आंत्र स्वास्थ्य

जी। बर्टेली द्वारा पैरासेन्टेसिस

व्यापकता

पेट की पेरासेन्टेसिस एक मेडिकल-सर्जिकल प्रक्रिया है जो कुछ रोग संबंधी परिस्थितियों के कारण पेरिटोनियल गुहा में जमा तरल के संग्रह और / या निकासी के लिए इंगित की जाती है।

यह विधि दोनों नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, अर्थात् पेट से एकत्र द्रव के नमूने का विश्लेषण करने के लिए, और चिकित्सीय कारणों से किया जा सकता है । पैरासेंटिसिस लागू किया जाता है, विशेष रूप से, जलोदर के मामलों में और अतिरिक्त तरल द्वारा अन्य अंगों पर निर्धारित दबाव को कम करने की अनुमति देता है, जो उदाहरण के लिए, श्वास को बाधित कर सकता है या दर्द का कारण बन सकता है।

इस प्रक्रिया को रोगी को पीठ पर या कूल्हे पर लेटाकर किया जाता है और अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में, पेरिटोनियल गुहा में एक पतली प्रवेशनी सुई के द्वारा पेश किया जाता है। कभी-कभी, कुछ दिनों के लिए, एक छोटी ट्यूब को जगह में छोड़ा जा सकता है जो पेट से तरल पदार्थ को बाहर निकालना जारी रखता है।

क्या आप जानते हैं कि ...

पैरासेन्टेसिस के समान एक प्रक्रिया थोरैसेन्टेसिस है । हालांकि, बाद के मामले में, तरल फुफ्फुस गुहा से निकाला जाता है, यानी छाती की दीवार और फेफड़ों के बीच की पतली जगह।

क्या

पेरेसेंटेसिस (जिसे पेरिटोनोसेन्टेसिस भी कहा जाता है ) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें जलोदर द्रव को हटाने के लिए पेट का पंचर शामिल होता है। आमतौर पर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में, ठीक सुई लगाकर, उसकी पीठ पर या उसकी तरफ लेटे हुए रोगी के साथ यह प्रक्रिया की जाती है।

पेरिटोनियल गुहा क्या है?

पेरिटोनियल गुहा पेट के अंगों का "कंटेनर" है ; यह स्थान एक पतली झिल्ली से घिरा है, जिसे पेरिटोनियम कहा जाता है। आम तौर पर, यहां केवल तरल का एक पतला घूंघट है। अत्यधिक मात्रा ( जलोदर ) में उत्तरार्द्ध का संचय पेट के अंगों को प्रभावित करने वाले विकृति (तरल फिल्टर, अर्थात् एक बीमारी में शामिल पेट के विसरा से) या एक ही तरल पदार्थ के दबाव में परिवर्तन से प्राप्त कर सकता है।

पैरेसेंटेसिस के साथ लिया गया तरल तब रोग संचय के सटीक कारण को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण प्रयोगशाला में भेजा जाता है

जलोदर एक ट्यूमर या अन्य बीमारियों पर निर्भर हो सकता है, जैसे कि यकृत का सिरोसिस, संक्रमण या हृदय रोग।

अतिरिक्त तरल द्वारा निकाले गए अत्यधिक दबाव को राहत देने और इस प्रकार पेट के तनाव को कम करने के लिए पैरासेन्टेसिस भी किया जा सकता है। कभी-कभी, ऑपरेशन के बाद के दिनों में, एक पतली ट्यूब को जगह में छोड़ दिया जा सकता है जो तरल पदार्थ की निकासी जारी रखता है।

क्योंकि यह प्रदर्शन किया है

पैरासेन्टेसिस में पेट से तरल पदार्थ को निकालने के लिए सुई डालना सम्मिलित होता है, ताकि इसे साइटोलॉजिकल, माइक्रोबायोलॉजिकल और जैव रासायनिक विश्लेषण के अधीन किया जा सके। ये परीक्षण निकाले गए तरल (प्रोटीन एकाग्रता, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, सफेद रक्त कोशिका गिनती, आदि) की विशेषताओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं। प्रक्रिया को जलोदर तरल पदार्थ की निकासी के लिए भी किया जा सकता है, इसकी मात्रा को कम करने की अनुमति देता है।

पैरासेंटेसिस के मुख्य उद्देश्य हैं:

  • डायग्नोस्टिक्स : प्रक्रिया तरल स्पिल के विश्लेषण के लिए संग्रह की अनुमति देती है, ताकि इसकी प्रकृति (उदाहरण के लिए पोर्टल उच्च रक्तचाप, मेटास्टेटिक कैंसर, पेट में संक्रमण आदि) को समझा जा सके। पेरासेंटिस भी पेट के बंद आघात के बाद, और पेरिटोनिटिस का पता लगाने के लिए पेरिटोनियल गुहा में रक्त की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाना संभव बनाता है।
  • उपचारात्मक : अतिरिक्त तरल पदार्थ द्वारा अन्य ऊतकों पर निर्धारित दबाव को कम करने के लिए पक्षाघात किया जा सकता है, जो कुछ अंगों के कामकाज को बदल सकता है या दर्द का कारण बन सकता है। हस्तक्षेप अस्थायी रूप से जलोदर (जैसे साँस लेने में कठिनाई, ऑलिगुरिया, आदि) के कारण होने वाली असुविधाओं को दूर करने में सक्षम है।

यह कैसे करना है?

