व्यापकता
एशरमैन सिंड्रोम एक बीमारी है जो गर्भाशय और / या गर्भाशय ग्रीवा के अंदर आसंजन और निशान ऊतक के गठन की विशेषता है।
गर्भाशय गुहा के भीतर इस मोटीकरण में परिवर्तनशील विशेषताएं हैं, अर्थात वे पतले या मोटे, स्थानीयकृत या संगम हो सकते हैं।
ज्यादातर मामलों में, एशरमैन सिंड्रोम एक एंडोमेट्रियल आघात का परिणाम है, जो बेसल परत के पुनर्जनन की सामान्य प्रक्रिया को रोकता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के संलयन को बढ़ावा देता है।
मायोमा, फाइब्रॉएड या पॉलीप्स को हटाने के लिए एशरमैन सिंड्रोम भी संक्रमण या गर्भाशय की सर्जरी के परिणामस्वरूप हो सकता है । प्रसव या गर्भपात के बाद स्क्रैपिंग के कारण अंतर्गर्भाशयी आसंजन भी हो सकते हैं।
एशरमैन सिंड्रोम के लक्षणों में एमेनोरिया (यानी, बहुत खराब या अनुपस्थित माहवारी) और गर्भाशय ग्रीवा को अवरुद्ध करने वाले आसंजनों के कारण पैल्विक दर्द शामिल हैं । हालांकि, ये अभिव्यक्तियाँ सभी रोगियों पर लागू नहीं होती हैं: रोग की प्रस्तुति परिवर्तनशील है और केवल एक विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षा निश्चित रूप से नैदानिक तस्वीर और संभावित परिणामों के साथ गहरा सकती है।
एशरमन सिंड्रोम का उपचार शल्य चिकित्सा है ।
क्या
एशरमैन सिंड्रोम एक अंतर्गर्भाशयी विकृति है जो आसंजनों और निशान ऊतक के गठन की विशेषता है।
गर्भाशय के स्तर पर, यह घटना अपने लुमेन को विकृत और प्रतिबंधित कर सकती है, साथ ही पैल्विक दर्द, मासिक धर्म संबंधी विकार (जैसे कि अमेनोरिया), बांझपन, प्लेसेंटा की असामान्यताओं और बहुरूपता का कारण बन सकती है।
निशान ऊतक के लक्षण
एशरमैन सिंड्रोम में हम अंतःस्रावी सिनटेकिया बनाते हैं, जो कि फाइब्रोटिक आसंजनों को कहते हैं, आमतौर पर गर्भाशय के पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के बीच, जो एक दूसरे का समर्थन करते हैं।
अन्य मामलों में, एशर्मन सिंड्रोम के निशान घाव केवल गर्भाशय के एक छोटे हिस्से में बनते हैं।
कारण और जोखिम कारक
परिसर: मासिक धर्म क्या हैं?
मासिक धर्म में म्यूकोसा का बहिर्वाह होता है जो योनि के माध्यम से रक्त के एक चर नुकसान के साथ, गर्भाशय ( एंडोमेट्रियम ) की आंतरिक दीवार को कवर करता है। यह घटना हर महीने खुद को चक्रीय रूप से नवीनीकृत करती है और औसतन 3 से 7 दिनों तक रहती है।
मासिक धर्म पिछले चक्र के दौरान निर्मित आंतरिक अस्तर को खत्म करने की अनुमति देता है (यदि गर्भाधान नहीं हुआ था)। एंडोमेट्रियम की अधिक सतही परतों को नवीनीकृत करके, गर्भाशय "मिट्टी" को बनाए रखता है जो जैविक दृष्टिकोण से संभवतः निषेचित डिंब प्राप्त करेगा। ये परिवर्तन यौवन से रजोनिवृत्ति तक होते हैं और प्रजनन क्षमता से सीधे जुड़े होते हैं।
गर्भाशय गुहा की आंतरिक परत, जिसे एंडोमेट्रियम कहा जाता है, दो परतों द्वारा बनाई जाती है:
- कार्यात्मक परत : यह गर्भाशय गुहा से सटे भाग है। इस परत में गर्भाशय ग्रंथियों का शरीर होता है, सर्पिल के आकार की धमनियों का शरीर उनके सबसे अत्याचारी भाग के साथ होता है, और सतह से अधिक, अस्तर उपकला। कार्यात्मक परत एंडोमेट्रियम का हिस्सा है जिसे मासिक धर्म के दौरान नवीनीकृत किया जाता है।
