व्यापकता
एसोफैगल मैनोमेट्री एक परीक्षा है जो अन्नप्रणाली की गतिशीलता (आराम करने और निगलने के दौरान) का मूल्यांकन करती है और इसके भीतर दबाव को मापती है।
प्रक्रिया को पेट के ऊपर, एक नथुने और गले के माध्यम से एक छोटी लचीली जांच शुरू करने की आवश्यकता होती है। यह पैंतरेबाज़ी थोड़ा कष्टप्रद हो सकती है, इसलिए, एसोफैगल मेनोमेट्री से पहले, एक स्थानीय संवेदनाहारी प्रशासित किया जाता है (लिडोकेन पर आधारित स्प्रे)। परीक्षा के दौरान, रोगी को उपवास और सचेत रहना चाहिए, क्योंकि उसे डॉक्टर द्वारा दिए गए निर्देशों का पालन करना चाहिए।
एसोफैगल मैनोमेट्री डिस्फेगिया, पायरोसिस, regurgitation या सीने में दर्द के लिए जिम्मेदार गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स या एसोफैगल गतिशीलता के अन्य विकारों का निदान करने की अनुमति देता है। प्रणालीगत रोगों के दौरान अन्नप्रणाली की संदिग्ध भागीदारी के मामले में, इस जांच के निष्पादन को इंगित किया जाता है ।
क्या
एसोफैगल मैनोमेट्री एक नैदानिक जांच है जो अनुमति देती है:
- अन्नप्रणाली और कार्डिया के आंदोलनों का अध्ययन करने के लिए (वाल्व जो पेट से अन्नप्रणाली को अलग करता है), आराम से और निगलने के दौरान;
- घुटकी के शरीर के अंदर मौजूद दबाव को मापें (जो कि उसके लुमेन के विभिन्न क्षेत्रों में) और ऊपरी एसोफैगल स्फिंक्टर और अवर दबानेवाला यंत्र के साथ पत्राचार में;
- निगलने के कार्य में प्रभावकारी आंदोलनों की प्रभावशीलता और समन्वय स्थापित करना;
- असामान्य एसोफैगल संकुचन को पहचानें।
एसोफैगल मैनोमेट्री को एक कार्यात्मक परीक्षा माना जाता है और, जैसे, दूसरे स्तर की । सर्वेक्षण का उपयोग किया जाता है, वास्तव में, घुटकी में कार्बनिक घावों की उपस्थिति और सीमा को स्थापित करने के लिए अन्य रेडियोग्राफिक या एंडोस्कोपिक परीक्षणों के निष्पादन के बाद।
एसोफैगल मैनोमेट्री के साथ उन बीमारियों का निदान करना संभव है जो अन्नप्रणाली आंदोलनों (आदिम या माध्यमिक से प्रणालीगत रोगों) में निगलने में कठिनाई, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और / या शिथिलता का कारण बनते हैं।
अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना (संक्षेप में)
एसोफैगल मैनोमेट्री के उद्देश्य को बेहतर ढंग से समझने के लिए, अन्नप्रणाली की संरचना से संबंधित कुछ धारणाओं को याद रखना आवश्यक है।
- अन्नप्रणाली एक मांसपेशी-झिल्लीदार नाली है, लगभग 25-30 सेमी लंबा और 2-3 सेमी चौड़ा, जो पेट में ग्रसनी को जोड़ता है । यह संरचना कशेरुक स्तंभ के सामने, छाती में लगभग पूरी तरह से स्थित है।
- अन्नप्रणाली की दीवारों में मुंह के समान उपकला अस्तर की एक परत होती है, जबकि वे चिकनी मांसपेशियों की दो परतों से बाहरी रूप से घिरी होती हैं। एसोफैगल श्लेष्मा श्लेष्म-उत्पादक ग्रंथियों में समृद्ध है, जिसमें निगलने वाले भोजन के पारगमन को सुविधाजनक बनाने वाली दीवारों को चिकनाई करने का कार्य होता है।
- निगलने के कार्य में अनुबंध करके, एसोफैगल मांसपेशी घटक भोजन को नीचे की ओर, पेट की ओर धकेलता है, जिससे इसे एक वाल्व द्वारा अलग किया जाता है, जिसे कार्डियास कहा जाता है, जो अंतर्ग्रहण भोजन और गैस्ट्रिक रस को बढ़ने से रोकता है। दूसरे शब्दों में, एक खाद्य दल के पारित होने के बाद, यह घेघा सिकुड़ता है, जिससे प्रगति होती है और संकुचन तरंग नीचे की ओर फैलती है।
