गुदा मुट्ठी

परिभाषा

गुदा fistulas छोटे पैथोलॉजिकल और संक्रमित रास्ते हैं जो गुदा को आसपास की त्वचा से जोड़ते हैं। विशेष रूप से, अपने आप को परिभाषित करने के लिए, गुदा नालव्रण को सटीक शारीरिक सीट में विकसित किया जाना चाहिए - जिसे "कंघी लाइन या एनो-रेक्टल लाइन" कहा जाता है - जो मलाशय को गुदा से अलग करता है, जिसमें एक्सोक्रिटिक गुदा ग्रंथियां लॉज होती हैं।

समझने के लिए: गुदा ग्रंथियां क्या हैं?

गुदा ग्रंथियाँ - जिन्हें हर्मन की ग्रंथियां और उनके खोजकर्ताओं की याद में डेसफॉस कहा जाता है - गुदा नहर की दीवार के साथ स्थित छोटी संरचनात्मक संरचनाएं हैं। उनकी ट्यूबलर ग्रंथियों की नलिकाएं गुदा के रोएं (छोटे कर्णवेध अवसाद जो कि गुदा क्षेत्र में एक घुमावदार तरीके से व्यवस्थित होती हैं) में अपनी सामग्री का स्राव करती हैं।

गुदा फिस्टुलस इन ग्रंथियों के संक्रमण का अंतिम परिणाम है, जो आगे बढ़ने पर, फोड़ा में बदल जाता है।

दूसरे शब्दों में, गुदा नाल एक अपर्याप्त इलाज गुदा फोड़ा की तत्काल जटिलता का प्रतिनिधित्व करते हैं।

वे कैसे बनते हैं

हमने देखा है कि गुदा नालव्रण एक अस्पष्टीकृत फोड़ा (फोड़ा) संक्रमण के प्रत्यक्ष परिणाम का प्रतिनिधित्व करता है।

नालव्रण को विकसित करने के लिए, संक्रमण को क्रिप्ट में उत्पन्न होना चाहिए: रोगजनक गुदा ग्रंथियों के क्रिप्ट तक पहुंचने वाले स्फिंक्टर तंत्र में प्रवेश कर सकते हैं।

जब गुदा ग्रंथियां सूजन हो जाती हैं (उदाहरण के लिए, मल से रोगजनकों का एक मार्ग) एक मवाद थैली का गठन होता है, जो टूटना, गुदा फिस्टुला को जन्म देता है।

लेकिन फिस्टुला के गठन की ओर ले जाने वाली प्रक्रिया भी भिन्न हो सकती है: कुछ परिस्थितियों में, गुदा में क्रिप्ट या गुप्त श्लेष्म अवशेषों को अवरुद्ध कर दिया जाता है, ताकि ग्रंथियों के संक्रमण का पक्ष लिया जा सके। बदले में, संक्रामक प्रक्रिया या तो मल के उत्सर्जन से नलिका में प्रवेश करके या ग्रंथियों के बहिर्वाह की नाकाबंदी से प्रेरित हो सकती है।

याद रखें कि ...

गुदा फोड़ा और गुदा नालव्रण एक ही बीमारी के विकास के दो चरणों का प्रतिनिधित्व करते हैं: फोड़ा वास्तव में एक संक्रमण की तीव्र जटिलता है, जबकि गुदा नालव्रण इसका जीर्ण रूप है।

फोड़ा के बिना कोई गुदा नालव्रण नहीं है

कारण और जोखिम कारक

फिस्टुलस को कई कारकों द्वारा पसंद किया जा सकता है, गुदा फोड़े के लिए एक ही जिम्मेदार:

