कोलेकस्टेक्टोमी पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए शल्य प्रक्रिया है।
पित्ताशय की थैली के कार्य
पित्ताशय की थैली के रूप में बेहतर जाना जाता है, पित्ताशय एक नाशपाती के आकार का अंग है जो पेट के दाहिने हिस्से में यकृत के नीचे स्थित होता है। इसका कार्य जिगर द्वारा उत्पादित पित्त को इकट्ठा करना और संग्रहीत करना है, इसे केंद्रित करना और भोजन के बाद आंत में डालना, विशेष रूप से वसा, पाचन प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करना।
हम लेख के पाठ्यक्रम में प्रयुक्त तकनीकी को बेहतर ढंग से समझने के लिए छवि के शारीरिक संदर्भ को ध्यान में रखने के लिए व्यापक चिकित्सा ज्ञान के बिना पाठक को आमंत्रित करते हैं।
सर्जिकल तकनीक
पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए वैकल्पिक प्रक्रिया लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी है, जो कई वर्षों से खुले सर्जिकल प्रक्रिया को काफी हद तक बदल दिया है, जिसे ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी कहा जाता है।
लैप्रोस्कोपिक तकनीक के लाभ स्वास्थ्य देखभाल लागत और रोगी लाभों के संदर्भ में दोनों महत्वपूर्ण हैं। आश्चर्य की बात नहीं, यह एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक के रूप में जाना जाता है।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी
तैयारी
ऑपरेशन से पहले विषय को लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए शारीरिक उपयुक्तता स्थापित करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरना होगा। इस उद्देश्य के लिए, रक्त परीक्षण, एक पेट का अल्ट्रासाउंड और एक सामान्य एमनेस्टी मूल्यांकन किया जाता है, जो एनेस्थीसिया और सर्जरी के मद्देनजर रोगी के नैदानिक इतिहास की जांच करता है। तैयारी के चरण के दौरान, चिकित्सक उन दवाओं के संभावित उपयोग की भी जांच करेगा, जिन्हें कोलेलिस्टेक्टॉमी के मद्देनजर निलंबित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि व्यक्ति एंटीकोआगुलंट्स (कौमाडिन, सिंट्रोम) और / या एंटीप्लेटलेट (प्लाविक्स, एस्पिरिन) लेता है, तो आमतौर पर यह आवश्यक है कि वह कोलेपलेक्टोमी से 5 से 7 दिन पहले थेरेपी को निलंबित कर दे, उन्हें कम हेपरिन की एक उचित खुराक के साथ बदल दिया जाता है। आणविक भार (एनोक्सापेरिन या समान)।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से कुछ दिन पहले, एक प्रीऑपरेटिव इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रॉइड कोलेजनोपैन्टोग्राफी (नीचे देखें) करना आवश्यक हो सकता है, जिसके द्वारा सामान्य पित्त नली में स्थानीयकृत गणना की जाती है और अंततः हटा दी जाती है।
सर्जरी से पहले, यह आवश्यक है - जब तक अन्यथा डॉक्टरों द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है - ऑपरेशन से पहले कम से कम 6 घंटे तक पीने और भोजन से परहेज; आगे बढ़ने वाले दिनों में, आसमाटिक जुलाब के उपयोग के माध्यम से एक आंतों की सफाई भी आवश्यक हो सकती है। व्यक्तिगत स्वच्छता भी महत्वपूर्ण है, इतना है कि कुछ केंद्र विशेष जीवाणुरोधी साबुन के साथ सफाई का सुझाव देते हैं।
ऑपरेशन से पहले इंट्रावेनस एंटीबायोटिक्स को प्रशासित किया जाता है, ताकि संक्रमण के जोखिम को कम किया जा सके। एक बार जब रोगी को संवेदनाहारी कर दिया जाता है, तो पेट की त्वचा को सावधानीपूर्वक एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कीटाणुरहित किया जाता है: कोलेसिस्टेक्टोमी तब शुरू हो सकती है। गहरी शिरा घनास्त्रता के प्रोफिलैक्सिस को कम आणविक भार हेपरिन द्वारा प्रशासित किया जा सकता है, या निचले अंगों के स्नातक किए गए संपीड़न के लिए लोचदार स्टॉकिंग्स का उपयोग किया जा सकता है।
इस बारे में क्या इंगित किया गया है?
