Lithotripsy

व्यापकता

लिथोट्रिप्सी अभी भी यूरोलिथियसिस की पहली पसंद उपचार है, एक विकृति जिसे मूत्र पथरी के रूप में जाना जाता है।

मूत्र पथ के विभिन्न हिस्सों में मूत्र में मौजूद विलेय के वर्षा या एकत्रीकरण के कारण: गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग - पथरी एकत्रीकरण, जिसे पथरी कहा जाता है, विकसित हो सकता है। ये कंकड़, छोटे कंकड़ के समान, ध्वनि तरंगों या लेजर बीम जैसे विभिन्न प्रकार के ऊर्जा स्रोतों से विघटित हो सकते हैं: यह लिथोट्रिप्सी का सिद्धांत है, एक ऐसी तकनीक है जो गणना के बिखरने की अनुमति देती है जो मूत्र के माध्यम से सहज निष्कासन की सुविधा देती है या मजबूर करती है। रोगी के शरीर में डाले गए एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करना।

लिथोट्रिप्सी तकनीक अनिवार्य रूप से विभाजित हैं:

1) एक्सट्रॉकोर्पोरल लिथोट्रिप्सी : संज्ञाहरण के बिना किया गया उपचार; रोगी को एक बाहरी उपकरण का उपयोग करके गणना के बिखरने की अनुमति देता है; यह मशीन, जिसे लिथोट्रिप्टर कहा जाता है, एक शॉक वेव बीम का उत्पादन करने में सक्षम है, जो फ्लोरोस्कोपी या अल्ट्रासाउंड द्वारा पहचानी गई गणना की ठोस सतह पर टूटती है;

2) इंट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी : एंडोस्कोपिक सर्जरी, जो गणना से करीब रेंज में सदमे तरंगों को उत्पन्न करने वाले उपकरण का उपयोग करके गणना के बिखरने की अनुमति देती है, फिर सीधे रोगी के अंदर। इंट्राकोर्पोरियल लिट्रोट्रिसिया को बदले में विभाजित किया गया है:

I) पर्कुट्यूनेटल नेफ्रोलिथोटॉमी: गणना की पहुंच काठ में बने एक छेद के माध्यम से होती है, जिसके माध्यम से गुर्दे तक पहुंचने और गणना की पहचान करने के लिए एक एंडोस्कोप चलाया जाता है, फिर जांच ऊर्जा को कुचलने के उद्देश्य से उत्सर्जित करने में सक्षम होती है।

II) ureterolitotrissia (इंडोस्कोपिक मूत्रवाहिनी लिथोट्रिप्सी): गणना की पहुंच मूत्रमार्ग के माध्यम से की जाती है, चैनल जो मूत्राशय में जमा हुए मूत्र को बाहर तक पहुंचाता है; यहां से यूट्र्रोस्कोप मूत्राशय तक पहुंचता है, फिर इसे मूत्रवाहिनी में डाला जाता है;

इंट्राकॉर्पोरल लिथोट्रिप्सी द्वारा उत्पन्न गणना के टुकड़े विशेष सरौता या बास्केट के माध्यम से बरामद किए जा सकते हैं।

एक्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी

एक के बजाय एक प्रकार के लिथोट्रिप्सी को अपनाने का विकल्प गणना के स्थान, आकार और संरचना पर निर्भर करता है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी निश्चित रूप से रोगी द्वारा कम आक्रामक और बेहतर सहन किया जाता है: यह एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में किया जाता है और ज्यादातर मामलों में यह लगभग दर्द रहित होता है, इसलिए थोड़ी सी औषधीय बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, हालांकि, इसका आवेदन उन मामलों के लिए आरक्षित है, जहां गणना के लिए पर्याप्त रूप से छोटा व्यास (2 सेमी से कम), एक अनुकूल स्थान (मूत्रमार्ग कैल्सी, वृक्क श्रोणि या ऊपरी चश्मे में स्थित कैल्सी) और एक अत्यधिक कठोरता नहीं है। आमतौर पर सिस्टिन और कैल्शियम ऑक्सालेट कैल्शियम मोनोोहाइड्रेट के मामलों में अप्रभावी कैल्शियम-ऑक्सालेट, स्ट्रूवाइट, सिस्टीन और ब्रशाइट की उपस्थिति में संकेत दिया गया है। इन मामलों के अलावा, एक्स्ट्राकोरपोरल लिथोट्रिप्सी न केवल अप्रभावी हो सकता है, बल्कि रोगी के लिए संभावित रूप से खतरनाक हो सकता है। हस्तक्षेप से उत्पन्न गणना के टुकड़े, वास्तव में, मूत्र के साथ समाप्त होने चाहिए, जोखिम के साथ - यदि बहुत बड़ा है - शूल, तीव्र मूत्र प्रतिधारण, संक्रमण और ऊतक क्षति को भड़काने के लिए।