गुदा के छाले
भड़काऊ आंत्र रोग, जैसे कि क्रोहन रोग, डायवर्टीकुलिटिस और अल्सरेटिव कोलाइटिस। यह अनुमान लगाया गया है कि क्रोहन रोग वाले 50% रोगी कम से कम एक बार गुदा फिस्टुला प्रकट करते हैं।
बिगड़ा प्रतिरक्षा प्रणाली: एचआईवी रोगियों के 30% गुदा नालव्रण विकसित करते हैं
मलाशय में कैंसर
यक्ष्मा
यौन संचारित रोग (जैसे क्लैमाइडिया और सिफलिस)
एक आंत्र सर्जरी की जटिलता

महिलाओं की तुलना में, पुरुष गुदा नालव्रण के प्रति अधिक संवेदनशील लगते हैं। इसके अलावा, चिकित्सा के आंकड़े बताते हैं कि यह विकार 20 से 40 वर्ष की आयु के युवा पुरुष-वयस्क में अधिक घटनाओं के साथ प्रकट होता है।

गुदा नालव्रण के प्रकार

गुदा नालव्रण सभी समान नहीं हैं: उन्हें आवश्यक रूप से उनकी संरचना और स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

संरचना के आधार पर, वे शामिल हैं:

रेक्टिलिनियर फिस्टुलस: संचार का एक एकल चैनल प्रस्तुत करते हैं
शाखाओं के साथ फ़िस्टूल: कई कनेक्शन चैनल देखे जाते हैं
घोड़े की नाल fistulas: गुदा दबानेवाला यंत्र को इसके चारों ओर की त्वचा से कनेक्ट करें, मलाशय के माध्यम से पहले गुजर रहा है

फिस्टुला कैनालिकुलस के स्थानीयकरण के आधार पर, हम "हाई" फिस्टुला को अलग करते हैं, डेंटेट लाइन के ऊपर रखा जाता है, और "लो" फिस्टुला, नीचे रखा जाता है। विशेष रूप से, गुदा फिस्टुलस को विभिन्न तरीकों से वर्गीकृत किया जा सकता है, लेकिन आम तौर पर पार्क्स वर्गीकरण या अमेरिकी गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल एसोसिएशन (एजीए) द्वारा प्रस्तावित एक को संदर्भित करता है।

* समझने के लिए थोड़ा एनाटॉमी ...

बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र एक धारीदार मांसपेशी है जिसमें दो बंडल होते हैं:

चमड़े के नीचे की बीम *, जटिल अनुदैर्ध्य खोल के तंतुओं द्वारा पार की जाती है
डीप बीम *, स्फिंक्टर का सबसे मोटा हिस्सा जो गुदा नलिका और आंतरिक स्फिंक्टर के म्यूकोसा को लपेटता है

गुदा * का एलिवेटर इसके बजाय एक पतली और लम्बी मांसपेशी है, जिसे तीन खंडों में विभाजित किया गया है: प्यूवोकोकीज, प्यूबर्टेक्टल और इलियोकोकीगिया

सतही नालव्रण: स्थानीय रूप से दूर (सबसे नीचे) आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र पर और बाहरी दबानेवाला यंत्र परिसर में (जैसा कि चित्र में दिखाया गया है, आंतरिक या बाहरी दबानेवाला यंत्र को पार नहीं करते हैं)
इंटरस्फिंटर फिस्टुला: आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र और बाहरी दबानेवाला यंत्र परिसर के बीच स्थित; वे पेरिअनल त्वचा की ओर नीचे की ओर बढ़ सकते हैं, ऊपर (अंधे) या मलाशय में खुले
ट्रांसफ्लेसिक फिस्टुलस: वे इंटरसेफिस्टिक स्पेस और बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र को पार करते हैं; तब वे दोनों आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टर को पार करते हैं
सुपरसिम्फेटिक फिस्टुलस: वे आंतरिक स्फिंक्टर को पार करते हैं, बाहरी दबानेवाला यंत्र के चारों ओर से गुजरते हैं, युवावस्था की मांसपेशी के ऊपर, फिर त्वचा की ओर बढ़ने से पहले लिफ्ट की मांसपेशी में नीचे की ओर जाते हैं।
एक्सट्रैसफेनिक फिस्टुलस: उनके पास एक रास्ता है जो आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र के ऊपर से शुरू होता है और बाहरी त्वचा की छिद्र में समाप्त होता है।

