क्लिनिक में, कीटोजेनिक आहार का उपयोग मुख्य रूप से निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:
- मिर्गी के लक्षणों को कम करना
- मोटापे का इलाज
मिर्गी के बारे में, ऐसा प्रतीत होता है कि कुछ अध्ययनों ने बच्चों में मिरगी के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए कीटोन बॉडी की चिकित्सीय क्षमता को उजागर किया है जो दवा उपचार (जीवन के 10 वर्ष से कम आयु वाले) का सही जवाब नहीं देते हैं।
मिरगी
मिर्गी एक पुरानी बीमारी है जो अनैच्छिक तंत्रिका संबंधी विकारों से जुड़े अधिक या कम लगातार आक्षेप के लक्षण विज्ञान द्वारा विशेषता है। रूपांतरण बाल चिकित्सा उम्र में सबसे आम न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करते हैं, लेकिन उनके एकल शुरुआत मिर्गी का गठन नहीं करते हैं (उदाहरण के लिए ज्वर आक्षेप), बजाय एक अजीब नैदानिक इतिहास द्वारा परिभाषित और अधिक विशिष्ट निदान की पुष्टि की।
मिर्गी की घटना प्रति वर्ष प्रति 100, 000 व्यक्तियों पर 50 मामले हैं, जीवन के पहले वर्ष में प्रकट होने की व्यापकता के साथ, और 20 वर्षों के भीतर 75%; नर मादाओं की तुलना में अधिक शामिल हैं।
मिरगी का संकट
मिर्गी का दौरा मस्तिष्क के न्यूरॉन्स के असामान्य और अत्यधिक तनाव के कारण होता है; रिश्तेदार विद्युत निर्वहन सेल झिल्ली क्षमता के दोलन (उच्च आयाम) परिवर्तन के कारण होते हैं।
वर्गीकरण
मिर्गी का वर्गीकरण 1989 से पहले का है और विभिन्न रोग रूपों को दो समूहों में विभाजित करता है:
- आंशिक मिर्गी (फोकल आक्षेप, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के बहुत सटीक बिंदु से उत्पन्न होते हैं)
- सामान्यीकृत मिर्गी (दोनों सेरेब्रल गोलार्द्धों से अंधाधुंध उत्पन्न होने वाले कोवल)
दोनों श्रेणियों को शुरुआत की उम्र और / या अजीब नैदानिक चित्रों (सिंड्रोम के रूपों) की उपस्थिति के अनुसार विभेदित किया जा सकता है। इसके अलावा, इडियोपैथिक-आदिम (अज्ञात कारण) से रोगसूचक-द्वितीयक मिर्गी (ज्ञात कारणों) के रूपों को पहचानना भी संभव है।
मिर्गी की स्थिति के आधार पर मिरगी के दौरे सरल या जटिल हो सकते हैं और सामान्यीकृत और / या जटिल रूपों में विकसित हो सकते हैं।
कारण
मिर्गी के तीन मुख्य कारण हैं:- प्रासंगिक
- पुरानी, जन्मजात या अधिग्रहित मस्तिष्क क्षति के लिए
- आनुवंशिक
समसामयिक: intracranial संक्रमण, चयापचय रोग, नशा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त इन्सेफैलोपैथी, गुर्दे की बीमारी, सिर का आघात, तीव्र मस्तिष्क हाइपोक्सिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं।
क्रोनिक, जन्मजात या अधिग्रहित मस्तिष्क क्षति के लिए: वे प्रसवपूर्व, प्रसवकालीन या प्रसवोत्तर क्षति के लिए माध्यमिक हैं।
आनुवांशिकी: वंशानुगत, अज्ञातहेतुक और रोगसूचक दोनों रूपों का कारण बन सकता है।
निदान
मिर्गी का निदान महत्वपूर्ण घटना और रोगसूचकता के विवरण के साथ-साथ इलेक्ट्रोमोग्राफिक परीक्षा पर आधारित है। इसके बाद, न्यूरोरेडियोलॉजिकल निष्कर्ष (टीएसी और / या आरएमएम) एपिलेप्टिक रूप के एटियलजि को वर्गीकृत करने की अनुमति देगा।
