सर्जिकल हस्तक्षेप

जी। बर्टेली का प्रतीक

व्यापकता

एम्बोलिज़्म इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी का एक हस्तक्षेप है, जिसमें चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कुछ रक्त वाहिकाओं का चयनात्मक रोड़ा शामिल है।

अधिक विस्तार से, इस प्रक्रिया में अंतःस्रावी कैथेटर्स या प्रत्यक्ष पंचर के माध्यम से इलाज किया जाने वाला ऑटोलॉगस एम्बोली या अन्य एम्बोलिंग सामग्री (जैसे सर्जिकल गोंद, धातु के सर्पिल, ड्रग्स आदि) का परिचय होता है।

तीव्र रक्तस्राव, संवहनी रोग, ट्यूमर और गर्भाशय फाइब्रॉएड सहित कई स्थितियों को हल करने के लिए एम्बोलिज़ेशन किया जा सकता है। ऑपरेशन रेडियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत किया जाता है, स्थानीय या सामान्य संवेदनाहारी के प्रशासन के बाद।

पारंपरिक उपचार या रेडियोथेरेपी जैसे अन्य उपचारों के साथ अकेले या किसी भी संयोजन में एम्बोलिफ़िकेशन का उपयोग किया जा सकता है।

क्या

एमबोलाइजेशन एक गैर-सर्जिकल, न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है जो इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी का हिस्सा है। इस विधि में घाव की आपूर्ति करने वाले एक या अधिक धमनी या शिरापरक जहाजों के चयनात्मक रोड़ा शामिल हैं।

प्रतीकात्मकता विशेष सामग्रियों और / या पदार्थों के उपयोग के साथ प्राप्त की जाती है, जो एंडोवस्कुलर कैथेटर्स या भाग के प्रत्यक्ष पंचर के माध्यम से पेश की जाती हैं।

एम्बोलिज़ेशन का उद्देश्य निश्चित रूप से या अस्थायी रूप से दबाने, घाव की संवहनी आपूर्ति, एक विकृति या एक ट्यूमर नवोन्मेष है। अभिवाही वाहिकाओं के रोड़ा का परिणाम एक इस्केमिक नेक्रोसिस है, पारंपरिक सर्जरी का सहारा लेने के बिना, द्रव्यमान या घाव के उन्मूलन या कमी के साथ।

पारंपरिक रेडियोलॉजी: यह क्या है और इसके साथ क्या व्यवहार करता है

  • इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी मेडिकल रेडियोलॉजी की एक शाखा है जिसमें रेडियोलॉजिकल विधियों, जैसे कि फ्लोरोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद के मार्गदर्शन और नियंत्रण के तहत की जाने वाली सभी नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाएं शामिल हैं।
  • एम्बोलाइजेशन संवहनी इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी (जिसे "एंडोवस्कुलर सर्जरी" भी कहा जाता है) का हिस्सा है, साथ ही एंजियोप्लास्टी, फाइब्रिनोलिसिस और स्टेंट प्लेसमेंट भी। इन प्रक्रियाओं का लक्ष्य संबंधित पारंपरिक सर्जिकल प्रक्रियाओं की तुलना में समान या बेहतर परिणाम प्राप्त करना है।

प्रतीकात्मक सामग्री: वे क्या हैं और क्या हैं?

वांछित चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए उपचार किए जाने वाले घावों की विशेषताओं के आधार पर प्रतीक सामग्री का चयन किया जाता है।

एम्बोलिज़ेशन के लिए एजेंट या पदार्थ अलग-अलग होते हैं:

  • भौतिक-रासायनिक विशेषताओं (तरल और ठोस);
  • रोड़ा का प्रकार (स्थायी या अस्थायी)।

उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य एम्बोलिज़िंग सामग्री बायोकम्पैटिबल हैं और इसमें शामिल हैं:

  • ऑटोलॉगस थक्के;
  • स्क्लेरोज़िंग ड्रग्स;
  • विभिन्न सामग्रियों के कण या ऐक्रेलिक पॉलिमर माइक्रोसेफ्रा, जिलेटिन के साथ संसेचन;
  • पॉलीविनाइल अल्कोहल;
  • स्पंजी सामग्री (जैसे जिलेटिन स्पंज);
  • साइनोएक्रैटिक ग्लूज़;
  • विभिन्न आकारों के धातु के सर्पिल (एक प्रोपेलर, स्टेनलेस स्टील के कॉइल्स आदि जैसे आकार के प्लैटिनम फिलामेंट्स)।

