मायोकार्डिटिस हृदय की मांसपेशी की सूजन है।
मायोकार्डिटिस कई कारकों के कारण हो सकता है, जिसमें संक्रमण, प्रणालीगत रोग, ऑटोइम्यून तंत्र, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना या कुछ दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।
कई मामलों में, भड़काऊ मायोकार्डियल रोग स्पष्ट लक्षण पैदा नहीं करता है। हालांकि, एक गंभीर नैदानिक तस्वीर के साथ जुड़ा हो सकता है:
- सामान्य हृदय ताल (अतालता) की असामान्यताएं;
- हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी (दिल की विफलता: दिल अब सामान्य सीमा बनाए रखने के लिए आवश्यक ताकत विकसित करने में सक्षम नहीं है);
- प्रगतिशील म्योकार्डिअल डिजनरेशन (कार्डियोमायोपैथी) द्वारा विशेषता हृदय की मांसपेशी के इलेक्ट्रिकल और / या यांत्रिक रोग;
- अचानक कार्डिएक अरेस्ट।
कुछ स्थितियों में, रोग हृदय के ऊतक के परिगलन (मृत्यु) को प्रेरित कर सकता है।
मायोकार्डिटिस के पैथोफिज़ियोलॉजी को मायोसाइट्स (मायोकार्डियल कोशिकाओं) की शिथिलता की विशेषता है, दोनों प्रत्यक्ष ऊतक घावों और प्रतिरक्षा-मध्यस्थता क्षति के कारण होते हैं।
ज्यादातर रोगियों में, नैदानिक पाठ्यक्रम आत्म-सीमित होता है और मायोकार्डियम की सूजन स्थायी परिणाम पैदा किए बिना हल हो जाती है। सबसे गंभीर मामले, या जो पुराने हैं, उन्हें अस्पताल में भर्ती करने और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है, जो मुख्य रूप से अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।
कारण
मायोकार्डिटिस कई कारणों को पहचानता है:
- वायरल संक्रमण । मायोकार्डिटिस का सबसे आम कारण हृदय की मांसपेशी का एक वायरल संक्रमण है। वायरस मायोकार्डियम पर आक्रमण करते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली के सक्रियण के साथ स्थानीय सूजन का कारण बनते हैं; इस मेजबान की रक्षात्मक प्रतिक्रिया वायरल प्रतिकृति को दर्शाती है और वायरस-मध्यस्थ घावों से मायोसाइट्स की रक्षा करती है। हालांकि, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कुछ घटक मायोकार्डियल सूजन, नेक्रोसिस और वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के विकास में भी योगदान कर सकते हैं। वायरल संक्रमण के दौरान और बाद में, वास्तव में, प्रतिरक्षा प्रणाली कार्डियक मायोसिन पर हमला कर सकती है और मायोकार्डियम को नुकसान पहुंचा सकती है (कुछ रोगजनकों को कार्डियक मायोसिन के समान प्रतिरक्षात्मक रूप से एपिसोडिक होता है)। यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया मायोकार्डिटिस के नैदानिक चित्र को स्थापित करने में मदद करती है।
कई वायरस भड़काऊ मायोकार्डिअल बीमारी का कारण बन सकते हैं, जिनमें शामिल हैं: एडेनोवायरस, परोवोवायरस बी 19, कॉक्ससेकेवाइरस, एंटरोवायरस, एचआईवी, एपस्टीन-बार वायरस, रूबेला वायरस, पोलियोवायरस, साइटोमेलावायरस, वैरीसेला-जोस्टर वायरस (एचएचवी -3) और मानव हर्पीसवायरस 6 (एचएचवी -6)।
- जीवाणु संक्रमण । डिप्थीरिया के साथ कुछ लोगों में, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया द्वारा निर्मित एक विष मायोकार्डिटिस का एक कारण बनता है जो हृदय की मांसपेशियों को शांत और बढ़े हुए बनाता है। इस रोग प्रक्रिया के बाद, हृदय कुशलता से रक्त पंप नहीं कर सकता है और बीमारी के पहले सप्ताह में दिल की गंभीर विफलता विकसित हो सकती है। इसके अलावा जीवाणु Borrelia burgdorferi की वजह से एक संक्रमण, Lyme रोग के एक etiologic एजेंट मायोकार्डिटिस पैदा कर सकता है।
बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस भी रोगजनकों के कारण हो सकता है जैसे: ब्रुसेला, लेप्टोस्पिरा, नीसेरिया गोनोरिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, एक्टिनोमाइसेस, ट्रोफेरीमा व्हॉस्ले, विब्रियो कोलेरे और रिकेट्सिया । मायोकार्डिटिस शायद ही कभी एंडोकार्डिटिस की जटिलता है, हृदय वाल्वों का संक्रमण और हृदय कक्षों की आंतरिक परत, अक्सर बैक्टीरिया के कारण होता है।
- चगास रोग । मायोकार्डिटिस ट्रिपैनोसोमा क्रोजी प्रोटोजोआ के संक्रमण के कारण हो सकता है , जो एक कीट के काटने से फैलता है। रोगज़नक़ Chagas रोग का कारण बनता है, मध्य और दक्षिण अमेरिका के लिए स्थानिक। पहले संक्रमण के बाद, लगभग एक तिहाई प्रभावित रोगियों में क्रोनिक (दीर्घकालिक) मायोकार्डिटिस का एक रूप विकसित होता है। इससे हृदय की मांसपेशी का महत्वपूर्ण विनाश होता है, जिससे प्रगतिशील हृदय विफलता होती है। टॉक्सोप्लाज्मोसिस के लिए जिम्मेदार प्रोटोजोअन टोक्सोप्लाज्मा गोंडी भी मायोसाइटिस के एटियलजि में भाग ले सकता है।
- सूजन की बीमारियाँ। इनमें सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सारकॉइडोसिस और अन्य ऑटोइम्यून रोग शामिल हैं, जैसे कि स्क्लेरोडर्मा और सिस्टमिक वास्कुलिटिस (उदाहरण: चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम और वेगेनर का ग्रैनुलोमोसिस)।
- विषाक्त पदार्थ :
- शराब का दुरुपयोग;
- भारी धातुओं, रसायनों और विषाक्त पदार्थों (उदाहरण: हाइड्रोकार्बन, कार्बन मोनोऑक्साइड, विषाक्त सदमे सिंड्रोम, आर्सेनिक या साँप विष);
- कुछ दवाएं: डॉक्सोरूबिसिन (या एड्रियामाइसिन), एन्थ्रासाइक्लिन, केमोथेरेप्यूटिक्स और एंटीसाइकोटिक (उदाहरण के लिए: क्लोज़ापाइन)।
- भौतिक एजेंट: बिजली का झटका, हाइपरपीरेक्सिया और विकिरण जोखिम।
मायोकार्डिटिस के अन्य संभावित कारणों में हृदय प्रत्यारोपण के बाद अस्वीकृति शामिल है।
पतला कार्डियोमायोपैथी के लगभग 6-10% मामले मायोकार्डिटिस के लिए माध्यमिक हैं।
मायोकार्डिटिस सभी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकता है और, जैसा कि अक्सर स्पर्शोन्मुख है, केवल एक युवा वयस्क के बाद निदान किया जा सकता है, पुरानी मायोकार्डिटिस हृदय की क्षति के साथ, व्यायाम के दौरान अप्रत्याशित रूप से मर जाता है (लगभग 20% अचानक मृत्यु युवा वयस्कों और एथलीटों को मायोकार्डिटिस का परिणाम है)।
मायोकार्डिटिस के संभावित कारण | |
| सबसे आम कारण | कम लगातार कारण |
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लक्षण
गहरा करने के लिए: मायोकार्डिटिस के लक्षण
मायोकार्डिटिस से जुड़े संकेत और लक्षण कई हैं और दोनों मायोकार्डियम की वास्तविक सूजन और भड़काऊ प्रक्रिया की द्वितीयक घटनाओं पर निर्भर करते हैं, जैसे कि हृदय की मांसपेशियों का कमजोर होना।
हल्के मामलों में, मायोकार्डिटिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है और रोगी को यह महसूस करने के बिना कि हृदय शामिल है, बिना किसी बीमारी और सामान्य लक्षणों की भावना महसूस कर सकता है। हृदय की सूजन का एकमात्र संकेत एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) का अस्थायी असामान्य परिणाम हो सकता है, जो हृदय की विद्युत गतिविधि को मापता है और कुछ विसंगतियों को प्रदर्शित करता है, जैसे कि हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के बल में कमी।
गंभीर मामलों में, रोग के कारण के आधार पर मायोकार्डिटिस के संकेत और लक्षण भिन्न होते हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं:
- बुखार (विशेषकर जब मायोकार्डिटिस संक्रामक उत्पत्ति का है);
- सीने में दर्द (अक्सर "कष्टप्रद" के रूप में वर्णित);
- कार्डिएक अतालता (दिल की ताल की अनियमितता, असामान्य रूप से तेज, धीमी या अनियमित धड़कन के साथ);
- सांस की तकलीफ, आराम पर या शारीरिक गतिविधि के दौरान;
- पैरों, टखनों और पैरों की सूजन के साथ द्रव प्रतिधारण;
