आंत्र स्वास्थ्य

रेक्टल प्रोलैप्स

व्यापकता

मलाशय के हिस्से के गुदा नहर के माध्यम से, मलाशय के आगे के भाग में पलायन होता है। सटीक कारणों का अभी तक पता नहीं चल पाया है। हालांकि, यह संदेह है कि मूल में पैल्विक मांसपेशियों का सामान्य कमजोर पड़ना हो सकता है।

लक्षण अलग-अलग हैं और उनकी उपस्थिति मलाशय के फिसलने की गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करती है। मलाशय का एक गंभीर प्रसार इससे पीड़ित लोगों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

उपचार की संभावनाएं कई हैं। दोनों रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार हैं। चिकित्सीय पथ की पसंद और इसकी सफलता कई कारकों पर आधारित होती है, जैसे: रोगी के स्वास्थ्य के लिए रेक्टल प्रोलैप्स, संबंधित बीमारियों, उम्र और सामान्य स्थिति की गंभीरता।

संक्षिप्त शारीरिक संदर्भ: श्रोणि तल और मलाशय

रेक्टल प्रोलैप्स में क्या होता है यह समझने के लिए, श्रोणि तल और मलाशय के विषय में एक संक्षिप्त शारीरिक समीक्षा करना उचित है।

विश्वसनीय फर्श

पैल्विक फ्लोर मांसपेशियों, स्नायुबंधन और संयोजी ऊतक का सेट है, जो तथाकथित श्रोणि क्षेत्र में पेट की गुहा के आधार पर रखा गया है। इन संरचनाओं का एक मौलिक और अपरिहार्य कार्य है: वे मूत्रमार्ग, मूत्राशय, मलाशय और, महिलाओं में, गर्भाशय में अपने पदों का समर्थन और रखरखाव करते हैं।

यदि पैल्विक फर्श कमजोर हो जाता है और एक ही समर्थन की पेशकश नहीं करता है, तो एक अलग प्रकृति के विकार प्रकट हो सकते हैं, दोनों शारीरिक और यौन।

INTETINO RETTO

मलाशय (या गुदा नहर ) आंतों की नहर का अंतिम भाग है। लगभग 13-15 सेमी लंबा, यह आंत और गुदा (या गुदा नहर) के सिग्मा के बीच रखा गया है। रेक्टल कैनाल की दीवारों में ऊतक की तीन अलग-अलग परतें होती हैं:

  • म्यूकोसा, मलाशय नहर के लुमेन के सीधे संपर्क में
  • मांसपेशियों के ऊतकों की एक परत
  • वसा ऊतक की एक परत (बाहर), मेसोरेटो

मलाशय उनके संग्रह से पहले मल संग्रह बिंदु है; निकासी, जो श्रोणि तल की मांसपेशियों और स्नायुबंधन के संकुचन द्वारा नियंत्रित होती है।

रेक्टल प्रोलैप्स क्या है

गुदा प्रोलैप्स, आंतरिक के बाहर, या केवल म्यूकोसा के गुदा के माध्यम से, सही आंत के नीचे की ओर खिसकना है।

क्षेत्रीय प्रायोगिक का वर्गीकरण

कभी-कभी, रेक्टल प्रोलैप्स दीवारों के फलाव को निर्धारित करता है, जो गुदा नहर का गठन करता है; अन्य मामलों में, दूसरी तरफ, यह केवल म्यूकोसा के रिसाव का कारण बनता है या आंतरिक विफलता, बाहर दिखाई नहीं देता है।

इसके प्रकाश में, निम्नलिखित प्रकार के रेक्टल प्रोलैप्स को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

  • रेक्टल प्रोलैप्स को पूरा करें । विशेषताएं: दीवारें, जो गुदा नहर का निर्माण करती हैं, गुदा से पूरी तरह से बाहर निकलती हैं।
  • रेक्टल म्यूकोसा (या आंशिक प्रोलैप्स ) का रेक्टल प्रोलैप्स । विशेषताएं: म्यूकोसा मलाशय का एकमात्र हिस्सा है जो गुदा से फैलता है।
  • आंतरिक रेक्टल इंटुअससेप्शन अभिलक्षण: मलाशय खुद पर फिसल गया है, बिना, हालांकि, गुदा नहर से फैला हुआ।

