मूत्र पथ का स्वास्थ्य

A.Griguolo द्वारा न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय

व्यापकता

न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय मूत्राशय की शिथिलता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक विकृति या पेशाब के नियंत्रण में शामिल परिधीय तंत्रिकाओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है।

दो रूपों में विद्यमान है - फ्लेसीड रूप और स्पास्टिक रूप - तंत्रिका संबंधी मूत्राशय मूत्र प्रतिधारण या मूत्र असंयम जैसी समस्याएं पैदा कर सकता है; इसके अलावा, अगर बहुत गंभीर कारणों के कारण या सही उपचार के अधीन नहीं है, तो यह गुर्दे के लिए हानिकारक हो सकता है और जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जैसे: गुर्दे की पथरी और vesicoureteral भाटा के साथ हाइड्रोनफ्रोसिस।

न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय का निदान करने और इसके सटीक ट्रिगरिंग कारक की पहचान करने के लिए, यह आवश्यक है: शारीरिक परीक्षा, चिकित्सा इतिहास, न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन, मूत्र संबंधी अध्ययन, मूत्र संबंधी अध्ययन और रेडियोग्राफिक परीक्षाएं।

स्नायविक मूत्राशय कारण चिकित्सा, जहां संभव हो, और रोगसूचक चिकित्सा लागू करता है।

मूत्राशय की संक्षिप्त शारीरिक कॉल

मूत्राशय के रूप में भी जाना जाता है, मूत्राशय एक खोखला, मांसपेशी-झिल्लीदार और असमान अंग है जो गुर्दे में उत्पादित मूत्र को इकट्ठा करने का कार्य करता है और पेशाब के तंत्र के माध्यम से निष्कासन के लिए तैयार होता है

मूत्राशय श्रोणि के पूर्वकाल क्षेत्र में स्थित है, पेट की दीवार और जघन सिम्फिसिस के पीछे, मलाशय के सामने और पुरुष में प्रोस्टेट के ऊपर, महिला में गर्भाशय और योनि के सामने।

न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय क्या है?

न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय, या न्यूरोजेनिक मूत्राशय, मूत्राशय का एक रोग है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या पेशाब के नियंत्रण में शामिल परिधीय तंत्रिकाओं की एक बीमारी से उत्पन्न होता है।

मुख्य परिणाम

यह क्या ट्रिगर करता है इसके आधार पर, न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय मूत्राशय को खाली करने ( मूत्र प्रतिधारण को जन्म देने) की क्षमता को बाधित कर सकता है या मूत्राशय के अंदर मूत्र को रखने के लिए सेवा करने वाले तंत्र को बदल सकता है ( मूत्र असंयम को ट्रिगर करता है)।

कारण

मूत्राशय परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं (अभिवाही परिधीय नसों) और परिधीय मोटर तंत्रिकाओं (अपवाही परिधीय नसों) के माध्यम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जुड़ा होता है। परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं में मूत्राशय के भरने के स्तर के बारे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को सूचित करने का कार्य है; दूसरी ओर, परिधीय मोटर तंत्रिकाएं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से मूत्राशय तक आवेगों को प्रसारित करने का कार्य करती हैं जो बाद वाले को खाली करने के लिए काम करती हैं।

स्नायविक मूत्राशय के कारणों में, वे सभी स्थितियां हैं जो किसी तरह से बदलती हैं, मूत्राशय का अभिवाही नियंत्रण (जो कि भरने के स्तर का नियंत्रण है) या अपवाही नियंत्रण (यानी खाली करने का नियंत्रण)।

उपरोक्त शर्तों में शामिल हैं:

  • रीढ़ की हड्डी के रोग ;
  • स्पाइनल कॉलम की चोटें ;
  • तंत्रिका ट्यूब दोष ;
  • कुछ ब्रेन ट्यूमर ;
  • गर्भावस्था की स्थिति;
  • परिधीय न्यूरोपैथी

स्नायविक मूत्राशय के अन्य कारण:

  • एमियोट्रोफ़िक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS)
  • मल्टीपल स्केलेरोसिस
  • उपदंश
  • पार्किंसंस रोग

स्पाइनल कॉर्ड के रोग

रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क के साथ मिलकर, दो मुख्य तंत्रिका संरचनाओं में से एक है, जो तथाकथित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनजी) बनाते हैं।

