व्यापकता
कार्डियोवर्जन एक अतालता से पीड़ित व्यक्ति में साइनस ताल को बहाल करने के लिए की जाने वाली चिकित्सीय प्रक्रिया है।
एक विद्युत हृदय और एक औषधीय हृदय है। पहले एक उपकरण का उपयोग करता है, डीफिब्रिलेटर, जो बिजली के झटके का उत्सर्जन करता है; इसके बजाय, कुछ दवाओं के प्रशासन में शामिल हैं, antiarrhythics।
कार्डियोवेरस के परिणाम आमतौर पर संतोषजनक से अधिक होते हैं; हालांकि, स्थायी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित रखरखाव चिकित्सा का पालन करना और एक स्वस्थ जीवन शैली अपनाना अच्छा है।
कार्डियोवर्जन क्या है?
कार्डियोवर्सन एक चिकित्सीय प्रक्रिया है जो उन सभी में हृदय की सामान्य लय ( साइनस लय ) को बहाल करने का कार्य करती है जो कार्डियक अतालता से पीड़ित हैं।
कार्डियोवर्जन दो प्रकार के होते हैं, विद्युत और औषधीय।
विद्युतीय कार्डियोवर्जन बिजली के झटके (या झटके) का उपयोग करता है, जो एक उपकरण (डिफाइब्रिलेटर) द्वारा उत्पन्न होता है और वक्ष पर लगाए गए इलेक्ट्रोड के माध्यम से रोगी को प्रेषित होता है।
दूसरी ओर, फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन में विशिष्ट एंटीरैडमिक औषधीय उत्पादों का प्रशासन शामिल है।
कार्डियोवर्सन आमतौर पर एक निर्धारित उपचार है जो एक अस्पताल केंद्र में होता है, लेकिन प्रवेश के बिना। वास्तव में, चिकित्सा के अंत में, यदि सब कुछ ठीक हो गया, तो रोगी पहले ही घर लौट सकता है।
विभिन्न क्षेत्रों और प्रसार के संबंध में
डिफिब्रिबिलेशन और इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन, हालांकि कामकाज के एक ही सिद्धांत के आधार पर, पर्याप्त अंतर प्रस्तुत करते हैं, इसलिए उन्हें एक ही चीज पर विचार करना ठीक से सही नहीं है।
डिफिब्रिबिलेशन एक चिकित्सा प्रक्रिया है जो विशेष रूप से आपात स्थिति में प्रचलन में है, जहां रोगी का जीवन गंभीर खतरे में है। इस तरह की स्थितियां हैं, उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या कलाई रहित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, जो दिल की गिरफ्तारी ( कार्डिएक अरेस्ट ) का कारण बनने के लिए बहुत तेजी से विकसित और विकसित होते हैं।
डिफिब्रिबिलेशन, इसलिए नियोजित हस्तक्षेप नहीं है, जैसा कि कार्डियोवर्जन है।
बिजली के निर्वहन के दृष्टिकोण से भी एक अंतर है: झटके, वास्तव में, बिजली के कार्डियोवर्जन की तुलना में बहुत मजबूत होते हैं, क्योंकि संचरित ऊर्जा दिल को फिर से शुरू करने के लिए कार्य करती है, न कि ताल को ठीक करने के लिए।
दौड़ते समय
कार्डियोवर्जन उन सभी स्थितियों में किया जा सकता है जहां हृदय सामान्य साइनस लय की तुलना में तेजी से (टैचीकार्डिया) या अनियमित रूप से (फाइब्रिलेशन और स्पंदन) करता है।
अतालता के रूप, जिसके लिए कार्डियोवर्सन आदर्श है, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पैरॉक्सिस्मल और नॉन-पेरोक्सिस्मल) हैं, नाड़ी के साथ अलिंद तंतुमयता, अलिंद स्पंदन और निलय टचीकार्डिया ; वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कलाई रहित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (जिसका सबसे उपयुक्त उपचार डिफिब्रिलेशन है) के विपरीत, कम गंभीर और अधिक आसानी से समाधान योग्य परिस्थितियां हैं।
चित्रा : आलिंद फिब्रिलेशन एक अतालता है जिसमें कार्डियोवर्जन की आवश्यकता होती है।
यह संयोग से नहीं है कि प्रक्रिया अक्सर पहले से निर्धारित होती है और, इसे अभ्यास में लाने से पहले, हृदय रोग विशेषज्ञ डॉक्टर के पास रोगी पर नैदानिक परीक्षणों की एक श्रृंखला करने का समय होता है।
