दवाओं

जलोदर को ठीक करने के लिए दवा

परिभाषा

"जलोदर" के साथ हमारा मतलब है पेरिटोनियल गुहा में तरल डालना, पेट की अस्तर झिल्ली; दूसरे शब्दों में, जलोदर पेट के अंगों और पेट को कवर करने वाले ऊतक के बीच की जगह में दिखाई देते हैं। जलोदर यकृत के सिरोसिस की सबसे आम जटिलताओं में से एक है।

कारण

यकृत के सिरोसिस के अलावा, कई अन्य बीमारियां रोगी को जलोदर की शुरुआत के लिए प्रेरित कर सकती हैं: आंतों के अवशोषण में परिवर्तन, बृहदान्त्र और यकृत कैंसर, हेपेटाइटिस, हृदय की विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप (अक्सर पानी और सोडियम प्रतिधारण से जुड़े) जीव का हिस्सा), गंभीर कुपोषण, अग्नाशयशोथ, तपेदिक।

लक्षण

यह अनुमान है कि जलोदर के 33% रोगियों में किसी भी लक्षण की शिकायत नहीं होती है, और यह कि उदर गुहा में तरल पदार्थ का रिसाव होता है। कुछ रोगियों में, जलोदर मानसिक भ्रम, मांसपेशियों की कमजोरी, सांस लेने में कठिनाई, पेट में दर्द और विकृति, एन्सेफैलोपैथी, बुखार, स्त्री रोग, अनुचितता, पीलिया के साथ प्रकट होता है। गंभीर रूपों में जलोदर कोमा को प्रेरित कर सकता है।

जलोदर सूचना - जलोदर देखभाल दवाएं स्वास्थ्य पेशेवर और रोगी के बीच सीधे संबंध को बदलने के लिए अभिप्रेत नहीं हैं। जलोदर - जलोदर देखभाल दवाओं को लेने से पहले हमेशा अपने चिकित्सक और / या विशेषज्ञ से परामर्श करें।

दवाओं

उपचार के लिए संकेतित दवाओं और दवाओं का वर्णन करने से पहले जलोदर के संदर्भ में स्थापित जटिल तंत्र को देखते हुए, एक सिंथेटिक सारांश योजना नीचे प्रस्तुत की गई है, जो वर्णन करती है कि पेरिटोनियल गुहा में तरल पदार्थों को बाहर निकालना कैसे संभव है जिगर की बीमारियों से:

यकृत संबंधी विकार → यकृत में सामान्य रूप से प्रवाहित होने के लिए रक्त में रुकावट → पोर्टल दबाव का बढ़ना → तिल्ली (स्प्लेनोमेगाली) की मात्रा का → ↓ परिसंचारी रक्त की मात्रा (हाइपोवोलेमिया) → रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता और सहानुभूति प्रणाली → ↑ ↑ रीनल सोडियम, टैचीकार्डिया → पेरिटोनियल कैविटी (जलोदर) में द्रव का संचय।

जलोदर के लिए उपचार का लक्ष्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है; कई हस्तक्षेप रणनीतियाँ हैं। सबसे अक्सर निम्नलिखित हैं:

  1. व्यवहार संशोधन: प्रति दिन केवल 1.5-2 ग्राम पर बिस्तर पर आराम और सोडियम प्रतिबंध प्रदान करता है
  2. ड्रग थेरेपी: अतिरिक्त तरल पदार्थ (स्पिरोनोलैक्टोन और फ़्यूरोसेमाइड), अल्ब्यूमिन, एंटीबायोटिक दवाओं को हटाने के लिए मूत्रवर्धक का प्रशासन शामिल है, जो सिद्ध जीवाणु सह-संक्रमण (उदाहरण के लिए सेफ़्टाक्सिमा, सेफ़ॉक्सिन, एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनीक एसिड) के मामले में उपयोग किया जाता है।
  3. शराब न पिएं
  4. इवैक्यूएटिव पेरासेंटिस: उद्देश्य उदर गुहा में संचित तरल पदार्थ को खत्म करना है। चिकित्सीय अभ्यास एक सुई की सहायता का उपयोग करता है जिसे सीधे पेट में डाला जाता है, ताकि आकांक्षा द्वारा अतिरिक्त तरल पदार्थों के उन्मूलन को सुविधाजनक बनाया जा सके। इसी तरह की स्थितियों में, प्लाज्मा मात्रा के फिर से विस्तार के पक्ष में करने के लिए सहवर्ती एल्बुमिन जलसेक की सिफारिश की जाती है।
  5. लिवर प्रत्यारोपण: उन रोगियों के लिए आरक्षित है जो दवा लेने के बाद किसी भी प्रशंसनीय लाभ की रिपोर्ट नहीं करते हैं

