व्यापकता
मैकेनिकल वेंटिलेशन, या कृत्रिम वेंटिलेशन, सांस लेने की सहायता है जो डॉक्टर पूरी तरह से या आंशिक रूप से अनायास सांस लेने में असमर्थ लोगों के लिए आरक्षित करते हैं।
गहन देखभाल का एक केंद्रबिंदु, यांत्रिक वेंटिलेशन चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया जाता है: तीव्र गंभीर फुफ्फुसीय रोग (पूर्व: ARDS), श्वासनली की गिरफ्तारी से जुड़े एपनिया, गंभीर और तीव्र अस्थमा, तीव्र या पुरानी श्वसन एसिडोसिस, गंभीर हाइपोटीमिया, गंभीर हाइपोक्सिमिया के लिए मध्यम, अत्यधिक श्वसन कार्य, स्नायविक रोग जैसे कि पेशी अपविकास आदि।
दो प्रकार के यांत्रिक वेंटिलेशन हैं: नकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन, जो सबसे पुराना प्रकार है, और सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन, जो वर्तमान में सबसे आधुनिक और सबसे फैशनेबल प्रकार है।
यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग, सबसे उपयुक्त चिकित्सा उपचारों के साथ मिलकर, किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकता है।
मैकेनिकल वेंटिलेशन जोखिम मुक्त नहीं है।
सहज श्वसन की संक्षिप्त समीक्षा
सहज श्वसन वह स्वायत्त प्रक्रिया है जो मनुष्य के जीवन के लिए मौलिक है, जिसमें फेफड़ों में ऑक्सीजन युक्त हवा और कार्बन डाइऑक्साइड के बाद के निष्कासन शामिल हैं।
ऑक्सीजन युक्त हवा की शुरूआत प्रेरणा के रूप में जानी जाती है; साँस लेना नाक या मुंह के माध्यम से होता है ।
एक बार साँस लेने के बाद, हवा तथाकथित श्वसन पथ (क्रम में, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और ब्रोंचीओल्स) से फुफ्फुसीय एल्वियोली तक जाती है, या उस स्थान पर जहां जीव "ऑक्सीजन" को पकड़ता है। हवा, कार्बन डाइऑक्साइड के बदले में।
एक बार जब ऑक्सीजन पर कब्जा कर लिया गया है, तो कार्बन डाइऑक्साइड युक्त हवा का निष्कासन, जो अब आवश्यक नहीं है, समाप्ति नामक एक प्रक्रिया के माध्यम से होता है।
इस ढांचे के भीतर, तथाकथित श्वसन मांसपेशियां, जो हैं: डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियां, एक मौलिक भूमिका निभाती हैं।
प्रेरणा के दौरान:
- इंटरकोस्टल मांसपेशियों का अनुबंध । उनका संकुचन पसलियों को उठाता है और रिब पिंजरे के विस्तार का पक्षधर है।
- डायाफ्राम सिकुड़ता है । इसका संकुचन पेट के अंगों को नीचे की ओर सिकोड़ता है, जिससे फेफड़े सुनिश्चित होते हैं, जो पसली के पिंजरे में होता है, एक बड़ा विस्तार स्थान होता है।
समाप्ति के दौरान:
- इंटरकोस्टल मांसपेशियों को आराम देता है । उनकी छूट पसलियों को नीचे खींचती है और रिब पिंजरे की मात्रा कम कर देती है।
- डायाफ्राम आराम करता है । इसके विश्राम में इसकी उर्ध्व गति, उदर अंगों की ऊपर की गति और पसली के पिंजरे की मात्रा में कमी शामिल है।
मैकेनिकल वेंटिलेशन क्या है?