लक्षण और लक्षण

अधिक जानकारी के लिए: गुदा नालव्रण लक्षण

गुदा नालव्रण से पीड़ित रोगी की नैदानिक तस्वीर में स्पष्ट संकेत और लक्षणों की उलझन शामिल है।

यदि, बीमारी के शुरुआती चरणों में, रोगी को संक्रमण का एहसास नहीं होता है, तो तीव्र चरण में लक्षण निश्चित रूप से किसी का ध्यान नहीं जाता है। गुदा फिस्टुला के कारण गुदा स्तर पर जलन, खुजली और सूजन की एक अप्रिय सनसनी होती है, जो शौच के दौरान बढ़ती है और आम तौर पर मल, मवाद या बलगम के छोटे लेकिन लगातार नुकसान के साथ होती है, जो गुदा क्षेत्र को नम बनाए रखती है। जिल्द की सूजन और खुजली। कथित दर्द कुछ आंदोलनों को करने से असहनीय हो सकता है, ताकि कुछ रोगियों को कठोर विमान पर बैठे रहने के लिए भी संघर्ष करना पड़े।

मल के साथ रक्त या मवाद के नुकसान का निरीक्षण करना असामान्य नहीं है; बहुत बार, गुदा छिद्र से सीरस या मवाद सामग्री का नुकसान भी निकासी (मल असंयम) के स्वतंत्र रूप से प्रकट होता है। गुदा फिस्टुला से प्रभावित कुछ रोगियों में, शरीर के तापमान (बुखार / बुखार) में कम या ज्यादा महत्वपूर्ण वृद्धि भी देखी जाती है।

एक औषधीय या सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में, गुदा नालव्रण के विशिष्ट लक्षण कम हो सकते हैं: गुदा फोड़ा द्वारा दी गई पुरानी सूजन, समय के साथ, घातक नवोप्लाज्म के विकास के लिए भविष्यवाणी कर सकती है।

गंभीर रूप से प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों जैसे कि एड्स से प्रभावित, गुदा फिस्टुला फोरनेयर के नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस में पतित हो जाता है, इस प्रकार जननांगों और कमर की ओर बढ़ जाता है।

निदान

गुदा फिस्टुला के संदेह का पता लगाने के लिए प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। रोगी द्वारा बताए गए लक्षणों का विश्लेषण करने के बाद, चिकित्सक शारीरिक परीक्षा के साथ आगे बढ़ता है, जिसे स्थानीय संज्ञाहरण के बाद भी किया जा सकता है।

हालांकि एक गुदा नालव्रण का सत्यापन सरल है, लेकिन दुर्भाग्य से नालव्रण पथ की सटीक पहचान जटिल है; इतना तो है कि बहुत बार पूरे फिस्टुलस पथ को सर्जरी के दौरान ही पहचाना जा सकता है।

सामान्य तौर पर, निदान में एक नाजुक एंडोआनल अल्ट्रासाउंड होता है (एक विशेष घूर्णन जांच के साथ प्रदर्शन किया जाता है जो चैनल पथ को यथासंभव पहचान सकता है)। यहां, डॉक्टर मूल्यांकन करेंगे:

लाल होना और स्थानीय सूजन
संभव रक्त की हानि
गुदा की खोज के दौरान मवाद फैल जाना
संभव सर्जिकल निशान

जब गुदा फिस्टुलस बहुत जटिल और बाहर शाखाबद्ध होते हैं, तो अक्सर पेरिअनल चुंबकीय अनुनाद का सहारा लेना आवश्यक होता है।

