ए। ग्रिगेरोलो की डर्मेटोमेरी

व्यापकता

डर्माटोमेरी त्वचा के भाग हैं, जिस पर एकल रीढ़ की हड्डी अपने संवेदी कार्यों को पूरा करती है।

एक डर्माटोमेरो एक अच्छी तरह से परिचालित त्वचीय क्षेत्र है, जो शायद ही कभी (और हमेशा बहुत हल्के तरीके से) आसन्न डर्माटोमर्स को ओवरलैप करता है।

मनुष्य में, शरीर के प्रत्येक आधे हिस्से के लिए, रीढ़ की हड्डी C1 और रीढ़ की हड्डी Co1 को छोड़कर प्रत्येक रीढ़ की हड्डी के लिए एक बहुत ही सटीक डर्माटोमर है, जो किसी भी डर्मेटोमर के साथ जुड़ा नहीं है।

शारीरिक पहलुओं के अलावा, डर्मेटोम्स भी नैदानिक ​​क्षेत्र में एक उपयोगिता पेश करते हैं; वास्तव में, वे रीढ़ की हड्डी की चोटों की उपस्थिति और सीमा को स्थापित करने की अनुमति देते हैं, और पिंडलियों द्वारा निरंतर रीढ़ की नसों के संभावित संक्रमण की पहचान करते हैं।

स्पाइनल नर्व्स की संक्षिप्त समीक्षा

रीढ़ की हड्डी की नसें परिधीय तंत्रिका तंत्र की नसें हैं जो रीढ़ की हड्डी के उदर और पृष्ठीय जड़ों से निकलती हैं, और बाद के बाएं और दाएं को वितरित की जाती हैं।

रीढ़ की हड्डी की नसें जोड़े (या जोड़े ) में होती हैं; रीढ़ की हड्डी की प्रत्येक जोड़ी में, घटक तत्व वितरित किए जाते हैं, पूरी तरह से सममित तरीके से, एक दाएं और एक मानव शरीर के बाईं ओर।

सभी में, रीढ़ की हड्डी की नसें 31 हैं और प्रत्येक व्यक्ति की जोड़ी रीढ़ की हड्डी के खंड से मेल खाती है, जहां से यह उत्पन्न होता है (यह आंकड़ा रीढ़ की हड्डी के साथ रीढ़ की हड्डी की व्यवस्था को समझने में मदद करता है)।

रीढ़ की हड्डी मिश्रित नसों की श्रेणी से संबंधित है, इसलिए वे संवेदी कार्यों के साथ दोनों न्यूरॉन्स होते हैं और मोटर कार्यों के साथ न्यूरॉन्स होते हैं।

डर्माटोमेरी क्या हैं?

डर्माटोमेरी त्वचा के कुछ भाग होते हैं जो एकल रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय जड़ से होते हैं।

इस के प्रकाश में और चूँकि रीढ़ की नसों की पृष्ठीय जड़ इनमें से संवेदी घटक है, प्रत्येक डर्माटोमर त्वचीय क्षेत्र को दर्शाता है जिस पर एकल रीढ़ की हड्डी तंत्रिका संवेदी कार्य करती है।

संदेह से बचने के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डर्माटोम को त्वचा के आदर्श उपविभाग के रूप में जाना जाता है, जिसे रीढ़ की नसों के संवेदी नियंत्रण पर व्यापक अध्ययन के बाद पहचाना जाता है।

महत्वपूर्ण नोट

समरूपता जो रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक जोड़े के तत्वों के वितरण को नियंत्रित करती है, मानव शरीर के दाईं और बाईं ओर, मानव शरीर के दाईं ओर मौजूद डर्माटोमेरि की समरूपता में अनुवाद करती है।

हालांकि किसी के लिए यह तुच्छ और तत्काल लग सकता है, यह अवधारणा बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि:

• यह इस तथ्य की पुष्टि है कि रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक जोड़ी के तत्वों का मानव शरीर के दाएं और बाएं समान वितरण होता है;
• यह आपको डर्माटोमेरि और संबंधित रीढ़ की नसों के बारे में बात करने की अनुमति देता है बिना हर बार यह निर्दिष्ट करने के लिए कि आप मानव शरीर के आधे हिस्से का उल्लेख कर रहे हैं (क्योंकि, वर्तमान समरूपता को देखते हुए, यह बहुत अच्छा होगा)।

