सतह का प्रतिशत ;
  • गहराई की डिग्री (त्वचा और अंतर्निहित परतों की भागीदारी का स्तर);
  • घावों की एनाटोमिकल साइट

थर्ड डिग्री बर्न के प्रभाव भी कारक एजेंट की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं:

  • ताप स्रोतों या गरमागरम शरीर का तापमान (उच्च गर्मी हस्तांतरित, अधिक से अधिक क्षति);
  • एक्सपोज़र का समय (जला बहुत गहरा है, गर्मी स्रोत के साथ संपर्क लंबे समय तक रहता है);
  • जलने वाले एजेंट की विशिष्ट गर्मी और भौतिक स्थिति (तरल पदार्थ से जलना अधिक व्यापक है, जबकि ठोस पदार्थों से स्थानीयकरण होता है, लेकिन गहरी, बिजली पूरे जीव के लिए खतरनाक है)।

चेतावनी! जब थर्ड-डिग्री बर्न में शरीर के नाजुक हिस्से (जैसे चेहरा, हाथ, पेट, पैर और वायुमार्ग) शामिल होते हैं, तो वे विशेष रूप से गंभीर होते हैं। ऐसे मामलों में, इसलिए घायल व्यक्ति के साथ आपातकालीन कक्ष में जाना आवश्यक है या अत्यधिक आग्रह के साथ 118 पर कॉल करना आवश्यक है।

लक्षण और जटिलताओं

थर्ड-डिग्री बर्न बहुत गंभीर हैं: प्रभावित क्षेत्र में, त्वचा इसकी पूरी मोटाई में पूरी तरह से नष्ट हो जाती है।

अक्सर, इन घावों की उपस्थिति दूसरी डिग्री के जलने की तुलना में कम प्रभावशाली होती है, क्योंकि:

  • कोई फ़्लिटीन नहीं है: त्वचीय ऊतक और अंतर्निहित वाले इस बिंदु पर क्षतिग्रस्त हो गए हैं कि उनके पास एक मोटाई नहीं है जो टुकड़ी और फफोले के विशिष्ट ट्रांसडेट के संग्रह की अनुमति देता है;
  • लगभग कोई दर्द नहीं है : डर्मिस में तंत्रिका रिसेप्टर्स का विनाश उत्तेजनाओं के लिए जला हुआ भाग असंवेदनशील बनाता है।

थर्ड-डिग्री बर्न का सामान्य क्लिनिकल घाव एस्केर है, जो भाग को धब्बों और क्रस्ट्स से ढक देता है, काला या सफेद हो जाता है। घायल एजेंट के आधार पर, प्रभावित त्वचा क्षेत्र कार्बोनाइजेशन से प्रभावित होता है (जली हुई त्वचा कठोर और शुष्क दिखाई देती है), मैक्रेशन (गीली और नरम) या कास्टिक

थर्ड डिग्री बर्न की हीलिंग में बहुत लंबा समय लगता है और स्थायी निशान छोड़ जाते हैं। ये घाव सफेद होते हैं (जैसा कि संवहनी घटक नष्ट हो जाता है), असंवेदनशील और बिना बालों के। इसके अलावा, निशान सिसिट्रिकल ज़ोन में, केलोइड्स का गठन संभव है।