- थकान;
- चेतना की अचानक हानि (सिंकोप)।
मायोकार्डिटिस के लक्षण अनायास हल हो सकते हैं, समय के साथ स्थिर या उत्तरोत्तर खराब हो सकते हैं, जब तक कि हृदय प्रत्यारोपण आवश्यक नहीं है। मरीजों को अक्सर फ्लू जैसे संकेत और लक्षण विकसित होते हैं, जैसे कि प्रस्तुति से पहले 2-4 सप्ताह के भीतर मवाद, सिरदर्द, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, बुखार, गले में खराश या दस्त। जब मायोकार्डिटिस अधिक गंभीर होता है, तो यह प्रेरित कर सकता है: दिल की विफलता (डिस्पेनिया, थकान, फेफड़ों में तरल पदार्थ का संचय, यकृत की भीड़, आदि) या अचानक मौत के साथ। वायरल मायोकार्डिटिस वाले मरीजों में अक्सर सहवर्ती पेरिकार्डिटिस (दिल को कवर करने वाली झिल्ली की सूजन) होता है। मायोकार्डिटिस भी असामान्य हृदय ताल के साथ जुड़ा हुआ है जिसमें वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, हार्ट ब्लॉक, स्पंदन, और अलिंद फिब्रिलेशन शामिल हैं।
बच्चों में मायोकार्डिटिस
शिशुओं और बच्चों में मायोकार्डिटिस के लक्षण सामान्य असुविधा, भूख न लगना, पेट में दर्द और / या पुरानी खांसी के साथ अधिक निरर्थक होते हैं। इसके अलावा, बाल रोग के रोगी निम्नलिखित लक्षण और लक्षण अनुभव कर सकते हैं:
- बुखार;
- श्वसन संबंधी कठिनाइयाँ;
- त्वरित श्वास;
- त्वचा का नीला या भूरा रंग।
फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस
फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस मायोकार्डियम की एक गंभीर सूजन है, जिसके परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक शिथिलता, कार्डियोजेनिक झटका और बहु-अंग विफलता है। मायोकार्डिटिस के साथ लगभग 10% विषयों में, स्थिति तीव्र हृदय विफलता की शुरुआत का कारण हो सकती है। यदि फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस के रोगियों को उपचार के लिए पर्याप्त रूप से और तुरंत सहायता दी जाती है, तो उनके पास कम से कम लंबी अवधि के क्रम के साथ अच्छी वसूली हो सकती है। वर्तमान में, कारक जो यह निर्धारित करते हैं कि रोगी विकसित होगा या नहीं, एक फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस ज्ञात नहीं है, लेकिन इस बीमारी की शुरुआती पहचान बहुत महत्वपूर्ण है। फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस के अंतर्निहित एटियलजि और रोगजनन को गैर-फुलमिनेंट मायोकार्डियम के भड़काऊ रोग के समान माना जाता है। इसकी दुर्लभता के कारण, हालांकि, स्थिति की घटना अच्छी तरह से विशेषता नहीं है।
निदान
मायोकार्डिटिस एक अंतर्निहित प्रक्रिया के कारण होता है जो हृदय की मांसपेशियों में सूजन और क्षति का कारण बनता है, किसी अन्य अपमान से संबंधित नहीं। दिल का दौरा (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन) जैसे कई माध्यमिक कारण मायोकार्डियम की सूजन का कारण बन सकते हैं, इसलिए मायोकार्डिटिस का निदान केवल दिल तक सीमित भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले साक्ष्य पर आधारित नहीं हो सकता है। बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), एक छाती एक्स-रे, एक इकोकार्डियोग्राम और रक्त परीक्षण के साथ आगे बढ़ सकता है। रोधी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्षों (टी-वेव इनवर्जन और एसटी-सेगमेंट एलीवेशन) के आधार पर मायोकार्डियल सूजन पर संदेह किया जा सकता है, सी-रिएक्टिव प्रोटीन मूल्यों में वृद्धि और / या एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर)। मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में, प्रयोगशाला निष्कर्ष शामिल हो सकते हैं: ल्यूकोसाइटोसिस, इओसिनोफिलिया और बढ़े हुए आईजीएम (सीरोलॉजिकल विश्लेषण) और