असम्बद्ध जलोदर के उपचार के लिए मूत्रवर्धक: वुल्मिया को कम करना, ये दवाएं पोर्टल दबाव को कम करने में सक्षम हैं।

  • स्पिरोनोलैक्टोन (जैसे, एल्डैक्टोन, यूट्रोन, स्पिरोलंग): यह एक शक्तिशाली मूत्रवर्धक दवा (पोटेशियम सेवर्स के औषधीय वर्ग से संबंधित) है, जिसका उपयोग चिकित्सा में 100 मिलीग्राम प्रति दिन की प्रारंभिक खुराक पर जलोदर के उपचार के लिए किया जाता है; बाद में, प्रतिदिन अधिकतम 400 मिलीग्राम तक उत्तरोत्तर खुराक बढ़ाएँ। स्पिरोनोलैक्टोन हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (उदाहरण के लिए, एल्डैक्टाजाइड, स्पिरिडाजाइड), एक अन्य पोटेशियम-बख्शने वाली दवा के साथ भी पाया जा सकता है: इस मामले में, प्रति दिन 4 गोलियां लेने के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है, जो 25 मिलीग्राम स्पिरोनोलैक्टोन और के साथ तैयार की जाती है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के 25 मिलीग्राम के रूप में कई के साथ। दवा 50 + 50 मिलीग्राम की गोलियों में भी उपलब्ध है: इस मामले में, प्रति दिन केवल दो गोलियों की आवश्यकता होती है। यदि 2-4 दिनों के बाद कोई प्रशंसनीय सुधार नहीं देखा जाता है, तो इसे धीरे-धीरे खुराक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है, हर 2-3 दिनों में, अधिकतम 200 + 200 मिलीग्राम तक। इस दवा के साथ दीर्घकालिक उपचार - साथ ही साथ इसका दुरुपयोग - यौन इच्छा में कमी, नपुंसकता और स्त्री रोग को प्रेरित कर सकता है।
  • फ़्यूरोसेमाइड (उदाहरण के लिए लासिक्स, स्पिरोफ़र): स्पिरोनोलैक्टोन के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है जब बाद की दवा के साथ मोनोथेरेपी वांछित चिकित्सीय परिणामों की रिपोर्ट नहीं करता है। नोक्टूरिया से बचने के लिए स्पिरोनोलैक्टोन + फ़्यूरोसेमाइड के संयोजन की भी सिफारिश की जाती है। संकेत के रूप में, जलोदर के उपचार के लिए, दवा की न्यूनतम खुराक (40 मिलीग्राम) के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है; यदि आवश्यक हो, तो खुराक को धीरे-धीरे अधिकतम 160 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाएं।
  • बुमेटेनाइड (जैसे बुमेक्स), जलोदर के उपचार के लिए दूसरी पसंद की दवा। सांकेतिक स्थिति में मौखिक मार्ग से प्रतिदिन 0.5-2 मिलीग्राम दवा लेने का संकेत मिलता है; वैकल्पिक रूप से, प्रति दिन 1 मिलीग्राम की खुराक पर दवा को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से लें। निरंतर अंतःशिरा जलसेक के लिए सक्रिय संघटक भी लेना संभव है: इस मामले में, प्रति दिन अधिकतम 12 मिलीग्राम के लिए सांकेतिक खुराक 1 मिलीग्राम / घंटा है।
  • टॉर्समाइड या टॉरसैमाइड (जैसे डेमेडेक्स, ड्यूरिक्सिक्स): दवा एक लूप मूत्रवर्धक है जो जलोदर के लिए चिकित्सा में उपयोग किया जाता है; यह पहली पसंद की दवा नहीं है क्योंकि यह फ़्यूरोसेमाइड और स्पिरोनोलैक्टोन है। एक संकेत के रूप में, 5-10 मिलीग्राम दवा मौखिक रूप से या अंतःशिरा दिन में एक बार लें।
  • Ethacrynic एसिड (जैसे reomax): दवा एक पाश मूत्रवर्धक है। जलोदर के उपचार के लिए, दवा को 50 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर लेने की सिफारिश की जाती है, या तो मौखिक रूप से या अंतःशिरा रूप से, अधिमानतः भोजन के साथ। इचक्रायनिक एसिड का पता लगाने वाले जलोदर के मामले में सिफारिश की जाती है, अगर स्पिरोनोलैक्टोन और फ़्यूरोसेमाइड ने प्रशंसनीय लाभ नहीं दिखाया।
  • ट्रायमटेरिन (जैसे डायरेनियम): दवा एक मूत्रवर्धक है जो जलोदर के उपचार के लिए भी संकेत दिया जाता है; सांकेतिक खुराक मुंह से, दिन में दो बार, 100 मिलीग्राम सक्रिय लेने की उम्मीद है। दवा भी फ़्यूरोसेमाइड (उदाहरण के लिए फ्लॉस) के सहयोग से उपलब्ध है: इस मामले में, प्रति दिन 1-2 गोलियां लेने की सिफारिश की जाती है, हर दूसरे दिन (प्रत्येक टैबलेट को 25 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन और 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसिमाइड के साथ तैयार किया जाता है)।

