enuresis

Enuresis क्या है?

मूत्र के अनैच्छिक उत्सर्जन में एन्यूरिसिस शामिल हैं; यह घटना असामान्य हो जाती है जिस उम्र में मूत्राशय पर नियंत्रण सामान्य रूप से प्राप्त होता है।

मूत्र को बनाए रखने की क्षमता हासिल करना सामान्य विकास प्रक्रिया का हिस्सा है। औसतन, मूत्रत्याग का पूर्ण स्वैच्छिक नियंत्रण लगभग 5-6 वर्ष की आयु में प्राप्त किया जाता है और, अभिवृद्धि के दौरान, बच्चों के लिए गलती से रात के समय बिस्तर पर ( रात का खाना ) या दिन के समय कपड़े पहनना आम बात है । )। इसलिए, एन्यूरिसिस शून्य कौशल के विकास में देरी का प्रतिनिधित्व करता है। गड़बड़ी निराशाजनक हो सकती है, लेकिन यह चिंता का कारण नहीं होना चाहिए। यद्यपि एन्यूरिसिस वयस्कता में भी लगभग 1% मामलों में बनी रहती है, आमतौर पर किशोरावस्था तक पहुँचने से पहले यह स्थिति अनायास ही हो जाती है।

उपचार के विकल्पों में व्यवहारिक और औषधीय उपाय शामिल हैं।

नैदानिक ​​परिभाषा

एन्यूरिसिस को निम्नलिखित नैदानिक ​​मानदंडों के अनुसार परिभाषित किया गया है:

• मूत्राशय (बिस्तर या कपड़े में) के अनजाने खाली होना बार-बार होता है;
• व्यवहार नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण होना चाहिए:
  • इसे सप्ताह में कम से कम दो बार दिखाया जाना चाहिए, कम से कम लगातार 3 महीने तक
  • या इसके कारण मनोवैज्ञानिक संकट या सामाजिक, विद्वान या कार्य क्षेत्र में समझौता होना चाहिए;
• रोगी की जैविक आयु कम से कम 5 वर्ष है;
• स्थिति विशेष रूप से किसी पदार्थ के प्रत्यक्ष शारीरिक प्रभावों (जैसे कि मूत्रवर्धक) या एक सामान्य चिकित्सा स्थिति (शारीरिक असामान्यताएं, अंतःस्रावी विकार और मूत्र पथ के संक्रमण) के कारण नहीं होती है।

परिसर: पेशाब

पेशाब शारीरिक प्रक्रिया है जो मूत्र के निष्कासन को निर्धारित करता है। यह, गुर्दे द्वारा उत्पादित, मूत्राशय में एकत्र किया जाता है, जहां यह मूत्रमार्ग के माध्यम से अपने उन्मूलन के क्षण तक जमा होता है। पेशाब की प्रक्रिया को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है और एक पलटा तंत्र द्वारा समन्वित किया जाता है; यह बाहरी मूत्रमार्ग स्फिंक्टर के स्वैच्छिक विश्राम का भी अर्थ है, एक घटना है जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा मध्यस्थ तंत्र द्वारा आंतरिक मूत्रमार्ग स्फिंक्टर के बाद की छूट के साथ होती है। मूत्राशय की दीवारों को खींचकर मूत्र की उत्तेजना को ट्रिगर किया जाता है।

नवजात शिशुओं में मूत्राशय पर नियंत्रण नहीं होता है क्योंकि आवश्यक कोर्टिको-स्पाइनल कनेक्शन अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं। उम्र में एक निश्चित अंतर है जब बच्चे शारीरिक रूप से पेशाब करने की आवश्यकता के बारे में जानते हैं, इसलिए दिन के दौरान स्नान करने या मूत्राशय भरे होने पर नींद से जागने के लिए तैयार होते हैं। माता-पिता को दो साल की उम्र से पहले बच्चे को आदी होना चाहिए, स्फिंक्टर के स्वैच्छिक संकुचन के साथ पलटा का अनुमान लगाने के लिए और इस प्रकार पेशाब पर नियंत्रण रखना चाहिए।

