मधुमेह

डी-डिमर

व्यापकता

डी-डिमर फाइब्रिन का क्षरण उत्पाद है, जो रक्त वाहिकाओं में थक्कों (थ्रोम्बी) के निर्माण के लिए जिम्मेदार एक प्रोटीन है।

नैदानिक ​​सेटिंग में, रक्त में डी-डिमर का निर्धारण गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक ​​प्रक्रिया में डाला जाता है। इसलिए यह परीक्षा अत्यधिक या अनुचित जमावट से संबंधित रोगों के अध्ययन में विशेष रूप से उपयोगी है।

क्या

डी-डिमर, फाइब्रिन और रक्त जमावट

डी-डिमर स्थिर फाइब्रिन पॉलिमर का सबसे प्रसिद्ध और विशेषता अपघर्षक उत्पाद है। रक्तस्राव के बाद ये फाइब्रिन पॉलिमर एक प्रकार की टोपी ( कोगुलम ) बनाने के लिए प्रतिच्छेदन करते हैं, जिससे प्लेटलेट्स और इसके अंदर फंसी अन्य कोशिकाओं के साथ तालमेल में रक्तस्राव बंद हो जाता है।

रक्तस्राव बफ़र करने के बाद, फाइब्रिन क्लॉट को जरूरी रूप से हटा दिया जाना चाहिए। इस टोपी ( फाइब्रिनोलिसिस ) के विघटन की प्रक्रिया से, विभिन्न पदार्थों के कारण, सबसे पहले, सभी प्लास्मिन में, फाइब्रिन और फाइब्रिनोजेन (एफडीपी) के तथाकथित गिरावट उत्पादों की उत्पत्ति होती है, जो डी-डिमर से भी संबंधित है। इन तत्वों का निर्माण हर बार होता है, स्थिर फाइब्रिन को उपयुक्त एंजाइम द्वारा काटा जाता है; चूंकि फाइब्रिन सामान्य रूप से रक्त में मौजूद नहीं होता है, लेकिन रक्त वाहिकाओं के घाव द्वारा सक्रिय अग्रदूत (फाइब्रिनोजेन) के रूप में, डी-डिमर्स के संचलन में उपस्थिति और सक्रिय फाइब्रिन के अन्य गिरावट उत्पादों का तात्पर्य है जमावट झरना के पिछले सक्रियण। इतना ही नहीं, चूंकि फाइब्रिनोजेन से निकलने वाले फाइब्रिन को तथाकथित कारक XIIIa (थ्रोम्बिन द्वारा सक्रिय) द्वारा "स्थिर" किया जाना चाहिए, फाइब्रिनोजेन और फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पादों में फाइब्रिनोलिसिस की एक प्रमुख सक्रियता व्यक्त होती है।

डी-डिमर्स और एफडीपी मौजूद हैं और औसत दर्जे का, बहुत कम एकाग्रता में, यहां तक ​​कि पूरी तरह से स्वस्थ विषयों में भी, क्योंकि विभिन्न प्रो-कोगुलेंट और एंटी-कोगुलेंट कारक सही होमियोस्टेटिक संतुलन की स्थिति में हैं।

इस पैमाने की दो प्लेटों पर हमें एक ओर कोब्यूलेशन तंत्र की सक्रियता मिलती है, जिसके परिणामस्वरूप फाइब्रिन का निर्माण होता है, और दूसरी तरफ स्थिर फाइब्रिन का लसीका और परिसंचारी थ्रोम्बिन का निषेध (फाइब्रिनोजेन फाइब्रिनोजेन के सक्रियण के लिए आवश्यक) ।