यांत्रिक वेंटिलेशन, या कृत्रिम वेंटिलेशन, एक विशेष उपकरण के माध्यम से प्राप्त श्वसन का समर्थन है - तथाकथित यांत्रिक प्रशंसक - और विशेष रूप से महत्वपूर्ण परिस्थितियों के कारण, अनायास सांस लेने में असमर्थ लोगों के लिए आरक्षित है।
मैकेनिकल वेंटिलेशन, इसलिए, एक चिकित्सा या जीवन-रक्षक चिकित्सा सहायता है, जो सहज श्वास को बदलने / बदलने में सक्षम है, जहां उत्तरार्द्ध कठिन या असंभव है।
जो अस्पताल में स्थान है?
अस्पताल के वार्ड, जहां यांत्रिक वेंटिलेशन आमतौर पर आयोजित किया जाता है, गहन देखभाल है ।
गहन देखभाल, या गहन देखभाल इकाई, यह है कि अस्पताल के वार्ड को गंभीर स्वास्थ्य स्थितियों में रोगियों के प्रवेश के लिए आरक्षित किया जाता है, जिन्हें मानक में अपने महत्वपूर्ण कार्यों को रखने के लिए निरंतर उपचार, निगरानी और सहायता की आवश्यकता होती है।
यांत्रिकी वेंटिलेशन द्वारा प्रस्तावित रोगियों को क्या है?
मैकेनिकल वेंटिलेशन एक विधि है जिसमें विभिन्न स्वास्थ्य पेशेवर शामिल हैं:
- संज्ञाहरण में एक विशेषज्ञ के साथ एक डॉक्टर - पुनर्जीवन - गहन देखभाल (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - रिससिटेटर - इंटेंसिविस्ट) या न्यूमोलॉजी (पल्मोनोलॉजिस्ट)। यह यांत्रिक वेंटिलेशन की प्राप्ति में विशिष्ट प्रशिक्षण के साथ एक पेशेवर आंकड़ा है।
- संज्ञाहरण, गहन देखभाल और गहन देखभाल तकनीकों में विशिष्ट प्रशिक्षण के साथ एक पेशेवर नर्स । रोगी के मूल्यांकन में डॉक्टर का समर्थन करता है और निर्धारित दवा उपचार के कार्यान्वयन के लिए प्रदान करता है।
- मैकेनिकल वेंटिलेशन में तैयार की गई सामान्य नर्सों की टीम और उन लोगों की जरूरतों में जो इसके अधीन हैं । इस टीम का काम मरीज की देखभाल करना है।
- एक श्वसन चिकित्सक । वह श्वसन प्रणाली के रोगों के निदान और उपचार और यांत्रिक वेंटिलेशन की प्राप्ति में विशिष्ट प्रशिक्षण के साथ एक पेशेवर व्यक्ति हैं।
आपरेशन
मैकेनिकल वेंटिलेशन श्वसन की मांसपेशियों की गतिविधि को प्रतिस्थापित या एकीकृत करके काम करता है। श्वसन की मांसपेशियां वे मांसपेशियां होती हैं, जो फेफड़ों से क्रमशः हवा के निष्कासन और समाप्ति की प्रक्रिया की गारंटी देती हैं।
संकेत
यांत्रिक वेंटिलेशन उन सभी के लिए उपयुक्त है जो सहज साँस लेने में गंभीर कठिनाई के साथ हैं।
सहज श्वास की गंभीर कठिनाइयों पर निर्भर कर सकते हैं:
- एक गंभीर और तीव्र फुफ्फुसीय रोग । ऐसी स्थिति का सबसे प्रतिनिधि उदाहरण ARDS है, जो तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए खड़ा है;
- श्वासनली गिरफ्तारी के साथ जुड़े एपनिया स्थिति । ऐसी स्थिति एक गंभीर नशा से उत्पन्न हो सकती है;
- गंभीर और तीव्र अस्थमा ;
- तीव्र या पुरानी श्वसन एसिडोसिस, जिसके परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, जैसे कि सीओपीडी (क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज), मायस्थेनिया ग्रेविस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, मोटर न्यूरॉन डिसीज आदि जैसी स्थितियों से;
