व्यापकता
महाधमनी स्टेनोसिस (ग्रीक όων restrict से, प्रतिबंधित) महाधमनी हृदय विकृति है, जो महाधमनी वाल्व के संकुचन या अवरोध की विशेषता है (जो हृदय और शरीर के बाकी हिस्सों के बीच रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करता है)। आमवाती रोग, सीने में विकृति और जन्मजात विकृतियां महाधमनी स्टेनोसिस के तीन मुख्य और सबसे लगातार कारण हैं। लक्षण आमतौर पर वाल्व के संकुचन की डिग्री का परिणाम होते हैं: वे खराब हो जाते हैं जब रोड़ा अधिक होता है। महाधमनी स्टेनोसिस के पहले लक्षणों का निदान डॉक्टर द्वारा एक स्टेटोस्कोपिक परीक्षा के माध्यम से किया जा सकता है: दिल में एक सांस हृदय रोग का पहला संकेत हो सकता है।
महाधमनी स्टेनोसिस क्या है। pathophysiology
महाधमनी वाल्व, जिसे महाधमनी सेमिलुनर भी कहा जाता है, धमनी रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करता है जो हृदय से शरीर के बाकी हिस्सों में पंप किया जाता है। इसकी निम्नलिखित विशेषताएं हैं:
- यह ट्राइकसपिड है, अर्थात्, यह तीन फ्लैप्स द्वारा बनता है, जिसे क्यूप्स भी कहा जाता है। हालांकि, यह ट्राइकसपिड वाल्व उचित (जो सही एट्रियम और दाएं वेंट्रिकल के बीच रक्त प्रवाह को नियंत्रित करता है) के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए;
- तीन फ्लैप, एक अर्ध-चंद्र आकार और एक-दूसरे से थोड़ा ऑफसेट, इस तरह से व्यवस्थित होते हैं कि वेंट्रिकल में महाधमनी से रक्त के भाटा को रोका जाता है;
- एक सामान्य व्यक्ति में, वाल्व छिद्र की सतह 2.5 और 3.5 सेमी 2 के बीच बदलती है।
महाधमनी वाल्व स्तर पर रुकावट से बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी और प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के बहिर्वाह या प्रवाह में कमी आती है। इसलिए यह स्पष्ट होगा कि महाधमनी वाल्व संकोचन में वृद्धि से हृदय संबंधी गतिविधि पर अधिक गंभीर प्रभाव पड़ेगा। वास्तव में, महाधमनी स्टेनोसिस का पहला परिणाम तब होता है जब आंतरिक वाल्वुलर क्षेत्र सामान्य की तुलना में consequences से कम हो जाता है, जबकि गुरुत्वाकर्षण का चरम 0.75 सेमी 2 से कम तक पहुंचने पर होता है।
महाधमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति में, हृदय को धमनी रक्त पंप करने के लिए अधिक से अधिक प्रयास करना चाहिए, जो कि महाधमनी में ऑक्सीजन में समृद्ध है। इस प्रयास के परिणाम बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि की प्रक्रिया में बदल जाते हैं।
एक हाइपरट्रॉफिक वेंट्रिकल प्रस्तुत करता है:
- मोटी दीवारें।
- अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर गुहा, इसलिए पार्श्विका संरचना से छोटा है।
