पेट का कैंसर - निदान

आधार

बृहदान्त्र एडेनोकार्सिनोमा द्वारा मुख्य रूप से प्रतिनिधित्व किया जाने वाला बृहदान्त्र कैंसर, बड़ी आंत का एक घातक नवोप्लाज्म है, जो एक बहुत ही प्रारंभिक स्पर्शोन्मुख चरण के बाद, कई लक्षण और गंभीर लक्षण पैदा करता है (जहां "महाप्राण" का अर्थ है "कई अन्य बीमारियों के लिए सामान्य" आंत ")।

इसकी सबसे अधिक ध्यान देने योग्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: दस्त, कब्ज, मलाशय रक्तस्राव, मल में रक्त, एनीमिया, पेट में दर्द, पेट में ऐंठन और शौच के बाद पेट खाली करने में विफलता की सनसनी।

बृहदान्त्र नियोप्लाज्म उन कारणों के कारण उत्पन्न होता है जो अभी भी अस्पष्ट हैं; हालाँकि, यह निश्चित है कि कुछ कारक और स्थितियाँ उनकी उपस्थिति को प्रभावित करती हैं, जिनमें शामिल हैं: एक अस्वास्थ्यकर आहार, सिगरेट धूम्रपान, मोटापा, एक गतिहीन जीवन शैली, कुछ विरासत में मिली बीमारियाँ (उदा: लिंच II सिंड्रोम) पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस), एक निश्चित पारिवारिक गड़बड़ी, आंतों के पॉलीप्स (या एडेनोमैटस पॉलीप्स) और भड़काऊ आंतों की बीमारियां (जैसे क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस) की उपस्थिति।

निदान

पेट के कैंसर का निदान अक्सर एक लंबी प्रक्रिया का परिणाम होता है, जो उद्देश्य परीक्षा और एनामनेसिस से शुरू होता है; फिर, यह रक्त और मल पर प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ जारी है, इसके बाद एक डिजिटल रेक्टल एक्सप्लोरेशन; अंत में, यह कई वाद्य परीक्षणों और एक ट्यूमर बायोप्सी के साथ समाप्त होता है।

उपरोक्त प्रत्येक चरण एक सही और सटीक निदान के निर्माण के लिए मौलिक है।

केवल एक अत्यंत सटीक निदान के लिए धन्यवाद, डॉक्टर सबसे उपयुक्त उपचार की योजना बनाने में सक्षम हैं।

गहरा करने के लिए: कोलोनोस्कोपी और मल में रक्त

उद्देश्य परीक्षा और anamnesis

शारीरिक परीक्षण और चिकित्सा इतिहास दो नैदानिक ​​मूल्यांकन हैं जो लक्षणों के बारे में उपयोगी और महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं (उदाहरण के लिए: वे पेट की परेशानी का पता लगाने के लिए नेतृत्व करते हैं, आंतों की आदतों में परिवर्तन, थकावट के कारण, टॉयलेट पेपर पर रक्त की उपस्थिति आदि)। ।)।

इसके अलावा, वे चिकित्सक को रोगी की सामान्य स्वास्थ्य स्थिति और पारिवारिक इतिहास को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं, और वर्तमान रोगसूचकता के संभावित कारणों की परिकल्पना करते हैं (उदाहरण के लिए, एनामनेसिस सभी कारकों की व्यापक जांच के लिए प्रदान करता है। जोखिम एक निश्चित लक्षण चित्र के साथ जुड़ा हुआ है)।

किसी भी मामले में, हालांकि, उपयोगी और महत्वपूर्ण, जो उद्देश्य परीक्षा से निकलता है और एनामनेसिस से किसी भी निश्चित निदान को बनाने की अनुमति नहीं देता है; यह इस कारण से है कि प्रयोगशाला परीक्षणों और विशेष रूप से वाद्य परीक्षणों जैसे अधिक गहन शोध की आवश्यकता है।

जांच, जो आमतौर पर, वस्तुनिष्ठ परीक्षा और बृहदान्त्र कैंसर के एक संदिग्ध मामले के aamnesis:

• रक्तचाप, हृदय गति और शरीर के तापमान का मापन;
• आंतों की आदतों से संबंधित प्रश्न;
• की उपस्थिति से संबंधित प्रश्न: दस्त, कब्ज, आकृति में असामान्यताएं और मल की निरंतरता, गुदा से खून बह रहा है, थकान, असुविधा या पेट दर्द, आदि;
• प्रश्न जो स्पष्ट करने का इरादा रखते हैं कि क्या शरीर के वजन में एक अकथनीय गिरावट आई है;
• पेट की पैपलेटरी परीक्षा, संभावित सूजन की तलाश;
• पारिवारिक इतिहास से संबंधित प्रश्न। इन सवालों का आशय स्पष्ट करना है कि क्या बृहदान्त्र के नियोप्लाज्म के लिए कोई परिचित या विरासत है।

प्रयोगशाला परीक्षा

उनके लिए भी मान्य है, लेकिन पेट के कैंसर के एक निश्चित निदान के निर्माण के लिए पर्याप्त नहीं है, प्रयोगशाला परीक्षणों में आम तौर पर शामिल होते हैं:

• रक्त परीक्षण,
• मल विश्लेषण ई
• ट्यूमर मार्करों की मात्रा।

BLOOD का EXAMS

रक्त परीक्षण एनीमिया को उजागर करने की अनुमति देता है, बृहदान्त्र कैंसर में आवर्ती परिणाम की तुलना में अधिक है, खासकर जब यह अवरोही-सीधे बृहदान्त्र (80% मामलों) की चिंता करता है।

इसके अलावा, वे गुर्दे (यानी गुर्दे) और यकृत (यकृत) कार्य के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, जिसकी दक्षता सीधे मानव जीव की सामान्य स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करती है।

FECI विश्लेषण

मल के विश्लेषण से इसकी स्थिरता और आकार स्थापित करने की अनुमति मिलती है; इसके अलावा, यह आपको रक्त की पहचान करने की अनुमति देता है, नंगी आंखों को नहीं।

मल में रक्त के निशान आंत में आंतरिक रक्तस्राव के कारण होते हैं, जो ट्यूमर द्रव्यमान के घुसपैठ की प्रक्रिया के कारण होता है (संक्षेप में, यह मल में तथाकथित रक्त के लिए खोज है)।

ताम्र बाजार की विशिष्टता

चिकित्सा-वैज्ञानिक समुदाय ट्यूमर मार्करों को रक्त में पाए जाने वाले उन पदार्थों को कहते हैं जो एक रसौली की उपस्थिति में, विशेष रूप से उच्च सांद्रता मान लेते हैं।

ट्यूमर मार्कर आमतौर पर एक प्रोटीन प्रकृति के होते हैं।

बृहदान्त्र कैंसर में, ट्यूमर मार्कर जो मात्रात्मक शब्दों में वृद्धि से गुजर सकते हैं, इस प्रकार नैदानिक ​​दृष्टिकोण से दिलचस्प बन सकते हैं, तीन हैं:

• सीईए (या कार्सिनो-भ्रूण एंटीजन ),
• सीए 15-3
• सीए 19-9 (या जीआईसीए, जो गैस्ट्रो-आंत्र कैंसर एंटीजन के लिए खड़ा है)।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई कारणों से इन ट्यूमर मार्करों की मात्रा का ठहराव अक्सर बहुत विश्वसनीय नहीं होता है:

• एक असंगत रोगियों की संख्या में सीईए का सामान्य रक्त स्तर नहीं होता है, जो पेट के कैंसर के लिए सबसे महत्वपूर्ण कैंसर मार्कर है।

  इसलिए, इस ट्यूमर मार्कर की मात्रा के आधार पर एक नैदानिक ​​जांच गलती से बृहदान्त्र कैंसर को बाहर कर देगा;

• पिछले मामले के विपरीत, स्वस्थ व्यक्तियों की एक उचित संख्या में सीईए के रक्त का स्तर बढ़ा है।