पेरासेंटेसिस से पहले

एनेस्थेटिक की एक छोटी खुराक (आमतौर पर 1% लिडोकेन या एथिल क्लोराइड) के स्थानीय प्रशासन के बाद पैरासेंटिसिस किया जाता है।

रोगी के बाईं ओर बैठे या लेटे रहने पर यह प्रक्रिया की जाती है, जिससे तरल को अधिक मात्रा में निपटाने की अनुमति मिलती है। पेरासेंटेसिस के निष्पादन के लिए चुनाव का क्षेत्र बाएं पेट के निचले हिस्से में होता है

इसके बाद, डॉक्टर एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ उस क्षेत्र का एक पर्याप्त कीटाणुशोधन करता है जिसमें सुई डालना है

पैरासेंटेसिस की पूरी अवधि के दौरान, रोगी को स्थिर रहना चाहिए, जब तक कि अन्यथा स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा संकेत न दिया जाए।

निष्पादन की विधि

पैरासेन्टेसिस में एक कैनुला सुई का उपयोग होता है, विभिन्न कैलिबर का, एक सिरिंज पर लगाया जाता है और एक प्लास्टिक की जाली से लैस होता है; यह उपकरण एक निश्चित निर्णय के साथ पेश किया जाता है, पेट की दीवार की त्वचा, वसा और मांसपेशियों के माध्यम से, जब तक कि जलोदर संग्रह के क्षेत्र तक नहीं पहुंचता है। आम तौर पर, यह ऑपरेशन एक अल्ट्रासाउंड समर्थन के साथ किया जाता है, त्वचा के लिए सुई को लंबवत रखता है। फिर सुई को हटा दिया जाता है, जिससे प्लास्टिक कैथेटर निकल जाता है, जो एक अन्य ट्यूब से जुड़ा होता है जो एक ड्रेनेज बैग की ओर जाता है।

परसेंटेज के बाद

पैरासेंटेसिस के अंत में, सुई और / या जल निकासी कैथेटर को हटाने के बाद, क्षेत्र एक बाँझ संपीड़ित धुंध के साथ कवर किया गया है।

500 मिलीलीटर से ऊपर जलोदर की मात्रा को हटाने के मामले में, हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) की घटना को रोकने के लिए मानव एल्बुमिन को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है।

पेरिटोनियल गुहा से तरल लेने के बाद, बाद को विश्लेषण प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां इसे सांस्कृतिक, साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक परीक्षणों के अधीन किया जाता है। इन जांचों का उद्देश्य इस संचय के कारण को समझना है, जो एक ट्यूमर या अन्य बीमारियों (जैसे सिरोसिस) पर निर्भर हो सकता है।

यह कब तक चलता है?

सांकेतिक रूप से, 20-30 मिनट में पेरासेन्टेसिस किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, रोगी को लगभग 2-3 घंटे तक मनाया जाता है।

तैयारी

  • पैरासेंटेसिस से पहले, उद्देश्य परीक्षा, कभी-कभी अल्ट्रासाउंड के साथ, पेट की गुहा में अतिरिक्त तरल पदार्थों की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए किया जाता है।
  • पैरासेंटेसिस परीक्षा से पहले के दिनों में, डॉक्टर एंटीकोआगुलेंट या एंटीप्लेटलेट दवाओं के साथ किसी भी उपचार को रोकने के लिए कह सकता है। इसके अलावा, प्रक्रिया की योजना बनाते समय, एलर्जी की उपस्थिति की रिपोर्ट करना अच्छा होता है।
  • यदि संभावना मौजूद है कि गर्भावस्था जारी है, तो चिकित्सक परीक्षा को स्थगित करने की संभावना का मूल्यांकन करेगा (मामले की जांच के बाद, जो वास्तविक गर्भाधान की पुष्टि के साथ है) या किसी अन्य नैदानिक ​​जांच का विकल्प चुन सकता है।

मतभेद और जोखिम

पैरासेन्टेसिस को उन लोगों में प्रदर्शन करने के लिए contraindicated या मुश्किल किया जा सकता है:

  • रक्त जमावट विकार;
  • पेट या सर्जिकल निशान पर पिछली सर्जरी के कारण होने वाले आसंजन स्टंग होने के लिए;
  • गंभीर मोटापा;
  • गर्भावस्था;
  • गंभीर पोर्टल उच्च रक्तचाप।

इसके अलावा, रोगी की ओर से खराब सहयोग के मामले में प्रक्रिया की सिफारिश नहीं की जाती है।

आंतों की रुकावट और पेट की दीवार के संक्रमण की स्थिति में पेरेसेंटेसिस नहीं किया जाना चाहिए।

जटिलताओं

पैरासेन्टेसिस एक सुरक्षित लेकिन आक्रामक प्रक्रिया है। इस वजह से, जटिलताएं हो सकती हैं, हालांकि दुर्लभ मामलों में।

पैरासेन्टेसिस में, यह संभावना है कि सुई गलती से मूत्राशय, आंत या रक्त वाहिका को कम कर देती है; अल्ट्रासाउंड गाइड का उपयोग करके इस जोखिम को कम किया जाता है। इस तरह की घटना के लिए एक संक्षिप्त अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होगी।

प्रक्रिया के बाद, जोखिम, हालांकि बहुत दुर्लभ, रक्तस्रावी या संक्रामक जटिलताओं को बाहर नहीं किया जा सकता है। यदि परीक्षा के बाद के दिनों में मूत्र, जल या तरल पदार्थ में बुखार, दर्द या रक्त दिखाई देता है, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

पैरासेंटिसिस: क्या यह दर्दनाक है?

पैरासेन्टेसिस के लिए सुई लगाने से पहले, एक स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। इसलिए, रोगी को आमतौर पर सुई के प्रवेश और तरल की आकांक्षा पर केवल मामूली दर्द या दबाव की भावना महसूस होती है।

कुछ मामलों में, पैरासेंटेसिस के दौरान क्षणिक गड़बड़ी हो सकती है, जैसे कि विपुल पसीना, मतली और बेहोशी।

जब पेट से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकाला जाता है, तो हल्का चक्कर आना महसूस किया जा सकता है: इस मामले में, दबाव की बूंदों से बचने के लिए, डॉक्टर ड्रिप का उपयोग करके अन्य तरल पदार्थों का प्रशासन करने का निर्णय ले सकते हैं।

पैरासेन्टेसिस से जुड़े जोखिम

पैरासेन्टेसिस से जुड़े जोखिम कम से कम हैं, लेकिन यह अभी भी एक आक्रामक परीक्षा है।

यदि सुई सही ढंग से नहीं डाली गई है, तो निम्न हो सकता है:

  • पाचन तंत्र का छिद्र;
  • सुई द्वारा बनाए गए छेद के माध्यम से तरल पदार्थ डालना;
  • रक्त स्राव।

पैरासेंटेसिस के दौरान आंतों की दीवार के छिद्र को मापने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। ऐसी घटना का एक बढ़ा जोखिम विशेष रूप से पेट के आसंजन वाले रोगियों में होता है।

परिणामों की व्याख्या

उदर गुहा में द्रव का संचय हमेशा असामान्य होता है। पेरासेंटेसिस का उपयोग निदान के लिए किया जा सकता है, जांच करने के लिए पेरिटोनियल तरल पदार्थ का एक नमूना प्राप्त करने के लिए, या उपचार के हिस्से के रूप में, जलोदर द्रव की अधिकता को समाप्त करने के उद्देश्य से।

पैरासेंटिसिस विभिन्न रोगों के निदान में उपयोगी है।

इनमें शामिल हैं:

  • जिगर की बीमारियां (जैसे यकृत सिरोसिस, शराबी हेपेटाइटिस, नस घनास्त्रता, आदि);
  • सहज बैक्टीरिया पेरिटोनिटिस और अन्य संक्रमण (जैसे उदर तपेदिक);
  • विभिन्न उत्पत्ति (जैसे अग्न्याशय, पित्त प्रणाली) की सूजन;
  • पेरिटोनियम या मेटास्टेटिक कैंसर के ट्यूमर;
  • गुर्दे की बीमारी;
  • दिल की विफलता।

जलोदर तरल पदार्थ (सूजन शोफ) या ट्रांस्यूडेट (गैर-सूजन शोफ) से बाहर निकाला जा सकता है। पेरासेंटेसिस के साथ लिए गए तरल पदार्थ में एक उच्च प्रोटीन सामग्री का पता चलता है कि जलोदर एक भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बनाई गई थी, जिसके कारणों की जांच होनी चाहिए। बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस जैसे पेट के संक्रमण की उपस्थिति में, जलोदर तरल पदार्थ में सफेद रक्त कोशिका की गिनती आम तौर पर अधिक होती है।