कार्डियोवेरेशन के प्रकार का चयन
कार्डियोवर्जन (फार्माकोलॉजिकल या इलेक्ट्रिकल) के प्रकार का चुनाव रोगी की स्थिति और कार्डियोलॉजिस्ट के मूल्यांकन पर निर्भर करता है।
यदि, एक बार ये विचार समाप्त हो जाते हैं, तो एक या दूसरे का अभ्यास उदासीन होता है, रोगी इस बात का विकल्प चुन सकता है कि वह कम से कम कष्टप्रद क्या समझता है: आमतौर पर, इन मामलों में, फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन की प्राथमिकता होती है, क्योंकि वे डरते हैं इलेक्ट्रिक डिस्चार्ज
हस्तक्षेप के जोखिम
यदि कार्डियोलॉजिस्ट सभी आवश्यक सावधानी बरतता है, तो कार्डियोवर्जन की जटिलताओं का उत्पादन बहुत कम होता है।
संभावित समस्याओं से मिलकर बनता है:
- रक्त का थक्का बनना । यह काफी अक्सर होता है कि अतालता (विशेष रूप से फाइब्रिलेशन और आलिंद स्पंदन) से पीड़ित लोग दिल के भीतर एक या एक से अधिक रक्त के थक्के पेश करते हैं। कार्डियोवर्जन के बाद ये या थक्के, अपनी सीट से अलग हो सकते हैं और, रक्त परिसंचरण द्वारा ले जाया जा रहा है, कभी-कभी नाटकीय परिणाम (एम्बोलिज्म) के साथ, शरीर के विभिन्न जिलों तक पहुंचते हैं। इस घटना का एक उत्कृष्ट उदाहरण स्ट्रोक है, जो रक्त के थक्के के कारण होता है जो मस्तिष्क तक पहुंच गया है। इसे रोकने के लिए, कुछ हफ्तों के लिए रोगी को कई एंटी-कोआगुलेंट दवाएं दी जाती हैं, ताकि "रक्त को पतला" किया जा सके और मौजूद थक्कों को "भंग" किया जा सके।
- असामान्य हृदय ताल । ऐसा हो सकता है कि, कार्डियोवर्जन के बाद, हृदय की लय सामान्य होने के बजाय, एक और विसंगति विकसित करे। यदि यह सब होता है, तो उपचार को दोहराया जाना चाहिए, जो कि नई गड़बड़ी की विशेषताओं के लिए इसे अपनाया जाता है।
- निम्न रक्तचाप । यह संभव है कि कार्डियोवर्सन के बाद, रोगी को निम्न रक्तचाप के एपिसोड का अनुभव हो सकता है, जो हालांकि कुछ दिनों के भीतर और उपचार के बिना सुधार होता है।
- त्वचा पर जलन । यह विद्युत कार्डियोवर्सन का एक दोष है; बर्न इलेक्ट्रोड के कारण होते हैं, जो थोरैक्स पर लागू होते हैं, बिजली के निर्वहन को संचारित करते हैं।
तैयारी
कार्डियोवर्सन सर्जरी से पहले, कुछ नैदानिक परीक्षण किए जाने हैं और कुछ सावधानियां बरतनी चाहिए।
नैदानिक जांच । सबसे महत्वपूर्ण है, एक शक के बिना, तथाकथित ट्रांसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम, जो दिल के अंदर किसी भी रक्त के थक्के को "फ्लश आउट" करने के लिए किया जाता है। परीक्षा प्रक्रिया में एक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग शामिल है, जो एक लचीली ट्यूब (कैथेटर) के एक छोर पर लागू होता है, मुंह में डाला जाता है और घुटकी में उतारा जाता है। एक बार उपयुक्त बिंदु पर तैनात होने पर, जांच मॉनिटर पर हृदय और उसके आंतरिक शरीर रचना की स्पष्ट छवियों को प्रोजेक्ट करती है।
Transesophageal इकोकार्डियोग्राम के अलावा, सभी नियमित प्री-ऑपरेटिव डायग्नोस्टिक परीक्षण (रक्तचाप विश्लेषण, रक्त परीक्षण, आदि) किए जाते हैं।
पूर्व हस्तक्षेप की सावधानियां । प्रक्रिया से पहले, आपको कम से कम 6/12 घंटे तक खाने और पीने से बचना चाहिए, क्योंकि सामान्य संज्ञाहरण की उम्मीद है। यदि रोगी दवा ले रहा है, तो उसे डॉक्टर के पास भेजना और क्या करना है, इसके बारे में सलाह लेना उचित है।
Transesophageal इकोकार्डियोग्राम पर अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
कब तक है?