सबसे लगातार विभेदक निदान, विशेष रूप से उन लोगों में जो बहुत युवा हैं और इसलिए लक्षणों (और तीसरे पक्ष की अनुपस्थिति में) का सही ढंग से वर्णन करने में असमर्थ हैं, पैरोक्सिस्मल घटना के बहिष्कार की भविष्यवाणी करते हैं (एक रोगजनक स्थिति के कारण अतिशोक्ति) जिसके बीच: मानसिक कारण या भावाभिव्यक्ति, गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स, नींद संबंधी विकार, सिंकैपल घटनाएँ, परजीवी, हस्तमैथुन (याद रखें कि ये बाल चिकित्सा विषय हैं) आदि।
एनबी । एक गलत निदान से गंभीर बीमारियां हो सकती हैं, जो स्वस्थ रोगियों के लिए अनावश्यक दवाओं के निरंतर उपयोग के कारण होती हैं, या इसके विपरीत, बीमार विषयों में चिकित्सा की कमी के कारण होती हैं।
केटोजेनिक आहार
किटोजेनिक आहार शरीर के वजन और वसा द्रव्यमान में कमी के लिए एक उपयोगी भोजन रणनीति है; यह प्रोटीन और लिपिड राशन में वृद्धि के साथ, कार्बोहाइड्रेट (और अत्यधिक) कार्बोहाइड्रेट की कमी पर आधारित है। एक समान प्रणाली के साथ यह संभव है:
- इंसुलिन चोटियों को रोकें (हार्मोन जो अधिक मात्रा में उत्पन्न होता है, लिपोोजेनेसिस और लिपोलिसिस की रुकावट के लिए जिम्मेदार है)
- वसा ऊतक से अधिक से अधिक वसा ऑक्सीकरण करें (केटोजेनिक में शर्करा नहीं हैं, इसलिए शरीर अधिक फैटी एसिड ऑक्सीकरण करने के लिए बाध्य है।
उपरोक्त के प्रकाश में, ऐसा प्रतीत होगा कि केटोजेनिक आहार एक अत्यधिक लाभदायक वजन घटाने की विधि है; हालाँकि, यह थेरेपी नकारात्मक पहलुओं के बिना नहीं है, वास्तव में ... इसके विपरीत! यह शायद असंतुलित और गलत आहार समानता है। आइए देखें क्यों:
- एक केटोजेनिक में, जीव जितना संभव हो उतने ही न्योग्लुकोजेनेसिस करने के लिए बाध्य है; ऐसा इसलिए होता है क्योंकि सेलुलर ऊर्जा चयापचय को बनाए रखने के लिए लिपिड (अकेले) पर्याप्त नहीं होते हैं। वास्तव में, फैटी एसिड का ऑक्सीकरण केवल कार्बोहाइड्रेट से निकलने वाले ऑक्सालेटेट की उपस्थिति में होता है, जो इस आहार में जिगर में पुन: संश्लेषित किया जाना चाहिए (भोजन अमीनो एसिड और शरीर के ऊतकों से शुरू होता है, और केवल ग्लिसरॉल से ट्रिग्लिसराइड्स बनाने वाले मामूली भाग में)।
एनबी । ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड (ल्यूसीन, आइसोल्यूसिन और वेलिन) के लिए ऐसा नहीं होता है, लेकिन ये समग्र रूप से न्योग्लुकोजेनेसिस को कम करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।
एमिनो एसिड से शुरू होने वाले ग्लूकोज का पूर्व-नावो उत्पादन हेपेटोसाइट्स में डीमिनेशन और एमिनो समूहों (नाइट्रोजन युक्त) के संक्रमण के माध्यम से होता है। इन अपशिष्ट उत्पादों (विशेष रूप से अमोनियम) को केवल निष्कासित नहीं किया जा सकता है, उन्हें यूरिया में आगे रूपांतरण की आवश्यकता होती है, एक प्रक्रिया जो एक बार फिर यकृत में यूरिया चक्र के माध्यम से होती है । उत्तरार्द्ध अंत में गुर्दे द्वारा फ़िल्टर किया जा सकता है और मूत्र के साथ निष्कासित हो सकता है। यहां तक कि एक आम आदमी के लिए (एक पेशेवर के लिए अकेले) यह तार्किक होना चाहिए कि, हालांकि ये प्रक्रियाएं जीव के लिए सामान्य "चयापचय चरणों" का प्रतिनिधित्व कर सकती हैं (वे गहन शारीरिक व्यायाम की स्थितियों में खुद को प्रकट करती हैं) यकृत के कार्यभार और के बीच का अंतर संतुलित आहार की तुलना में किटोजेनिक आहार की शर्तों के तहत किडनी यह ABISSAL है। अंततः, अंगों को निरंतर और निरंतर सुपर-काम के अधीन करना एक स्वस्थ आदत नहीं है!