यह वर्गीकरण सबसे अच्छा ज्ञात है। हालांकि, यह याद रखना उचित है कि प्रत्येक प्रकार के रेक्टल प्रोलैप्स को उप-विभाजनों में विभाजित किया जा सकता है, जो हर नैदानिक ​​सुविधाओं के लिए अलग-अलग हैं। इस पाठ को जटिल नहीं करने के लिए, केवल तीन मुख्य श्रेणियों को संदर्भित करने का निर्णय लिया गया।

महामारी विज्ञान

रेक्टल प्रोलैप्स की सटीक घटना अज्ञात है। निश्चित रूप से, पाए गए मामले वास्तविक लोगों की तुलना में कम हैं।

सबसे अधिक प्रभावित व्यक्ति वयस्क हैं, विशेष रूप से उन्नत उम्र (पचास से अधिक) और महिला। हालांकि, कुछ युवा (दुर्लभ) व्यक्तियों और एक से तीन साल की उम्र के बच्चों में भी रेक्टल प्रोलैप्स हो सकता है।

रेक्टल प्रोलैप्स के कारण

रेक्टल प्रोलैप्स का सही कारण अभी तक ज्ञात नहीं है। सबसे विश्वसनीय परिकल्पना श्रोणि मंजिल की संरचनाओं (मांसपेशियों, स्नायुबंधन और संयोजी ऊतक) के कमजोर होने का समर्थन करती है। नीचे हम इस कमजोर पड़ने के संभावित कारणों पर चर्चा करते हैं।

जोखिम कारक

ऐसा लगता है कि विभिन्न जोखिम कारक शामिल हैं, जो मांसपेशियों, स्नायुबंधन और श्रोणि क्षेत्र के संयोजी ऊतक को खिंचाव और आघात करते हैं।

  • पेट के दबाव में वृद्धि के कारण:
    • कब्ज
    • दस्त
    • सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरट्रोफी
    • गर्भावस्था
    • क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (उदाहरण के लिए, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और सिस्टिक फाइब्रोसिस)
  • पैल्विक अंगों पर पिछली सर्जरी
  • परजीवी के संक्रमण (उदाहरण के लिए, अमीबासिस और शिस्टोसोमियासिस)
  • न्यूरोलॉजिकल रोग, जैसे:
    • स्पाइनल ट्यूमर
    • कॉडा इक्विना सिंड्रोम
    • हर्नियेटेड डिस्क
    • मल्टीपल स्केलेरोसिस
    • काठ का क्षेत्र में चोट

यह बहुत कम संभावना नहीं है कि उपरोक्त परिस्थितियों में से किसी की घटना एक गुदा आगे को बढ़ सकती है। उदाहरण के लिए, एक जन्म शायद ही एक मलाशय प्रोलैप्स का कारण बनता है।

हालाँकि, व्यक्तिगत आघात के प्रकरणों के दोहराए जाने की संभावना काफी बढ़ जाती है, एक दूसरे से (उदाहरण के लिए, अधिक गर्भधारण, दस्त या पुरानी कब्ज, आदि)। यह भी बताता है कि सबसे अधिक प्रभावित व्यक्ति बुजुर्ग क्यों हैं।

बच्चे में जोखिम कारक

यह देखा गया है कि, बच्चे में, रेक्टल प्रोलैप्स को कुछ बीमारियों से जोड़ा जाता है। संघों को एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, हिर्शस्प्रंग रोग, जन्मजात मेगाकोलोन, कुपोषण और मलाशय के जंतु की चिंता है।