विशेषताएं

• एक डर्मेटोम एक बहुत ही सटीक त्वचीय क्षेत्र है, जो मानव शरीर के दाहिने आधे हिस्से में और बाएं आधे हिस्से में रीढ़ की हड्डी की एक विशिष्ट जोड़ी द्वारा संक्रमित होता है;
• मानव शरीर की पूरी त्वचीय सतह आदर्श रूप से डर्मेटोमर्स में विभाजित होती है;
• मानव शरीर की सतह पर, प्रत्येक रीढ़ की हड्डी के लिए केवल एक विशिष्ट डर्माटोमेरो की पहचान करना संभव है, रीढ़ की हड्डी के सी 1 को छोड़कर और रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका तंत्र के लिए, जिससे कोई डर्माटोमर जुड़ा नहीं जा सकता है;
• आमतौर पर, आस-पास के डर्मेटोमर्स के बीच कोई ओवरलैप नहीं होता है, और जहां है, यह मुश्किल से उल्लेखित है। इस प्रकार, यह बताना संभव है कि विभिन्न डर्मेटोमर्स अच्छी तरह से परिभाषित क्षेत्रों के अनुरूप हैं;
• प्रत्येक डर्माटोमर का नाम संबद्ध रीढ़ की हड्डी के नाम से मेल खाता है। उदाहरण के लिए, I त्रिक रीढ़ की हड्डी (स्पाइनल तंत्रिका S1) से जुड़े डर्माटोमेरो को डर्माटोमेरो एस 1 कहा जाता है;
• थोरैक्स और पेट में, डर्माटोम को सुपरिम्पोज्ड डिस्क के ढेर के रूप में प्रस्तुत किया जाता है; अंगों के स्तर पर, इसके बजाय, उनके पास एक अनुदैर्ध्य वितरण होता है, यानी उन्हें लंबाई के साथ व्यवस्थित किया जाता है (उदाहरण: ऊपरी अंगों के प्रत्येक डर्माटोमर हाथ, अग्र-भुजा और हाथ से गुजरता है)।
• डर्मेटोमस त्वचीय क्षेत्र हैं जहां रीढ़ की हड्डी की नसें अपने संवेदनशील कार्य करती हैं। यही कारण है कि रीढ़ की नसों (विशेष रूप से, उनके संवेदी घटक) को प्रभावित करने वाले कष्ट संबंधित त्वचा विशेषज्ञों के स्तर पर संवेदनशीलता में परिवर्तन में बदल जाते हैं।

विकास

त्वमेवोमार्गी से संबंधित त्वचीय क्षेत्रों के भ्रूण की उत्पत्ति के रूप में इसके नायक तथाकथित सोमिति हैं ; जोड़ियों में व्यवस्थित, सोमाइट्स कोशिकीय समूह होते हैं, जो कि पैरामिशियल मेसोडर्म के संगठन से प्राप्त होते हैं, जो कि भ्रूण के जीवन के 20 वें दिन से, तथाकथित अक्षीय कंकाल (यानी कशेरुक स्तंभ), मांसलता और वास्तव में त्वचा उत्पन्न करना शुरू करते हैं जिल्द की सूजन ।

प्रत्येक सोमिता में एक उदर भाग और एक पृष्ठीय भाग होता है।

उदर भाग की कोशिकाएं तथाकथित स्क्लेरोटोम का गठन करती हैं, जिनकी नियति अक्षीय कंकाल को जीवन देना है; पृष्ठीय भाग की कोशिकाएं, इसके बजाय, तथाकथित डर्मोमोटोम का गठन करती हैं, उद्देश्य, मायोटोम और डर्मेटोम में विभाजित होने के बाद, मांसपेशियों (मायोटोम के माध्यम से) और त्वचा (मानव त्वचा के माध्यम से त्वचा के माध्यम से) उत्पन्न करना है।

