व्यापकता
डिस्क हर्नियेशन के मामलों में डिस्केक्टॉमी एक सर्जिकल विकल्प है। यह दृष्टिकोण क्षतिग्रस्त इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अधिक या कम प्रचुर भागों को हटाने के बाद होता है, इसके बाद उत्पन्न हर्निया को हटाने के बाद।
डिस्केक्टॉमी आमतौर पर संकेत दिया जाता है जब रोगी रूढ़िवादी उपचार (दवाओं और / या भौतिक चिकित्सा) के लिए दुर्दम्य होते हैं या जब वे लक्षण दिखाते हैं (पीठ दर्द, संवेदनशीलता का नुकसान, चलने में कठिनाई, आदि) तेजी से गंभीर।
व्यावहारिक दृष्टिकोण से, सर्जन सामान्य एनेस्थेसिया के तहत हर्नियेटेड डिस्क के टुकड़े को हटाने के लिए आगे बढ़ता है, अधिक या कम आक्रामक तकनीकों का उपयोग करते हुए, रोगी को तेजी से कार्यात्मक वसूली की अनुमति देता है।
क्या गूदेदार नाभिक के एक बड़े हिस्से को हटाने के लिए आवश्यक होना चाहिए, डिस्केक्टॉमी में शामिल दो कशेरुकाओं के बीच एक कृत्रिम अंग (या सिंथेटिक या ऑटोलॉगस हड्डी से बना एक स्पेसर) की नियुक्ति के साथ जुड़ा हुआ है।
हर्नियेटेड डिस्क
परिभाषा
डिस्क हर्नियेशन एक आम रीढ़ की बीमारी है जो युवा लोगों को भी प्रभावित कर सकती है। सबसे अधिक प्रभावित आयु वर्ग 30-50 वर्ष के बीच है।
पैथोलॉजी इंटरवर्टेब्रल डिस्क के भीतर निहित प्यूपी न्यूक्लियस के अपने प्राकृतिक स्थल से भागने का परिणाम है; उत्तरार्द्ध एक कशेरुकाओं और दूसरे के बीच स्थित फाइब्रोकार्टिलेजिनस जंक्शन का प्रतिनिधित्व करता है, और प्राप्त तनावों को अवशोषित करने और समान रूप से "शॉक एब्जॉर्बर" की तरह व्यवहार करते हुए कार्य करता है।
गूदेदार नाभिक में स्पंजी ऊतक होते हैं, यह इंटरवर्टेब्रल डिस्क के केंद्र में स्थित होता है और एक उपास्थि के लिफाफे ( रेशेदार अंगूठी ) के स्थान पर होता है। उत्तरार्द्ध की भूमिका इंटरवर्टेब्रल डिस्क को उसके दो कशेरुकाओं तक पहुंचाने के लिए है।
रेशेदार वलय नाभिक पल्पोसस ( हर्निया सम्मिलित ) या ब्रेक के इलास्टिक थ्रस्ट के नीचे ख़राब हो सकता है, जिससे एक ही नाभिक ( हर्निया निष्कासित ) हो जाता है और कशेरुक नहर ( हर्निया माइग्रेटा ) में एक अप्रासंगिक स्थान से बच जाता है। इन मामलों में, नाभिक पल्पोसस संपर्क में आता है, इसलिए, तंत्रिका जड़ों के साथ, उन्हें शारीरिक और रासायनिक रूप से परेशान करता है; यह आमतौर पर डिस्क हर्नियेशन से जुड़े लक्षणों को ट्रिगर करता है।
कारण
हर्नियेटेड डिस्क विशेष तनावों का परिणाम है जो नाभिक पल्पोसस की रक्षा के लिए रखी गई रेशेदार अंगूठी पहनने के लिए आती है। कभी-कभी, शारीरिक रूप से मांगलिक कार्य या प्रमुख आघात के कारण इंटरवर्टेब्रल डिस्क लोच की सीमा से अधिक हो जाती है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ खेल गतिविधियों के दौरान, भार उठाने के बाद या गलत पदों की आदत के कारण से गुजरती है।
इसके अलावा, गड़बड़ी कशेरुक स्तंभ के ऑस्टियो-आर्टिकुलर संरचनाओं की उम्र बढ़ने के साथ जुड़ी बिगड़ती घटनाओं का प्रत्यक्ष परिणाम हो सकता है। डिस्क हर्नियेशन मुख्य रूप से कशेरुक स्तंभ के ग्रीवा, पृष्ठीय और लाम्बो-त्रिक भागों को प्रभावित करता है।