- एसोफैगल मैनोमेट्री इस तरंग की विशेषताओं (अवधि, आयाम और मोडिटी जिसके साथ यह प्रचारित करता है) को रिकॉर्ड करने और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर और बेहतर वाले के कार्य को सत्यापित करने की अनुमति देता है (यह है कि यह कैसे आराम करता है और अगर वे सही समय पर करते हैं)। अन्नप्रणाली और अन्नप्रणाली स्फिंक्टर्स की कई रोग संबंधी स्थितियां निगलने के समय भोजन के बोल्ट की प्रगति को बाधित करने में सक्षम हैं।
क्योंकि यह प्रदर्शन किया है
एसोफैगल मैनोमेट्री एक ऐसी विधि है जो आपको अन्नप्रणाली ( संकुचन और विश्राम ) के आंदोलनों का अध्ययन करने और अपने लुमेन के विभिन्न क्षेत्रों (निचले और ऊपरी) के भीतर होने वाले दबाव विविधताओं को मापने की अनुमति देती है।
परीक्षा का संकेत तब दिया जाता है जब अन्नप्रणाली की शारीरिक गतिशीलता में परिवर्तन की उपस्थिति का संदेह होता है: यह पेट से एसिड भाटा के लक्षणों में अनुवाद कर सकता है, निगलने में कठिनाई या छाती में दर्द हो सकता है ।
इसोफेजियल मैनोमेट्री से निदान की गई विकृति, इसलिए, काफी हद तक:
- achalasia;
- फैलाना एसोफेजियल ऐंठन;
- गैर-विशिष्ट मोटर विकार;
- अन्य बीमारियों (जैसे प्रणालीगत काठिन्य) के लिए अन्नप्रणाली के विकृति विज्ञान;
- गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स।
एसोफैगल मैनोमेट्री का उपयोग कुछ चिकित्सीय प्रक्रियाओं (जैसे कि एंटी-रिफ्लक्स सर्जरी, अचलासिया के लिए वायवीय फैलाव, आदि) से पहले अन्नप्रणाली की कार्यक्षमता और शारीरिक रचना का मूल्यांकन करने के लिए भी किया जाता है।
एसोफैगल मैनोमेट्री: यह कब किया जाता है?
एसोफैगल मैनोमेट्री आमतौर पर उन रोगियों को निर्धारित की जाती है जिनके पास है:
- डिस्फागिया, एसोफैगस के कार्बनिक विकृति विज्ञान के अस्तित्व को छोड़कर और एसोफैगल मोटर पैथोलॉजी (अचलासिया, फैलाना एसोफैगल ऐंठन, आदि) का निदान करने के लिए;
- छाती का दर्द जिसमें कार्डियोपल्मोनरी मूल को बाहर रखा गया है;
- रेट्रोस्टर्नल जलता है जिससे गैस्ट्रो- एसोफैगल रिफ्लक्स का संदेह हो सकता है;
- प्रणालीगत रोग (जैसे कोलेजनोपैथिस, प्रणालीगत काठिन्य और न्यूरोमस्कुलर पैथोलॉजी) जिसमें एक एसोफैगल भागीदारी (बहु-अंग विकृति विज्ञान के मामले में) की स्थापना की जानी है।
Esophageal मैनोमेट्री के साथ जुड़े परीक्षा
एसोफैगल मैनोमेट्री एक "द्वितीय स्तर" जांच है, जिसका उपयोग वाद्य परीक्षाओं जैसे:
- ईजीडीएस (एसोफैगो गैस्ट्रो डूडेनो सेपिया के लिए संक्षिप्त रूप);
- इसोफैगस की रेडियोग्राफ और एसोफैगल ट्रांजिट का अध्ययन (विपरीत माध्यम के साथ आरएक्स-पारगमन)।
इन जांचों का उपयोग रोगी द्वारा बताए गए विकारों के मूल में, घुटकी में या घुटकी-गैस्ट्रिक संयुक्त में कार्बनिक घावों के अस्तित्व को बाहर करने के लिए किया जाता है।
एसोफैगल मेनोमेट्री पीएच-मेट्री (प्रारंभिक घेघा सामग्री के पीएच को मापने के उद्देश्य से परीक्षा और घेघा के अंदर दबाव) के लिए एक प्रारंभिक जांच के रूप में उपयोगी है।
यह कैसे करना है?