- बेसल परत : यह एक बहुत ही पतला कपड़ा है, जो सीधे मायोमेट्रियम का पालन करता है, जो अतिव्यापी कार्यात्मक परत का समर्थन करने के लिए आवश्यक है। बेसल परत में गर्भाशय ग्रंथियों के नीचे, सीधी धमनियों के केशिकाकरण और सर्पिल के आकार की धमनियों के ट्रंक होते हैं। इसलिए यह उस परत का प्रतिनिधित्व करता है जिसमें से, माहवारी के बाद, पहले से खो दिया कार्यात्मक क्षेत्र बहाल हो जाता है।
एक आघात, संक्रमण या सर्जरी जो एंडोमेट्रियम की बेसल परत के स्तर पर होती है, अंतर्गर्भाशयी निशान के विकास को जन्म दे सकती है। आसंजनों का निर्माण एक असामान्य उपचार प्रक्रिया पर निर्भर करता है, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्रों और / या गर्भाशय के कुछ हिस्सों के आंशिक अवरोध के बीच विलय का कारण बनता है। एशरमैन सिंड्रोम के सबसे गंभीर मामलों में, आसंजन गर्भाशय गुहा के पूर्ण विखंडन का निर्धारण करते हैं।
याद करना
एंडोमेट्रियम की बेसल परत के आघात, चोट, विनाश या लकीर के रूप में क्षति के कारण एशरमैन सिंड्रोम होता है।
एशरमैन सिंड्रोम का कारण क्या हो सकता है?
एशरमैन सिंड्रोम का परिणाम हो सकता है:
- एंडोमेट्रैटिस ( एंडोमेट्रियम की सूजन);
- एंडोमेट्रियम के गंभीर संक्रमण ।
यह स्थिति गर्भाशय पर हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप भी हो सकती है, जैसे:
- मायोमेक्टोमी : यह फाइब्रॉएड के सर्जिकल हटाने के लिए संकेतित एक प्रक्रिया है;
- एंडोमेट्रियल एब्लेशन: यह हिस्टेरेक्टॉमी के विकल्प के रूप में अत्यधिक गर्भाशय रक्तस्राव (मेनोरगिया) वाली महिलाओं में उपयोग किया जाता है; एक विशेष उपकरण के साथ जो योनि के माध्यम से गर्भाशय में पेश किया जाता है, श्लेष्मलता को बचाया जाता है, जो अस्तर के रूप में गर्भाशय गुहा (एंडोमेट्रियम) को कवर करता है।
- फैलाव और इलाज : हस्तक्षेप जो गर्भाशय ग्रीवा और स्क्रैपिंग के फैलाव को जोड़ता है; यह गर्भाशय गुहा के संशोधन का नाम भी लेता है।
- सिजेरियन सेक्शन ;
- स्क्रैपिंग ;
- पैल्विक विकिरण ;
- गर्भावस्था के अवरोध (सहज या प्रेरित गर्भपात)।
प्लेसेंटल असामान्यता वाली महिलाओं (उदाहरण के लिए, प्लेसेंटा इंक्रेता) में एशरमैन सिंड्रोम के विकास का अधिक जोखिम होता है, क्योंकि प्लेसेंटल टिशू के आसंजन में एंडोमेट्रियम की गहरी परतें शामिल होती हैं। कभी-कभी, गर्भाधान माना जाने वाले उत्पादों की फाइब्रोोटिक गतिविधि से आसंजन निकलते हैं; जन्म के बाद या एक वैकल्पिक गर्भपात के बाद, रक्तस्राव के साथ या उसके बिना प्लेसेंटल रिटेंशन हो सकता है।
विकासशील देशों में एशरमैन सिंड्रोम
यूरोप और उत्तरी अमेरिका में एक दुर्लभ बीमारी होने के बावजूद, भारत जैसे अन्य देशों में, एशरमन सिंड्रोम जननांग तपेदिक और सिस्टोसोमियासिस के कारण महत्वपूर्ण है।
विशेष रूप से, जननांग तपेदिक में अक्सर गर्भाशय गुहा की कुल विस्मृति शामिल होती है, इलाज के लिए एक बहुत ही कठिन रोग स्थिति।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एशरमन सिंड्रोम तब भी विकसित हो सकता है जब महिला ने कभी सर्जरी नहीं की हो या आघात और गर्भाशय गर्भधारण की अनुपस्थिति में।
इलाज के बाद एशरमैन सिंड्रोम
स्क्रैपिंग एक इनवेसिव स्त्रीरोग संबंधी प्रक्रिया है, जिसके लिए नैदानिक या चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए प्रदर्शन किया जाता है:
- एंडोमेट्रियम का एक हिस्सा लें (उदाहरण के लिए, कुछ मासिक धर्म संबंधी विकारों की उत्पत्ति का पता लगाने या गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के संदेह की पुष्टि / खंडन);