अवधि लगभग 20-25 मिनट है।
क्या यह दर्दनाक है?
मुंह और अन्नप्रणाली के माध्यम से कैथेटर पारित करते समय रोगी को दर्द का अनुभव हो सकता है। यह एक सहनीय संवेदना है, जिसे हल्के प्रलोभन से रोका जा सकता है।
क्या आपको परीक्षा से पहले उपवास करने की आवश्यकता है?
हां, आपको कम से कम 6/12 घंटे तक उपवास रखना चाहिए।
क्या आपको अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है?
नहीं, हालांकि, यह कुछ परिवार के सदस्य (या दोस्त) के साथ होने की सलाह दी जाती है क्योंकि बेहोश करने की क्रिया के लिए उपयोग किए जाने वाले संवेदनाहारी, रोगी की मार्गदर्शन करने की क्षमता को बदल सकते हैं।
क्या होगा अगर वहाँ हो तो दिल में अच्छे अंक आते हैं?
यदि, ट्रांसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम से, एक या एक से अधिक थक्कों की उपस्थिति उभरती है, तो कार्डियोलॉजिस्ट रक्त को पतला करने के लिए, रोगी को एंटीकोआग्यूलेशन दवाएं निर्धारित करता है। उपचार, प्रभावी होने के लिए, कम से कम चार सप्ताह तक चलना चाहिए। केवल एक बार इस थक्कारोधी उपचार के समापन के बाद, कार्डियोवर्सन का अभ्यास किया जा सकता है।
सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीकायगुलेंट कौमाडिन है ।
प्रक्रिया - इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन
रोगी को बेहोश करने के लिए इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन को सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।
बिजली के झटके को एक उपकरण से उत्सर्जित किया जाता है, जिसे डिफाइब्रिलेटर कहा जाता है, जो इलेक्ट्रोड से रोगी से जुड़ा होता है, छाती (या पीठ) पर लागू होता है।
चित्रा : विद्युत हृदय के लिए उपकरण। इलेक्ट्रोड चित्र में दिखाई देने वाली दो प्लेटें हैं।
डिफाइब्रिलेटर एक "स्मार्ट" उपकरण है, क्योंकि यह रोगी की हृदय गति को रिकॉर्ड करने और कार्डियोलॉजिस्ट को सूचित करने में सक्षम है, जब यह निर्वहन जारी करने के लिए सबसे उपयुक्त क्षण है।
झटके की तीव्रता चिकित्सक के विवेक पर है और रोगी को परेशान करने वाले विकार पर निर्भर करता है।
बेहोश करने की क्रिया
सामान्य संज्ञाहरण में एनेस्थेटिक्स और दर्द निवारक का उपयोग शामिल है, जो रोगी को दर्द के लिए बेहोश और असंवेदनशील बना देता है।
इन दवाओं का प्रशासन, अंतःशिरा द्वारा किया जाता है, प्रक्रिया की अवधि से पहले और उसके लिए होता है।
वास्तव में, जब कार्डियोवर्सन खत्म हो जाता है, तो रोगी को होश में लाने के लिए औषधीय उपचार रोक दिया जाता है।
कुछ एनेस्थेटिक्स (उदाहरण के लिए, लिडोकेन ) में एक दोहरी कार्य होता है, एनाल्जेसिक और एंटीरैडमिक। इसलिए, उन्हें एक दोहरे उद्देश्य के साथ प्रशासित किया जाता है: रोगी को एनेस्थेटाइज करना और सामान्य हृदय गतिविधि की वसूली को प्रोत्साहित करना।
रोगी की निगरानी
यह देखने के लिए कि एक मरीज का दिल विद्युत निर्वहन के लिए कैसे प्रतिक्रिया करता है, एक निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग किया जाता है। केवल इस तरह से, वास्तव में, हृदय रोग विशेषज्ञ यह जानने में सक्षम है कि प्रत्येक झटके के बाद स्थिति कैसे विकसित होती है और आखिरकार, अगर उसे डिफिब्रिलेटर द्वारा उत्सर्जित वर्तमान तीव्रता में परिवर्तन करना है।