आपका डॉक्टर पित्ताशय की थैली और पित्त नली की पथरी, और / या संबंधित जटिलताओं की उपस्थिति में लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी करने का निर्णय ले सकता है। विशेष रूप से, रोगसूचक कोलेलिस्टिक कैल्सी (पित्त मूत्राशय में पित्त पथरी की उपस्थिति पित्त शूल या अन्य विशिष्ट लक्षणों के एपिसोड के साथ), कोलेडोकोलिथियासिस (सामान्य पित्त नली या पित्त नली में पत्थरों की उपस्थिति), कोलेलिस्टाइटिस की उपस्थिति में सर्जरी का संकेत दिया जाता है। पानी, बलगम - हाइड्रोप्स - और संभवतः मवाद - एम्पाइमा) के स्थानीय संचय द्वारा पित्ताशय की सूजन के साथ सूजन, अवरोधक अग्नाशयशोथ (पित्त में सूजन, अग्न्याशय में पत्थरों की उपस्थिति के कारण अग्न्याशय की सूजन, जैसे आंत में अग्नाशय के रस के उचित बहिर्वाह को रोकने के लिए) )।
क्या है कि आप मामले में हस्तक्षेप करने के लिए सदस्यता लेने का फैसला नहीं करते हैं?
जोखिम के परिणामस्वरूप अंतर्निहित विकृति के लक्षणों के बिगड़ने की संभावना होती है जिसके लिए सर्जरी की सिफारिश की जाती है। इस तरह की जटिलताएं पित्तशोथ के साथ पित्ताशय की थैली के छिद्र जैसे वास्तविक चिकित्सा आपात स्थितियों तक पित्त शूल, पीलिया और पेट दर्द रोगसूचकता की पुनरावृत्ति से होती हैं।
आप कैसे करते हैं?
पहली लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी को 1987 में फिलिप मौरेट ने फ्रांस के लियोन में किया था। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन रोगी के पेट में 0.5 - 1 सेमी के व्यास के साथ, तीन या चार छोटे चीरों का अभ्यास करता है, जो विशेष वॉटरनाइट प्रवेशनी (trocar) के सम्मिलन के लिए एक पहुंच मार्ग के रूप में कार्य करता है, जिसके अंदर ऑपरेशन के लिए आवश्यक छोटे सर्जिकल उपकरण हैं। इन उपकरणों के सही संचालन के लिए ऑपरेटिव स्पेस को उप-गर्भनिरोधक स्तर पर त्वचा के चीरा लगाने के बाद, वेस सुई के साथ कार्बन डाइऑक्साइड (न्यूमोपेरिटोनम) की अपर्याप्तता द्वारा बनाया गया है। न्यूमोपेरिटोनम बनाया गया, पहले ट्रोकार के माध्यम से, लेप्रोस्कोप पेट में डाला जाता है: एक उपकरण जो ऑप्टिकल फाइबर और प्रकाश स्रोत से जुड़ा होता है, जो ऑपरेटिंग कमरे की उपयुक्त स्क्रीन पर आंतरिक उदर क्षेत्र के दृश्य अन्वेषण की अनुमति देता है।
पेट के अंदर से इस दृश्य गाइड के तहत, अन्य 3 trocars को संबंधित चीरों में डाला जाता है। कर्षण, विच्छेदन, काटने और पित्ताशय को हटाने के लिए आवश्यक सर्जिकल उपकरण, साथ ही इन नहरों के माध्यम से जमावट और सिंचाई / आकांक्षा के प्रवाह के लिए: एक संदंश या एक पट्टिका यकृत को ऊपर की ओर धकेलती है; संदंश सिस्टिक वाहिनी को अलग करता है और पित्ताशय को सबसे उपयुक्त स्थिति में ले जाता है, इसे आस-पास की संरचनाओं से विच्छेदित करता है; हमेशा सरौता का उपयोग करते हुए, धातु क्लिप सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी के संकुचन के लिए तैनात होते हैं; अंत में, एक कैंची या अन्य उपकरण अंग की लकीर का संचालन करता है। एक बार पित्ताशय की थैली हटा दिया गया है, यह अपने निष्कर्षण और किसी भी रक्तस्राव के नियंत्रण के लिए आगे बढ़ता है, तो ऑपरेटिव क्षेत्र की धुलाई के लिए, अपर्याप्त कार्बन डाइऑक्साइड की आकांक्षा और क्लिप या टांके के साथ त्वचा की संतृप्ति के लिए।