- गर्भाशय (ट्यूमर, फाइब्रॉएड या गर्भाशय पॉलीप्स) में निहित एक असामान्य द्रव्यमान निकालें;
- स्वैच्छिक रूप से एक अवांछित गर्भावस्था को समाप्त करना (गर्भधारण के 13 वें सप्ताह की तुलना में बाद में नहीं)।
ऑपरेशन के दौरान, एक उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसे एक मूत्रवर्धक कहा जाता है, जो गर्भाशय के अस्तर ऊतक (एंडोमेट्रियम) का हिस्सा निकाल देता है; यदि पैंतरेबाज़ी बहुत सख्ती से की जाती है और एंडोमेट्रियम की बेसल परत को पार कर लिया जाता है, तो उसी का एक पर्याप्त पुनर्जनन अब नहीं हो रहा है और एशरमन सिंड्रोम समाप्त हो जाता है।
एशरमैन सिंड्रोम: जोखिम कारक
एशरमन सिंड्रोम के विकास की संभावना को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:
- रोगी की आयु;
- गर्भधारण की संख्या;
- अधिक वजन / मोटापा;
- सहज गर्भपात (खासकर अगर गर्भावधि उम्र की तुलना में देर से);
- गर्भाशय के जन्मजात दोष, जैसे कि गर्भाशय सेप्टम या बाइकोर्न गर्भाशय।
एशरमैन सिंड्रोम एक अधिग्रहीत स्थिति है, लेकिन इस स्थिति को विकसित करने की आनुवंशिक प्रवृत्ति अभी भी अध्ययन के अधीन है।
लक्षण और जटिलताओं
एशरमैन का सिंड्रोम विभिन्न विकारों से जुड़ा हो सकता है:
- आसंजनों की स्थिति : गर्भाशय के भीतर, घावों को केवल कुछ क्षेत्रों में स्थानीयकृत किया जा सकता है या संगम हो सकता है; आमतौर पर, आसंजन संवहनी नहीं होते हैं, एक महत्वपूर्ण तत्व जो सबसे उपयुक्त उपचार योजना बनाने में मदद करता है।
- गंभीरता : cicatricial परिणाम पतले या मोटे हो सकते हैं; यदि मामला हल्का, मध्यम या गंभीर है तो सदस्यता की सीमा निर्धारित होती है। रोग की गंभीरता को तीन डिग्री में संक्षेपित किया जा सकता है:
- सौम्य एशरमन सिंड्रोम : गर्भाशय के गुहा के एक तिहाई से कम मासिक धर्म या हाइपोमेनोरिया के साथ कुछ शिथिल आसंजन;
- मॉडरेट एशरमैन सिंड्रोम : गर्भाशय के एक या दो तिहाई में ढीले और कॉम्पैक्ट आसंजनों का संयोजन, हाइपोमेनोरिया के साथ;
- गंभीर एशरमन सिंड्रोम : अमेनोरिया के साथ गर्भाशय गुहा के दो तिहाई से अधिक को शामिल करने वाले कॉम्पैक्ट और दृढ़ आसंजन।
- मासिक धर्म चक्र के लक्षण (अवधि, आवृत्ति, रक्त की हानि की मात्रा, आदि);
- कार्यशील अवशिष्ट एंडोमेट्रियम की मात्रा ।
एशरमन सिंड्रोम आमतौर पर इसके साथ होता है:
- मासिक धर्म के प्रवाह में कमी या रक्तस्राव की अवधि: एशरमैन का सिंड्रोम एमेनोरिया (मासिक धर्म की अनुपस्थिति) या रक्त की कमी ( हाइपोमेनोरिया ) की अवधि और मात्रा के संदर्भ में एक छोटे मासिक धर्म चक्र के साथ जुड़ा हो सकता है।
- बांझपन : गर्भाशय गुहा में फाइब्रोटिक आसंजनों की उपस्थिति गर्भाधान के उत्पाद के सामान्य घोंसले के शिकार को रोक सकती है या रोक सकती है। यह प्रजनन क्षमता में कमी के साथ संबंधित है और गर्भावस्था शुरू करना मुश्किल बना सकता है।
अन्य लक्षण जो एशरमैन सिंड्रोम से जुड़े हो सकते हैं:
- मासिक धर्म के दौरान दर्द ( कष्टार्तव );
- दर्दनाक ओव्यूलेशन ( मित्सेलस्मेर्ज़ )।
टिप्पणी
एशरमन सिंड्रोम वाली कुछ महिलाएं मासिक धर्म नहीं करती हैं, लेकिन वे हर महीने पेट में दर्द का अनुभव करती हैं, उस समय प्रवाह सामान्य रूप से होना चाहिए। यह विकार संकेत दे सकता है कि माहवारी हो रही है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा को अवरुद्ध करने वाले आसंजनों के कारण योनि से नहर से बाहर निकलने का कोई नुकसान नहीं है।