Enuresis के प्रकार

• रात्रि विश्राम: पेशाब को नियंत्रित करने में असमर्थता रात के आराम (तथाकथित "बिस्तर पेशाब") के दौरान होती है;
• दिन के समय के दौरान : पेशाब की अनैच्छिक रिहाई जागने के दौरान होती है;
• मिश्रित enuresis : यह रात और diurnal enuresis का संयोजन है।

कभी-कभी, जब समस्या विकसित होती है, तो निर्भर करता है कि एन्यूरिसिस को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

• प्राथमिक enuresis : बच्चे ने कभी भी पेशाब का नियंत्रण हासिल नहीं किया है;
• द्वितीयक enuresis : यह एक प्रतिगमन का प्रतिनिधित्व करता है, यानी मूत्राशय के कार्य के पूर्ण नियंत्रण की लंबी अवधि (महीनों या वर्षों) के बाद बच्चा ऊर्जावान हो जाता है। इस मामले में एन्यूरिसिस, मुख्य रूप से निशाचर है और अक्सर तनावपूर्ण भावनात्मक स्थिति के जवाब में होता है।

Enuresis से अलग किया जाना चाहिए:

• असंयम : मूत्र का नुकसान निरंतर और बेकाबू है। यह स्थिति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रीढ़ की हड्डी या नसों को नुकसान को दर्शाती है जो मूत्राशय या बाहरी दबानेवाला यंत्र को संक्रमित करती है।
• पोलाचीयुरिया : मर्क्यूरिशन बहुत बार-बार होते हैं और चयापचय, वृक्क, न्यूरोमस्कुलर या मनोवैज्ञानिक विकारों से प्रेरित हो सकते हैं।

निशाचर enuresis

रात के समय मूत्र का नुकसान, मूत्रनली की बीमारी से अधिक आम है।

अधिकांश मामलों में कारकों के संयोजन से परिणाम होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• अनुवांशिकता के आनुवंशिक कारक और पारिवारिक इतिहास: कई प्रभावित बच्चों में एक आनुवंशिक घटक होने की संभावना है; यदि एक माता-पिता ऊर्जावान थे और 70% अगर दोनों थे, तो विकार की घटना 40% है।
• शारीरिक विकास में देरी:
• मूत्राशय की क्षमता में कमी;
• शरीर के अलार्म का अविकसित होना जो पेशाब करने की आवश्यकता को इंगित करता है;
• रात में अत्यधिक मूत्र उत्पादन: ज्यादातर लोगों में, वैसोप्रेसिन (या एडीएच) स्राव रात के दौरान पेशाब की मात्रा को कम कर देता है। कुछ बच्चे वास्तव में कम हार्मोन छोड़ते हैं और अपने साथियों की तुलना में अधिक मूत्र का उत्पादन करते हैं। इसके लिए, वे बिस्तर गीला करने के लिए अधिक इच्छुक होते हैं, खासकर जब अन्य कारक मौजूद होते हैं।
• रात के दौरान जागने में कठिनाई: अक्सर, ऊर्जावान बच्चों को गहरी नींद आती है, इस अर्थ में कि वे रात के आराम के दौरान आसानी से नहीं जाग सकते हैं और जब उन्हें पेशाब करने की आवश्यकता होती है तो मूत्राशय भरने को पहचानने में असमर्थ होते हैं;
• ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया: नींद के दौरान सांस लेने में रुकावट enuresis के साथ जुड़ी हुई है, क्योंकि ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है और बच्चे को पूर्ण मूत्राशय सनसनी के प्रति कम संवेदनशील बना सकता है;
• भावनात्मक समस्याएं, तनावपूर्ण घटनाएं और चिंता: माता-पिता के जोड़े में संघर्ष, छोटे भाई का जन्म या स्कूली जीवन की शुरुआत के कारण बच्चा परेशान या चिंतित हो सकता है;
• पुरानी कब्ज: अनियमित मल त्याग से मूत्राशय में जलन हो सकती है, क्योंकि वे इसके विस्तार को सीमित करते हैं। समस्या मूत्राशय की संवेदनशीलता में कमी और पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि हो सकती है।