लक्षण और लक्षण
डिस्क हर्नियेशन को गंभीर रूप से अक्षम किया जा सकता है: तंतुमय रिंग से एक इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पल्पी नाभिक के बाहर निकलने से कशेरुक नहर से निकलने वाली तंत्रिका जड़ों को संकुचित किया जा सकता है, जिससे एक बहुत मजबूत दर्द होता है जो सामान्य आंदोलनों को भी सीमित कर सकता है। ये लक्षण गर्दन या पीठ को प्रभावित कर सकते हैं, या हाथ या पैर को विकीर्ण कर सकते हैं। पहले चरण में तंत्रिका संरचनाओं की जलन के लक्षण की विशेषता, संवेदी और मोटर की कमी होती है । इसलिए, स्तब्ध हो जाना या कमजोरी, मोटर कठिनाइयों, मांसपेशियों की शक्ति की हानि, स्तब्ध हो जाना और अंगों की झुनझुनी हो सकती है।
निदान और उपचार
एक चिकित्सा परीक्षा के अलावा, आपको एक्स-रे और रीढ़ की चुंबकीय अनुनाद या सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, यह रूढ़िवादी उपचार (आराम, फिजियोथेरेपी और ड्रग्स) का सहारा लेने के लिए पर्याप्त है। हालांकि, यदि हर्निया न्यूरोलॉजिकल और मोटर मुसीबतों का कारण बनता है जो तेजी से गंभीर हैं, और जैसे दैनिक गतिविधियों के प्रदर्शन से समझौता करने के लिए, सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है।
क्या?
डिस्केक्टॉमी एक शल्य प्रक्रिया है जिसका उपयोग हर्नियेटेड डिस्क से प्रभावित इंटरवर्टेब्रल डिस्क के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटाने के लिए किया जाता है। यह विकल्प सभी के ऊपर इंगित किया जाता है जब ताकत का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है या जब दवा और फिजियोथेरेपी के बावजूद दर्द बढ़ जाता है।
यह कैसे किया जाता है?
डिस्क हर्नियेशन के मामले में हस्तक्षेप के दो सबसे आम तरीके पारंपरिक और इंडोस्कोपिक माइक्रोडिसेक्टोमी हैं।
- पारंपरिक माइक्रोडिसिसटॉमी : यह एक पर्कुटेनियस तकनीक है जो अच्छे परिणामों की गारंटी देती है। व्यवहार में, यह हर्नियेटेड सामग्री को हटाने और डिस्क से होता है जिसमें यह मध्ययुगीन पश्च प्रवेश से, कशेरुक नहर के माध्यम से होता है। तकनीक पूरी तरह से मानक डिस्केक्टॉमी के अनुरूप है, लेकिन यह चीरा और हस्तक्षेप के क्षेत्र के आयामों को सीमित करने की अनुमति देता है, और एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के उपयोग की आवश्यकता होती है।
- एंडोस्कोपिक माइक्रोडिसेक्टोमी : एंडोस्कोप का उपयोग करता है, एक बहुत छोटे लचीले ट्यूब से मिलकर एक उपकरण, जिसमें बहुत पतले ऑप्टिकल फाइबर की एक श्रृंखला होती है, जो एक माइक्रो-कैमरा से जुड़ा होता है। कुछ मिलीमीटर का एक चीरा बनाने के बाद, एंडोस्कोप को इलाज के लिए क्षेत्र में डिस्क के पार्श्व प्रवेश द्वारा डाला जाता है। यह इन लघु उपकरणों के माध्यम से ठीक है कि सर्जन हर्निया को हटा देता है।
इन दोनों प्रक्रियाओं को सामान्य या रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के तहत किया जाता है । किसी भी मामले में, लक्ष्य संरचनात्मक संरचनाओं पर प्रभाव को कम करना है जो हर्नियेटेड डिस्क को प्राप्त करने के लिए पार किया जाना चाहिए।