नोट: सिस्टिक डक्ट का प्रारंभिक अलगाव पित्त पथ (इंट्राऑपरेटिव कोलेजनोग्राफी) का एक्स-रे करने के लिए कंट्रास्ट मीडिया में इंजेक्ट करने की अनुमति देता है और इस तरह से सामान्य पित्त नली के भीतर किसी भी गणना को उजागर करता है। यदि ये मौजूद हैं तो उन्हें हटाया जा सकता है, हमेशा मार्गदर्शन लैपरस्केपिया के तहत, जो कि कोलेलिस्टेक्टॉमी के लिए देखा जाता है, सीधे या टोकरी या गुब्बारे की मदद से। हालांकि, सामान्य पित्त नली में गणना के संदेह के मद्देनजर, जब संभव हो, तो नैदानिक और ऑपरेटिव प्रयोजनों के लिए एक पूर्वगामी प्रतिगामी एंडोस्कोपिक कोलेजनोपचारोग्राफी करना पसंद किया जाता है, क्योंकि लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान आम पित्त नली की खोज मुश्किल है। इस ऑपरेटिव एंडोस्कोपी ऑपरेशन के दौरान, एक छोटी लचीली ट्यूब को अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के साथ उस बिंदु तक उतरने के लिए बनाया जाता है, जहां आम पित्त नली (वैटर का पैपिला) निकलती है, जिसमें इसे विपरीत एजेंटों को इंजेक्ट करने के लिए चैनल किया जाता है। आम पित्त नली; पैपिलोस्फ़ेरोनोटॉमी द्वारा दीवारों को पतला करके, उपयुक्त साधनों द्वारा गणना को दूर करना आसान है। इन गणनाओं को हटाने के दो दिन बाद दो लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की जा सकती है।
लैपरोस्कोपिक संग्रह के बाद
ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। संज्ञाहरण से जागने पर, रोगी अपने कमरे में वापस आ जाता है। फिर आप हस्तक्षेप के आठ घंटे बाद और खाने के बाद, हल्के ढंग से, दिन के बाद से पीना शुरू कर सकते हैं। इस समय में दर्द निवारक दवा देना आवश्यक हो सकता है। डिस्चार्ज आमतौर पर दूसरे या तीसरे पोस्टऑपरेटिव दिन पर होता है। एक सप्ताह के भीतर - 10 दिनों में रोगी अपने सामान्य कामकाजी जीवन को फिर से शुरू कर सकता है। यह भी देखें: आहार और पोषण Cholecystectomy के बाद
RISKS और संकलन
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी दुनिया में सबसे अधिक प्रदर्शन किया जाता है। इस कारण से, प्रक्रियाओं के मानकीकरण को देखते हुए, जटिलताओं का जोखिम आम तौर पर एक प्रतिशत से कम मूल्यों पर स्थिर हो गया है। निम्नलिखित ला स्पेज़िया में एस एंड्रिया अस्पताल की सामान्य सर्जरी ऑपरेटिव यूनिट द्वारा तैयार किए गए रोगियों के लिए जानकारी का एक अंश है, जिसे इस लिंक पर ग्रंथ सूची संदर्भ के साथ परामर्श किया जा सकता है।
संभावित जोखिम | क्या होता है | इसकी जानकारी रखें |
| संक्रमण | संक्रमण 1000 से कम लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में 1 से कम रोगी में होता है | ऑपरेशन से पहले asepsis और एंटीबायोटिक दवाओं के नियमों का सम्मान किया जाएगा |
| पित्त पथ पर नुकसान | पित्त नलिकाओं से जुड़ी घटनाएं 1000 में 1 रोगी को खुले कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए और 5 में 1 रोगी को लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए सूचित किया जाता है। | हेल्थकेयर पेशेवर पीलिया, बुखार या रक्त परीक्षण के परिवर्तन की उपस्थिति की जांच करेंगे। आगे के परीक्षण या आगे हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है |
| रक्त स्राव | रक्तस्राव दुर्लभ है। यदि आपको एक पुरानी जिगर की बीमारी है तो आपके जिगर में जमावट की कमी हो सकती है। | सर्जन संभव घाटे के लिए अपने जमावट प्रोफाइल की जांच करेगा। सामान्यतः कोलेलिक्टेक्टोमी के लिए रक्त आधान आवश्यक नहीं है। |
| पित्त की हानि | सर्जरी के बाद पित्त की हानि दुर्लभ है | बुखार की उपस्थिति या परीक्षणों के परिवर्तन की जाँच की जाएगी और आपको अन्य परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है, जैसे कि अल्ट्रासाउंड या इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रैड कोलेजनोपैनोग्राफी (ईआरसीपी)। |