दिन के समय स्फूर्ति

मूत्र पथ के संक्रमण या शारीरिक असामान्यताएं के साथ जुड़े दिन के एन्यूरिसिस, कम सामान्य है और पहले रात एन्यूरिसिस की तुलना में गायब हो जाता है।

दिन असंयम के संभावित कारणों में शामिल हैं:

• पैथोलॉजी, जैसे कि अतिसक्रिय मूत्राशय;
• गलत शून्य करने की आदतें (उदाहरण: अपूर्ण या अपूर्ण मूत्राशय खाली करना)।

रात्रि जागरण में योगदान देने वाले कुछ कारक जागने के दौरान भी लक्षणों की शुरुआत में योगदान कर सकते हैं। इनमें शामिल हैं: खराब मूत्राशय की क्षमता, अत्यधिक मूत्र उत्पादन, कब्ज, तनाव और कैफीन, चॉकलेट या कृत्रिम रंगों वाले खाद्य पदार्थों का सेवन।

पॉलीसिम्पटोमिक एन्यूरिसिस

जब मूत्रवाहिनी मूत्रजननांगी या जठरांत्र संबंधी मार्ग के कारण अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में होती है, तो इसे मोनोसिम्पोमेटिक (या सरल) एनरेसिस कहा जाता है। इसके विपरीत, बहुपद एन्यूरिसिस अन्य निशाचर और मूत्रवर्धक लक्षणों के साथ होता है, जैसे:

• पेशाब करने की लगातार और तत्काल आवश्यकता;
• दर्दनाक पेशाब;
• मूत्र में रक्त;
• पुरानी कब्ज;
• एन्कोप्रेसी (कपड़ों में अनियंत्रित शौच);
• असामान्य प्यास;
• बुखार (38 डिग्री सेल्सियस या अधिक);
• न्यूरोलॉजिकल लक्षण: कमजोरी, आंतों के नियंत्रण में बदलाव या गैट में परिवर्तन।

Polysymptomatic enuresis एक बुनियादी विकृति विज्ञान की उपस्थिति का सुझाव दे सकता है और इसके लिए एक मूत्र-कार्यात्मक जांच की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर से कब सलाह लें

• एन्यूरिसिस के एपिसोड अक्सर बच्चे के लिए दर्दनाक होते हैं: शारीरिक प्रभावों के अलावा, जैसे कि त्वचा की जलन या जननांग क्षेत्र में चकत्ते की उपस्थिति, एन्यूरिसिस आत्मसम्मान पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। इसके लिए, चिकित्सक को बच्चे की मनोवैज्ञानिक या पारिवारिक स्थिति के अलावा, भावनात्मक और व्यवहार संबंधी लक्षणों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना चाहिए, जिसमें अक्सर एनुरेसिस की उत्पत्ति और कारण छिपे होते हैं।
• यदि एन्यूरिसिस पॉलीसैप्टोमैटिक है या यदि विकार अचानक विकसित होता है, तो एक कार्बनिक या विकृत कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए मधुमेह, मूत्र रोग (संक्रमण या मूत्र पथ के संरचनात्मक-कार्यात्मक परिवर्तन) और मूत्राशय को नियंत्रित करने वाली नसों को नुकसान (रीढ़) बिफिडा या रीढ़ की हड्डी की चोट)। यदि डॉक्टर को संदेह है कि एनरोसिस के लिए एक मूल स्थिति जिम्मेदार है, तो वह कुछ जांच की सिफारिश कर सकता है। उदाहरण के लिए, मूत्र के एक रासायनिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग एक मूत्र संक्रमण को बाहर करने के लिए किया जा सकता है। डॉक्टर एक विशिष्ट चिकित्सीय कार्यक्रम निर्धारित करके आगे बढ़ सकते हैं।