मानक डिस्केक्टॉमी में ऑप्टिकल वृद्धिशील औजारों का उपयोग करके, एक क्लासिक ओपन सर्जरी (कुल या आंशिक) नाभिक पल्पोसस के साथ हटाने में होते हैं।
- काठ के स्तर पर, इस उपचार में कशेरुक नहर ( लैमिनेक्टॉमी ) की पीठ तक पहुंचने और हर्नियेटेड टुकड़े को हटाने के लिए एक छोटी हड्डी का दरवाजा खोलना शामिल है।
- गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर, इसके बजाय, हर्नियेटेड डिस्क को गर्दन की एक तह में एक छोटे चीरे के माध्यम से पहुँचा जाता है, फिर इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है, हर्निया को हटा दिया जाता है और फंसे हुए तंत्रिका जड़ को जारी किया जाता है, जिससे दर्द होता है।
प्रक्रिया के अंत में, घायल इंटरवर्टेब्रल डिस्क को धातु या सिरेमिक ( डिस्लोप्लास्टी ) कृत्रिम अंग के प्रत्यारोपण से बदल दिया जाता है, सिंथेटिक या रोगी की अपनी हड्डी (आमतौर पर कूल्हे से ली जाती है) या दाता से या दाता से। एक जानवर।
कभी-कभी शिकंजा और प्लेटों के साथ स्थिरीकरण या कशेरुक संलयन भी आवश्यक हो सकता है।
उपलब्ध अन्य तकनीकें हैं:
- लेजर डिस्केक्टॉमी : डिस्क के नाभिक पर सीधे लागू एक लेजर बीम का उपयोग करता है, जो विशेष प्रवेशनी के माध्यम से, हर्निया को वाष्पित करता है। प्रक्रिया को रेडियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत और पर्कुट्यूनेटल दृष्टिकोण के माध्यम से किया जा सकता है। यह तकनीक लुम्बोसैक्रल स्तर पर डिस्क हर्निया के उपचार के लिए मुश्किल हो सकती है।
- डिस्कल कॉबलेशन : यह गैर-इनवेसिव प्रक्रिया में एक सुई के लिए एक इलेक्ट्रोड को लागू करने वाली सुई के रेडियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत डिस्क स्थान में परिचय होता है। उच्च आवृत्ति ऊर्जा (रेडियोफ्रीक्वेंसी) के प्रसारण द्वारा उत्तरार्द्ध नाभिक पल्पोसस के हिस्से को निर्जलित करने में सक्षम है। नतीजतन, "सिकुड़" डिस्क अब नसों को संकुचित नहीं करती है, इसलिए दर्द गायब हो जाता है और गतिशीलता में सुधार होता है। इस तरह के उपचार को हर्निया के शुरुआती चरणों में संकेत दिया जाता है।
इसका संकेत कब दिया जाता है?
एक डिस्केक्टॉमी आमतौर पर उस मामले में किया जाता है जहां एक हर्नियेटेड डिस्क रीढ़ की हड्डी या तंत्रिका जड़ों को संपीड़ित करने के लिए जाती है, ताकि एक दर्दनाक रोगसूचकता या नैदानिक तस्वीर के प्रगतिशील बिगड़ने का उत्पादन करने के लिए, एक पुनर्वास पथ के पालन के बावजूद रोगी के लिए अनुकूलित। ।
डिस्केक्टॉमी का उद्देश्य एक रिलेप्स की घटना को जितना संभव हो उतना सीमित करना है, इसलिए यह कशेरुक डिस्क की गहन सफाई के लिए प्रदान करता है जिससे हर्निया की उत्पत्ति हुई।
आपका डॉक्टर निम्नलिखित मामलों में डिस्केक्टॉमी की सिफारिश कर सकता है:
- मांसपेशियों में कमजोरी के कारण रोगी को चलने या खड़े होने में परेशानी होती है;
- रूढ़िवादी उपचार, जैसे दवा या फिजियोथेरेपी, छह सप्ताह के बाद लक्षणों में सुधार नहीं कर सकता है;