मानचित्रण

मानव शरीर की त्वचीय सतह पर व्यक्तिगत डर्माटोम्स का वितरण लिखित रूप में रिपोर्ट करना मुश्किल है; यही कारण है कि, हाल के वर्षों में, एनाटोमिस्टों ने रीढ़ की हड्डी के वर्गों के आधार पर, डर्माटोमेरी का एक सरल उपखंड विकसित किया है, जिसके अनुसार निम्न हैं:

• ग्रीवा जिल्द की सूजन ; डर्माटोमर्स हैं जो गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी की त्वचा की पारी को दर्शाते हैं और जो त्वचा के क्षेत्रों को "कवर" करते हैं:
• सिर के पीछे;
• गर्दन;
• कंधे;
• ऊपरी अंगों और हाथों का बाहरी हिस्सा।

• थोरैसिक डर्माटोमर्स ; डर्मेटोमर्स हैं जो वक्षीय रीढ़ की नसों की त्वचा की पारी को दर्शाते हैं और जो त्वचा के क्षेत्रों को "कवर" करते हैं:
• बाहों के अंदर;
• छाती;
• पेट;
• पीठ का मध्य भाग।
• काठ के डर्माटोमर्स, डर्माटोमेरी हैं जो काठ की रीढ़ की नसों की त्वचा की पारी को दर्शाते हैं और जो त्वचा के क्षेत्रों को "कवर" करते हैं:
• पीठ के निचले हिस्से;
• निचले अंगों के सामने;
• जांघों और बछड़ों का बाहरी भाग;
• ऊपरी सतह और पैरों की निचली सतह।
• पवित्र डर्मेटोमर्स ; डर्मेटोमर्स हैं जो त्रिक रीढ़ की हड्डी की त्वचा की पारी को दर्शाते हैं और यह त्वचा के क्षेत्रों को "कवर" करते हैं:
• जननांग क्षेत्र और गुदा क्षेत्र;
• जांघों और पैरों के पीछे;
• पैरों का बाहरी भाग।

क्या डर्मेटोमेरी का वितरण सभी के लिए समान है?

त्वचा की सतह पर डर्माटोम की विशेषज्ञता के क्षेत्र सभी मनुष्यों के लिए मान्य संदर्भ मॉडल से प्रेरित होते हैं।

हालांकि, यह इंगित करना सही है कि प्रत्येक व्यक्ति के डर्मेटोमर का सटीक विस्तार भिन्न होता है, भले ही केवल थोड़ा सा, व्यक्तिगत से व्यक्तिगत तक; एक अर्थ में, डर्माटोमर उंगलियों के निशान के बराबर हैं: ये एक सामान्य मॉडल से प्रेरित हैं, लेकिन, विस्तार से विश्लेषण किया गया है, व्यक्ति से व्यक्ति में विभिन्न विशेषताओं की रिपोर्ट करें।

डर्माटोमेरि के मानचित्र

वर्तमान में, चिकित्सा पेशे द्वारा स्वीकार किए गए डर्माटोम के दो "मानचित्र" हैं और मानव शरीर पर उनके आदर्श वितरण का वर्णन करते थे।

विचाराधीन नक्शे हैं: तथाकथित " फ़ॉस्टर मैप ", जिसका निर्माण 1933 से शुरू होता है, और तथाकथित " केगन और गैरेट का नक्शा ", 1948; दोनों के बीच, सबसे ज्यादा इस्तेमाल किया जाने वाला पहला है।

क्लिनिकल अर्थ

डर्माटोम्स में काफी महत्व की नैदानिक ​​उपयोगिता है।

वास्तव में, रीढ़ की हड्डी के नसों के साथ उनके संबंध के लिए धन्यवाद, वे डॉक्टरों को रीढ़ की हड्डी की चोट (या रीढ़ की हड्डी की चोट ) की उपस्थिति और सीमा को स्थापित करने की अनुमति देते हैं, और यहां तक ​​कि शिंगल द्वारा समर्थित रीढ़ की नसों के संक्रमण को भी निर्धारित करते हैं (या सैंट'अनटनियो )।

डर्मेटोमेरी और हर्पीस ज़ोस्टर

समझने के लिए ...