मासिक धर्म संबंधी असामान्यताएं अक्सर होती हैं, लेकिन हमेशा नहीं, एशरमैन सिंड्रोम की गंभीरता से संबंधित: उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा या निचले गर्भाशय तक सीमित हल्के पालन एक स्कोटिक एट्रोफी एंडोमेट्रियम के समान तरीके से माध्यमिक अमेनोरिया पैदा कर सकता है। । दूसरे शब्दों में, लक्षण, यदि व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाए, तो जरूरी नहीं कि यह स्थिति की गंभीरता को प्रतिबिंबित करे।
संभव जटिलताओं
गंभीरता के आधार पर, एशर्मन सिंड्रोम बांझपन, बार-बार गर्भपात और भविष्य के प्रसूति संबंधी जटिलताओं का कारण बन सकता है । यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो आसंजनों के परिणामस्वरूप मासिक धर्म के प्रवाह में रुकावट हो सकती है, कुछ मामलों में, एंडोमेट्रियोसिस के लिए ।
एशरमन सिंड्रोम और गर्भावस्था
यदि आप एशर्मन सिंड्रोम के साथ गर्भावस्था करते हैं, तो जोखिम स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं, इसलिए उन्हें विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा केस-बाय-केस आधार पर मूल्यांकन किया जाना चाहिए। आमतौर पर, हल्के मामले चिंता का कारण नहीं बनते हैं।
मुख्य रूप से जटिलताएं तब होती हैं जब एशरमैन का सिंड्रोम गंभीर होता है और इसमें असामान्य प्लेसेनटेशन (जैसे प्लेसेंटा एक्रेटा) शामिल होता है। अन्य सूचित स्थितियां हैं समय से पहले प्रसव, गर्भाशय का टूटना और गर्भावस्था का सहज समापन ।
एशरमैन का सिंड्रोम गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता से भी संबंधित हो सकता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें गर्भाशय ग्रीवा अब भ्रूण के बढ़ते वजन को बनाए रखने में सक्षम नहीं है, दबाव के कारण नाल टूट जाता है और मां समय से पहले प्रसव पीड़ा में प्रवेश करती है।
निदान
रोगी के व्यक्तिगत नैदानिक इतिहास के बारे में सबसे अधिक जानकारी प्राप्त करने के लिए, अशरमन सिंड्रोम के निदान को तैयार करने की प्रक्रिया चिकित्सा इतिहास से शुरू होती है।
गर्भाशय के प्रत्यक्ष दृश्य के साथ हिस्टेरोस्कोपी ( एशरमन सिंड्रोम के लिए स्वर्ण मानक तकनीक ) द्वारा पुष्टि प्रदान की जाती है।
यह जांच निदान के लिए सबसे विश्वसनीय है और यह प्रकट करेगी कि आसंजन कितने दूर हैं और वे एंडोमेट्रियल गुहा को कितना नुकसान पहुंचाते हैं। हिस्टेरोस्कोपी भी ट्यूब के प्रवेश की कल्पना करने और प्रत्येक मामले के लिए एक विशिष्ट पूर्वानुमान का संकेत देते हुए, उपचार की वास्तविक संभावनाओं को स्थापित करने की अनुमति देता है।
एशरमैन सिंड्रोम के मूल्यांकन में, एक हिस्टेरोस्लिंगोग्राफी का निष्पादन उपयोगी हो सकता है, हालांकि यह हिस्टेरोस्कोपी की तुलना में कम जानकारीपूर्ण है।
दूसरी ओर, दो-आयामी अल्ट्रासाउंड, एशरमैन सिंड्रोम का निदान करने के लिए एक विश्वसनीय तरीका नहीं है, हालांकि यह एक अंतर्गर्भाशयी चिपकने वाली बीमारी का सुझाव दे सकता है।
रक्त परीक्षण के संबंध में, हार्मोन की खुराक प्रजनन कार्य के अनुरूप स्तर दिखाती है।
टिप्पणी