जलोदर के संदर्भ में बैक्टीरियल सुपरिनफेक्शन के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाएं :

  • एमोक्सिसिलिन + क्लेवलेनिक एसिड (जैसे एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनीक सैंडोज़ एसिड): यह जलोदर के संदर्भ में जीवाणु संक्रमण के लिए 200 मिलीग्राम क्लैवुलैनीक एसिड से जुड़े 1 ग्राम एमोक्सिसिलिन लेने की सिफारिश की जाती है। चिकित्सक द्वारा दिए गए निर्देशों का पालन करते हुए, चिकित्सा को 7-10 दिनों तक सुरक्षित रखें।
  • Cefotaxime (उदाहरण के लिए Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor): दवा तीसरी पीढ़ी का सेफलोस्पोरिन है। सांकेतिक रूप से, हर 8 घंटे में 2 ग्राम दवा दें। यह औषधीय उपचार अग्नाशयशोथ से जुड़े जलोदर के मामलों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है।
  • सेफ़ॉक्सिटिन (जैसे मेफॉक्सिन): जलोदर के उपचार के लिए चिकित्सा में प्रयुक्त दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन; इस सक्रिय के साथ उपचार विशेष रूप से एंटरोकोकी द्वारा बनाए गए सुपरइनफेक्शंस के लिए संकेत दिया गया है। एक संकेत के रूप में, 3-7 दिनों के लिए हर 6-8 घंटे में 1 ग्राम दवा लें।
  • Aztreonam (जैसे केस्टन) सांकेतिक खुराक हर 8 घंटे में 500 मिलीग्राम दवा लेने के लिए है। थेरेपी की अवधि लक्षणों और संक्रमण की गंभीरता के आधार पर डॉक्टर द्वारा स्थापित की जानी चाहिए।

एल्ब्यूमिन : उन्नत सिरोसिस पर निर्भर जलोदर के उपचार के लिए।

फार्माकोलॉजिकल उपचार के लिए जलोदर के उपचार के लिए निकासी में बाहर से एल्बुमिन के प्रशासन को भी संकेत दिया गया है और इसके ऊपर: खाली किए गए पैरासेन्टेसिस (एस्किटिक द्रव की मात्रा> 5 लीटर) का पालन करते हुए, एल्बुमिन द्वारा इंजेक्शन लगाने की सिफारिश की जाती है। अंतःशिरा कम सोडियम सामग्री, 40g / paracentesis की खुराक पर सांकेतिक रूप से (6-8 ग्राम प्रति लीटर निकाले गए तरल पदार्थ के अनुरूप)। यह भी सिफारिश की है कि प्रति घंटे 16 ग्राम के जलसेक दर से अधिक न हो।

एक कदम पीछे: चलो संक्षेप में याद करते हैं कि एल्ब्यूमिन एक प्रोटीन है जिसका कार्य शरीर के लिए बहुत महत्वपूर्ण है; एल्ब्यूमिन ऑन्कोटिक प्लाज्मा दबाव के विनियमन और विटामिन, ड्रग्स, मुक्त फैटी एसिड और स्टेरॉइड हार्मोन के वितरण के जटिल तंत्र में शामिल है। गंभीर जलोदर की नैदानिक-पैथोलॉजिकल तस्वीर भी हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की विशेषता है: इस कारण से, बाहर निकालने वाले परासरण के बाद एल्बुमिन को बाहर से लेना आवश्यक है।