किशोरों और वयस्कों में एन्यूरिसिस

Enuresis वयस्कता में जारी रख सकते हैं और केवल कुछ लोगों में बुढ़ापे में, कई कारणों से होता है।

यदि विषय हमेशा enuresis से पीड़ित है, तो निम्नलिखित परिकल्पनाओं को उन्नत किया जा सकता है:

• आवश्यक मांसपेशियों और तंत्रिका नियंत्रण की कमी;
• अत्यधिक मात्रा में मूत्र का उत्पादन।

यदि रोगी ने हाल ही में पेशाब का नियंत्रण खो दिया है, तो एन्यूरिसिस इसके कारण हो सकता है:

• मूत्र संक्रमण;
• शराब, कॉफी या मूत्रवर्धक लेना;
• नींद की गोलियों;
• मधुमेह;
• भावनात्मक तनाव और चिंता;
• अन्य स्थितियां जैसे प्रोस्टेट ग्रंथि की अतिवृद्धि, तंत्रिका संबंधी समस्याएं और स्लीप एपनिया।

यदि वयस्कता में एन्यूरिसिस बनी रहती है या होती है, तो आमतौर पर किसी विशेषज्ञ का मूल्यांकन करना आवश्यक होता है, जैसे कि मूत्र रोग विशेषज्ञ।

निदान

Enuresis के मूल्यांकन के लिए इतिहास, पूर्ण शारीरिक परीक्षा और मूत्र और रक्त के विश्लेषण की आवश्यकता हो सकती है। परिस्थितियों के आधार पर, एक प्रयोगशाला मूल्यांकन आपको संक्रमण के संकेतों की जांच करने या मधुमेह का निदान करने की अनुमति देता है।

शारीरिक परीक्षा में शामिल हो सकते हैं:

• जननांग परीक्षा;
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा;
• पेट की परीक्षा;
• पीठ और रीढ़ का निरीक्षण।

यदि डॉक्टर को मूत्र पथ की एक संरचनात्मक समस्या या किसी अन्य स्वास्थ्य समस्या का संदेह है, तो वह रोगी को गुर्दे और मूत्राशय के एक अल्ट्रासाउंड या अन्य इमेजिंग परीक्षणों के अधीन कर सकता है।

इलाज

कई बच्चे स्वाभाविक रूप से उपचार के बिना एन्यूरिसिस को दूर करते हैं। इस कारण से, ज्यादातर मामलों में, समस्या के पहले दृष्टिकोण में कुछ सरल व्यवहार हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन शामिल है। इन उपायों में द्रव सेवन नियंत्रण, अस्थायी मूत्राशय खाली करना, कब्ज सुधार और कुछ मामलों में, श्रोणि तल पुनर्वास शामिल हैं। ऐसे पेय पदार्थों से बचना चाहिए जिनमें कैफीन (कोला, चाय, कॉफी या गर्म चॉकलेट) हो, और बच्चे को दिन में नियमित रूप से शौचालय जाने और बिस्तर पर जाने से पहले प्रोत्साहित करना, समस्या को दूर करने में मदद कर सकता है।

व्यवहार चिकित्सा शुरू करने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बच्चा सहयोगी है और माता-पिता की ओर से क्रोध या हताशा के लिए पूरी तरह से हतोत्साहित किया जाना चाहिए। Enuresis को हल करने में समय लगता है और प्रगति की अवधि घटित हो सकती है, इसके बाद रिलेप्स होते हैं, इसलिए धैर्य और समझ आवश्यक है।