रीढ़ की हड्डी की नहर के भीतर स्थित (यानी कशेरुकाओं की ऊर्ध्वाधर व्यवस्था से उत्पन्न कशेरुक स्तंभ का खाली स्थान), रीढ़ की हड्डी ओसीसीपटल छिद्र से दूसरे काठ का कशेरुका तक फैली हुई है, सफेद पदार्थ और ग्रे मैटर नामक न्यूरॉन्स के दो अलग-अलग क्षेत्रों के अधिकारी हैं, और रीढ़ की हड्डी नामक परिधीय नसों के 31 जोड़े को जन्म देता है।

रीढ़ की हड्डी की विभिन्न बीमारियों में से जो न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय का कारण बन सकती हैं, सीरिंगोमीलिया विशेष उल्लेख के योग्य हैं।

सीरिंगोमीलिया एक विकृति है जो गठन की विशेषता है, रीढ़ की हड्डी की नहर के अंदर, तरल से भरा पुटी, जो - खासकर जब वे आकार में बड़े होते हैं - रीढ़ की हड्डी को अधिक या कम गहरी क्षति के लिए जिम्मेदार होते हैं।

सीरिंगोमीलिया विभिन्न कारणों को पहचानता है, जिनमें शामिल हैं: सेरिबैलम की जन्मजात विकृति जिसे अर्नोल्ड-चियारी सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है, रीढ़ की हड्डी में खिंचाव, रीढ़ की हड्डी में ट्यूमर, मेनिन्जाइटिस के कुछ रूप, तथाकथित कठोर स्तंभ सिंड्रोम और हेमेटोमीलिया के एपिसोड ।

साइरिंगोमीलिया को इसलिए कहा जाता है, क्योंकि तरल से भरे सिस्ट जो इसे चिह्नित करते हैं, सिरिंज का नाम लेते हैं।

रीढ़ की हड्डी में चोट

मानव शरीर की असर धुरी, कशेरुक स्तंभ (या रचिस ) कंकाल की संरचना है जो कशेरुकाओं के ढेर से उत्पन्न होती है

33-34 की संख्या में, कशेरुका अनियमित हड्डियों को एक दूसरे से अलग करके एक डिसाइडल तत्व होता है, जिसे इंटरवर्टेब्रल डिस्क कहा जाता है

इंटरवर्टेब्रल डिस्क फाइब्रोकार्टिलेज से बने वृत्ताकार कंटेनर हैं, जिसके भीतर एक जिलेटिनस पदार्थ होता है, जिसे न्यूक्लियस पल्पोसस कहा जाता है, और कार्टिलाजिनस ऊतक जो उपरोक्त न्यूक्लियस पल्पोसस, या तथाकथित फाइब्रस रिंग को घेरता है।

स्नायविक मूत्राशय से जुड़ी सबसे आम रीढ़ की हड्डी में डिस्क हर्नियेशन है

चिकित्सा में, "हर्नियेटेड डिस्क" शब्द नाभिक पल्पोसस के अपने प्राकृतिक स्थल से बाहर निकलने का संकेत देता है, जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क के भीतर निहित है।

हर्नियेटेड डिस्क एक इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर घाव का परिणाम है, एक घाव जो इस पर निर्भर हो सकता है:

  • उम्र बढ़ने;
  • कशेरुक स्तंभ के लिए आघात;
  • हिंसक हलचल रोटेशन;
  • अत्यधिक भार का बार-बार उठाना;
  • गलत मुद्रा बनाए रखने की आदत;
  • बहुत कमजोर पीठ की मांसपेशियों की उपस्थिति।

जिज्ञासा: इंटरवर्टेब्रल डिस्क क्या हैं?

आसन्न कशेरुकाओं के संयोजन के लिए प्रदान करने के अलावा, इंटरवर्टेब्रल डिस्क में नाभिक पल्पोसस के माध्यम से अवशोषित करने का कार्य होता है, कशेरुक स्तंभ पर वजन और झटके। दूसरे शब्दों में, उनकी विशेष सामग्री के साथ, इंटरवर्टेब्रल डिस्क सदमे-अवशोषित बीयरिंग का कार्य करते हैं।

तंत्रिका ट्यूब के दोष

न्यूरल ट्यूब मानव भ्रूण की संरचना है, जिसमें से जन्म के समय मौजूद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्पत्ति होती है।

न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय की उपस्थिति के साथ जुड़े न्यूरल ट्यूब दोष तथाकथित स्पाइना बिफिडा है

स्पाइना बिफिडा कशेरुक स्तंभ का एक जन्मजात विकृति है, जिसके कारण मेनिंग और कभी-कभी रीढ़ की हड्डी भी अपनी प्राकृतिक साइट से बाहर निकलती है (रीढ़ की हड्डी की नहर से मेल खाती है)।