  इसके अलावा, अध्ययन गैर-कैंसर पेट के कैंसर धूम्रपान करने वालों के 15% में सीईए के रक्त वृद्धि की रिपोर्ट करते हैं;

• उपरोक्त तीनों ट्यूमर मार्कर कोलोन कैंसर के अलावा नियोप्लाज्म की उपस्थिति में उच्च सांद्रता मान सकते हैं। उदाहरण के लिए, CA 19-9 अग्नाशय के कैंसर के लिए विशिष्ट है और पेट के कैंसर के कारण भी ऊंचा हो सकता है; दूसरी ओर, सीए 15-3, आमतौर पर स्तन नियोप्लाज्म की उपस्थिति में ऊंचा होता है; आदि

डिजिटल रेक्टल एक्सप्लोरेशन

डिजिटल रेक्टल एक्सप्लोरेशन एक "असुविधाजनक" नैदानिक ​​परीक्षण है, जिसकी उपयोगिता हालांकि:

• बवासीर और गुदा विदर जैसी स्थितियों को छोड़कर या नहीं, जिनके लक्षण बृहदान्त्र के कैंसर से मिलते जुलते हैं, और
• मलाशय स्तर पर किसी भी ट्यूमर द्रव्यमान की पहचान करें।

वाद्य परीक्षण

वाद्य परीक्षण सभी संदेह और गड़बड़ियों को प्राप्त करते हैं, इसलिए उनकी अपील के बिना कोई भी निश्चित निष्कर्ष निकालना असंभव होगा।

वाद्य परीक्षणों के बीच जो एक बृहदान्त्र कैंसर की उपस्थिति को सत्यापित करना और इसकी विशेषताओं का अध्ययन करना संभव बनाते हैं, वे विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं:

• colonoscopy,
• लचीले सिग्मायोडोस्कोपी,
• बेरियम सल्फेट ई पर आधारित एनीमा
• वर्चुअल कोलोनोस्कोपी।

हालाँकि, हमें उस उपयोगी जानकारी को नहीं भूलना चाहिए जो इससे आ सकती है:

• छाती और पेट का सीटी स्कैन । यह नियोप्लासिया के स्थान और आकार के बारे में जानकारी प्रदान करता है, उन संबंधों को स्पष्ट करता है जो ट्यूमर द्रव्यमान ने पड़ोसी संरचनात्मक संरचनाओं के साथ स्थापित किए हैं और जिगर और फेफड़ों में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेस्टैटेस के संभावित प्रसार का पता लगाता है;
• पीईटी रेडियोफार्मास्यूटिकल के उपयोग के लिए धन्यवाद, यह पहचानने की अनुमति देता है कि कौन से अंग नायक हैं, उनके आरोप के लिए एक बीमारी के कारण, चयापचय और कार्यात्मक परिवर्तनों के।

  ट्यूमर कोशिकाएं चयापचय रूप से बहुत सक्रिय कोशिकाएं हैं, इसलिए पीईटी द्वारा मान्यता के लिए आदर्श है;

• ट्रांस-रेक्टल एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड । यह एक नैदानिक ​​परीक्षण है जो एंडोस्कोपी (अंदर से मानव शरीर के अंगों का अवलोकन) के लाभों के लिए अल्ट्रासाउंड (हानिकारक विकिरण की अनुपस्थिति) के लाभों को जोड़ता है।

  एक बृहदान्त्र ट्यूमर की उपस्थिति में, यह आंतों के श्लेष्म की उपस्थिति और नियोप्लास्टिक द्रव्यमान के करीब अंगों की उपस्थिति को स्पष्ट करने का कार्य करता है;

colonoscopy

कोलोनोस्कोपी वास्तव में, बड़ी आंत या बड़ी आंत की एंडोस्कोपी है; दूसरे शब्दों में, यह नैदानिक ​​परीक्षण है, जो नेत्रहीन, आरोही बृहदान्त्र, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र, सिग्मा और मलाशय के अंदर से दृश्य अन्वेषण की अनुमति देता है।

