व्यापकता
विषाक्त मेगाकॉलन बृहदान्त्र का एक असामान्य गैसीय तनाव है, जिसमें एक तीव्र शुरुआत, अवरोधक प्रक्रियाओं से स्वतंत्र है। शूल दीवारों का प्रमुख कुल या खंडीय फैलाव सूजन और पेट दर्द, बुखार और सदमे जैसे लक्षण का कारण बनता है।
विषाक्त मेगाकॉलन एक बहुत ही गंभीर बीमारी है और यह घातक हो सकता है जब इसे तत्काल और उचित रूप से नहीं माना जाता है। "टॉक्सिक" विशेषता इसे कॉलोनिक डिसऑर्डर के अन्य गैर-विषैले रूपों से अलग करती है, जैसे जन्मजात (हिर्स्चस्प्रुंग रोग), इडियोपैथिक या स्यूडो-ऑब्स्ट्रक्टिव (ओगिलवी सिंड्रोम)। विशेष रूप से, हम इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस और एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव के कारण प्रणालीगत विषाक्तता (जैसे मानसिक भ्रम) के लक्षणों की उपस्थिति को रेखांकित करने के लिए विषाक्त मेगाकॉलन की बात करते हैं।
कारण
विषाक्त मेगाकॉलन के साथ जुड़े विकार
- जीर्ण आंतों की सूजन की बीमारी
- अल्सरेटिव रेक्टोकोलाइटिस
- क्रोहन की बीमारी
- संक्रामक कोलाइटिस
- साल्मोनेला, शिघेला, अमीबिक कोलाइटिस
- क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल (स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस)
- साइटोमेगालोवायरस कोलाइटिस
- एचआईवी / एड्स
- नियोप्लासिया के लिए कीमोथेरेपी
- इस्केमिक कोलाइटिस, विशेष रूप से बुजुर्गों में
- डायवर्टीकुलर रोगों की जटिलताओं, विशेष रूप से बुजुर्गों में
- कोलोनिक स्टेनिंग ट्यूमर, विशेष रूप से बुजुर्गों में
- सेप्सिस, शॉक स्टेट्स, MOF इत्यादि।
विषाक्त मेगाकॉलन सूजन आंत्र रोगों की जटिलता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग इटली और अन्य औद्योगिक देशों में जहरीले मेगाकोलोन के सबसे सामान्य कारणों का प्रतिनिधित्व करते हैं, जबकि विकासशील क्षेत्रों में और दुर्बल रोगियों में जहरीले मेगाकोलोन संक्रामक बृहदांत्रशोथ के कारण प्रबल होता है जिससे कोलाइटिस होता है। कृत्रिम।
एक आम बृहदांत्रशोथ में क्या होता है इसके विपरीत, जहरीले मेगाकोलोन की उपस्थिति में भड़काऊ प्रक्रिया आंतों की दीवारों (म्यूकोसा) की सतही परतों तक सीमित नहीं है, लेकिन इसमें गहराई तक जाती है, जिसमें सबम्यूकोसल, मांसपेशियों और सीरस भी शामिल है। प्लेक्सस के तंत्रिका अंत को प्रभावित करने से, भड़काऊ प्रक्रिया बृहदान्त्र के पेशी पक्षाघात का कारण बन सकती है, जिसमें एंटरिक सामग्री की प्रगति को रोकना और इसके परिणामस्वरूप छूट है। बढ़ते दबाव के कारण, स्थानीय शिरापरक और धमनी वाहिकाओं को क्रमिक रूप से घेर लिया जाता है, जिससे नेक्रोटिक और छिद्रित प्रक्रियाओं को सुविधाजनक बनाया जाता है। इसके अलावा, आंतों के श्लेष्म के माध्यम से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का अवशोषण समझौता किया जाता है।