इलाज

पेरिनेल फिस्टुलस के चिकित्सा उपचार में एंटीबायोटिक्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और इम्युनोमोड्यूलेंट्स शामिल हैं। सामान्य तौर पर, इन दवाओं की चिकित्सीय प्रभावकारिता खराब होती है, दवा वापसी के लिए रिलेपेस की उच्च आवृत्ति को देखते हुए। प्रणालीगत इम्युनोमोडायलेटरी थेरेपी (देखें: रेमेडेड) या स्थानीय एंटी-टीएनएफकेओ थेरेपी, क्रॉस्टन की बीमारी को जटिल करने वाले फिस्टुलस के एक तेज और स्थिर उपचार को प्रेरित करने के लिए लगता है, रोगियों के अच्छे प्रतिशत में।

निश्चित प्रतिगमन की ओर सीमित प्रवृत्ति, चाहे सहज या दवाओं से प्रेरित, गुदा नालव्रण की, डॉक्टर को एक नाजुक सर्जरी के लिए रोगी की ओर जाता है। फिस्टुला के सर्जिकल हटाने की रणनीतियां कई और विविध हैं: इसलिए फिस्टुला की संरचना और लंबाई के आधार पर यह निर्धारित करना चिकित्सक का कार्य होगा। इन हस्तक्षेपों का अंतिम लक्ष्य रोगी की गुदा निरंतरता से समझौता किए बिना दमनकारी प्रक्रिया का स्थायी उन्मूलन है

गहरा होना: मुख्य प्रकार का हस्तक्षेप

आक्रामक हस्तक्षेप

फिस्टुलोटॉमी : आमतौर पर साधारण फिस्टुलस वाले रोगियों के लिए आरक्षित है; इस हस्तक्षेप में नहर का शाब्दिक सपाट होना शामिल है। प्रक्रिया असंयम के एक महत्वपूर्ण जोखिम से बोझ नहीं है।
फिस्टुलेक्टोमी : संपूर्ण नालव्रण का विच्छेदन और आसपास के स्वस्थ ऊतक का एक सूक्ष्म भाग शामिल है।
सेटन : यह एक प्रकार का बड़ा तार (ट्यूब) होता है जिसे फिस्टुला के माध्यम से डाला जाता है और फिर शरीर के बाहर इसके दो छोरों से जुड़ जाता है। सेटन के दो संभावित फायदे हैं: पहला है फिस्टुला टनल (मवाद की तरह) में निहित सामग्री का निरंतर जल निकासी, जो जटिलताओं के विकास को रोकने और बाद में सर्जिकल संचालन को आसान बनाने के लिए बाहर निकलता है; दूसरा लाभ समय-समय पर लोचदार ऊतक को धीरे-धीरे पेशी ऊतक (ELASTODIERESIS या SLOW SECTION) में विघटित करने की संभावना की चिंता करता है, जो पिछले घाव को ठीक करता है; ऐसा करने पर, आप तेज कटौती से बचते हैं और असंयम के जोखिम को कम करते हैं।
दो-स्ट्रोक फिस्टुलेक्टोमी । जैसा कि शब्द ही घोषणा करता है, यह ऑपरेशन जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए दो अलग-अलग समय में किया जाता है, जैसे कि गुदा दबानेवाला यंत्र और मल असंयम को नुकसान। यह जटिल, आधान और सुप्रा-सहानुभूति नालव्रण के उपचार में संकेत दिया जाता है, जिसमें गुदा की मांसपेशियों को भी शामिल किया जाता है। पहले चरण में इसमें एक सेटन की स्थिति शामिल होती है जो समय-समय पर मांसपेशियों के ऊतकों को धीरे-धीरे विघटित करने के लिए तनाव में डालती है (ELASTODIERESI या SLOW SECTION)। एक सेटन के साथ उपचार कुछ महीनों तक रहता है और स्पष्ट रूप से रोगी के लिए बहुत सुखद नहीं होता है। सेटन को कसने से, फिस्टुला छिद्र को अधिक से अधिक नीचे उतारा जाता है, जिससे फिस्टुलोटॉमी या फिस्टुलेक्टोमी की अनुमति मिलती है जैसे ही पेशी तल का भाग (पहले सेटन का उपयोग करके बनाया गया) ठोस सिकाट्रीजेशन का रास्ता देता है।
एंडोरैक्टल फ्लैप : सबम्यूकोसा के और कभी-कभी वृत्ताकार मांसपेशी टॉनिक के म्यूकोसा के पुनर्निर्माण के होते हैं, जो फिस्टुला (फिस्टुला ऑरिफिस ) के आंतरिक उद्घाटन पर मलाशय म्यूकोसा (अतिशय मलाशय से लिया गया) का एक अच्छी तरह से संवहनी फ्लैप लागू करके प्राप्त किया जाता है। इस प्रक्रिया के साथ, असंयम की संभावना 35% है।