क्योंकि यह प्रदर्शन किया है

असामान्य रक्तस्राव को नियंत्रित करने या रोकने के लिए शरीर के कई हिस्सों पर एम्बोलिज़ेशन लागू किया जा सकता है। इस प्रक्रिया को एक वैध चिकित्सीय विकल्प माना जाता है और इसे विभिन्न रोग स्थितियों के प्रबंधन के लिए सर्जरी के विकल्प के रूप में अभ्यास किया जाता है

स्वास्थ्य समस्याओं का उपचार किया जा सकता है, जिनमें शामिल हैं:

  • और तीव्र रक्तस्राव, उदाहरण:
    • दर्दनाक चोटें;
    • कार दुर्घटना के कारण पेट या श्रोणि में रक्तस्राव;
    • विभिन्न मूल के जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव (जैसे पेप्टिक अल्सर, बवासीर, डायवर्टीकुलर रोग);
  • मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी सहित शरीर के किसी भी हिस्से में धमनियों और नसों के बीच की धमनी संबंधी विकृतियां, धमनियों और शिराओं के बीच बन सकती हैं, इन घावों के कारण एक प्रकार का "शॉर्ट सर्किट" होता है, जो रक्त के संचार को पूरी तरह से बाधित करता है और ऑक्सीजन की आपूर्ति जहां यह आवश्यक है);
  • धमनीविस्फार नालव्रण (धमनियों और नसों को जोड़ने वाले पुल);
  • एन्यूरिज्म या छद्म एन न्यूरिज़्म (एम्बोलिज़ेशन, इस मामले में, सर्जरी के विकल्प के रूप में कार्य करता है, धमनीविस्फार थैली को बंद करने या धमनी की दीवार के इन फैलाव प्रदान करने वाली धमनी को अवरुद्ध करने के लिए);
  • घातक घातक या सौम्य ट्यूमर ;
  • एंजियोमास ;
  • Varicocele ;
  • हाइपरस्प्लेनिज्म ;
  • गर्भाशय फाइब्रॉएड

इस विधि का उद्देश्य रक्त की आपूर्ति को चुनिंदा रूप से दबाने के लिए होता है, जिससे जहाजों के घाव एक घाव या एक नवोन्मेष के लिए प्रभावित होते हैं। प्रतीक इसलिए इस्केमिक नेक्रोसिस निर्धारित करता है।

संवहनी रोड़ा एक embolizing सामग्री के पंचर या कैथीटेराइजेशन द्वारा परिचय के कारण होता है, रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने और थ्रोम्बोजेनेसिस की सुविधा के लिए सक्षम होता है।

प्रतीक: संभव अनुप्रयोग

प्रतीककरण एक उपचार है जिसका उपयोग निम्नलिखित के उद्देश्य से किया जाता है:

  • घाव के विकास या गिरावट को रोकें : जब उन्हें ठीक करने के लिए सभी सौम्य या स्यूडो-ट्यूमर घावों, जैसे एन्यूरिस्मल सिस्ट और एंजियोमा के उपचार के लिए लागू किया जाता है, तो एम्बोलिज़ेशन उत्सुक होता है।
  • एक संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप की सुविधा प्रदान करना : सौम्य और घातक घावों (स्थानीय रूप से आक्रामक) के सर्जिकल उपचार की सुविधा के लिए जब इसे बाहर किया जाता है तो एम्बोलिज़ेशन का अर्थ होता है। यह दृष्टिकोण घाव के आकार में कमी की अनुमति देता है, रक्त की आपूर्ति करने वाले जहाजों को हटाने, हटाने की सुविधा प्रदान करता है, साथ ही किसी भी रक्तस्राव के नियंत्रण के लिए उपयोगी होने और सर्जरी के परिणामों को पूरा करने के लिए। एम्बोकॉरेसिटिक ड्रग्स, जैसे कि डॉक्सोरूबिसिन या इरिनोटेकैन को प्रशासित करने के लिए एम्बोलिफ़िकेशन का उपयोग किया जा सकता है।
  • दर्द कम करें : एक घाव की आक्रामकता को नियंत्रित करने के लिए एम्बोलिज़ेशन उपयोगी हो सकता है (विशेषकर जब ट्यूमर को निकालना मुश्किल या असंभव है) और संबंधित रोगसूचकता। एंटैल्जिक प्रभाव इस्केमिक नेक्रोसिस से निकटता से संबंधित है: द्रव्यमान या घाव में कमी से पड़ोसी ऊतकों का कम संपीड़न होता है।