शुद्ध रूप से संकेत के माध्यम से, विषाक्त मेगाकॉलोन अल्सरेटिव रेक्टोकोलाइटिस के 5 से 10% मामलों में जटिल होता है, जबकि क्रोहन रोग से प्रभावित लोगों में यह दुर्लभ है। आज, नई जैविक दवाओं के आगमन के लिए धन्यवाद, जो सूजन के बेहतर नियंत्रण की अनुमति देते हैं, अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलता के रूप में विषाक्त मेगाकोलोन की शुरुआत तेजी से दुर्लभ होती जा रही है। अक्सर, यह एक तीव्र प्रारंभिक एपिसोड के रूप में होता है, कम बार एक चक्कर के दौरान होता है और अल्सरेटिव कोलाइटिस के क्रोनिक और निरंतर रूपों में शायद ही कभी होता है। आम तौर पर, उपचारात्मक और औषधीय प्रगति (जैसे एंटीबायोटिक चिकित्सा और एंटी-रेट्रोवायरल ड्रग्स) ने उक्त रोगों की जटिलता के रूप में विषाक्त मेगाकॉलन की घटनाओं को कम कर दिया है। हालांकि, यहां तक कि जहरीले मेगाकॉलन की शुरुआत के लिए भी दवाएं जोखिम कारक हो सकती हैं; यह मामला है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचारों कि प्रोबायोटिक्स के सेवन से मुआवजा नहीं दिया जाता है: इस तरह के उपचार से प्रतिरोधी उपभेदों के चयन के साथ आंतों के डिस्बिओसिस का कारण बन सकता है (क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल स्यूसोमेब्रोनस कोलाइटिस, एक अस्पताल की स्थापना में सामान्य और इलाज करना मुश्किल)। इसके अलावा एंटीडायरेहिल्स, नशीले पदार्थों या एंटीकोलिनर्जिक्स - एम के एक अल्सरेटिव कोलाइटिस की चिकित्सा के लिए दिया जाता है। क्रोहन की बीमारी या शायद एक वायरल गैस्ट्रोएंटेरिटिस - एक विषैले मेगाकोलोन की शुरुआत को धीमा कर सकता है, रोकने के लिए, आंतों के पेरिस्टलसिस
लक्षण और जटिलताओं
गहरा करने के लिए: लक्षण मेगाकॉलन विषाक्त
नैदानिक रूप से, विषैला मेगाकॉलन गंभीर तीव्र बृहदांत्रशोथ की विशिष्ट तस्वीर के साथ प्रकट होता है, जो कभी-कभी नाटकीय रूप से विकसित हो सकता है, लक्षणों और पेरिटोनियल भागीदारी (पेरिटोनिटिस) और प्रणालीगत विषाक्तता के लक्षण:
- असामान्य, स्थानीयकृत या व्यापक पेट दर्द
- आंतों के छोरों के काफी गैसीय तनाव के साथ पेट की सूजन
- पेट का दर्द दबाव से तेज हो जाता है
- आंतों के पेरिस्टलसिस की अनुपस्थिति या कमी जो आम तौर पर कई निर्वहनों के साथ एक विशिष्ट दस्त के बाद उत्पन्न होती है (यहां तक कि 10-15 / दिन)
- बुखार
- क्षिप्रहृदयता
- निर्जलीकरण
- paleness
- मानसिक भ्रम या मानसिक पीड़ा
जहरीली मेगाकोलोन की सबसे भयावह जटिलता पेट की दीवारों की असामान्य गड़बड़ी के कारण आंतों की छिद्र है। रक्त में संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का विस्तार सेप्सिस और शॉक (टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, मतली, विपुल पसीना, भ्रम) के लिए जिम्मेदार हो सकता है।
निदान
सामान्य परिस्थितियों में सुधार नहीं होने की स्थिति में, विपुल दस्त से पीड़ित होने तक किसी रोगी में घातक उत्सर्जन की विडंबना और अचानक गिरफ्तारी, हमेशा एक विषाक्त मेगाकॉलन की शुरुआत पर संदेह करना चाहिए। एक अन्य महत्वपूर्ण नैदानिक संकेत पेट में शोर की गंभीर कमी है (<3 कार्य / मिनट)।