| मुख्य पित्त मार्ग में एक गणना का प्रतिधारण | सर्जरी के समय मुख्य पित्त मार्ग में एक पित्त गणना मौजूद हो सकती है | इस ऑपरेटिव यूनिट में, जब भी संभव हो इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी नियमित रूप से की जाती है और अक्सर इंट्राऑपरेटिव ईआरसीपी के साथ समस्या का समाधान किया जाता है। |
| निमोनिया | संभावित कारण हैं: सामान्य संज्ञाहरण या पश्चात अवधि में गहरी प्रेरणा या गतिहीनता की कमी | गहरी प्रेरणाओं के साथ श्वास अभ्यास आपको अपने फेफड़ों का विस्तार करने और सर्जरी के बाद जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा |
| दिल की समस्या | दिल की समस्याएं दुर्लभ हैं। 1000 में 5 रोगियों में कार्डियक अतालता की रिपोर्ट की जाती है, जबकि 1000 में 1 रोगी को दिल का दौरा पड़ता है | आपका सर्जन प्री-ऑपरेटिव कार्डियोलॉजी यात्रा लिख सकता है। हर संवेदनाहारी को हर घटना का सामना करने के लिए तैयार किया जाता है |
| गुर्दे की समस्याएं | 1000 में 5 रोगियों की आवृत्ति के साथ गुर्दे या मूत्र संबंधी समस्याओं का वर्णन किया गया है। निर्जलीकरण और यकृत की बीमारी का खतरा बढ़ सकता है | आपके हस्तक्षेप से पहले तरल पदार्थ दिए जा सकते हैं। पेशाब करने पर नर्सिंग स्टाफ को बताएं। |
| गहरी शिरा घनास्त्रता | ऑपरेशन के दौरान आंदोलनों की अनुपस्थिति से पैरों में थक्के का निर्माण हो सकता है और शायद ही कभी इन थक्कों को फुफ्फुसीय वाहिकाओं को बाधित करने के लिए मिल सकता है | निचले अंगों या एंटीकोआगुलेंट दवाओं के इंजेक्शन का उपयोग किया जा सकता है। सर्जरी के बाद उठना और चलना उसका काम है |
| आंतों के घाव या पेट के अंग | उपकरणों का सम्मिलन एकाधिकार इलेक्ट्रोकेयूट्री का उपयोग आंत को नुकसान पहुंचा सकता है | आपके सर्जन को इन जोखिमों को कम करने और इनमें से किसी भी घटना के लिए प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। मोटे मरीज या जो पहले से ही सर्जरी से गुजर रहे हैं या आंतों के आसंजन के साथ इन जोखिमों के संपर्क में हैं |
| मौत | यह स्वस्थ विषयों में अत्यंत दुर्लभ है और प्रत्येक 1000 में 0 से 1 रोगी की सूचना दी जाती है। गैंग्रीन, पित्ताशय की थैली या गंभीर विकृति के मामले में यह जोखिम बढ़ जाता है | सभी सर्जिकल कर्मचारियों को किसी भी जटिलता को न्यूनतम तक सीमित करने और इसकी घटना से बचने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है |
आक्षेप के दौरान, स्वास्थ्य सुविधा को सचेत करने की सलाह दी जाती है, जहां ऑपरेशन किया जाता है जैसे कि लक्षण: गंभीर पेट दर्द, पेट में ऐंठन, तेज बुखार या ठंड लगना, त्वचा का पीला पड़ना (पीलिया), घाव का संक्रमण (जो बन जाता है) malodorous और गुप्त सामग्री) या alve (कब्ज या दस्त) का महत्वपूर्ण परिवर्तन जो तीन दिनों से अधिक समय तक रहता है।
ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी
तकनीक अब केवल उन मामलों के लिए आरक्षित है जिसमें लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया को contraindicated है, या यदि इसके निष्पादन के दौरान जटिलताएं उत्पन्न होती हैं जैसे कि पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संक्रमण की आवश्यकता होती है।
इस मामले में पित्ताशय की पहुंच पेट के ऊपरी दाएं चतुर्थांश में पंद्रह सेंटीमीटर की एक गहरी चीरा द्वारा सुनिश्चित की जाती है। प्रक्रिया की आक्रामकता को देखते हुए, सर्जरी से वसूली धीमी है, घाव संक्रमण से अधिक और कम सुखद है, सौंदर्य के दृष्टिकोण से, रोगी को। सर्जरी के 5 दिनों के भीतर डिस्चार्ज होता है (बनाम लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी के 24-72 घंटे) और पेट की मांसपेशियों के चीरा लगाने से शारीरिक प्रयासों से अधिक समय तक रहने की आवश्यकता होती है।