लक्षण, संकेत और जटिलताओं

रेक्टल प्रोलैप्स के लक्षण और संकेत प्रोलैप्स की प्रगति की गंभीरता और डिग्री पर निर्भर करते हैं। वास्तव में, बाद वाला जितना गंभीर और दीर्घजीवी होता है, उतने ही अधिक लक्षण स्पष्ट और स्पष्ट होते हैं।

रोगी शिकायत कर सकता है:

  • गुदा से ऊतक, मलाशय के एक द्रव्यमान का पलायन
  • दर्द
  • कब्ज और आंतों की कमी की भावना, शरीर में जाने के बाद
  • मल असंयम
  • गुदा से बलगम और रक्त
  • गुदा के आसपास म्यूकोसल के छल्ले की उपस्थिति
  • रेक्टल अल्सर
  • गुदा दबानेवाला यंत्र का एक कम हुआ स्वर (हाइपोटोनिया)

सबसे महत्वपूर्ण लक्षण

रेक्टल प्रोलैप्स का सबसे विशिष्ट लक्षण मलाशय का खिसकना और गुदा से बाहर निकलना है। विकार की शुरुआत में यह फलाव कुछ अवसरों पर ही प्रकट होता है; जबकि, यह रोग के सबसे उन्नत चरणों में एक पुरानी उपस्थिति बन जाता है।

प्रारंभिक चरण: मलाशय का आगे बढ़ना तब होता है जब रोगी शरीर में जाता है; जैसे ही रोगी शौचालय से उठता है, मलाशय पीछे हट जाता है और सामान्य स्थिति मान लेता है।

मध्यवर्ती चरण: प्रोलैप्स अधिक से अधिक बार होता है, यहां तक ​​कि एक साधारण छींक या खांसी के बाद भी।

अंतिम चरण: मलाशय का आगे बढ़ना एक निरंतर स्थिति बन जाता है, जो रोगी के जीवन स्तर को प्रभावित करता है। वास्तव में, यह एक विशिष्ट कारण के बिना भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, टहलने के दौरान)। जो पीड़ित हैं, उन्हें समय-समय पर डिजिटल दबाव के माध्यम से मलाशय को वापस लाने के लिए मजबूर किया जाता है।

प्रोत्साहन, आनंद और स्वच्छता

रेक्टल प्रोलैप्स अक्सर मल असंयम, रक्तस्राव और गुदा से बलगम के नुकसान का कारण बनता है। इन लक्षणों का सामना करते हुए, रोगी को अपनी व्यक्तिगत स्वच्छता का प्रबंधन करने में कठिनाई होती है।

क्षेत्रीय ULCERS

रेक्टल अल्सर एक और क्लासिक लक्षण है जो प्रोलैप्सड रेक्टल एरिया (यानी गुदा से रिसाव) को प्रभावित करता है।

क्लिनिकल क्लिनिकल साइन

रेक्टल प्रोलैप्स का एक विशिष्ट संकेत, जो निदान में डॉक्टर की मदद करता है, गुदा के चारों ओर कुछ लाल म्यूकोसा के छल्ले की उपस्थिति है।

जटिलताओं

रेक्टल प्रोलैप्स की जटिलताएं दुर्लभ हैं लेकिन बहुत गंभीर हैं। यह हो सकता है कि मलाशय के मलाशय का हिस्सा गुदा के बाहर तक सीमित हो और रक्त की आपूर्ति से बाहर रखा गया हो। नतीजतन, यह हिस्सा परिगलन में चला जाता है। यह एक बहुत ही दर्दनाक स्थिति है जिसमें तत्काल और सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता होती है।

एसोसिएटेड डिस्क

मुख्य जुड़े रोग सिस्टोसेले, रेक्टोसेले और गर्भाशय प्रोलैप्स हैं । ये रोग विशेष रूप से महिला सेक्स और शेयर को प्रभावित करते हैं, गुदा प्रोलैप्स के साथ, एक ही ट्रिगर: श्रोणि मंजिल का सामान्य कमजोर होना।