अभिनव और न्यूनतम इनवेसिव उपचार जो पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताओं को रद्द करते हैं जैसे कि फेकल असंयम (जो लगभग 10-30% मामलों में होता है)।

फाइब्रुला को फाइब्रिन गोंद के साथ बंद करना । हस्तक्षेप में 20-60% के क्रम में वसूली की एक मामूली दर है। इसमें एक घुलनशील मिश्रण के पहले से साफ किए गए फिस्टुला टनल (डीब्राइडिंग) में इंजेक्शन शामिल है ताकि इसे गोंद के रूप में सील किया जा सके। लाभ न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप से संबंधित हैं, जो पारंपरिक हस्तक्षेप (असंयम सहित) की विशिष्ट जटिलताओं को समाप्त करता है और सामान्य गतिविधियों में तेजी से वापसी सुनिश्चित करता है। हालांकि, गुदा फिस्टुला के निश्चित उपचार की कम सफलता दर के साथ, रिलेप्स का खतरा अधिक रहता है।
औषधीय प्लग (प्लग) के साथ नालव्रण को बंद करना, संक्रमण और जड़ता के लिए प्रतिरोधी (वे एक विदेशी शरीर से प्रतिक्रिया उत्पन्न नहीं करते हैं)। पारंपरिक सर्जिकल प्रक्रियाओं की तुलना में ये कम आक्रामक उपचार फिस्टुला विशेष "मेडिकेटेड एनल प्लग" (फिस्टुला प्लग) में डालकर किए जाते हैं, जो नए टिशू की पीढ़ी का पक्ष लेते हैं, और फिर अनायास शरीर द्वारा पुन: अवशोषित हो जाते हैं। इस मामले में भी हस्तक्षेप के बाद जटिलताओं लगभग शून्य हैं, जिसमें असंयम के जोखिम शामिल हैं; चिकित्सीय सफलता की दर अच्छी है (40-80%), लेकिन अभी भी एक महत्वपूर्ण जोखिम है।
LIFT तकनीक (इंटर स्फिनेटिक फ़िस्टुला ट्रैक्ट का बंधाव): आंतरिक फ़िस्टुलस ऑर्फ़िस (प्रतिच्छेदन और गैर-इंट्रोरेक्टल स्पेस के माध्यम से) और संक्रमित क्रिप्टो-ग्लैंडुलर टिशू (फिस्टुला का कारण) के सहवर्ती निष्कासन पर आधारित एक नवीन शल्य प्रक्रिया। यह एक हालिया न्यूनतम इनवेसिव, सुरक्षित, प्रभावी और सस्ती तकनीक है, जिसमें एक अच्छी सफलता दर और रिलेप्स का कम जोखिम है।
VAAFT (वीडियो असिस्टेड एनल फिस्टुला ट्रीटमेंट): उन्नत डायग्नोस्टिक टूल (ऑपरेशनल फिस्टुलोस्कोप) का उपयोग करता है, जो सबसे पहले अंदर से फिस्टुला के प्रत्यक्ष दृश्य के लिए अनुमति देता है, साथ ही किसी भी स्थानीय जटिलताओं को उजागर करता है। दृष्टि के अलावा, यह डिवाइस आपको मॉनिटर से ऑपरेटिंग कदमों को चरणबद्ध करके, नीचे से फिस्टुला को स्वयं अंदर से साफ करने और उपचार करने की अनुमति देता है; इसके अलावा, ऑपरेशन में ट्रान्सनल दृष्टिकोण द्वारा नालव्रण के आंतरिक छिद्र के भली भांति बंद होना शामिल है, जो नालव्रण के माध्यम से मल सामग्री के पारित होने से बचने के लिए महत्वपूर्ण है। तकनीक को विशेष रूप से जटिल पेरियानल फिस्टुलस के उपचार के लिए संकेत दिया गया है। अंदर से फिस्टुला का इलाज करने से, स्फिंक्टर्स को नुकसान होने का खतरा समाप्त हो जाता है; इस मामले में भी, इसलिए, पश्चात असंयम का जोखिम शून्य है।