- अत्यधिक श्वसन कार्य, जो टैचीपनिया और श्वसन संकट की घटनाओं को प्रेरित करता है;
- मध्यम / गंभीर डिग्री के धमनी हाइपोक्सिमिया । धमनी हाइपोक्सिमिया मध्यम से गंभीर डिग्री तक है, जिसमें आंशिक ऑक्सीजन दबाव (पीओ 2) 60 मिमी से कम है;
- गंभीर हाइपोटेंशन । गंभीर हाइपोटेंशन का कारण बनने वाली स्थितियों के उदाहरणों में शामिल हैं: सेप्सिस (या सेप्टीसीमिया), सदमे और कंजेस्टिव दिल की विफलता;
- न्यूरोलॉजिकल रोग जैसे कि मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी या एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस ( एएलएस )।
प्रकार
दो प्रकार के यांत्रिक वेंटिलेशन हैं: नकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन और सकारात्मक दबाव मैकेनिकल वेंटिलेशन ।
नेगेटिव प्रेशर पर मेकैनिकल वेंटिलेशन
1920 के दशक के आसपास बनाया गया, यांत्रिक दबाव वेंटिलेशन सहज सांस लेने के लिए समर्थन का सबसे पुराना तरीका है।
आज कम और कम प्रचलन में है, यह एक यांत्रिक पंखे के आकार का उपयोग करता है, जो एक बड़े गढ्ढे के आकार का होता है, जिसमें मनुष्य का शरीर (सिर और गर्दन को बाहर रखा जाता है) और अंदर और बाहर के बीच दबाव का अंतर पैदा करने में सक्षम होता है। रोगी की छाती, जैसे कि रिब पिंजरे के विस्तार को प्रेरित करने और वक्ष के बाहर हवा के फेफड़ों में प्रवेश करने के लिए।
प्रश्न में विधि "नकारात्मक दबाव" का नाम लेती है, क्योंकि यांत्रिक प्रशंसक एक नकारात्मक दबाव वातावरण के रोगी के सीने के आसपास, सृजन के माध्यम से फेफड़ों में हवा के प्रवेश का पक्षधर है ।
नकारात्मक दबाव यांत्रिक प्रशंसक सभी प्रकार से श्वसन की मांसपेशियों द्वारा किए गए कार्यों की नकल करता है: यह उन्हें रिब पिंजरे का विस्तार करके बदल देता है (यह वह क्षण है जब हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है) और इसे सामान्य स्थिति में वापस लाती है। (यह वह क्षण होता है जब कार्बन डाइऑक्साइड की समाप्ति होती है)।
यांत्रिक नकारात्मक दबाव वेंटिलेटर को चिकित्सा-वैज्ञानिक क्षेत्र में स्टील फेफड़े शब्द के साथ जाना जाता है।
स्टील फेफड़े का प्रतिनिधित्व, वर्षों से, अपने तीव्र चरण में पोलियो के मुख्य उपचारों में से एक है, जब रोगी स्वायत्त रूप से साँस लेने में असमर्थ होता है।
सकारात्मक दबाव यांत्रिकी वेंटिलेशन
50 के दशक के आसपास बनाया गया, सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन सहज सांस लेने के लिए समर्थन का आधुनिक तरीका है।
इसके बोध के लिए आवश्यक यांत्रिक पंखा एक समायोज्य इलेक्ट्रॉनिक उपकरण है, जो नियमित अंतराल पर रोगी के वायुमार्ग में हवा को पंप करता है (प्रति मिनट 12-25 पंप स्ट्रोक), सभी श्वसन श्वसन क्रियाओं की नकल करता है।
वर्तमान सकारात्मक दबाव यांत्रिक प्रशंसक ऐसे तकनीकी रूप से उन्नत उपकरण हैं जो निम्नलिखित में सक्षम हैं:
- वायुमार्ग में आंतरिक दबाव रिकॉर्ड;
- श्वसन पथ के अंदर मौजूद दबाव के आधार पर गणना करें, हवा को पंप करने की सटीक मात्रा;