कार्यकारी दृष्टिकोण से, कोलोनोस्कोपी में एक विशेष उपकरण का उपयोग शामिल होता है, जिसे कॉलोनोस्कोप कहा जाता है, जिसे डॉक्टर गुदा के उद्घाटन के माध्यम से बड़ी आंत के लुमेन में धीरे से पेश करता है। ट्यूबलर और लचीला, कोलोनोस्कोप एक प्रकाश स्रोत के साथ एक कैमरा से सुसज्जित है जो बाहरी मॉनिटर के साथ कनेक्शन के लिए धन्यवाद, पार किए गए आंतों के आंतरिक शरीर रचना के उत्तरार्ध पर दृश्यता की अनुमति देता है; संक्षेप में, इसलिए, कोलोनोस्कोप एक जांच है, जो डॉक्टर सम्मिलित करता है, गुदा से शुरू होकर, आंत के दूसरे भाग के अंदर, स्वास्थ्य की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए।

बड़ी आंत की आंतरिक दीवार के मूल्यांकन के लिए और कोलोरेक्टल पथ के साथ संभावित नियोप्लास्टिक द्रव्यमान की पहचान के लिए वाद्य परीक्षा की पहली पसंद का प्रतिनिधित्व करने के अलावा, कोलोनोस्कोपी भी एक नमूना के संग्रह के लिए आदर्श परीक्षण है ट्यूमर कोशिकाओं, बाद में विशिष्ट प्रयोगशाला विश्लेषण (ट्यूमर बायोप्सी) के लिए प्रस्तुत किया जाना है।

जैसा कि प्रक्रिया के संक्षिप्त विवरण में देखा जा सकता है, कोलोोनॉस्कोपी को रोगी के बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है और यह आक्रामक चिकित्सा-निदान प्रक्रियाओं का हिस्सा है।

लचीला SYMMOIDOSCOPY

लचीली सिग्मायोडोस्कोपी एक एंडोस्कोपिक परीक्षा है जिसका उद्देश्य गुदा, मलाशय और सिग्मा के अंदर से दृश्य की खोज है, दूसरे शब्दों में बड़ी आंत का अंतिम पथ।

प्रक्रियात्मक और साधन के दृष्टिकोण से, इसमें कोलोनोस्कोपी के साथ सामान्य रूप से कई बिंदु हैं:

• इसमें कोलोनोस्कोप के बराबर एक उपकरण का उपयोग शामिल है, जिसे सिग्मोयडोस्कोप कहा जाता है;
• यह ब्याज की आंतों की पथ में सिग्मायडोस्कोप के सम्मिलन के लिए गुदा खोलने का शोषण करता है;
• यह सिग्मायोडोस्कोप कैमरा द्वारा "ऑब्जर्व" करने के लिए एक बाहरी मॉनिटर का उपयोग करता है;
• यह एक संभावित ट्यूमर द्रव्यमान से कोशिकाओं के नमूने को इकट्ठा करने की अनुमति देता है, ताकि उन्हें विशिष्ट प्रयोगशाला विश्लेषण (ट्यूमर बायोप्सी) के अधीन किया जा सके;
• रोगी बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता है।

डॉक्टर कोलोनोस्कोपी के विकल्प के रूप में लचीले सिग्मायोडोस्कोपी को लिखते हैं - जो कि अधिक से अधिक खोज कौशल के साथ एक परीक्षण है - जब उन्हें यह सुनिश्चित हो जाता है कि संदिग्ध ट्यूमर जिसे वे सिग्मा-एनो ट्रैक्ट में रहते हैं।

बैरियम सल्फेट का स्वाद

प्राक्कथन: चिकित्सा में, एनीमा शब्द आंत के बृहदान्त्र में इंजेक्शन को इंगित करता है, गुदा खोलने में एक छोटी ट्यूब के माध्यम से, रेचक, चिकित्सीय या नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए तरल पदार्थ का।

बेरियम एनीमा के रूप में भी जाना जाता है, बेरियम सल्फेट पर आधारित एनीमा एक रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक प्रक्रिया है, जिसमें ऊपर वर्णित तरीके से, बेरियम सल्फेट युक्त विपरीत माध्यम का परिचय शामिल है।