जोखिम और संभावित परिणाम

  • गर्दन, वक्ष और अंगों को प्रभावित करने वाले सर्पिल थर्ड-डिग्री बर्न बहुत खतरनाक होते हैं। इन घावों का कारण बनता है, वास्तव में, प्रभावित साइट का एक गोलाकार संकुचन, त्वचा के पीछे हटने और कम होने के कारण होता है। इस घटना से, बहाव के ऊतकों का एक कम संवहनीकरण नुकसान के साथ हो सकता है, कभी-कभी अपरिवर्तनीय होता है (यदि एस्केर पूरी तरह से एक हाथ से घिरा हुआ है, उदाहरण के लिए, स्थानीय इस्किमिया जो निम्न प्रकार से अंग या अंगुली की जीवन शक्ति को खतरा हो सकता है)। संभावित जटिलताओं से बचने के लिए, घाव ( एस्केरटॉमी ) की एक पूरी तरह से चीरा लगाने की तत्काल आवश्यकता है।
  • तराजू के परिणामस्वरूप जलने वाले निशान को नियमित रूप से मॉनिटर किया जाना चाहिए, क्योंकि वे कई वर्षों के बाद, त्वचा के ट्यूमर के विकास के लिए पूर्वसूचक कर सकते हैं
  • थर्ड-डिग्री बर्न संक्रमित हो सकते हैं : त्वचा की बाधा को नुकसान रोगी को रोगजनकों के प्रति संवेदनशील बनाता है। गंभीर मामलों में, रक्त में बैक्टीरिया का पारित होना ( सेप्टिक अवस्था ) और शरीर के अन्य भागों में संक्रमण का प्रसार हो सकता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के शिशुओं और बुजुर्गों को विशेष रूप से जोखिम होता है, खासकर यदि वे पुरानी बीमारियों (जैसे मधुमेह) के वाहक हैं।
  • थर्ड डिग्री बर्न सामान्य पीड़ा की स्थिति उत्पन्न कर सकता है, जिसे " बर्न शॉक " कहा जाता है। इस स्थिति में मस्तिष्क, पाचन तंत्र और गुर्दे जैसे विभिन्न अंगों पर नतीजे होते हैं। जले हुए रोगी के जीवन के लिए एक और खतरनाक घटना है हाइपोवालेमिक शॉक, त्वचा की चोट के माध्यम से तरल पदार्थ की हानि और हाइड्रोइलेक्ट्रोलाइटिक असंतुलन के लिए माध्यमिक।

निदान

आपातकालीन कक्ष में, घायल व्यक्ति की सहायता करने वाले चिकित्सक को पहले महत्वपूर्ण कार्यों की जांच करनी चाहिए, फिर तीसरे डिग्री के जलने के आकलन के साथ आगे बढ़ना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित मापदंडों पर विचार किया जाना चाहिए:

  • घावों का विस्तार, गहराई और शारीरिक स्थान;
  • एटिऑलॉजिकल एजेंट (नोट: रसायनों और बिजली के कारण जलने से अधिक गंभीर नुकसान होता है) स्पष्ट है;
  • जला के साथ जुड़े किसी भी आघात;
  • दुर्घटना की गतिशीलता (उदाहरण के लिए, एक संलग्न क्षेत्र में आग से साँस लेना चोट लगने की उच्च संभावना है);
  • रोगों का आयु और पूर्व-अस्तित्व जो रोगी की सामान्य स्थिति को खराब कर सकता है (ध्यान दें: रोग खराब है जब रोगी एक वरिष्ठ है, पुरानी बीमारियों का वाहक है, जैसे कि मधुमेह, या 3 वर्ष से कम उम्र का बच्चा);
  • घायल व्यक्ति को दी जाने वाली सहायता की गुणवत्ता से जुड़े कारक (जैसे दुर्घटना के बीच समय अंतराल और किसी पुनर्जीवन चिकित्सा की शुरुआत)।

आपातकालीन कक्ष में, डॉक्टर रोगी की निगरानी करता है, रक्त परीक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और रक्त गैस विश्लेषण करता है (कार्बन मोनोऑक्साइड द्वारा साँस लेना का संकेत, कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन का मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक है)।

इलाज

थर्ड-डिग्री बर्न का उपचार चिकित्सा प्रासंगिकता का है। विषय को तुरंत आपातकालीन कक्ष में ले जाना चाहिए या एम्बुलेंस के साथ अस्पताल पहुंचाया जाना चाहिए।

पहला हस्तक्षेप

डॉक्टर के हस्तक्षेप और / या अस्पताल में भर्ती:

  • घायल व्यक्ति को गर्मी स्रोत या जलने वाले एजेंट से निकालें : आग की स्थिति में आग की लपटों को बंद करें, गर्म तरल पदार्थ या रासायनिक पदार्थों से जलने के मामले में कपड़े काट दें, गर्म वस्तुओं और त्वचा से विद्युत प्रवाह आदि को हटा दें।
  • गर्म धुएं और वाष्प से श्वसन पथ पर चोटों की उपस्थिति से बचने के लिए बंद वातावरण से पीड़ित को स्थानांतरित करें (इन तत्वों का साँस लेना एक थर्मल और रासायनिक क्षति पैदा करता है); एक आग के दौरान, पीड़ित कार्बन मोनोऑक्साइड और साइनाइड विषाक्तता के संपर्क में है।
  • नल के ताजे पानी (लगभग 15 डिग्री सेल्सियस पर) के साथ जला क्षेत्र को ठंडा करें या लगभग 5-15 मिनट के लिए भाग को भिगो दें। यहां तक ​​कि जब घायल हिस्सा गर्मी स्रोत से हटा दिया गया है, वास्तव में, त्वचा को नुकसान जारी है। ठंड इस विनाशकारी प्रक्रिया को रोकने में सक्षम है, साथ ही दर्द-राहत प्रभाव भी है। रासायनिक पदार्थों के साथ संपर्क के मामले में (उदाहरण के लिए), हालांकि, पानी के संपर्क से बचा जाना चाहिए क्योंकि इससे अधिक नुकसान हो सकता है।
  • जले हुए क्षेत्रों के बाहरी संदूषण से बचने के लिए घायल क्षेत्रों को सुरक्षित रखें ; इस हस्तक्षेप को बाँझ ड्रेसिंग सामग्री या साफ और गीले कपास लिनन के उपयोग के साथ किया जा सकता है, इस बात का ख्याल रखते हुए कि क्षतिग्रस्त भाग को संकुचित न करें।

क्या ध्यान देना है :

  • बहुत व्यापक थर्ड डिग्री बर्न के मामले में, शीतलन पांच मिनट से अधिक नहीं रहना चाहिए। जोखिम शरीर के तापमान (हाइपोथर्मिया) में एक खतरनाक गिरावट का कारण है। इसी तरह, क्षेत्र पर सीधे बर्फ के आवेदन से बचा जाना चाहिए क्योंकि यह आगे की चोटें पैदा कर सकता है।
  • कपड़ों को हटाने का प्रयास न करें यदि वे त्वचा से रूखे हैं: यह ऑपरेशन केवल विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा किया जा सकता है (कपड़ों के अलावा, त्वचा को फाड़ने का खतरा होता है, जिससे स्थिति और खराब हो जाती है)।
  • जले पर किसी भी प्रकार के उत्पादों को लागू न करें: तेल और अन्य पदार्थ ऊतकों को ठंडा नहीं करते हैं और घावों को संक्रमित कर सकते हैं, साथ ही एक सटीक मूल्यांकन को रोक सकते हैं।
  • किसी रसायन के कारण होने वाले थर्ड-डिग्री बर्न के मामले में, पदार्थ का एक नमूना ले जाना बहुत महत्वपूर्ण है, संभवतः इसकी मूल पैकेजिंग में। यह आपातकालीन कक्ष चिकित्सक के लिए सबसे अच्छा चिकित्सीय हस्तक्षेप निर्धारित करने के लिए है।

अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, घाव को संक्रमण के जले हुए हिस्से की सुरक्षा के लिए विशिष्ट धुंध या मलहम के साथ पुनर्योजी और औषधीय प्रक्रियाओं की प्रगति का पता लगाने के लिए नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए।

अस्पताल में, सहायक देखभाल में दर्द को कम करने और संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए मौखिक दवाओं और / या स्थानीय रूप से लागू का उपयोग शामिल हो सकता है। थर्ड-डिग्री बर्न जो ऊपरी वायुमार्ग की भागीदारी के कारण श्वसन समारोह की गंभीर हानि का कारण बनता है उसे इंटुबैषेण या ट्रैकोस्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है।

शल्य चिकित्सा

सामान्य तौर पर, थर्ड-डिग्री बर्न सर्जरी के अभाव में सहज उपचार से नहीं गुजरता है।

अस्पताल में, संक्रमण और निर्जलीकरण को रोकने के लिए प्रारंभिक चिकित्सा उपचार के बाद, नेक्रोटिक टिश्यू ( एस्क्रोटॉमी ) को हटाने के लिए थर्ड-डिग्री बर्न को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। इस सर्जरी में घावों की त्वचा का पूर्ण-चीरा और कवरेज (क्यूटिकल या सिंथेटिक) के आरोपण के साथ कवरेज शामिल है।

चिकित्सा को बढ़ावा देने के लिए, तीसरे डिग्री के जलने से एपिडर्मिस ऑटोट्रांसप्लांटेशन की आवश्यकता हो सकती है।

जो निशान भद्दे हैं, उन्हें प्लास्टिक सर्जरी से ठीक किया जा सकता है।

बहुत गंभीर मामलों में, यदि वसूली की कोई संभावना नहीं है, तो एक तिहाई डिग्री के जलने से क्षतिग्रस्त हिस्से का विच्छेदन हो सकता है।