- यह समझना कि क्या रोगी में सहज रूप से सांस लेने की न्यूनतम क्षमता है (इस मोड़ पर, वह सांस लेने में सहायता के रूप में कार्य करेगा) या यदि, इसके बजाय, रोगी सहज रूप से साँस लेने में पूरी तरह से असमर्थ है (इस परिस्थिति में, सहज साँस लेने के लिए एक वास्तविक विकल्प के रूप में कार्य करें) ।
- अगर पंपिंग कार्रवाई अप्रभावी है तो चेतावनी दें।
हवा को श्वसन पथ में दो अलग-अलग तरीकों से पंप किया जा सकता है: एक विशेष मास्क के माध्यम से, रोगी के चेहरे पर लागू होता है, या मुंह के माध्यम से ट्रेकिआ में डाला जा सकता है ( एंडोट्रैचियल ट्यूब ) या गर्दन पर खुलने के माध्यम से ( ट्यूब ) ट्रेकियोटॉमी )।
ट्रेकिआ में मास्क या ट्यूब का उपयोग करने का विकल्प रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है: यदि रोगी के पास पूरी तरह से मुफ्त वायुमार्ग है, तो मास्क का उपयोग करने के लिए परिस्थितियां हैं (जैसा कि हवा के पारित होने में कोई बाधा नहीं है) ); यदि इसके बजाय रोगी पहले श्वसन पथ के साथ कुछ अवरोध प्रस्तुत करता है, तो श्वासनली को बायपास करने के लिए ट्रेकिआ में एक ट्यूब डालना आवश्यक है।
स्पष्ट रूप से, मास्क का उपयोग सकारात्मक दबाव पर यांत्रिक वेंटिलेशन को एक गैर-इनवेसिव विधि बनाता है, जबकि ट्रेकिआ में एक ट्यूब का आवेदन इसे एक आक्रामक तरीका बनाता है।
अंत में, अंतिम नोट कार्बन डाइऑक्साइड की समाप्ति की चिंता करता है: फेफड़े और श्वसन की मांसपेशियों की लोच के कारण, खराब होने वाली ऑक्सीजन हवा का निष्कासन पंपिंग चरण के अंत में होता है।
सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन को कहा जाता है, क्योंकि यह श्वसन पथ के अंदर दबाव को बढ़ाकर काम करता है, मास्क के माध्यम से, एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकोटॉमी ट्यूब।
| टेबल। नकारात्मक दबाव और सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन की कुछ विशेषताओं का सारांश। | |||
वेंटिलेशन का प्रकार | इतिहास | लाभ | नुकसान |
| नकारात्मक दबाव | 1920 के आसपास बनाया गया। | पोलियोमाइलाइटिस के रोगियों के उपचार में यह बहुत उपयोगी साबित हुआ। |
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| सकारात्मक दबाव | 900 के 50 के दशक के आसपास बनाया गया। तब से यह सहज वेंटिलेशन के लिए समर्थन का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका बन गया है। | प्रमुख सर्जरी ऑपरेशन के दौरान उपयोगी, जब रोगी सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है और सांस लेने में मदद की आवश्यकता होती है। | यदि सहज श्वास समर्थन लंबे समय तक चलना है, तो ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग करना और गर्दन (बहुत आक्रामक तकनीक) के माध्यम से श्वासनली में एक ट्यूब डालना आवश्यक है। |
अवधि और निगरानी
यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग रोगी द्वारा एक स्पष्ट वसूली की उपस्थिति में और एक सहज श्वास क्षमता के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति में समाप्त होता है।
मैकेनिकल वेंटिलेशन को रोकने के लिए समझने के लिए, डॉक्टर विशिष्ट नैदानिक परीक्षणों का उपयोग करते हैं, जो किसी व्यक्ति में सहज सांस लेने की क्षमता को सत्यापित करते हैं।