- ऊर्जा चयापचय के समर्थन के लिए फैटी एसिड और अमीनो एसिड के दहन में एक खामी है (जो कि केटोजेनिक आहार में विरोधाभासी रूप से एक लाभ का प्रतिनिधित्व करता है), यानी विषाक्त अणुओं का संचय। इन्हें केटोन बॉडीज या केटोन्स (एसीटोन, एसीटोसेटेट और 3-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट) कहा जाता है, जो जीवों के साथ प्रणालीगत एकीकरण और विचलन के माध्यम से बातचीत करते हैं। नशे में अंधाधुंध रूप से सभी ऊतक शामिल होते हैं, लेकिन सबसे अधिक प्रभावित होने वाले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) से संबंधित हैं; विवरण में जाने के बिना, इन अणुओं की अधिकता में FAME सहित मस्तिष्क की उत्तेजनाओं पर एक निरोधात्मक शक्ति है; व्यवहार में, कीटोन शरीर भूख को कम करने के बिंदु पर सीएनएस "अचेत" करता है। दूसरा पहलू प्रणालीगत निर्जलीकरण से संबंधित है; कीटोन निकाय दृढ़ता से आसमाटिक अणु होते हैं और उनका उन्मूलन मूत्र के साथ (साथ ही सांस और पसीने के साथ) होता है। केटोन्स को फ़िल्टर करने से, गुर्दे मदद नहीं कर सकते हैं, लेकिन पानी की एक बड़ी मात्रा को "चलो" करते हैं, अनिवार्य रूप से रक्त प्लाज्मा की मात्रा और तरलता को कम करते हैं, साथ ही साथ रक्तचाप भी।
एनबी । याद रखें कि केटोजेनिक आहार से सबसे अधिक थके हुए अंग गुर्दे हैं, जो आदर्श की तुलना में एक घातीय कार्यभार होने के अलावा, सीधे सभी कीटोन निकायों के विषाक्त प्रभाव को पीड़ित करते हैं जिन्हें जरूरी रूप से फ़िल्टर किया जाना चाहिए।
- केटोजेनिक आहार इसलिए चयापचय केटोसिस की ओर जाता है; याद रखें कि, हालांकि यह किटोन निकायों को मस्तिष्क की एक "संभावित" ऊर्जा सब्सट्रेट को परिभाषित करने के लिए सच है (जो महत्वपूर्ण परिस्थितियों में उन्हें आंशिक रूप से शोषण करने में सक्षम है), यह भी उतना ही सच है कि उनका उपयोग अभी भी MARGINAL है। अंत में, हम रेखांकित करते हैं कि एक अनियंत्रित केटोजेनिक आहार गंभीर चयापचय एसिडोसिस का भी पक्ष ले सकता है, एक अत्यंत खतरनाक स्थिति जो कोमा और यहां तक कि मृत्यु (रक्त पीएच के कम होने के कारण) को प्रेरित कर सकती है।
केटोजेनिक आहार और मिर्गी
यह ज्ञात है कि मिर्गी एक व्यापक तंत्रिका संबंधी विकार का प्रतिनिधित्व करता है लेकिन एक ही समय में इलाज करना मुश्किल है; यह अनुमान है कि लगभग 20-30% प्रभावित लोगों को औषधीय चिकित्सा के माध्यम से भी बरामदगी को नियंत्रित करने और प्रबंधित करने में काफी कठिनाई होती है।
मिर्गी में, केटोजेनिक आहार USEFUL है, लेकिन इसे चक्रवाती होना चाहिए और लगातार लागू नहीं किया जाना चाहिए; अस्पताल में प्रवेश के समय सेटिंग होती है, और समय-समय पर आहार और न्यूरोलॉजिकल जांच की जानी चाहिए।
यह ध्यान रखना उत्सुक है कि मिर्गी को रोकने और नियंत्रित करने (20 वीं शताब्दी की शुरुआत) के लिए आहार "ऐतिहासिक रूप से" एकमात्र ज्ञात चिकित्सा कैसे रही है। यह बाद में पहली दवाओं के आगमन के साथ छोड़ दिया गया था और कुछ दशकों बाद बाल्टीमोर में जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय द्वारा फिर से शुरू किया गया था। तिथि करने के लिए, जॉन्स हॉपकिन्स के आंकड़े (लगभग 500 रोगियों के एक नमूने पर) की रिपोर्ट है कि: आंशिक और दवा प्रतिरोधी शिशु मिर्गी में, हमलों का एक ठहराव 90 दिनों में देखा जा सकता है, जबकि एक ही समय में एंटी-एपिथेथिक दवा उपचार को कम करना । अन्य अध्ययन मिर्गी के रोगियों पर केटोजेनिक आहार के आवेदन की सराहना करने की अनुमति देते हैं; एक आधिकारिक बाल चिकित्सा पत्रिका ने प्रकाशित किया कि एक और प्रायोगिक में, 16% बच्चों में महत्वपूर्ण हमले नहीं हुए, 32% ने 90% से अधिक हमलों में कमी देखी, और 56% ने हमलों में कमी की 50%।
किटोजेनिक आहार पहले से ही इलाज की गई मिर्गी और दवा प्रतिरोधी मिर्गी में वैकल्पिक उपचार के नियंत्रण में एक मूल्यवान सहायता है। किसी भी मामले में, केटोजेनिक विशिष्ट अणुओं की खुराक को कम करने की अनुमति देता है, बाल चिकित्सा विषयों के मनो-मोटर और संज्ञानात्मक विकास में सुधार करता है, जिसमें गुणात्मक क्षमता के एक निश्चित सुधार की सराहना करना संभव है। किटोजेनिक आहार की प्रभावकारिता ketone निकायों की कार्रवाई के लिए उत्तेजना और तंत्रिका संचरण में कमी के कारण होती है ।
ग्रंथ सूची:
- बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी - एल। पावोन, एम। रूगिएरी एल्सेवियर - पृष्ठ 296
- द केटोजेनिक डाइट: मिर्गी का इलाज - फ्रीमैन जेएम, केली एमटी, फ्रीमैन जेबी - न्यू यॉर्क, 2006