निदान

रेक्टल प्रोलैप्स के निदान के लिए कई परीक्षाओं की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि कुछ लक्षण अन्य बीमारियों (जैसे, बवासीर) से मिलते जुलते हैं। इसलिए, नैदानिक ​​मार्ग भी विभेदक निदान पर आधारित है।

डॉक्टर मलाशय की एक शारीरिक परीक्षा से शुरू होता है; जिसके बाद आप पर भरोसा कर सकते हैं:

  • proctoscopy
  • अवग्रहान्त्रदर्शन
  • colonoscopy
  • defecography
  • एनोरेक्टल मैनोमेट्री
  • सूक्ष्म मल नियंत्रण और मैथुन

संधि की भौतिक परीक्षा

मलाशय की शारीरिक परीक्षा कई जानकारी प्रदान करती है, उदाहरण के लिए, गुदा प्रोलैप्स के प्रकार या रक्त, बलगम, लाल श्लेष्मा और मलाशय के अल्सर की उपस्थिति (या अनुपस्थिति) के लिए।

तस्वीर एक पैल्विक परीक्षा (महिलाओं के लिए) और रोगी के चिकित्सा इतिहास (एनामनेसिस) की जांच के साथ पूरी हुई है।

एक पैल्विक परीक्षा के साथ, यह स्थापित किया जाता है यदि कोई रोगी रेक्टल प्रोलैप्स (गर्भाशय आगे को बढ़ाव, सिस्टोसेले या रेक्टोसेले) से जुड़े रोगों में से एक से पीड़ित है। दूसरी ओर, एनामनेसिस, यह स्पष्ट करना संभव बनाता है कि क्या पीड़ित के पीछे कब्ज या मल असंयम का इतिहास है।

PROCTOSCOPY, SIGMOIDOSCOPY और COLONSCOPY

प्रोक्टोस्कोपी एक धातु ट्यूब ( प्रोक्टोस्कोप ) का उपयोग करता है, जो कि गुदा गुहा में डाला जाता है, इसकी दीवारों और म्यूकोसा का विश्लेषण करने की अनुमति देता है। इसके उपयोग से पहले, रोगी को एक एनीमा से गुजरना चाहिए, मलाशय की दीवारों को साफ करने के लिए। यह एक बहुत ही उपयोगी परीक्षा है, क्योंकि यह न केवल गुदा प्रोलैप्स की जांच करता है, बल्कि पॉलीप्स और बवासीर की उपस्थिति भी है।

सिग्मायोडोस्कोपी के माध्यम से, मलाशय म्यूकोसा के स्वास्थ्य की स्थिति और मलाशय के अल्सर की संभावित उपस्थिति देखी जाती है। ऐसा करने के लिए, एक लचीली जांच, जो कैमरे से सज्जित है, गुदा नलिका में डाली जाती है। प्रयोगशाला में बाद में विश्लेषण करने के लिए, ऊतक का नमूना (बायोप्सी) लेना भी संभव है।

कोलोनोस्कोपी, आपको कोलोनोस्कोप के माध्यम से यह देखने की अनुमति देता है, यदि बृहदान्त्र (बड़ी आंत) के अंदर असामान्य ऊतक अंश या ट्यूमर घाव हैं।

जांच

MICROdentistry

proctoscopy

एक एनीमा के उपयोग की आवश्यकता है; प्रॉक्टोस्कोप डालने से गुस्सा आ सकता है। इन मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

अवग्रहान्त्रदर्शन

जांच सम्मिलित करने से असुविधा हो सकती है। इन मामलों में, ट्रैंक्विलाइज़र की सिफारिश की जाती है।

रोगी को वायु चालन (उल्कापात) या दबाव की अनुभूति हो सकती है।

colonoscopy

कोलोनोस्कोप का सम्मिलन असुविधा पैदा कर सकता है। इसके लिए, रोगी को ट्रैंक्विलाइज़र और दर्द निवारक दवा दी जाती है।