एशरमैन के सिंड्रोम को उन महिलाओं में नहीं पहचाना जा सकता है जो गर्भ धारण करने की कोशिश नहीं कर रही हैं, क्योंकि वे लक्षणों को पहचान नहीं सकती हैं (हाइपोमेनोरिया, प्रीमेंस्ट्रुअल दर्द, आदि)। इसके अलावा, रोग का निदान किया जा सकता है, क्योंकि यह आमतौर पर नियमित परीक्षाओं या अल्ट्रासाउंड जैसी प्रक्रियाओं द्वारा पता लगाने योग्य नहीं होता है।
इलाज
एशरमैन सिंड्रोम का उपचार एटियलजि (जैसे प्रसूति आघात, संक्रमण, आदि) पर निर्भर करता है, घावों की सीमा और अन्य व्यक्तिगत कारकों की उपस्थिति, जैसे कि उम्र या गर्भावस्था की शुरुआत करने की इच्छा।
सामान्य तौर पर, हल्के या मध्यम गंभीरता वाले आसंजनों को बहुत ही अनुभवी सर्जन द्वारा सफलतापूर्वक हिस्टेरोस्कोपिक (कभी-कभी, लैप्रोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त) प्रबंधित किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा का पूर्ण विखंडन, फैलोपियन ट्यूब का रोड़ा, गहरी एंडोमेट्रियम या मायोमेट्रियल आघात की भागीदारी ऐसी स्थितियां हैं जिन्हें अलग-अलग सर्जिकल हस्तक्षेप और / या हार्मोनल थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है, यहां तक कि, सही नहीं हो सकता है।
तब यह माना जाना चाहिए कि आसंजनों में सुधार की प्रवृत्ति होती है, विशेषकर एशरमन सिंड्रोम के सबसे गंभीर मामलों में।
आसंजनों को हटाना
एंडोमेट्रियल कोटिंग को हिस्टेरोस्कोपी या अन्य प्रकार के हस्तक्षेप से आसंजनों ( सिस्टिओलिसिस ) के स्नेह द्वारा बहाल किया जा सकता है।
एशरमैन सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार के दौरान, गर्भाशय गुहा का लैप्रोस्कोपिक नियंत्रण पूर्वाभास है, साथ ही इशारों में अत्यधिक ध्यान देने के लिए, नए निशान नहीं बनाने के लिए, स्थिति को और अधिक बढ़ा देता है या यहां तक कि गर्भाशय के छिद्र का कारण बनता है। हस्तक्षेप में आसंजन या रेसेक्टोस्कोप (एक उपकरण जो विद्युत ऊर्जा के उपयोग के लिए धन्यवाद, दोनों को काटने और जमा करने की अनुमति देता है) को हटाने के लिए माइक्रो-कैंची का उपयोग शामिल है।
रिलैप्स की रोकथाम
एशरमैन के सिंड्रोम के लिए सुधारात्मक हस्तक्षेप के अंत में, तत्काल पोस्ट-ऑपरेटिव रिकवरी चरण में गर्भाशय की दीवारों के बीच संपर्क से बचने के लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, जैसे बाधाओं और अंतर्गर्भाशयी उपकरणों (पूर्व) का उपयोग। फोली कैथेटर, अंतर्गर्भाशयी गुब्बारा, गर्भाशय स्टेंट, क्रॉस-लिंक्ड हाइलूरोनिक एसिड आदि)। संभावित संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए उनकी स्थिति में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।
एंडोमेट्रियल प्रसार को बढ़ावा देने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले फार्माकोलॉजिकल तरीकों में शामिल हैं, इसके बजाय, अनुक्रमिक हार्मोन थेरेपी, एक प्रोजेस्टिन द्वारा पीछा एस्ट्रोजन और वासोडिलेटर का उपयोग। इस उपचार का लक्ष्य एंडोमेट्रियल विकास को प्रोत्साहित करना और आसंजन सुधार को रोकना है ।
अन्य चिकित्सक एक साप्ताहिक आधार पर, आवर्ती आसंजनों की प्रारंभिक पहचान के लिए (दूसरे शब्दों में, किसी भी नए घावों को समाप्त करने के लिए जो शुरू नहीं हो रहे हैं) को हटाकर, एंबुलेटरी हिस्टेरोस्कोपी को निर्धारित करके बचना पसंद करते हैं।
सर्जरी के बाद, नियमित अल्ट्रासाउंड जांच के साथ एशरमैन सिंड्रोम से सही वसूली की निगरानी की जाती है।