ब्रेन ट्यूमर

मस्तिष्क ट्यूमर, मस्तिष्क को उचित बनाने वाली कोशिकाओं में से एक के असामान्य प्रसार (या टेलेंसफैलोन ) का परिणाम है।

ब्रेन ट्यूमर नियोप्लाज्म के मस्तिष्क क्षेत्र के कार्य को प्रभावित करता है; यह बताता है कि प्रभावित मस्तिष्क क्षेत्र के संबंध में उनके लक्षण रोगी से रोगी में क्यों भिन्न होते हैं।

एक ब्रेन ट्यूमर न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय से जुड़ा होता है जब यह मस्तिष्क क्षेत्र में अभिवाही या अपवाही मूत्राशय नियंत्रण के लिए जिम्मेदार होता है।

आज, यह ज्ञात है कि मस्तिष्क द्वारा मूत्राशय के नियंत्रण के कारण होता है: थैलेमस, प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स, सेरेब्रल कॉर्टेक्स (या इंसुला ), पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स और पेरियाक्वेन्डल ग्रे मैटर

गर्भावस्था

गर्भावस्था न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय का कारण बन सकती है, जब गर्भाशय, भ्रूण की वृद्धि के कारण बढ़ रहा है, मूत्राशय के अभिवाही या अपवाही नियंत्रण से सटे उन परिधीय नसों पर धक्का देता है।

परिधीय न्यूरोपैथी

परिधीय न्यूरोपैथी परिधीय नसों के नुकसान या खराब कामकाज के परिणामस्वरूप रुग्ण स्थिति है।

परिधीय न्युरोपटी कई कारणों को पहचानता है, जिसमें शामिल हैं: मधुमेह मेलेटस, शराब, विटामिन बी की कमी, क्रोनिक किडनी रोग और क्रोनिक यकृत रोग

न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय एक परिधीय न्यूरोपैथी के संभावित परिणामों में से है, जब उत्तरार्द्ध मूत्राशय के अभिवाही या अपवाही नियंत्रण में परिधीय तंत्रिकाओं को प्रभावित करता है।

प्रकार

मूत्र प्रणाली की शिथिलता (विशेष रूप से मूत्राशय) के क्षेत्र में विशेषज्ञ दो प्रकार के तंत्रिका संबंधी मूत्राशय के अस्तित्व को पहचानते हैं:

  • फ्लेसीड न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय।

    इस तरह के न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय वाले व्यक्तियों में, मूत्र की मात्रा अधिक होती है, मूत्र प्रवाह का दबाव बहुत कम होता है और मूत्राशय का संकुचन नहीं होता है।

  • स्पास्टिक- स्नायविक मूत्राशय।

    इस तरह के न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय के रोगियों में, मूत्र की मात्रा सामान्य या सामान्य से कम होती है और लगातार मूत्राशय के संकुचन होते हैं।

न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय की विशेषताएं (यानी फ्लेसीसिड या स्पस्टी प्रकार के होने का तथ्य) अलग-अलग होता है, जिसके आधार पर मूत्राशय के नियंत्रण के लिए जिम्मेदार तंत्रिका संरचनाओं में कार्यात्मक परिवर्तन हुआ है।

लक्षण और जटिलताओं

स्नायविक मूत्राशय के लक्षण रोगी से रोगी में भिन्न होते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि उक्त मूत्राशय की शिथिलता फ्लेसीसिड, स्पास्टिक या मिश्रित है या नहीं।

फ्लेसीड न्यूरोलॉजिकल ब्लैडर: लक्षण

फ्लेसीड न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय में पुनरावृत्ति असंयम का कारण बनता है, जो एक विशेषता है:

  • मूत्राशय के ओवर-फिलिंग;
  • मूत्राशय (मूत्र प्रतिधारण) के पूर्ण खाली होने की अक्षमता;
  • पोस्ट-वेन ड्रिप।

पुरुष रोगियों में, फ्लेसीड न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय अक्सर स्तंभन दोष से जुड़ा होता है।

स्पास्टिक न्यूरोलॉजिकल ब्लैडर: लक्षण

न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय आमतौर पर इसके लिए जिम्मेदार होता है:

  • बार-बार पेशाब आना;
  • निक्टुरिया (यानी रात के दौरान पेशाब करने की बार-बार जरूरत);
  • पेशाब ( ओवरएक्टिव मूत्राशय ) को आग्रह करने की आवश्यकता होती है, भले ही मूत्राशय भरा न हो;
  • मूत्र की हानि।