चित्रा: एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक ट्रेस। यह देखा जा सकता है कि बिजली के झटके (झटके) सामान्य कार्डियक लय को कैसे पुनर्स्थापित करते हैं, जो पहले आलिंद फिब्रिलेशन द्वारा बदल दिया गया था।
DURATION में
एक बार जब मरीज को बेहोश कर दिया जाता है, तो कुछ ही मिनटों में इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन होता है। अवधि रोगी से रोगी में भिन्न होती है और यह निर्भर करता है कि साइनस लय को बहाल करने में कितना समय और कितना निर्वहन होता है।
साक्षात्कार के बाद
इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है जो एक दिन से भी कम समय लेती है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।
रोगी को खारिज करने से पहले, हालांकि, उसे कम से कम एक घंटे तक निगरानी में रखना अच्छा है; यह एक सामान्य एहतियाती उपाय है, इस घटना में कि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।
हस्तक्षेप के बाद के चरण के मूलभूत बिंदु हैं:
- परिवार के किसी सदस्य से सहायता । यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सामान्य संज्ञाहरण भावना क्षमताओं को कम कर सकता है और, सामान्य रूप से, ध्यान। इस कारण से, परिवार के किसी सदस्य या मित्र द्वारा घर वापस ले जाना अच्छा है, क्योंकि यह तुरंत वाहन चलाने के लिए दृढ़ता से हतोत्साहित होता है।
- थक्कारोधी दवा । भले ही दिल, हस्तक्षेप से पहले, रक्त के थक्के को अंदर नहीं पेश किया, हालांकि, एंटीकोआगुलंट्स निवारक उद्देश्यों के लिए निर्धारित हैं।
- रखरखाव चिकित्सा । हमेशा निवारक उद्देश्यों के लिए और विद्युत कार्डियोवर्जन के प्रभावों को मजबूत करने के लिए, रोगी को एंटीरैडमिक दवाओं के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है। यदि यह रोगी द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो यह चिकित्सा जीवन भर रह सकती है। खुराक या उपचार में रुकावट के बारे में हर निर्णय डॉक्टर की एकमात्र जिम्मेदारी है।
प्रक्रिया - औषधीय हृदय
फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन में एंटीरैडमिक दवाओं का प्रशासन शामिल है, या तो अंतःशिरा या मौखिक रूप से।
उपलब्ध प्रक्रिया के तंत्र के अनुसार, उपलब्ध एंटीरैडिक्स 4 वर्गों में विभाजित हैं:
- सोडियम चैनलों (कक्षा I) के ब्लॉकर्स : तथाकथित सोडियम चैनलों पर एक अवरुद्ध कार्रवाई को बढ़ाते हुए, हृदय की लय को स्थिर करते हैं। तीन अलग-अलग उपवर्ग हैं: IA, IB और IC (नीचे दी गई तालिका देखें)।
क्लास I एंटीरैडिक्स या सोडियम चैनल ब्लॉकर्स | ||
आइए | आईबी | आईसी |
procainamide quinidine Disopyrimide | lidocaine फ़िनाइटोइन mexiletine | Propafenone flecainide moracizine |
- कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स (कक्षा II) : वे हृदय की लय को धीमा कर देते हैं, विशेष रूप से बीटा -1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को हृदय पर कार्य करने से रोकते हैं। कार्डियोसेलेक्टिव शब्द के साथ, यह बीटा -2 रिसेप्टर्स के बीटा-ब्लॉकर्स से भिन्न होता है, जो ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं पर प्रभाव डालता है।