नैदानिक पुष्टि पेट के सफेद रेडियोग्राफ़ से प्राप्त होती है, जो कि बृहदान्त्र के व्यास में असामान्य वृद्धि (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के स्तर पर कम से कम 6 सेमी) दिखाती है, जिसमें विषाक्त मेगाकॉलन की उपस्थिति में म्यूकोसा की टुकड़ी के साथ दीवार के वातस्फीति के संभावित संकेतों के साथ होता है। इसके बाद एक टीसी का अभ्यास किया जा सकता है। Biohumeral परीक्षा ल्यूकोसाइटोसिस, हेमोकोनसेंट्रेशन, बढ़े हुए ईएसआर और सूजन सूचक, एनीमिया और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के साथ चयापचय क्षारीयता (रक्त पीएच में वृद्धि) की प्रवृत्ति दिखाती है।
गंभीर और तीव्र दस्त की अवधि के दौरान एक अपारदर्शी एनीमा का निष्पादन एक संभावित अवक्षेपण कारक का प्रतिनिधित्व कर सकता है और छिद्रण के उच्च जोखिम के कारण भी contraindicated है, खासकर अगर बेरियम के साथ अभ्यास किया जाता है, तो एक बहुत चिपचिपा पदार्थ जो बृहदान्त्र को तोड़ना चाहिए बहुत गंभीर पेरिटोनिटिस का इलाज किया जाएगा। कोलोनोस्कोपी के लिए एक समान तर्क।
इलाज
विषाक्त मेगाकॉलन की उपस्थिति में, उपचार का लक्ष्य अतिरिक्त कारकों की रोकथाम से जुड़ी आंत का विघटन है जो बृहदान्त्र को आराम कर सकता है। इस अंतिम बिंदु के संदर्भ में, मुंह से खिला हवा और भोजन की शुरूआत से बचने के लिए निलंबित है; उसके बाद आघात और निर्जलीकरण को रोकने के लिए इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली पर विशेष रूप से ध्यान देने के साथ, एंटरल पोषण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के उपयोग को भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाने के लिए संकेत दिया जा सकता है जब जहरीले मेगाकॉलन एक सूजन आंत्र रोग के भड़कने के कारण होता है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, अंतःशिरा रूप से प्रशासित, इसका उपयोग सेप्सिस को रोकने के लिए या क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल पर निर्भर एक विषाक्त मेगाकॉलन के उपचार में किया जा सकता है, एक जीवाणु जो उन्मूलन के लिए जटिल है और वेनडाइसिन और फिडेक्सोमाइसिन के प्रति संवेदनशील है। उसी समय सभी दवाओं को निलंबित करना महत्वपूर्ण है जो कॉलोनिक गतिशीलता को कम कर सकते हैं; इनमें मादक पदार्थ, एंटिडायरीरोसी और एंटीकोलिनर्जिक एजेंट शामिल हैं। विसंपीड़न एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से सक्शन द्वारा होता है, जो पेट और ग्रहणी में स्रावित और नालियों को अवशोषित करता है, और नरम मलाशय की जांच, आंत की छिद्र से बचने के लिए अत्यधिक सावधानी के साथ तैनात किया जाता है। गर्भनिरोधक शुद्ध जुलाब का प्रशासन है, विशेष रूप से परेशान करने वाले, और एनीमा को खाली करने का अभ्यास।
यदि विसंपीड़न व्यावहारिक नहीं है, अगर रोगी 24-48 घंटों के भीतर सुधार नहीं करता है, या यदि आंत्र का व्यास 12-13 सेमी तक पहुंचता है या अधिक होता है, तो एक हिस्से के सर्जिकल हटाने की अधिक या कम व्यापक आवश्यकता होती है। बृहदान्त्र (colectomy)।
