जलोदर और पेरिटोनियम
यूनानी अस्कोस = थैली से जलोदर, उदर गुहा में तरल पदार्थों का एक रोग संग्रह है। स्वस्थ व्यक्तियों में ऐसे तरल पदार्थों की मात्रा कम (10-30 मिली) होती है, और पेरिटोनियल सतहों के प्रवाह में मदद करता है।
जलोदर के कारण
75-80% मामलों में, जलोदर सिरोसिस से संबंधित है, एक अपक्षयी यकृत रोग जिसमें सामान्य यकृत ऊतक एक रेशेदार (निशान) संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। बदले में, सिरोसिस बहुत बार वायरल, ऑटोइम्यून, मादक या अन्य पदार्थों की दवाओं (ड्रग्स, विभिन्न विषाक्त एजेंटों के लंबे समय तक संपर्क) के कारण लंबे समय तक जटिलता है। निदान के 10 वर्षों के भीतर सिरोसिस के 50% रोगियों में जलोदर दिखाई देता है; जलोदर वाले 40% सिरोसिस के रोगी 2 साल के भीतर मर जाते हैं, जबकि निदान से 5 साल में जीवन प्रत्याशा 30% है। इसलिए, यदि संभव हो, जलोदर की उपस्थिति को माना जाने वाला यकृत प्रत्यारोपण की संभावना बनाना चाहिए।
जलोदर के संभावित कारणों में हम दिल की विफलता (3% मामलों में), ट्यूमर जो पेट के अंगों (बृहदान्त्र, यकृत, पेट, अग्न्याशय, अंडाशय) को प्रभावित करते हैं (10%), संक्रामक रोग जैसे तपेदिक (2%) ), अग्नाशयशोथ (1%) और अधिक शायद ही कभी आंतों की खराबी या गंभीर कुपोषण (Kwashiorkor) के गंभीर रूप।
जो भी उत्पत्ति है, जल और नमक के संतुलन के नुकसान के कारण जलोदर शरीर द्वारा पानी और सोडियम की अत्यधिक अवधारण के कारण होता है। संभवतः पोर्टल हाइपरटेंशन समस्या के मूल में है; याद रखें कि पोर्टल शिरा तिल्ली से आने वाले रक्त को इकट्ठा करता है, और पाचन तंत्र के उप-डायाफ्रामिक भाग से इसे यकृत तक ले जाता है; यकृत रोग की उपस्थिति में, जैसे सिरोसिस, अंग के संरचनात्मक परिवर्तन यकृत के भीतर रक्त के प्रवाह को बाधित करते हैं, जिससे पोर्टल शिरा में रक्तचाप बढ़ जाता है। इसके कारण रक्तचाप में वृद्धि से तिल्ली द्वारा जब्त रक्त की मात्रा बढ़ जाती है (जो मात्रा में काफी बढ़ जाती है → स्प्लेनोमेगाली), जिसके परिणामस्वरूप परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी होती है (हाइपोवोलामिया)।
हाइपोवोल्मिया के जवाब में सहानुभूति प्रणाली और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन का सक्रियण, वृक्क के रूप में सोचा जाने वाले सोडियम और तरल पदार्थों की मात्रा को बढ़ाता है, जबकि दूसरी ओर बैरोकैप्टर्स इसकी आवृत्ति और सिकुड़न को बढ़ाने के लिए हृदय से आग्रह करते हैं, धमनीविस्फार वाहिकासंकीर्णन उत्तेजक के अलावा। पूरा तंत्र पोर्टल उच्च रक्तचाप को खिलाता है, जो हेपेटिक साइनसोइड के अंदर हाइड्रोस्टेटिक दबाव को बढ़ाता है, पेरिटोनियल गुहा (जलोदर) में तरल पदार्थों के संक्रमण के पक्ष में है।
अंत में, यकृत हानि प्रोटीन के संश्लेषण में कमी की ओर जाता है, जिसमें एल्ब्यूमिन के सापेक्ष भी शामिल है; यह सबसे महत्वपूर्ण प्लाज्मा प्रोटीन है, जो अकेले 80% ऑन्कोटिक (कोलाइड-ऑस्मोटिक) रक्तचाप के लिए जिम्मेदार है। इस तरह, एल्ब्यूमिन केशिकाओं में अंतरालीय तरल से पानी के पारित होने को बढ़ावा देता है; नतीजतन, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया एडेमास और जलोदर के गठन की ओर जाता है, जिससे अंतराकोशिकीय रिक्त स्थान में तरल पदार्थ के संचय के कारण होता है (भले ही जलोदर के विकास में इसकी भूमिका अब एक अल्पसंख्यक मानी जाती है)।