हाइपरट्रॉफी निम्नलिखित कारणों से उत्पन्न होती है: वाल्व स्टेनोसिस बाएं वेंट्रिकल से रक्त के बहिर्वाह के लिए प्रतिरोधी है → उत्तरार्द्ध, इसलिए, इसके संकुचन के साथ एक उच्च सिस्टोलिक दबाव विकसित करना चाहिए और लंबे समय तक → मांसपेशी फाइबर वेंट्रिकल तब एक उच्च तनाव से गुजरता है और अधिक तनावग्रस्त होता है → दबाव अधिभार (सिस्टोलिक अधिभार) के लिए दिल की अनुकूली प्रतिक्रिया नई सर्कोमेर्स की पीढ़ी है, वेंट्रिकुलर दीवारों पर → धारीदार मांसपेशियों के ऊतकों की सिकुड़ा इकाइयां, परिणामस्वरूप, आंतरिक छिद्र से मात्रा घटाकर बाएं वेंट्रिकल की दीवारें मोटी हो जाती हैं, जिससे कम रक्त का समायोजन होगा। लेकिन यह सब नहीं है, निलय अतिवृद्धि, वास्तव में, आगे के नुकसान को छुपाता है:
- स्ट्रोक की मात्रा केवल सामान्य रूप में बनी हुई है, क्योंकि हृदय की बीमारी के हृदय के उन्नत चरणों तक हृदय गति नहीं बदलती है। इसलिए, कम से कम शुरुआत में, महाधमनी स्टेनोसिस स्पर्शोन्मुख है।
- मायोकार्डियल ऑक्सीजन आवश्यकताओं में वृद्धि होती है लेकिन कोरोनरी प्रवाह द्वारा ठीक से समर्थन नहीं किया जाता है।
महाधमनी स्टेनोसिस के प्रकार। कारण
तीन अलग-अलग प्रकार के महाधमनी स्टेनोसिस को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। भेद वेंट्रिकुलर बहिर्वाह के विपरीत बाधा की स्थिति पर आधारित है।
- वाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस।
- कारण: हासिल किया
- कारण: जन्मजात
- सबवैल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस, कारण: जन्मजात।
- सुप्रावल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस, कारण: जन्मजात।
अधिग्रहीत प्रकार के दो सामान्य कारण हैं:
- एक आमवाती रोग ।
- एक सेनील अध: पतन ।
1. महाधमनी स्टेनोसिस की आमवाती उत्पत्ति बीटा-हेमोलिटिक प्रकार ए स्ट्रेप्टोकोकस के कारण एक जीवाणु (आमतौर पर वायुमार्ग) संक्रमण के कारण होती है। मानव जीव एंटीबॉडी का उत्पादन करके इस संक्रमण का जवाब देता है, जो रोगजनकों को खत्म करने में मदद करता है। जिम्मेदार। हालांकि, कुछ विषयों में, स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ उत्पन्न होने वाले एंटीबॉडी बचाव भी वाल्वुलर कोशिकाओं को बहिर्मुखी मानते हैं और उन पर हमला करते हैं। इसलिए, एक भड़काऊ राज्य बनाया जाता है जो महाधमनी वाल्व के विरूपण की ओर जाता है। उत्तरार्द्ध को मोटा कर दिया जाता है और क्यूप्स को एक साथ विलय कर देता है।
आमवाती रोग विशेष रूप से युवा विषयों (बच्चों) को प्रभावित करता है जो खराब स्वास्थ्यप्रद परिस्थितियों में और नम वातावरण में रहते हैं; यह संयोग से नहीं है कि औद्योगिक देशों में बीमारी कभी कम होती है।
2. बुढ़ापे के कारण स्टेनोसिस के रूप में, वाल्वुलर अध: पतन, क्यूप्स के स्तर पर कैल्शियम लवणों के जमाव के कारण होता है। क्यूप्स कठोर हो जाते हैं, इसलिए, और वाल्व खोलना सिस्टोलिक संकुचन के लिए अधिक प्रतिरोधी है। यह एक प्रगतिशील अपक्षयी प्रक्रिया है, जिसका महत्वपूर्ण परिणाम 65 वर्ष की आयु के आसपास है।
एक अलग अध्याय जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस का हकदार है । वास्तव में, यह एक बहुत ही व्यापक विषय है और इसकी सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं का विवरण देने के लिए यह सीमित होगा। जन्मजात विशेषण इंगित करता है कि वाल्व्युलर दोष जन्म से मौजूद है, या यह कि इसे विकसित करने की पूर्वसूचना है। महाधमनी स्टेनोसिस का जन्मजात रूप वाल्वुलर, सबवैल्वर और सुप्रालेवुलर स्तर पर हो सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि महाधमनी वाल्व या आसन्न हिस्से जन्म से संशोधित हैं या नहीं।