दुर्भाग्य से, विभिन्न स्थितियों में, पैथोलॉजिकल या नहीं, यह संतुलन खो जाता है और - यह निर्भर करता है कि क्या संतुलन पहली या दूसरी प्लेट के किनारे पर लटका हुआ है - आपको थ्रोम्बोटिक रोग (रक्त की अत्यधिक coagulability) या रक्तस्राव (रक्त की अपर्याप्त कोगुलबिलिटी) हो सकता है। पहले मामले में जीव रक्त में मौजूद डी-डिमर्स के परिणामस्वरूप वृद्धि के साथ फाइब्रिनोलिटिक घटना (फाइब्रिन का क्षरण) को बढ़ाकर समस्या की भरपाई करने की कोशिश करता है।

सारांश में, रक्त में डी-डिमर की उपस्थिति ट्रिपल तंत्र का परिणाम है:

  1. फाइब्रिन गठन के साथ जमावट का सक्रियण;

  2. कारक XIII की कार्रवाई द्वारा स्थिरीकरण (थ्रोम्बिन द्वारा सक्रिय);
  3. फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली (प्लास्मिन) द्वारा बाद में प्रोटियोलिसिस।

क्योंकि यह मापा जाता है

डी-डिमर हाइपरकोगैलेबिलिटी के एक प्रयोगशाला मार्कर का प्रतिनिधित्व करता है। इस पैरामीटर का मूल्यांकन उन रोगों के निदान के लिए किया जा सकता है जो अत्यधिक जमावट या थक्के के अनुचित गठन की प्रवृत्ति को जन्म दे सकते हैं।

डी-डिमर का निर्धारण इसकी प्लाज्मा सांद्रता को मापता है।

परीक्षा कब इंगित की जाती है?

परीक्षण का संकेत है - आपातकालीन परिस्थितियों में - जब थ्रोम्बस से संबंधित गंभीर बीमारियों का संदेह होता है, जैसे:

  • गहरी शिरा घनास्त्रता ;
  • पल्मोनरी थ्रोम्बो-एम्बोलिज्म

इसका मतलब यह है कि डी-डिमर के मूल्यांकन को इंगित किया जाता है जब रोगी को थ्रोम्बोटिक घटना के कारण गंभीर लक्षण होते हैं, जैसे:

  • एक पैर में दर्द, एक संदर्भ में जो गहरी शिरा घनास्त्रता (हाल ही में आर्थोपेडिक सर्जरी, नियोप्लासिया, फंसाने, आदि) का सुझाव देता है;
  • निचले अंगों में सूजन और / या मलिनकिरण;
  • तीव्र डिस्पनिया (सांस की तकलीफ जो अचानक उठती है, अक्सर अंतर्निहित हृदय और फुफ्फुसीय रोगों की अनुपस्थिति में)।
  • खांसी, हेमोप्टीसिस (थूक में रक्त की उपस्थिति) और छाती में दर्द।

इस एप्लिकेशन के लिए, डॉक्टर इस बात की परवाह नहीं करता है कि क्या एक स्वस्थ आबादी (जैसा कि अन्य परीक्षणों के साथ) में सामान्य या पैथोलॉजिकल है, लेकिन यह आकलन करता है कि रोगी को थ्रोम्बोटिक बीमारी है या नहीं। परीक्षण विशेष रूप से उपयोगी है, इसलिए, अत्यधिक या अनुचित जमावट से संबंधित रोगों के बहिष्करण में।

डी-डिमर स्तरों का उपयोग प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (सीआईडी) के निदान के लिए और नियमित अंतराल पर इसके चिकित्सीय उपचार की निगरानी के लिए एक समर्थन के रूप में भी किया जा सकता है।

नैदानिक ​​सहायता के रूप में पीटी, एनपीटीटी, फाइब्रिनोजेन और प्लेटलेट काउंट के साथ परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है।

डी-डिमर परीक्षा की सीमा इसकी कम विशिष्टता से संबंधित है: पैरामीटर के उच्च मूल्यों को गर्भावस्था, ट्यूमर, हाल ही में सर्जिकल हस्तक्षेप, आघात या संक्रमण के मामले में भी पाया जा सकता है। वास्तव में, यह परीक्षण फाइब्रिन क्षरण उत्पादों की उच्च मात्रा की उपस्थिति का संकेत है।