कार्डियक ट्रोपोनिन स्तर या क्रिएटिनिन किनसे-एमबी (मायोकार्डियल क्षति मार्कर)। निश्चित निदान के लिए एक एंडोमोकार्डियल बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर एक एंजियोग्राफी के संदर्भ में किया जाता है, जो नैदानिक-रोग संबंधी सहसंबंधों को स्पष्ट करने में मदद करता है। एंडोकार्डियल और मायोकार्डिअल ऊतक का एक छोटा सा नमूना ऑप्टिकल माइक्रोस्कोपी में एनाटोमोपैथोलॉजिस्ट द्वारा लिया और अध्ययन किया जाता है। नमूना का विश्लेषण, प्रतिरक्षात्मक तरीकों से संसाधित, हिस्टोपैथोलॉजिकल विशेषताओं की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है, जैसे कि प्रचुर मात्रा में शोफ और मायोकार्डियल इंटरस्टिटियम में भड़काऊ घुसपैठ, लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज में समृद्ध। मायोसाइट्स का फोकल विनाश मायोकार्डियल पंप विफलता की व्याख्या करता है।
इलाज
मायोकार्डिटिस के रोग का निदान और उपचार कारण, सूजन की गंभीरता, रोगी की आयु, नैदानिक और रक्तसंचारप्रकरण डेटा के आधार पर भिन्न होता है। जिम्मेदार रोगज़नक़ को प्रत्यक्ष चिकित्सा द्वारा संक्रमण का प्रबंधन किया जा सकता है (उदाहरण: बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस के मामले में एंटीबायोटिक्स)। तीव्र चरण में, सहायक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जिसमें आराम भी शामिल है। रोगसूचक रोगियों के लिए, डिगॉक्सिन और कुछ मूत्रवर्धक दवाएं नैदानिक सुधार को बढ़ावा देती हैं।
मॉडरेट-गंभीर कार्डियक डिसफंक्शन को इनोट्रोपिक थेरेपी द्वारा समर्थित किया जा सकता है, इसके बाद एसीई इनहिबिटर (जैसे कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, आदि)। जो लोग पारंपरिक चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं वे वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस, उच्च खुराक वाले वासोप्रेसर्स, स्टेरॉयड के लघु पाठ्यक्रम या अन्य दवाओं के साथ उपचार के लिए उम्मीदवार हैं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करते हैं। हृदय प्रत्यारोपण बहुत गंभीर रोगियों के लिए आरक्षित है जो पारंपरिक चिकित्सा के साथ सुधार करने में असमर्थ हैं। दीर्घकालिक उपचार अवशिष्ट हृदय क्षति की डिग्री और कार्डियक लय की असामान्यताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।
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रोग का निदान
मायोकार्डिटिस का रोग का कारण और रोगी की सामान्य स्वास्थ्य स्थितियों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, सरल कॉक्ससैकीवायरस मायोकार्डिटिस वाले वयस्कों में, कुछ हफ़्ते में लक्षणों में सुधार शुरू हो सकता है। अन्य मामलों में, इसे ठीक होने में कई महीने लग सकते हैं। यदि बीमारी को तुरंत पहचाना जाता है, ताकि तुरंत सहायक देखभाल की जाए, तो रोगियों का दीर्घकालिक पूर्वानुमान अच्छा है।
मायोकार्डिटिस वाले कई लोगों में, थेरेपी के बिना हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होता है और स्थिति से संबंधित असामान्यताओं और इकोकार्डियोग्राम के दौरान पाया जाता है कि वे गायब हो जाते हैं। हालांकि, सबसे गंभीर रूप मायोकार्डियम को स्थायी रूप से नुकसान पहुंचा सकते हैं या नुकसान पहुंचा सकते हैं, जो सूजन के समाधान के बाद भी बने रहते हैं। इन रोगियों में हृदय की विफलता के एक उन्नत चरण में कार्डियोमायोपैथी या प्रगति हो सकती है। बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ दिल की विफलता का एक अच्छा रोग का निदान हो सकता है, जबकि सही वेंट्रिकल के कार्य का नुकसान, कार्डियक गिरफ्तारी और मायोकार्डिटिस से जुड़े वेंट्रिकुलर अतालता एक प्रतिकूल परिणाम से संबंधित हैं।