तैयारी

  • एमोलिसिस के संकेत को घाव के सही निदान के बाद रखा गया है जो आकृति विज्ञान, आयाम और पड़ोसी संरचनाओं के साथ संबंधों को परिभाषित करने की अनुमति देगा। ट्यूमर neoformations के मामले में, मचान के अलावा, बायोप्सी परीक्षा को हमेशा हस्तक्षेप से पहले किया जाना चाहिए (गले लगाने के बाद, नेक्रोटिक ऊतक हिस्टोपैथोलॉजिकल निदान की समस्याओं को रोक सकता है)।
  • आलिंगन से गुजरने से पहले, कम से कम 8 घंटे के लिए ठोस खाद्य पदार्थ उपवास करना आवश्यक है, लेकिन इसे कम मात्रा में पानी पीने की अनुमति है।
  • मरीज परिधीय शिरापरक पहुंच के साथ एक्स-रे कमरे में जाएगा। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है । कभी-कभी, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (उदाहरण के लिए बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड का आलिंगन) या सामान्य अभ्यास किया जाता है, यदि युद्धाभ्यास के लिए अत्यधिक विनम्रता की आवश्यकता होती है (जैसा कि एक मस्तिष्क धमनीविस्फार के उपचार के मामले में)।
  • बाँझ परिस्थितियों में एम्बोलिज़्म सर्जरी होती है। प्रक्रिया इस क्षेत्र की एंजियोग्राफी के बाद होती है, ताकि रोग संबंधी संवहनीकरण को उजागर किया जा सके।

यह कैसे करना है?

Embolization कैसे होती है?

  • कैथीटेराइजेशन के साथ प्रतीकात्मकता में ऊरु धमनी का पंचर शामिल होता है (वैकल्पिक पहुंच मार्ग नम्र या अक्षीय हैं )। घाव को मूर्त रूप देने के लिए, फ़्लोरोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड या अन्य रेडियोलॉजिकल तकनीकों के नियंत्रण में, एक पतली प्रतिगामी कैथेटर को बाद में पेश किया जाता है।
  • कैथेटर को वाहिकाओं के माध्यम से पैथोलॉजिकल क्षेत्र तक इलाज के लिए धकेल दिया जाता है और, एक विपरीत एजेंट के टीकाकरण के माध्यम से, घाव (एंजियोग्राफी) के संवहनीकरण के प्रकार और डिग्री का सटीक मूल्यांकन किया जाता है। यदि यह प्रक्रिया इस प्रारंभिक परीक्षा से संभव है, तो पदार्थ या एम्बोलिज़िंग सामग्री जो पैथोलॉजिकल वाहिकाओं को हटा देगी, कैथेटर के माध्यम से ही पेश की जाती है।
  • प्रक्रिया के अंत में, डॉक्टर क्षेत्रीय वितरण और संवहनी रोड़ा की गुणवत्ता का मूल्यांकन करने के लिए एक नियंत्रण एंजियोग्राफी करेंगे। अवमूल्यन की सफलता सुनिश्चित करने के बाद, चिकित्सक कैथेटर को हटा देता है और त्वचा में उसी के प्रवेश के बिंदु पर एक संपीड़ित ड्रेसिंग डालता है।
  • प्रक्रिया को कुछ समय बाद कई बार दोहराया जा सकता है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 24-48 घंटे का एक अस्पताल प्रवास पर्याप्त है।

जटिलताओं और जोखिम

प्रतीकात्मकता को न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया माना जाता है और पारंपरिक ओपन सर्जरी के लिए एक वैध विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है।

हालाँकि, विधि जोखिमों से मुक्त नहीं है:

  • हेमटॉमस (रक्त संग्रह) के अलावा, अक्सर एक घटना का प्रतिनिधित्व करता है जो धमनी या शिराओं की पहुंच से संबंधित होता है, जटिलताओं को अनिवार्य रूप से गैर-घाव वाले प्रदेशों के आकस्मिक अवतार द्वारा दर्शाया जाता है। यह घटना अन्य जहाजों को एजेंटों को मूर्त रूप देने के अव्यवस्था के कारण हो सकती है। कुछ आसन्न या दूर के संवहनी जिलों में, जैसे कि रची, यह स्थिति अक्षम हो सकती है, जिससे इस्केमिक क्षति, त्वचा का अल्सर या तंत्रिका क्षति हो सकती है । ये परिणाम आम तौर पर मामूली और प्रतिवर्ती होते हैं, लेकिन, अधिक दुर्लभ मामलों में, गंभीर कार्यात्मक क्षति हो सकती है और कभी-कभी पुनरावर्ती सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
  • प्रक्रिया के दौरान विपरीत माध्यम का टीकाकरण कुछ हल्के प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (मतली, उल्टी और प्रुरिटस) या मध्यम (फैलाना पित्ती, चेहरे की सूजन और ब्रोन्कोस्पास्म) का कारण हो सकता है और आम तौर पर सरल चिकित्सीय उपायों से हल किया जाता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, हाइपोटेंशन शॉक, पल्मोनरी एडिमा और कार्डियो-श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है।
  • एम्बोलिज़ेशन से संबंधित एंजियोग्राफी भी योनि प्रतिक्रियाओं (मतली, हृदय गति का कम होना और रक्तचाप आदि) को जन्म दे सकती है जो पंचर द्वारा ट्रिगर की गई रिफ्लेक्सिस के लिए माध्यमिक है।

प्रतीक: क्या यह दर्दनाक है?

  • एक ऐसी प्रक्रिया होने के नाते जिसमें एक एम्बोलिंग एजेंट के पंचर द्वारा कैथेटर या इनोक्यूलेशन शामिल होता है, उपचार से असुविधा और दर्द हो सकता है।
  • गले लगाने के बाद के पाठ्यक्रम के दौरान, उपचार क्षेत्र में सामान्य खराश होती है, जो लगभग दो या तीन सप्ताह के भीतर उत्तरोत्तर कम हो जाती है। शायद ही, दर्द लंबे समय तक रह सकता है। इन मामलों में, मालिस को दर्द की दवा के साथ कम किया जा सकता है।

परिणाम

घाव या ट्यूमर के आकार और स्थान सहित कई कारकों पर निर्भर करता है।

एमबोलाइजेशन थेरेपी सर्जिकल उपचार पर कई लाभ प्रदान कर सकती है, जैसे कि न्यूनतम इनवेसिव, रक्तस्राव नियंत्रण में उच्च प्रभावकारिता, संक्रमण का न्यूनतम जोखिम, तेजी से वसूली का समय और स्कारिंग की अनुपस्थिति

उबटन के फायदे और नुकसान क्या हैं?

प्रो

एम्बोलिज़ेशन का मुख्य लाभ उन्मूलन में होता है या, यदि यह संभव नहीं है, तो उपचार के लिए घाव की कमी में, इसकी स्थिति में सुधार करने और सर्जरी का सहारा नहीं लेना पड़ता है।

एम्बोलाइजेशन ऑपरेटिव जोखिम को कम करता है और सफलता की दर बहुत अधिक है, विशेष रूप से आपातकालीन स्थितियों में रक्तस्राव के नियंत्रण के संबंध में। यह प्रक्रिया छोटी जटिलताओं (सर्जरी की तुलना में लगभग आधी) के लिए भी संबंधित है और अस्पताल में रहना अपेक्षाकृत कम है।

संवहनी ट्यूमर और विकृतियों के इलाज के लिए उपयोग किया जा सकता है जिन्हें शल्य चिकित्सा का प्रयास करने पर हटाया नहीं जा सकता है या एक बड़ा जोखिम पैदा नहीं किया जा सकता है।

के खिलाफ

छोटे मामलों में, तकनीकी रूप से संभव नहीं है, क्योंकि कैथेटर को सामान्य ऊतक को नुकसान पहुंचाने के जोखिम के बिना कैथेटर को उचित रूप से तैनात नहीं किया जा सकता है।

बेहतर परिणाम प्राप्त करने के लिए कभी-कभी अधिक embolization हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

यदि एक सफल उपचार के बाद, पैथोलॉजी को फिर से ज़रूरत होती है या बिगड़ती की ओर विकसित होती है, तो अन्य प्रकार के हस्तक्षेप के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है।