- एसोफैगल मैनोमेट्री में मोटर गतिविधि (संकुचन और विश्राम) के पंजीकरण और अन्नप्रणाली के अंदर दबाव होते हैं।
- एसोफैगल मैनोमेट्री एक बाँझ, लचीली, छोटी-गेज ट्यूब (लगभग 4-5 मिमी का व्यास) को पेश करके की जाती है। यह उपकरण पेट के ऊपर, एक नथुने के माध्यम से धीरे से पेश किया जाता है। एक बार उचित रूप से तैनात होने के बाद, इसोफेजियल मैनोमेट्री का प्रदर्शन करने वाले डॉक्टर पंप को शुरू करते हैं, फिर जांच पानी से होती है ।
- नाक और गले में ट्यूब के पारित होने से जुड़ी असुविधा को कम करने के लिए, इसोफेजियल मेनोमेट्री से पहले, एक स्थानीय संवेदनाहारी स्प्रे (लिडोकाइन) का संचालन किया जाता है। इस संबंध में, यह महत्वपूर्ण है कि रोगी दवाओं या अन्य पदार्थों के लिए किसी भी एलर्जी से पहले संकेत देता है।
- एसोफैगल मेनोमेट्री के दौरान, रोगी जाग रहा है और सचेत है : एनेस्थेसिया या बेहोश करने की क्रिया नहीं है, क्योंकि यह जांच की स्थिति और परीक्षा के निष्पादन के लिए उनके सहयोग के लिए अपरिहार्य है। डिवाइस का परिचय केवल एक चिकनाई जेल का उपयोग करता है जिसमें एक स्थानीय संवेदनाहारी (लिडोकाइन) होता है।
- एसोफैगल मेनोमेट्री में आराम से घुटकी की मोटर गतिविधि का पंजीकरण शामिल है और डॉक्टर द्वारा अनुरोध किए जाने पर, पानी के छोटे घूंट निगलने के बाद । इस कारण से, एसोफैगल मैनोमेट्री से गुजरने वाले रोगी को परीक्षा के उद्देश्यों और तरीकों के बारे में उचित रूप से सूचित किया जाना चाहिए।
- रिकॉर्डिंग के दौरान, लगभग 20-30 मिनट तक, रोगी बैठा रहता है या बिस्तर पर लेटा रहता है और उसे केवल गहरी साँस लेनी चाहिए। एसोफैगल मैनोमेट्री की शुरुआत में, डॉक्टर पेट के अंदर दबाव को रिकॉर्ड करने के लिए साँस छोड़ने के लिए कहता है (यह माप बाद के लोगों के लिए एक संदर्भ बिंदु के रूप में काम करेगा)। इसके बाद, रोगी को कुछ निगलने वाले आंदोलनों का प्रदर्शन करना होगा, जो कि उस संकुचन तरंग की पहचान करना है जो अन्नप्रणाली के माध्यम से यात्रा करेगा। विभिन्न दबावों और प्रसार तरंगों को जांच रिसेप्टर्स द्वारा दर्ज किया जाता है और एक बाहरी ट्रांसड्यूसर द्वारा ग्राफ पर अंकित किया जाता है ।
- एसोफैगल मैनोमेट्री के अंत में, ट्यूब को धीरे-धीरे निकाला जाता है और मरीज तुरंत घर लौट सकता है। डॉक्टर उन्हें संसाधित करने के बाद परीक्षा के परिणामों को सूचित करेंगे।
तकनीकी पहलू
एसोफैगल मैनोमेट्री के लिए उपयोग की जाने वाली जांच बहुत पतले (आमतौर पर चार या आठ) कैथेटर द्वारा बनाई जाती है, प्रत्येक एक पंप से जुड़ा होता है जो पानी के निरंतर प्रवाह को सुनिश्चित करता है। इन ट्यूबों के साथ, विभिन्न स्तरों पर और चर संख्या में, कुछ रिसेप्टर्स हैं, जो विभिन्न मापों को रिकॉर्ड करने में सक्षम हैं। बदले में, जांच बाहरी ट्रांसड्यूसर से जुड़ी होती है।
एसोफैगल मैनोमेट्री के दौरान, एसोफैगल लुमेन में मौजूद दबाव पानी के कॉलम से प्रत्येक कैथेटर के साथ ट्रांसड्यूसर तक प्रेषित होता है, जो मापा मापदंडों को एक विद्युत संकेत में बदल देता है। बाद को एक ग्राफ के रूप में परिवर्तित किया जाता है।
एसोफैगल मैनोमेट्री कब तक है?