- पोटेशियम चैनलों (कक्षा III) के ब्लॉकर्स : पोटेशियम चैनलों को अवरुद्ध करके सामान्य दिल की लय को पुनर्स्थापित करें। अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के मामलों में, एज़िमिलाइड और इबुलेटाइड व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं; पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के मामलों में, आमतौर पर सोटालोल को प्रशासित किया जाता है; कई टैचीकार्डिया में, एमियोडेरोन का उपयोग किया जाता है।
- कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (चतुर्थ श्रेणी) : वे हृदय की गति को धीमा कर देते हैं और इसे नियमित करते हैं, जिससे कैल्शियम चैनल अवरुद्ध हो जाते हैं। सबसे व्यापक रूप से प्रशासित diltiazem और verapamil हैं।
बीटा कार्डियोसेलेक्टिव ब्लॉकर्स (कक्षा II): | पोटेशियम चैनल (कक्षा III) के ब्लॉकर्स: | कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कक्षा IV): |
मेटोप्रोलोल एटेनोलोल acebutolol | azimilide ibutilide सोटोलोल ऐमियोडैरोन | diltiazem वेरापामिल |
पशु चिकित्सा विभाग के सहयोग से
दवा प्रशासन के बाद, रोगी एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (बिजली के कार्डियोवर्सन के रूप में) से गुजरता है, यह देखने के लिए कि उपचार की प्रतिक्रिया क्या है।
यदि सब कुछ जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, तो डॉक्टर सबसे उपयुक्त रखरखाव चिकित्सा की योजना बनाएगा।
उत्तरार्द्ध antiarrhythmics पर आधारित है और वांछित मूल्यों के भीतर हृदय ताल को बनाए रखने के लिए कार्य करता है।
DURATION में
फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन, अपने आप में, बहुत कम है। एक बार दवा लेने के बाद, वास्तव में, निष्कर्ष निकाला जा सकता है।
रखरखाव की योग्यता
रखरखाव चिकित्सा, यदि रोगी द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो यह जीवन भर भी रह सकता है।
इसके विपरीत, एंटीरैडिक्स के निरंतर सेवन के कारण लक्षण होने चाहिए, उपचार को बाधित किया जाना चाहिए, रोगी की बाद की प्रतिक्रियाओं को देखते हुए।
इन स्थितियों में, हर निर्णय कार्डियोलॉजिस्ट का होता है, जो यह भी तय करता है कि मेंटेनेंस थैरेपी को कैसे और कैसे किया जाए।
परिणाम
ज्यादातर मामलों में, कार्डियोवर्सन (इलेक्ट्रिकल और फार्माकोलॉजिकल दोनों) सामान्य हृदय ताल को पुनर्स्थापित करता है।
जब इसकी वांछित सफलता नहीं होती है (आमतौर पर, विकार कुछ घंटों या दिनों की दूरी पर फिर से प्रकट होते हैं), तो एकमात्र उपाय प्रक्रिया को दोहराना है, शायद विद्युत निर्वहन की शक्ति या औषधीय खुराक को समायोजित करना।
कैसे प्राप्त करने के लिए ऋण प्राप्त करें?
एक स्वस्थ जीवन शैली और कुछ स्वास्थ्य संबंधी सावधानियां अतालता को रोकने में मदद करती हैं, खासकर उन लोगों में जो इन हृदय संबंधी विकारों के शिकार हैं या जो पहले से ही पीड़ित हैं।
यहाँ कुछ महत्वपूर्ण चिकित्सा युक्तियाँ दी गई हैं:
- स्वस्थ भोजन खाएं और शरीर का सामान्य वजन बनाए रखें
- ब्लड प्रेशर न बढ़ाने के लिए आहार के साथ लिया गया नमक कम करें
- शारीरिक गतिविधि करें (अपनी संभावनाओं के अनुरूप)
- कैफीन के सेवन को सीमित करें या उससे बचें
- धूम्रपान न करें
- शराब को पूरी तरह से सीमित करें या उससे बचें
- कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम रखें
- तनाव की स्थितियों को कम करें
- हर उस दवा पर ध्यान दें जो आप लेते हैं, क्योंकि यह हृदय की धड़कन के लिए स्थिर हृदय गति को बदल सकती है।