बेल और असर विधि : जैसे ही मूत्रवर्धक मूत्र को खोना शुरू करता है, घटना का पता एक विशेष संवेदक (चादर या अंडरवियर में डाला गया) द्वारा लगाया जाता है जो एक श्रव्य चेतावनी को ट्रिगर करता है। अलार्म का उद्देश्य उस विषय को जगाना है जो बाद में मूत्राशय को खाली करने के लिए बाथरूम में जा सकता है। एक कंडीशनिंग प्रक्रिया इस विषय की ओर ले जाती है कि शुष्क कैसे रहना है। यह एक ऐसी प्रणाली है जो लगभग 80% मामलों में प्रभावी साबित हुई है।

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औषधीय चिकित्सा

ऐसे मामलों में जहां चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है, तीन प्रकार की दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• डेस्मोप्रेसिन । कुछ चिकित्सा अध्ययनों से पता चलता है कि एनराइसिस के कारणों में से एक नींद के दौरान एंटीडायरेक्टिक हार्मोन के स्राव में कमी (vasopressin या ADH के कारण शरीर में कम मूत्र का उत्पादन होता है) है। प्रिस्क्रिप्शन पर, एडीएच हार्मोन के सिंथेटिक संस्करण डेस्मोप्रेसिन के उपयोग को एन्यूरिसिस के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया है। दवा एडीएच के स्तर को बढ़ाती है और गुर्दे द्वारा उत्पादित मूत्र की मात्रा को कम करने में मदद करती है। डेस्मोप्रेसिन, गोलियों या नाक स्प्रे के रूप में तैयार, बच्चे द्वारा रात के आराम से ठीक पहले लिया जाना चाहिए। कभी-कभी सिरदर्द या नाक मार्ग में जलन के अलावा, रोगी किसी विशेष दुष्प्रभाव से पीड़ित नहीं लगते हैं।
• Imipramine। विशेष मामलों में, एक न्यूरोलॉजिस्ट के नियंत्रण में, एमीप्रैमाइन का प्रशासन अच्छे परिणाम दे सकता है। यह दवा ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट है जो मस्तिष्क और मूत्राशय दोनों पर काम करती है। इमीप्रैमिन मूत्राशय की मांसपेशियों को आराम कर सकता है, इसकी क्षमता बढ़ जाती है (यदि सोने से एक घंटे पहले लिया जाता है) और पेशाब करने की आवश्यकता कम हो जाती है। दुष्प्रभाव में घबराहट, चक्कर आना, मुंह सूखना, सिरदर्द, भूख में वृद्धि, जठरांत्र संबंधी विकार, थकान और सूर्य के प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता शामिल हैं। यह महत्वपूर्ण है कि अचानक से एप्रैमाइन लेना बंद न करें, क्योंकि इससे निकासी के लक्षण जैसे कि अस्वस्थता, चिंता और नींद संबंधी विकार (अनिद्रा) हो सकते हैं। इसके अलावा, माता-पिता को दवा को बच्चों की पहुंच से दूर रखने के लिए बहुत सावधान रहना चाहिए, क्योंकि यह उच्च मात्रा में लेने पर विषाक्त हो सकता है।
• Oxybutynin। यदि एक युवा रोगी एक अतिसक्रिय मूत्राशय के कारण दिन के समय में स्फूर्ति का अनुभव करता है, तो चिकित्सक एक एंटीकोलिनर्जिक दवा लिख ​​सकता है। ऑक्सीब्यूटिनिन मूत्राशय की मांसपेशियों को आराम करने में मदद करता है, मूत्राशय के संकुचन की आवृत्ति को कम करता है और पेशाब करने में देरी करता है। दुष्प्रभाव में मतली, उनींदापन, शुष्क मुंह, कब्ज या दस्त और सिरदर्द शामिल हो सकते हैं।

Enuresis का औषधीय उपचार उपचारात्मक नहीं है और निलंबन के बाद, रिलैप्स संभव है। हालांकि, यह चिकित्सीय विकल्प मुखर पुन: शिक्षा के दौरान विकार के लक्षणों को सीमित करने के लिए उपयोगी हो सकता है।