परीक्षा की अवधि परिवर्तनशील है: आम तौर पर, इसोफेजियल मैनोमेट्री के प्रदर्शन में लगभग 20-30 मिनट लगते हैं।
एसोफैगल मैनोमेट्री रिपोर्ट क्या बताती है?
एसोफैगल मैनोमेट्री की रिपोर्ट में, नैदानिक निष्कर्ष रिपोर्ट किया गया है, किसी भी आइकनोग्राफिक प्रलेखन संलग्न (दबाव मूल्यों के साथ रेखांकन)।
तैयारी
- एसोफैगल मैनोमेट्री की शुरुआत से पहले रोगी को कम से कम 8 घंटे के लिए उपवास रखना चाहिए, ताकि सफलता मिल सके। परीक्षा पूरी होने के तुरंत बाद पावर की अनुमति दी जाती है।
- एसोफैगल मैनोमेट्री के लिए निर्धारित तिथि से पहले 2-3 दिनों में, रोगी को उन दवाओं के उपयोग को निलंबित करना चाहिए जो घुटकी की गतिशीलता को प्रभावित करते हैं, उदाहरण के लिए:
- कैल्शियम विरोधी: निफ़ेडिपिन, वर्पामिल आदि।
- प्रिनेनेटिक्स: मेटोक्लोप्रामाइड, सिसाप्राइड, डोमपरिडोन, ब्रोमोप्राइड, आदि।
- एनेक्सीओलिटिक्स: बार्बिट्यूरेट्स, बेंजोडायजेपाइन आदि।
- एसोफैगल मैनोमेट्री से पहले अन्य दवाओं का सेवन जारी रखा जा सकता है; हालाँकि, पिछली परीक्षा के समय, किसी भी थेरेपी की प्रगति की रिपोर्ट करना और डॉक्टर के किसी भी परिवर्तन से सहमत होना महत्वपूर्ण है।
- परीक्षा के दिन, रोगी को पैथोलॉजी से संबंधित सभी दस्तावेजों के साथ खुद को प्रस्तुत करना याद रखना चाहिए (परीक्षा की कोई भी रिपोर्ट पहले से ही दी गई है, चिकित्सा के नुस्खे, निर्वहन के पत्र आदि)।
- यह आवश्यक नहीं है कि रोगी के साथ हो, क्योंकि परीक्षा दवाओं के प्रशासन के लिए प्रदान नहीं करती है।
मतभेद और जोखिम
एसोफैगल मैनोमेट्री एक सुरक्षित प्रक्रिया है। परीक्षा के दौरान, ट्यूब की स्थिति दर्दनाक नहीं होती है, लेकिन यह नाक और गले में असुविधा की थोड़ी सी भावना पैदा कर सकती है, खासकर एडेनोइड्स के अतिवृद्धि और नाक सेप्टम के विचलन की उपस्थिति में।
जांच को पारित करने पर संभावित प्रभाव
- एसोफैगल मेनोमेट्री के पाठ्यक्रम में, कभी-कभी फाड़, खांसी, एपिस्टेक्सिस, मतली और पीछे हटना हो सकता है; ये लक्षण डॉक्टर द्वारा दिए गए निर्देशों का पालन करते हैं।
- एसोफैगल मैनोमेट्री से जुड़ी जटिलताओं बहुत दुर्लभ हैं और इसमें योनि या ट्राइजेमिनल संकट और एक डायवर्टीकुलम की छिद्र शामिल हैं।
Esophageal manometry के लिए मतभेद
यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी को पाचन तंत्र, विशेष रूप से अन्नप्रणाली या पेट को कोई नुकसान नहीं होता है, डॉक्टर हमेशा एक एक्सोगैस्ट्रोडायोडेनल फाइब्रोस्कोपी से पहले से बाहर निकलते हैं।