विशेष रूप से, जन्मजात वाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस में क्यूप्स का एक संशोधन होता है जो वाल्व बनाते हैं। उत्तरार्द्ध बाइसेपिड, विषम त्रिकोणीय या मोनोकैपिड हो सकता है। कौन प्रभावित होता है, आम तौर पर एक ही दोष के साथ एक परिवार का सदस्य होता है। इसलिए, एक आनुवंशिक घटक है।
लक्षण और संभावित जटिलताओं
जब महाधमनी वाल्व का संकुचन अभी भी हल्का होता है, तो महाधमनी स्टेनोसिस से पीड़ित व्यक्ति को कोई स्पष्ट लक्षण दिखाई नहीं देता है। एक पहली चेतावनी एक स्टेटोस्कोपिक परीक्षा के बाद दिल बड़बड़ाहट की यादृच्छिक राहत है। दूसरी ओर, जब संकीर्णता आकार में बढ़ने लगती है, तो प्रभावित विषय तीन लक्षण लक्षण प्रकट करता है:
- तनाव कष्ट।
- एनजाइना पेक्टोरिस।
- तनाव सिंक।
व्यायाम डिस्पनिया, जो एक कठिन साँस लेना है, सबसे लगातार लक्षण है। यह बाएं वेंट्रिकल से मामूली रक्त प्रवाह का परिणाम है। दिल ऊतकों को ऑक्सीजन युक्त रक्त पंप करने के लिए संघर्ष करता है, इसलिए, सांसों की संख्या बढ़ाने के लिए जवाब है; सांसें जो वाल्व के संकुचित होने के कारण हालांकि मुश्किल होती हैं। इसके अलावा, चूंकि संचलन प्रवाह बाधित है, रक्त का एक निर्माण फुफ्फुसीय नसों में होता है। एक ऐसे बांध की कल्पना कीजिए, जो लगातार पानी का अतिक्रमण करता हो, बिना उसका निर्वहन किए। इस ठहराव के परिणामस्वरूप श्वसन पथ का संपीड़न हो सकता है और, सबसे गंभीर मामलों में, वाहिकाओं से रक्त के डिस्चार्ज में एलिगॉली तक। यह स्थिति फुफ्फुसीय एडिमा है: इन स्थितियों के तहत, एल्वोलस से रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के बीच विनिमय से समझौता किया जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस की विशिष्ट है। सख्ती से बोलना, इसका मतलब एक गंभीर रोग स्थिति है। अंतर्निहित कारण वेंट्रिकुलर स्तर पर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी से जुड़ा हुआ है। हाइपरट्रॉफिक मायोकार्डियम को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, लेकिन कोरोनरी प्रवाह, इस मामले में, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के बड़े और "भूखे" वेंट्रिकल को "फ़ीड" करने में सक्षम नहीं है। इसलिए कोरोनरी वाहिकाओं का कोई रोड़ा नहीं है, लेकिन केवल खपत और ऑक्सीजन की आपूर्ति के बीच असंतुलन है। छाती के दर्द के साथ एनजाइना पेक्टोरिस प्रकट होता है।
बाएं वेंट्रिकल से रक्त के एक समझौता बहिर्वाह का प्राकृतिक परिणाम है। अलंकारिकता, वास्तव में, मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त के प्रवाह को कम करने पर स्वयं प्रकट होती है। वाल्व स्तर पर रुकावट, मस्तिष्क के ऊतकों के सामान्य छिड़काव को रोकता है और यह स्थिति या तो प्रयास के दौरान हो सकती है, या शारीरिक गतिविधि, या, अधिक गंभीर, आराम पर। विश्राम के समय सिंक अक्सर बाएं वेंट्रिकल की खराबी से जुड़ा होता है और अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है।