बेरियम सल्फेट एक पदार्थ है जो रेडियोलॉजिकल छवियों को सफेद दिखाई देता है; इसलिए, आंतों की दीवार पर इसके जमाव के लिए आवश्यक समय के बाद, रेडियोलॉजिस्ट अच्छी परिभाषा से बृहदान्त्र, सिग्मा और मलाशय की छवियों को प्राप्त करने की अनुमति देता है और पर्याप्त रूप से स्पष्ट और विस्तृत है।

हालांकि बेरियम सल्फेट एनीमा को उपनिवेश के लिए स्थानापन्न नहीं कर सकता है, कोलोनोस्कोपी के लिए, यह अभी भी अच्छी नैदानिक ​​क्षमता वाला एक वाद्य परीक्षण है। विभिन्न परिस्थितियों में, वास्तव में, यह आंतों की दीवार पर मौजूद असामान्य संरचनाओं को उजागर करने में सक्षम है, चाहे ये ट्यूमर, पॉलीप्स या अल्सर हों।

वायरल कोलोनस्कोपी

वर्चुअल कोलोनोस्कोपी रेडियोलॉजिकल परीक्षा है जो टीएसी (या कम्प्यूटरीकृत एक्सियल टोमोग्राफी ) की क्षमता का शोषण करती है, जिससे बड़ी आंत की अत्यधिक विस्तृत तीन आयामी छवियां बनती हैं।

कोलोनोस्कोपी के पूरक, यह वाद्य परीक्षा दर्द रहित होती है, इसमें उपनिवेश या तुलनीयता के प्रशासन के समान मानव शरीर में परिचय शामिल नहीं होता है; इसके अलावा, यह बिल्कुल विपरीत एजेंट के इंजेक्शन की आवश्यकता नहीं है।

रिपोर्ट करने के लिए एकमात्र प्रक्रियात्मक ख़ासियत निम्नलिखित है: इसके निष्पादन से कुछ समय पहले, डॉक्टर रोगी के गुदा छिद्र (परीक्षा के तहत व्यक्ति की बड़ी आंत के टर्मिनल पथ में) से बाहर एक बहुत पतली प्लास्टिक ट्यूब सम्मिलित करता है, जिसके माध्यम से अभ्यास करता है। हवा या कार्बन डाइऑक्साइड का एक अपर्याप्तता; हवा या कार्बन डाइऑक्साइड की अपर्याप्तता एक निश्चित अर्थ में, आंत को "खोलने" के लिए कार्य करती है, ताकि टीएसी द्वारा बाद में बनाई गई छवियां और भी स्पष्ट और विवरणों से भरी हो।

टीएसी के सिद्धांतों के आधार पर किसी भी रेडियोलॉजिकल परीक्षा की तरह, वर्चुअल कोलोनोस्कोपी भी रोगी को आयनकारी विकिरण की गैर-नगण्य खुराक के लिए उजागर करता है और इस कारण से, न्यूनतम इनवेसिव डायग्नोस्टिक प्रक्रियाओं की सूची में शामिल है।

ट्यूमर बायोप्सी

ट्यूमर बायोप्सी संग्रह में और हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण में, प्रयोगशाला में, ट्यूमर द्रव्यमान से आने वाली कोशिकाओं के नमूने के होते हैं।

यह ट्यूमर की मुख्य विशेषताओं को परिभाषित करने के लिए सबसे उपयुक्त परीक्षण है, जिसमें ऊतक विज्ञान, नियोप्लासिया की उत्पत्ति की कोशिकाएं और मंचन शामिल हैं ।

हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण से निपटने के लिए, बृहदान्त्र ट्यूमर से संबंधित कोशिकाओं के एक नमूने पर एक बायोप्सी के अवसर पर, आमतौर पर, एक रोगविज्ञानी और एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट होते हैं ।

ADENOCARCINOMA DEL COLON का चरण

" घातक ट्यूमर के मंचन " पैरामीटर में बायोप्सी के दौरान एकत्र की जाने वाली सभी जानकारी शामिल है, ट्यूमर द्रव्यमान के आकार, इसकी घुसपैठ की शक्ति और इसकी मेटास्टेसिंग क्षमता के विषय में।