रोगी की निगरानी
मैकेनिकल वेंटिलेशन के अधीन लोगों को चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा निरंतर निगरानी के अधीन किया जाता है जो उनका इलाज कर रहे हैं।
निरंतर निगरानी आपको स्थिति का पूर्ण नियंत्रण करने और रोगियों की स्वास्थ्य स्थितियों के किसी भी बदलाव (बेहतर या बदतर) को नोटिस करने की अनुमति देती है।
लाभ
मैकेनिकल वेंटिलेशन के कई फायदे और फायदे हैं।
सबसे पहले, यह रोगी को मानव शरीर (मस्तिष्क, हृदय, जिगर, आदि) के सबसे महत्वपूर्ण अंगों के स्वस्थ और कामकाज को बनाए रखने के लिए आवश्यक ऑक्सीजन प्रदान करता है।
दूसरे, यह दवाओं और अन्य पदार्थों के साथ किसी भी बातचीत के बिना जीवन के लिए चिकित्सा सहायता का एक रूप है, जो रोगी की मदद कर सकता है।
अंत में, यह लंबे समय तक हो सकता है, रोगी की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार की प्रतीक्षा कर रहा है और एक संकेत है जो सहज सांस लेने की नई-मिली क्षमता को दर्शाता है।
महत्वपूर्ण नोट
मैकेनिकल वेंटिलेशन एक उपचार नहीं है जो चंगा करता है, उदाहरण के लिए यह सर्जरी या ड्रग थेरेपी हो सकता है; यह बल्कि अधिक या कम लंबा अस्थायी उपाय है, जो रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को स्थिर रखने की अनुमति देता है, जब तक कि किसी भी औषधीय उपचार का प्रभाव नहीं पड़ा है या जब तक कि एक शल्य प्रक्रिया रोगी की आवश्यकताओं के लिए उपयुक्त नहीं हो जाती।
जोखिम और जटिलताओं
मैकेनिकल वेंटिलेशन कुछ जोखिम प्रस्तुत करता है।
वास्तव में, इसके बोध में शामिल हो सकते हैं:
- फेफड़ों की भागीदारी (फुफ्फुसीय बरोटुमा) के साथ बरोटुमा । फुफ्फुसीय बैरोमाटमा के परिणामस्वरूप, रोगी न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडिस्टिनम, न्यूमोपेरिटोनम और / या उपचर्म वातस्फीति का शिकार हो सकता है।
पल्मोनरी बैरोट्रॉमा सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन की सबसे ज्ञात जटिलताओं में से एक है।
- फेफड़ों में तीव्र चोट । उन्हें फुफ्फुसीय एल्वियोली को नुकसान की विशेषता है, क्षति जिससे वे निर्भर कर सकते हैं: फुफ्फुसीय एडिमा का गठन, सर्फेक्टेंट की हानि, वायुकोशीय रक्त की हानि और वायुकोशीय पतन।
- डायाफ्राम की मांसपेशी का शोष । डायाफ्राम पैरों या बाहों की मांसपेशियों की तरह एक मांसपेशी है: इसका गैर-उपयोग (जो सहज श्वास की अनुपस्थिति का एक विशिष्ट परिणाम है) टोन की हानि और मांसपेशियों के तंतुओं के कमजोर होने की ओर जाता है।
- श्वसन पथ में सिलिया की गतिशीलता में कमी और परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय संक्रमण (निमोनिया) के विकास की प्रवृत्ति । श्वसन पथ एक म्यूको-सिलिअरी प्रणाली का उपयोग करता है, उनके अंदर कीटाणुओं और जीवाणुओं को पकड़ने और उनके उन्मूलन के लिए, उन्हें मुंह में ले जाता है।
मैकेनिकल वेंटिलेशन उपरोक्त म्यूको-सिलिअरी सिस्टम के स्वास्थ्य को प्रभावित करता है और इसकी कार्यात्मक प्रभावशीलता से समझौता करता है।