अंत में, यदि संकुचन महत्वपूर्ण स्तर तक पहुँच जाता है, तो कार्डियक अरेस्ट या दिल का दौरा पड़ने का खतरा बहुत अधिक होता है। यह मुख्य रूप से हाइपरट्रॉफिक वेंट्रिकल की ऑक्सीजन की खपत और कोरोनरी धमनियों से योगदान के बीच एक गंभीर असंतुलन के कारण है। यदि ठीक से फ्लश नहीं किया जाता है, तो हृदय की कोशिकाएं नेक्रोसिस से गुजरती हैं।
निदान
निम्नलिखित निदान परीक्षणों द्वारा महाधमनी स्टेनोसिस का पता लगाया जा सकता है:
- Stethoscopy।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)।
- इकोकार्डियोग्राफी।
- थोरैसिक रेडियोग्राफी।
- कार्डिएक कैथीटेराइजेशन।
स्टेथोस्कोपी । एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना, यहां तक कि यादृच्छिक, महाधमनी के स्टेनोसिस के निदान के लिए पहला संकेत हो सकता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट तब उत्पन्न होती है जब रक्त स्टेनोटिक (प्रतिबंधित) वाल्व से गुजरता है। पता लगाने का क्षेत्र दूसरी और तीसरी इंटरकोस्टल जगहों के बीच होता है, जो स्टर्नम के बाईं और दाईं ओर होता है। यह भी संभव है कि सांस गर्दन की धमनियों के साथ-साथ विकीर्ण हो सके।
ईसीजी । हृदय की विद्युत गतिविधि को मापने के द्वारा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि और सिस्टोलिक अधिभार को दर्शाता है। ईसीजी द्वारा निदान महाधमनी स्टेनोसिस की गंभीरता का एक विचार देता है: अतिवृद्धि और सिस्टोलिक अधिभार की मात्रा जितनी अधिक होगी, हृदय रोग की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी।
इकोकार्डियोग्राफी । अल्ट्रासाउंड उत्सर्जन का लाभ उठाते हुए, यह नैदानिक उपकरण गैर-आक्रामक तरीके से दिखाता है, दिल के मूल तत्व: एट्रिआ, निलय, वाल्व और आसपास की संरचनाएं। इकोकार्डियोग्राफी से, डॉक्टर पता लगा सकता है:
- क्यूप्स में असामान्यताएं या परिवर्तन।
- पुतली पथ की शारीरिक असामान्यताएं, अर्थात वाल्व्युलर छिद्र।
- बाएं निलय की दीवारों की मोटाई में वृद्धि, लेकिन अपरिवर्तित निलय गुहा आकार।
- डॉपलर का उपयोग करके अधिकतम प्रवाह गति। इस माप से, बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव मान प्राप्त किया जा सकता है।
छाती का एक्स-रे । यह वाल्वुलर कैल्सीफिकेशन का पता लगाने के लिए उपयोगी है, जो लगभग हमेशा गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के अनुरूप होता है।
कार्डिएक कैथीटेराइजेशन । यह एक आक्रामक हेमोडायनामिक तकनीक है। वास्तव में, इसमें शिरापरक और धमनी वाहिकाओं के माध्यम से हृदय तक पहुंचने के लिए कैथेटर का उपयोग शामिल है। पथ और कैथेटर की जांच एक विशेष स्क्रीन पर की जाती है। रक्त प्रवाह की मात्रा महाधमनी वाल्व के माध्यम से मापा जाता है और, इस डेटा के आधार पर, हम वापस वाल्वुलर क्षेत्र के आकार में जाते हैं। दूसरे शब्दों में, आप वाल्व छिद्र के आकार के बारे में एक सटीक आंकड़ा प्राप्त कर सकते हैं। जैसा कि हमने देखा है, सामान्य आकार लगभग 3 सेमी 2 है; जबकि 1 सेमी 2 से कम का मूल्य गंभीर स्टेनोसिस का संकेत है। तकनीक निदान की पुष्टि करने के लिए काम करता है, वाल्वुलर विसंगति और स्टेनोसिस की गंभीरता को निर्दिष्ट करने के लिए; इसके अलावा, यह संभव नहीं है कि दिल से जुड़ी बीमारी को बाहर किया जाए या नहीं।