सबसे उचित उपचार की योजना के लिए एक घातक ट्यूमर के मंचन को सटीक रूप से स्थापित करना आवश्यक है।

टाइप एडेनोकार्सिनोमा के कोलन कैंसर के लिए, बढ़ते स्तर के 4 स्तरों के साथ एक स्टेजिंग ( ड्यूक का तथाकथित मंचन ) होता है, जिसे डॉक्टर स्टेज कहते हैं और वर्णमाला के पहले चार बड़े अक्षरों (ए, बी, सी और डी के साथ पहचान करते हैं) )।

प्रत्येक व्यक्तिगत चरण के लिए ट्यूमर की विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• स्टेज ए : ट्यूमर आंतों के श्लेष्म पर लगभग रहता है (यानी आंतों की दीवार की सबसे भीतरी सेलुलर परत); शायद ही कभी, म्यूकोसा को अंतर्निहित परत में धकेल दिया जाता है।

  यह कभी भी लिम्फ नोड्स को प्रभावित नहीं करता है, यहां तक ​​कि निकटतम (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स)

  स्टेज ए कोलन कैंसर सबसे कम गंभीर है।

• स्टेज बी : ट्यूमर द्रव्यमान आंतों के म्यूकोसा से परे प्रवेश कर गया है और चिकनी अंतर्निहित मांसपेशी कोशिकाओं (तथाकथित मांसपेशी टॉनिक) की परत को प्रभावित करता है।

  जैसा कि स्टेज ए में होता है, इसमें कभी भी लिम्फ नोड्स शामिल नहीं होते हैं।

• स्टेज सी : ट्यूमर मांसपेशियों की अंगरखा से परे चला गया है, यह भी आंतों की दीवार की बाहरी परत और पहले क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर आक्रमण करता है।
• स्टेज डी : ट्यूमर ने अधिकांश क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित किया है और उत्पत्ति के बिंदु से दूर के अंगों में अपने ट्यूमर कोशिकाओं ( मेटास्टेस ) का प्रसार किया है (उदाहरण के लिए: छाती लिम्फ नोड्स, यकृत, फेफड़े, हड्डियों, मस्तिष्क, आदि)।

  स्टेज डी कोलन कैंसर सबसे गंभीर है।

स्क्रीनिंग और निगरानी

कोलन कैंसर - विशेष रूप से बृहदान्त्र के एडेनोकार्सिनोमा का सबूत - कोलोरेक्टल ट्रैक्ट में सालों से मौजूद एडेनोमैटस पॉलीप से काफी बार उत्पन्न होता है, और इस पॉलीप को हटाने से प्रभावी रोकथाम को लागू करने की अनुमति मिलती है। सामान्य लोगों पर प्रभावी स्क्रीनिंग और निगरानी कार्यक्रमों का मसौदा तैयार करना।

इन कार्यक्रमों में शामिल हैं:

• 50 वर्ष से अधिक आयु के सभी व्यक्तियों में पेट के कैंसर के लिए एक परिचित के बिना, प्रत्येक 7/10 वर्षों में एक बार वार्षिक आधार पर रक्त के मल की खोज और एक कोलोनोस्कोपी के निष्पादन;
• एक परिवार की भविष्यवाणी के साथ सभी विषयों के लिए, ऊपर वर्णित दो नैदानिक ​​परीक्षाएं होती हैं, लेकिन दोनों वार्षिक आधार पर और पहले से ही 40-45 वर्ष की आयु से शुरू होती हैं;
• पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस और लिंच II सिंड्रोम वाले लोगों के बच्चों के लिए, 6-8 वर्ष की आयु से शुरू होने वाली कॉलोनोस्कोपी का प्रदर्शन करना और, अगर पॉलीप कई थे और घातक परिवर्तन के उच्च जोखिम पर, पूरे बृहदान्त्र ( कुल colectomy ) के सर्जिकल हटाने।