साधन के कारण चोट के जोखिम बहुत कम हैं।

defecography

शौच एक रेडियोग्राफिक परीक्षा है, जिसमें एक फ्लोरोस्कोप का उपयोग करके प्रदर्शन किया जाता है और जब आप गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों में आते हैं तो अभ्यास में आते हैं।

शौच के निष्पादन के लिए, रोगी को एक विशेष शौचालय पर बैठाया जाता है, जो एक्स-रे उपकरण से जुड़ा होता है। परीक्षा के दौरान, आंतों के संकुचन, मलाशय की निकासी और खाली करना एक मॉनिटर पर मनाया जाता है। छवियां एनोरेक्टल ट्रैक्ट की स्थिति और रेक्टल प्रोलैप्स के प्रकार को दर्शाती हैं। वास्तव में, आंतरिक रेक्टल इंट्यूसेप्शन को भेद करने के अलावा, म्यूकोसा के एक रेक्टल प्रोलैप्स और पूर्ण रेक्टल प्रोलैप्स के एक हल्के रूप के बीच का अंतर भी उभरता है।

शौच एक संपूर्ण लेकिन आक्रामक परीक्षा है।

ANO-RECTAL MANOMETRY

गुदा और गुदा नहर के स्फिंक्टर की मांसपेशियों की सिकुड़न को मापने के लिए एनोरेक्टल मैनोमेट्री का उपयोग किया जाता है। यह एक परीक्षा है जिसका अभ्यास बहुत ही कम किया जाता है।

चिकित्सा

रेक्टल प्रोलैप्स थेरेपी में दो प्रकार के उपचार शामिल हैं: रूढ़िवादी और सर्जिकल । एक या दूसरे का विकल्प गुदा प्रोलैप्स के प्रकार और इसकी गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करता है।

उपभोक्ता उपचार

रूढ़िवादी उपचार काउंटरमेशर्स प्रदान करता है, उपयोगी है जब रेक्टल प्रोलैप्स अपनी प्रारंभिक अवस्था में है। वे उपचार के उद्देश्य या खुद को आगे बढ़ने के कारणों को कम करने के उद्देश्य से हैं, जैसे कि कब्ज या दस्त।

रूढ़िवादी दृष्टिकोण इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी बच्चा है या वयस्क।

बच्चों में: एक स्नेहक का उपयोग प्रोलैप्स मलाशय को नाजुक रूप से रखने की अनुमति देता है। कब्ज से निपटने के लिए, हालांकि, आप एक हल्के रेचक का सहारा ले सकते हैं और हम फाइबर और भरपूर पानी से भरपूर आहार की सलाह देते हैं। अंत में, एक और उपाय मलाशय को स्थिर करने के लिए एक स्क्लेरोज़िंग समाधान के उपयोग के लिए प्रदान करता है।

वयस्कों में: इस मामले में भी, हम फाइबर से भरपूर आहार, बहुत सारा पानी पीने और जुलाब लेने की सलाह देते हैं। इसके अलावा, एक रबर की अंगूठी को कुछ रोगियों को गुदा स्थिति में रखा जाता है। बाद वाला, आमतौर पर, एक अस्थायी उपाय है, सर्जरी का इंतजार करता है।

शल्य चिकित्सा उपचार

सर्जिकल उपचार में दो संभावित परिचालन दृष्टिकोण शामिल हैं:

  • पेट का दृष्टिकोण
  • परिधीय दृष्टिकोण

प्रत्येक दृष्टिकोण के लिए, विभिन्न हस्तक्षेप विधियों की एक बड़ी संख्या है। रोगी (आयु, लिंग, लक्षण, आदि) और गुदा प्रोलैप्स के प्रकार के आधार पर सर्जन द्वारा सबसे उपयुक्त विधि का चुनाव किया जाता है।

पेट का दृष्टिकोण । अधिकांश प्रक्रियाओं में काटने ( लकीर ) को लम्बी सीधी रेखा से जोड़ा जाता है, इसके बाद टांके के द्वारा शेष मलाशय गुहा के फिक्सेशन ( रेक्टोपेक्सी ) को शामिल किया जाता है। रेक्टोप्सी आमतौर पर त्रिक या पूर्व-त्रिक स्तर पर किया जाता है।