इलाज
महाधमनी स्टेनोसिस के साथ रोगियों में उपचार का विकल्प निर्भर करता है, सबसे पहले, स्टेनोसिस की गंभीरता पर ही। वास्तव में, सर्जरी एकमात्र प्रक्रिया है जो वाल्व विसंगति को हल करने में सक्षम है। यद्यपि वर्तमान तकनीकों में, अब तक, सफलता की अच्छी संभावना है, यह एक नाजुक हस्तक्षेप है, जिसे किसी भी मामले में भारित किया जाना चाहिए। वास्तव में, एक पूर्ण वाद्य निदान करना आवश्यक है, क्योंकि वहाँ स्पर्शोन्मुख, लेकिन गंभीर, महाधमनी स्टेनोसिस के मामले हो सकते हैं, जिसके लिए हस्तक्षेप एक जरूरी है, या विपरीत मामले हैं, जिसमें स्टेनोसिस गंभीर नहीं है, लेकिन स्पष्ट लक्षण प्रस्तुत करता है अन्य कारणों से जुड़ा है जो हमें अन्यथा सोचने पर मजबूर करेगा। बाद की परिस्थिति में, रोगी की स्थिति पर समय के साथ नजर रखी जानी चाहिए, लेकिन तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। संभावित सर्जिकल ऑपरेशन हैं:
- वाल्वुलेटोमी । यह वाल्व पर सीधी सर्जरी है। यह लगभग पूरी तरह से परित्यक्त तकनीक है। यह अभ्यास किया जाता है, कुछ मामलों में, जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाले बच्चों पर।
- एक यांत्रिक या जैविक कृत्रिम अंग के साथ महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन।
- वलवुलोप्लास्टी । गुब्बारा कैथेटर के उपयोग के साथ स्टेनोसिस कम हो जाता है, इस प्रकार परिवर्तित वेंट्रिकुलर दबाव को समायोजित करता है और बेहतर रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है। यह बच्चों में इंगित किया गया है।
फार्माकोलॉजिकल उपचार को लक्षणों के नियंत्रण के लिए, थोड़े समय के लिए और कुछ सर्जिकल संचालन के बाद संकेत दिया जाता है। आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं:
- ऐस अवरोधक । वे एंजाइम प्रणाली के अवरोधक हैं जो एंजियोटेंसिन को परिवर्तित करते हैं। वे वेंट्रिकुलर दबाव को कम करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, जो कि एक स्टेनोोटिक वाल्व के माध्यम से रक्त पंप करते समय हृदय की कठिनाइयों का सामना करने के परिणामस्वरूप उठाया जाता है। वे काल्पनिक दवाएं हैं।
- मूत्रवर्धक । वे काल्पनिक दवाएं भी हैं।
- एंटीबायोटिक्स । वे एक कृत्रिम अंग के साथ वाल्व प्रतिस्थापन के दौर से गुजर रोगी को प्रशासित रहे हैं। उनका उपयोग एंडोकार्टिटिस को रोकने के लिए किया जाता है। एक एंडोकार्डिटिस दिल की आंतरिक गुहाओं का एक जीवाणु संक्रमण है। इस संबंध में, मौखिक स्वच्छता और दंत स्वास्थ्य की सिफारिश की जानी चाहिए। अगर उपेक्षित, वास्तव में, वे विकसित कर सकते हैं, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ रोगी में, एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में अधिक गंभीर परिणाम के साथ जीवाणु संक्रमण।