इसोफेजियल मैनोमेट्री में अंतर्विरोध शामिल हो सकते हैं:
- बिगड़ा हुआ मानसिक स्थिति या सुस्त रोगियों के साथ;
- जो रोगी निर्देशों को समझ नहीं सकते हैं या उनका पालन नहीं कर सकते हैं;
- ग्रसनी या ऊपरी घुटकी का स्टेनोसिस (माध्यमिक, उदाहरण के लिए, ट्यूमर के लिए);
- हृदय संबंधी विकार जिसमें एक योनि उत्तेजना contraindicated है;
- गंभीर और अनियंत्रित coagulopathies;
- अन्नप्रणाली के बुलबुले, संस्करण, डायवर्टिकुला या अल्सर की उपस्थिति।
इन मामलों में, डॉक्टर परीक्षा को स्थगित करने की संभावना का मूल्यांकन करेंगे या किसी अन्य नैदानिक जांच का विकल्प चुन सकते हैं।
परिवर्तित मान: कारण
एसोफैगल मैनोमेट्रिया निगलने के दौरान अन्नप्रणाली की सिकुड़ा गतिविधि को निर्धारित करने में सक्षम है।
यह जांच एसोफेजियल पेरिस्टलसिस और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के कार्य में परिवर्तन की उपस्थिति स्थापित करने के लिए बेहद उपयोगी है।
पैथोलॉजी एसोफेगल मैनोमेट्री के साथ का निदान किया
ग्रासनली की गतिशीलता के सबसे आम विकार, जो कि एसोफैगल मेनोमेट्री के साथ निदान किया जा सकता है, में शामिल हैं:
- achalasia;
- फैलाना एसोफेजियल ऐंठन;
- नटक्रैकर अन्नप्रणाली;
- असुरक्षित घेघा की डिस्किनेशिया (अज्ञात कारण के साथ गतिशीलता में परिवर्तन);
- ईोसिनोफिलिक ग्रासनलीशोथ।
Esophageal गतिशीलता को प्रणालीगत रोगों जैसे:
- प्रणालीगत काठिन्य;
- चगास रोग;
- कोलेजन;
- न्यूरोमस्कुलर फ़ंक्शन के सामान्यीकृत विकार (जैसे मायस्थेनिया ग्रेविस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, स्ट्रोक, पार्किंसंस रोग);
- अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी रोग।
ऊपरी अन्नप्रणाली की मैनोमेट्री
अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्से की मैनोमेट्री से अपक्षयी विकारों (डिस्फेजिया) को अलग करने की अनुमति मिलती है:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के आदिम विकार;
- आदिम ग्रसनी पेशी रोग;
- Cricopharyngeal मांसपेशी डिस्टोनिया (ऊपरी esophageal दबानेवाला यंत्र)।
निचले अन्नप्रणाली की मैनोमेट्री
अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग की मैनोमेट्री व्यापक एसोफैगल ऐंठन, अचलासिया या विभिन्न घावों (अल्सर, ट्यूमर, नोड्यूल्स या डायवर्टिकुला) को उजागर करने का कार्य करती है जो एसोफैगियल गतिशीलता को बदल सकती है।