जटिलताओं

सबसे गंभीर मामलों में या पर्याप्त उपचार की अनुपस्थिति में, न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय जैसी स्थिति कुछ जटिलताओं को जन्म दे सकती है; बाद के बीच, हम विशेष रूप से ध्यान दें:

  • मूत्र पथ के संक्रमण के विकास की पूर्वसूचना ;
  • गुर्दे की पथरी ;
  • वेसिकोरेरेटल रिफ्लक्स के साथ हाइड्रोनफ्रोसिस।

जैसा कि देखा जा सकता है, इसलिए, गंभीर न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय या सही उपचारों के अधीन नहीं है जो कि गुर्दे को नुकसान के लिए जिम्मेदार है

उस विशिष्ट मामले में जिसमें न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय रीढ़ की हड्डी की चोट पर निर्भर करता है, रोगियों को एक संभावित घातक जटिलता से गुजरना पड़ सकता है, जिसे ऑटोनोमिक डिस्लेक्सिया (या ऑटोनोमिक डिस्लेक्सिया ) के रूप में जाना जाता है और इसकी विशेषता है - घातक उच्च रक्तचाप, मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, सिरदर्द। piloerezione और अत्यधिक पसीना।

निदान

न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय जैसी स्थिति का पूर्ण निदान आम तौर पर होता है: एक सटीक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, एक सावधानीपूर्वक चिकित्सा इतिहास, एक न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन, मूत्र संबंधी अध्ययन, मूत्र संबंधी अध्ययन और रेडियोलॉजिकल अध्ययन, जो मूत्र प्रणाली से संबंधित और उससे परे होते हैं।

पूर्ण निदान द्वारा, चिकित्सा अनुसंधान केवल स्थिति की पहचान करने तक ही सीमित नहीं है, बल्कि वर्तमान विकार के ट्रिगर कारणों और विशेषताओं की खोज करने के लिए भी सीमित है।

मूत्र संबंधी अध्ययन

यूरोलॉजिकल अध्ययनों के बीच कि एक डॉक्टर एक व्यक्ति को एक न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय (या संदिग्ध) के साथ लिख सकता है, इसमें सिस्टोस्कोपी, मूत्र पथ के अल्ट्रासाउंड और मूत्र संस्कृति शामिल हैं।

यूरोडायनामिक अध्ययन

स्नायविक मूत्राशय की धारणाओं को समझने के लिए उपयोगी यूरोडायनामिक अध्ययन की सूची में शामिल हैं:

  • cystometry;
  • बाद के अवशेषों का मापन;
  • uroflowmetry;
  • मूत्रमार्ग के दबाव की रूपरेखा।
अधिक जानकारी के लिए: यूरोडायनामिक परीक्षा »

रेडियोलॉजिकल अध्ययन

रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के बीच, जो एक डॉक्टर एक न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय (या संदिग्ध) की उपस्थिति में लिख सकता है, इसमें शामिल हैं: उत्सर्जन तंत्रिका संबंधी, सिस्टोमेट्रोग्राफी और सीटी स्कैन या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) का चुंबकीय अनुनाद।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से संबंधित रेडियोलॉजिकल जांच महत्वपूर्ण होती है जब संदेह होता है कि न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय रीढ़ की हड्डी (एक्स: सिरिंजोमेलिया) या मस्तिष्क (पूर्व: ब्रेन ट्यूमर) की बीमारी पर निर्भर करता है।

सामान्य तौर पर, उपरोक्त संदेह एक उद्देश्य परीक्षा का परिणाम है, जिसमें उपरोक्त स्थितियों से जुड़े लक्षण सामने आए हैं।

चिकित्सा

न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय को कारण चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जहां संभव हो, और रोगसूचक चिकित्सा

उपचारात्मक स्थिति के लिए जिम्मेदार कारक को समाप्त करने में कोशिक चिकित्सा शामिल है; दूसरी ओर, लक्षण चिकित्सा में, लक्षणों को दूर करने और जटिलताओं को रोकने में शामिल हैं (या कम से कम उनकी उपस्थिति में देरी)।

कारण चिकित्सा: विवरण

कारण चिकित्सा इस बात पर निर्भर करती है कि डॉक्टर ने न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय के कारण के रूप में क्या पहचान की है; कारण चिकित्सा, इसलिए रोगी से रोगी में भिन्न होती है।

उदाहरण:

  • यदि न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय मधुमेह मेलेटस के कारण एक परिधीय न्यूरोपैथी पर निर्भर करता है, तो कारण चिकित्सा में सभी उपचार शामिल होंगे जो ग्लाइसेमिया को सामान्य रखने की अनुमति देते हैं (इसलिए, शारीरिक गतिविधि, पर्याप्त आहार और संभवतः दवाएं);
  • यदि न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय एक हर्नियेटेड डिस्क का परिणाम है, तो कारण चिकित्सा उन सभी उपायों को प्रदान करेगी जो रीढ़ की हड्डी की नसों (परिधीय तंत्रिकाओं) के संपीड़न को रद्द करने के लिए उपयोगी होंगे, जो एक इंटरवर्टेब्रल डिस्क से निकलने वाले नाभिक पल्पोसस द्वारा संचालित होता है;
  • यदि न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय गंभीर सिरिंजोमीलिया से निकलता है, तो कारण चिकित्सा में सर्जिकल प्रक्रिया शामिल होगी जिसका उद्देश्य रीढ़ की हड्डी में मौजूद असामान्य पुटी को नष्ट करना है।

दुर्भाग्य से, न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय के कुछ कारण - सहित, उदाहरण के लिए, स्पाइना बिफिडा या एमियोट्रोफिक लेटरल स्केलेरोसिस - लाइलाज हैं।

जब गर्भावस्था की स्थिति के कारण न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय होता है, तो कारण चिकित्सा, मूल रूप से, डिलीवरी होती है; गर्भाशय से नवजात शिशु के बहिर्वाह के साथ, वास्तव में, परिधीय नसों का कम संपीड़न होता है जो मूत्राशय के अभिवाही या अपवाही नियंत्रण से समझौता करता है।

लक्षण चिकित्सा: विवरण

स्नायविक मूत्राशय के लक्षणों का मुकाबला करने और इसकी जटिलताओं को रोकने के लिए, चिकित्सक इसका सहारा ले सकता है:

  • मूत्राशय कैथीटेराइजेशन

    यह मूल रूप से मूत्राशय में एक कैथेटर डालने के लिए होता है, ताकि मूत्र से इसे खाली किया जा सके।

    कैथेटर मूत्राशय में मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग मूत्राशय कैथेटर) के माध्यम से या पेट में एक छेद के माध्यम से डाला जा सकता है (suprapubic मूत्राशय कैथेटर)।

    स्नायविक मूत्राशय के कारणों के आधार पर, मूत्राशय कैथेटर घर में हो सकता है (यानी स्थायी) या रुक-रुक कर (यानी प्रत्येक मूत्राशय खाली होने के बाद हटा दिया जाता है)।

  • एक विशिष्ट औषधीय चिकित्सा

    वर्तमान में न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय के प्रकार के आधार पर, वे या तो मूत्राशय को खाली करने वाली दवाओं या मूत्र असंयम दवाओं की सेवा कर सकते हैं।

  • सर्जरी

    यह अधिक गंभीर नैदानिक ​​मामलों के समाधान का प्रतिनिधित्व करता है, जो पिछले रोगसूचक उपचारों में से किसी से भी मूर्त लाभ प्राप्त नहीं करते हैं।

    न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय की सर्जरी में विभिन्न उपचार शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं: मूत्राशय स्फिंक्टेरोटोमी, मूत्र व्युत्पत्ति, एक कृत्रिम स्फिंक्टर का आवेदन और इज़ाफ़ा सिस्टोप्लास्टी।

अन्य उपयोगी अवशेष

हमेशा रोगसूचक चिकित्सा के संदर्भ में, एक स्पास्टिक न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय वाले रोगी तथाकथित केगेल व्यायाम (वे श्रोणि मंजिल की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम कर रहे हैं) से लाभान्वित हो सकते हैं, जबकि एक फ्लेक्सीड न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय के रोगियों को लाभ हो सकता है। दिन के दौरान तरल पदार्थों का अधिक सेवन

रोग का निदान

स्नायविक मूत्राशय के मामले में पूर्वानुमान कम से कम दो कारकों पर निर्भर करता है, जो हैं:

  • ट्रिगरिंग कारण की गंभीरता। यदि न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय का कारण इलाज करने के लिए एक कठिन या असंभव कारण है, तो प्रैग्नेंसी संभवतः परोपकारी नहीं हो सकती है और रोगी को लगातार रोगसूचक उपचार या बहुत आक्रामक लक्षण उपचार से गुजरना पड़ सकता है।
  • निदान और चिकित्सा की समयबद्धता। अधिक निदान और उपचार समय पर होते हैं, और जटिलताओं के कारण न्यूरोलॉजिकल मूत्राशय का जोखिम कम होता है।