मरीज को बाहरी लिथोट्रिप्टर द्वारा निर्मित सदमे तरंगों को कम क्षीणन के साथ ऊतकों के माध्यम से प्रचारित किया जाता है, न्यूनतम लेकिन नगण्य क्षति। यही कारण है कि वे ऑपरेशन के लिए पूर्ण मतभेद का प्रतिनिधित्व करते हैं: कंकाल की विकृतियां, महाधमनी के अनियिरिज्म और गुर्दे की धमनी, मोटापा, गर्भावस्था और जमावट विकारों को ठीक नहीं किया जा सकता है। एक्सट्रॉस्पोरियल लिथोट्रिप्सी से पहले हृदय के स्वास्थ्य की स्थिति और रक्त की जमावट क्षमता का मूल्यांकन करना भी आवश्यक है; प्लेटलेट एकत्रीकरण (एस्पिरिन) या जमावट (कैमाडिन) को बदलने वाली कोई भी दवा मेडिकल संकेत के अनुसार अच्छे समय में निलंबित हो जाएगी।

लिथोट्रिप्सी के बाद गणना के निष्कासन की सुविधा के लिए, चिकित्सा संकेत के अनुसार उदार मात्रा में (3/4 लीटर / दिन) उपयोग किए जाने के लिए न्यूनतम खनिज पानी के साथ तथाकथित हाइड्रोपिनिक थेरेपी उपयोगी हो सकती है। इस चरण में मूत्रवर्धक कार्रवाई के साथ फाइटोथेरेप्यूटिक अर्क का प्रशासन करना उपयोगी हो सकता है, जबकि कली में किसी भी गुर्दे की शूल से निपटने के लिए एक दर्द निवारक (डाइक्लोफेनाक या समान) और गर्म पानी का एक बैग होना अच्छा है। सर्जरी के बाद, हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) और हल्के गुर्दे का दर्द सामान्य है, जब गुर्दे की पथरी के लिए झटका तरंगों को निर्देशित किया गया है; यदि अधिक गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे कि बुखार और ठंड लगना, तो तुरंत बचाव को सतर्क करें।

एक्सट्रॉस्पोरियल लिथोट्रिप्सी के बाद हस्तक्षेप के परिणाम का मूल्यांकन करने और संभावित पुनरावृत्ति को रोकने के लिए नियमित अल्ट्रासाउंड जांच से गुजरना आवश्यक है। यदि हस्तक्षेप गुर्दे को मुक्त करने में सक्षम नहीं है, तो चिकित्सक एक, दो, तीन या अधिक बार लिथोट्रिप्सी के पुनरावृत्ति का सुझाव दे सकता है।

इंट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी

इंट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी उन सभी मामलों में किया जाता है जिसमें एक्सट्रॉस्पोरियल तकनीक संभव नहीं है; प्रक्रिया की आक्रामकता पर विचार करते हुए, किसी भी मामले में पारंपरिक शल्य चिकित्सा तकनीक से हीन, ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और इसमें कुछ दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती होता है। इसके लिए ऑपरेशन के प्रारंभिक चरण में अधिक जांच की आवश्यकता होती है, और रोगी को लिथोट्रिप्सी के दौरान जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के लिए उजागर करता है, जैसे कि पर्क्यूटियस लिथोट्रिप्सी या यूरेटेरोलिट्रिसिया टूटने के मामले में गुर्दे का रक्तस्राव।