- रीढ़ की हड्डी की नहर में एक तंत्रिका को संपीड़ित करके इंटरवर्टेब्रल डिस्क से एक नाड़ी नाभिक का टुकड़ा;
- दर्द जो नितंबों से लेकर पैरों तक, बाँहों या छाती तक होता है, वह सहन करने में बहुत अधिक तीव्र होता है।
शल्य प्रक्रिया के जोखिम
डिस्केक्टॉमी को एक मध्यम-जोखिम जटिलता प्रक्रिया माना जाता है।
हस्तक्षेप के संभावित जोखिमों में शामिल हैं:
- रक्तस्त्राव में;
- संक्रमण;
- सेरेब्रल-स्केचिड द्रव हानि;
- नसों या रीढ़ की हड्डी में से एक की चोट;
- रीढ़ में और उसके आसपास रक्त वाहिकाओं में चोट।
लाभ
डिस्केक्टॉमी ज्यादातर लोगों में डिस्क हर्नियेशन के लक्षणों को कम करता है जिनके रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका (सर्जरी के लिए मुख्य संकेत) के संपीड़न के स्पष्ट संकेत हैं, साथ ही दर्द का विकिरण भी है।
हस्तक्षेप के बाद
डिस्केक्टॉमी की अवधि 30 से 150 मिनट तक होती है। ऑपरेशन के अगले दिन मरीज बिस्तर से बाहर निकल सकता है और आमतौर पर, दो दिन बाद छुट्टी दे दी जाती है।
पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द कुछ दिनों के लिए मौजूद है, लेकिन आमतौर पर सहनीय है। बहुत महत्वपूर्ण एक लक्षित पुनर्वास चिकित्सा का समर्थन है, जो रोगी की पूर्ण कार्यात्मक वसूली की अनुमति देता है (जो आमतौर पर सर्जरी के बाद दो से छह सप्ताह के बीच काम की गतिविधि या दैनिक जीवन पर निर्भर करता है)।
डिस्केक्टॉमी के बाद यह महत्वपूर्ण है कि व्यक्ति उन कारणों को हल करने की कोशिश करता है जिसके कारण हर्निया का गठन किया गया था: जो भी उपचार था, वह संभव है। कुछ प्रकार के श्रमिकों, उदाहरण के लिए, पेशे से उत्पन्न होने वाले दोषों (जैसे राजमिस्त्री, ड्राइवर, कर्मचारी, आदि) के कारण जोखिम अधिक होता है। इसलिए, उन गतिविधियों को सीमित करना महत्वपूर्ण है, जिनमें अव्यवस्था के बाद कम से कम चार सप्ताह के लिए उठाने, फ्लेक्सिंग या पीठ की वक्रता शामिल है।
एक फिजियोथेरेपिस्ट नियमित शारीरिक गतिविधि के आधार पर रोकथाम और रखरखाव कार्यक्रम स्थापित कर सकता है जिसमें पीठ का सही उपयोग शामिल है। इसके अलावा, पूरी तरह से गतिहीन जीवन का नेतृत्व करने से बचने के लिए बेहतर होगा और वजन न बढ़ाने की कोशिश करें: इन कारकों का संयोजन रीढ़ को प्रभावित करता है और, परिणामस्वरूप, इंटरवर्टेब्रल डिस्क।
हस्तक्षेप के परिणाम
ऑपरेशन की सफलता दर, एक तंत्रिका जड़ के संपीड़न के कारण दर्द के समाधान के रूप में समझा जाता है, 95% के करीब है।
हालांकि, डिस्केक्टॉमी को एक स्थायी इलाज नहीं माना जा सकता है, क्योंकि यह प्रक्रिया को उलटने के लिए कुछ भी नहीं करता है जिसके कारण डिस्क हर्नियेशन होता है। हस्तक्षेप के बाद, वास्तव में, पुनरावृत्ति की संभावना है।
आपकी रीढ़ को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए, आपका डॉक्टर आपको वजन कम करने या कम प्रभाव वाले व्यायाम कार्यक्रम शुरू करने की सलाह दे सकता है। यह कुछ गतिविधियों को सीमित करने के लिए भी आवश्यक हो सकता है जिसमें पुश-अप, मरोड़ या लिफ्टों की दोहराव वाली श्रृंखला शामिल हो।