सबसे अधिक बार, रोगी को दिन के अस्पताल में संचालित किया जाता है, जिसका अर्थ है कि वह ऑपरेशन के उसी दिन घर लौट सकता है। अधिक जटिल फिस्टुलस के लिए, हालांकि, रोगी को दो या अधिक दिनों के लिए अस्पताल में रखा जा सकता है।

हस्तक्षेप के बाद

सर्जरी के बाद, हल्के दर्द की धारणा को बिल्कुल सामान्य स्थिति माना जाना चाहिए। यहां तक कि खून की कमी भी कुछ सीमाओं के भीतर, बल्कि आम तौर पर हस्तक्षेप के बाद जोखिम का प्रतिनिधित्व करती है। एक गुदा नालव्रण के लिए एक ऑपरेशन के बाद, दर्द निवारक को नियंत्रित करके दर्द को नियंत्रित किया जा सकता है, जिसकी खुराक हमेशा डॉक्टर द्वारा स्थापित की जानी चाहिए।

इसके अलावा, दर्द को कम करने के लिए, रोगी हस्तक्षेप के क्षेत्र पर गर्म-गर्म पानी (आधा स्नान) के कोमल संपीड़ित कर सकता है। निकासी की सुविधा के लिए, आपका डॉक्टर जुलाब या कम मल को लिख सकता है।

मुंह से लिया जाने वाला संभावित एंटीबायोटिक सेवन (एक चिकित्सा नुस्खे के बाद) हस्तक्षेप के बाद होने वाले संक्रमण को रोक सकता है।

गुदा फिस्टुला सर्जरी से जुड़े प्रमुख जोखिम हैं:

संक्रमण
मल असंयम
फिस्टुला को फिर से भरना

वांछनीय दृष्टिकोण जितना संभव हो उतना केस नंबर 2 से बचने के लिए है; दूसरे शब्दों में, हम पारंपरिक सर्जिकल तकनीकों की तुलना में सफलता की दर (कम) और पुनरावृत्ति (ऊपरी) के जोखिम को कम करने के लिए, (भले ही संभव हो) न्यूनतम इनवेसिव तकनीक को अपनाकर स्फिंक्टर निरंतरता को सुरक्षित रखने का प्रयास करते हैं। हालांकि, इस तरह के दृष्टिकोण में अक्सर उच्च स्वास्थ्य लागत शामिल होती है, देश की वर्तमान सामाजिक-आर्थिक स्थितियों पर विचार करने वाली एक महत्वहीन समस्या नहीं है।

हस्तक्षेप के जोखिम को आंशिक रूप से घाव की स्वच्छता पर विशेष ध्यान देकर और पूर्ण आराम का सम्मान करके रोका जा सकता है: इस तरह से, घाव को संक्रमित होने से रोका जाता है और गुदा फिस्टुला फिर से प्रकट होता है।