पेट के दृष्टिकोण बल्कि आक्रामक है। यही कारण है कि यह आम तौर पर युवा वयस्कों पर किया जाता है और कम से कम इनवेसिव लेप्रोस्कोपी द्वारा पराबैंगनी प्रक्रियाओं को परिपूर्ण और रेक्टोफेक्सी किया जा रहा है।

पेट की मुख्य प्रक्रियाएँ:

  • पूर्वकाल का स्नेह
  • Marlex कृत्रिम अंग (या Ripstein प्रक्रियाओं) के साथ Rettopexy
  • सिवनी के साथ रिटोटोपेक्सी
  • लेज़र रियोफेक्सी (या फ्रिकमैन गोल्डबर्ग प्रक्रिया)

परिधीय दृष्टिकोण । पेरिनेल प्रक्रिया पुराने रोगियों पर लागू होती है या जब पेट की सर्जरी जोखिम भरी हो सकती है। पेरिनेल दृष्टिकोण कम जटिलताओं और कम दर्द की ओर जाता है। यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत भी किया जा सकता है।

सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधि तथाकथित डेलॉर्मे प्रक्रिया है । हालांकि, गुदा सेरक्लेज (या थिएरश थ्रेड ) और अल्टेमियर के पेरिनियल रेक्टोसिग्मॉडेक्टोमी का भी उपयोग किया जाता है

बच्चों में शल्य चिकित्सा उपचार

4 साल से कम उम्र के बच्चों में सर्जरी, आवश्यक हो जाती है जब रूढ़िवादी उपचार, जो कम से कम एक वर्ष तक चलता है, ने कोई लाभ नहीं दिया है। इसलिए, यदि छोटा रोगी अभी भी दर्द की शिकायत करता है, तो लगातार प्रोलैप्स, अल्सर और रक्तस्राव जारी है, ऑपरेशन को गंभीरता से लिया जाना चाहिए।

वयस्कों के लिए, ऑपरेटिव दृष्टिकोण पेट या पेरिनेल हो सकता है, और सबसे उपयुक्त प्रक्रिया का विकल्प विचाराधीन मामले पर निर्भर करता है।

POST-OPATATIVE संकलन

किसी भी सर्जरी की तरह, रेक्टल प्रोलैप्स ऑपरेशन जटिलताओं से मुक्त नहीं है। नीचे मुख्य पोस्ट ऑपरेटिव जटिलताओं के साथ एक तालिका है।

पोस्ट ऑपरेटिव जटिलताओं:

  • रक्तस्राव और अस्वस्थता (यानी घाव का दोबारा खुल जाना)
  • मलाशय म्यूकोसा के अल्सर
  • मलाशय की दीवारों का परिगलन
  • नया रेक्टल प्रोलैप्स (15% मामलों में)

रोग का निदान और रोकथाम

रेक्टल प्रोलैप्स का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है और इसलिए केस-बाय-केस आधार पर मूल्यांकन के योग्य है।

पुराने रोगियों में, एक रेक्टल प्रोलैप्स, अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो जीवन की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित करता है। हालांकि, उपलब्ध उपचार हमेशा एक सकारात्मक रोग का निदान सुनिश्चित नहीं करते हैं। वास्तव में, रूढ़िवादी उपचारों का एक अस्थायी प्रभाव होता है और सर्जरी की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है, जैसे कि रोगी की उम्र और सामान्य स्वास्थ्य, मलाशय के आगे बढ़ने और इससे जुड़ी बीमारियों की गंभीरता।

प्रैग्नेंसी बच्चों के लिए बेहतर है। इनके लिए, रेक्टल प्रोलैप्स का रिज़ॉल्यूशन सहज हो सकता है या केवल रूढ़िवादी उपचार (90% मामलों) की आवश्यकता होती है।