स्पाइनल गैंग्लियन छोटे उभार होते हैं जो रीढ़ की जड़ों पर देखे जा सकते हैं, उनकी उत्पत्ति के तुरंत बाद, जिसमें सभी शरीर और न्यूरॉन्स के रिश्तेदार सेल नाभिक होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी के संवेदी घटक होते हैं।

हर्पीस ज़ोस्टर एक वायरस है जो दुबकने में सक्षम है, एक प्रकार की विलंबता अवस्था में प्रवेश करता है, पृष्ठीय जड़ों के मेरुदंड में, और कुछ विशिष्ट घटनाओं (उदा: मनोविश्लेषणात्मक तनाव, ठंड के अत्यधिक संपर्क) के बाद, विलंबता की इस स्थिति से जागृत करने के लिए सूर्य के प्रकाश के अत्यधिक संपर्क, प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी आदि)।

डर्माटोमेरी तुरंत दाद दाद की जागृति और सटीक रीढ़ की नसों को शामिल करने की अनुमति देता है, क्योंकि डर्माटोमेरी में स्वयं एक विशेषता दाने (लाल धब्बे और तरल से भरे पुटिका) दिखाई देते हैं।

डर्मेटोमेरी और स्पाइनल कॉर्ड इंजरी

त्वचाविज्ञान के माध्यम से उपस्थिति और रीढ़ की हड्डी की चोट का आकलन करने के लिए, नैदानिक ​​प्रोटोकॉल प्रदान करता है:

• रोगी द्वारा आंखों को बंद करना, ताकि बाद में डॉक्टर के बाद के ऑपरेशन को देखने का कोई तरीका न हो;
• सतही त्वचीय संवेदनशीलता का नियंत्रण, अंगों के विभिन्न क्षेत्रों के साथ कपास ऊन पैड के हल्के रगड़ के माध्यम से किया जाता है और डर्मेटोम के अनुरूप बस्ट होता है।

  इस जाँच के दौरान, रोगी का कार्य केवल एक इशारे या शब्द के माध्यम से संवाद करना है, जब भी वह कपास ऊन की गेंद के साथ संपर्क महसूस करता है;

• दर्द के लिए त्वचीय प्रतिक्रिया का परीक्षण, विभिन्न जिल्द की हड्डियों पर पिनपिक्स के माध्यम से किया जाता है।

  पिछले मूल्यांकन के समान तरीके से, इस परीक्षण के दौरान भी, रोगी का कार्य केवल डॉक्टर को रिपोर्ट करना है, इशारे से या शब्द के माध्यम से, जब वह पिनपिक महसूस करता है।

स्पाइनल घाव रीढ़ की हड्डी और संबंधित त्वचा की सतह (यानी डर्मेटोमर्स) के बीच संवेदी संचार को बाधित करते हैं ; इसका मतलब यह है कि जहां रोगी को कुछ भी महसूस नहीं होता है, संवेदी उत्तेजना के बावजूद, रीढ़ की हड्डी और संबंधित डर्माटोमेरी के बीच संबंध विफल हो गया है।

परिणामों की व्याख्या: क्यों दो भागों में सुधार होता है?

दर्द के लिए प्रतिक्रियाशीलता के परीक्षण के लिए सतही त्वचा संवेदनशीलता के नियंत्रण का संयोजन घाव की गंभीरता को समझने के लिए आवश्यक है। वास्तव में:

• चोट की हल्की डिग्री की उपस्थिति में, सतही त्वचीय संवेदनशीलता का नियंत्रण सकारात्मक परिणाम देगा (अर्थात रोगी को कुछ भी महसूस नहीं होगा), जबकि दर्द के प्रति प्रतिक्रियाशीलता का परीक्षण नकारात्मक होगा (अर्थात रोगी को दर्द महसूस होगा);
• एक महत्वपूर्ण घाव की उपस्थिति में, दोनों सतही त्वचा संवेदनशीलता का नियंत्रण और दर्द की प्रतिक्रियाशीलता का परीक्षण एक सकारात्मक परिणाम देगा (अर्थात रोगी कुछ भी महसूस नहीं करेगा)।

इसलिए, रीढ़ की चोट की उपस्थिति में, डर्मोम्स के स्तर पर संवेदी परिवर्तन की गंभीरता को समझने के लिए दोनों परीक्षणों का उपयोग आवश्यक है।