याद करना

परीक्षण के परिणाम थक्के (थ्रोम्बस) के गठन और उनके क्षरण में उल्लेखनीय वृद्धि का संकेत दे सकते हैं, लेकिन कारण का संकेत दिए बिना। इसलिए, एक सकारात्मक परिणाम विचारोत्तेजक है लेकिन थ्रोम्बोटिक पैथोलॉजी के लिए नैदानिक ​​नहीं है।

सामान्य मूल्य

डी-डिमर स्वस्थ विषयों के रक्त में कम सांद्रता में पता लगाने योग्य है, यह फाइब्रिन और इसके लसीका के गठन के बीच संतुलन की स्थिति के अस्तित्व को दर्शाता है, यहां तक ​​कि शारीरिक स्थितियों के तहत भी।

संदर्भ अंतराल (सामान्य सीमा) 0-500 एनजी / एमएल है

नोट : नैदानिक ​​सीमा उम्र, लिंग और उपयोग में इंस्ट्रूमेंटेशन के अनुसार बदल सकती है। इसके अलावा, डी-डिमर को मात्रात्मक रूप से मापने के लिए अस्पताल की प्रयोगशालाओं में उपयोग किए जाने वाले विभिन्न तरीके परिणामों को तुलनीय नहीं बनाते हैं। इस कारण से, रिपोर्ट पर सीधे रिपोर्ट की गई श्रेणियों से परामर्श करना बेहतर होता है।

डी-डिमेरो ऑल्टो - कारण

डी-डिमर एकाग्रता सभी परिस्थितियों में, विशिष्ट या गैर-विशिष्ट, संबद्ध या फाइब्रिनो-गठन और फाइब्रिनोलिसिस की विशेषता को बढ़ाती है।

बढ़े हुए डी-डिमर से जुड़ी शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों में शामिल हैं:

  • उन्नत आयु;
  • नवजात अवधि;
  • शारीरिक और पैथोलॉजिकल गर्भावस्था (प्यूपरेरियम सहित);
  • अस्पताल में भर्ती और / या कार्यात्मक विकलांगता रोगियों;
  • संक्रमण (विशेष रूप से, ग्राम नकारात्मक सेप्सिस);
  • अर्बुद;
  • सर्जिकल संचालन;
  • ट्रामा;
  • बर्न्स;
  • निस्संक्रामक इंट्रावेसल जमावट (सीआईडी);
  • शिरापरक थ्रोम्बो-एम्बोलिज्म;
  • इस्केमिक हृदय रोग;
  • निचले अंगों के परिधीय धमनी रोग;
  • विस्फार;
  • हृदय की विफलता;
  • तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS);
  • सबराचनोइड हेमोरेज और सबड्यूरल हेमटॉमस;
  • जिगर के रोग और गुर्दे की बीमारी;
  • सूजन आंत्र रोग;
  • पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (जैसे LES, रुमेटीइड गठिया, आदि)
  • थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी।

डी-डिमर कम - कारण

आम तौर पर, कम या सामान्य डी-डिमर मान किसी समस्या की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं।

कैसे करें उपाय

डी-डिमर परीक्षण हाथ में एक नस से रक्त का नमूना लेकर किया जाता है।

तैयारी

किसी विशिष्ट रोगी की तैयारी की आवश्यकता नहीं है।

हालांकि, कुछ स्थितियां परीक्षण की विशिष्टता को प्रभावित करती हैं, जिससे डी-डिमर एक संकेतक नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए कम उपयोगी हो जाता है।

इन कारकों में शामिल हैं:

  • रोगी उम्र (बुजुर्ग रोगियों में डी-डिमर मूल्यों में वृद्धि);
  • तीव्र संभोग की सूजन;
  • अर्बुद;
  • हाल के आघात;
  • सर्जिकल के बाद की स्थिति।

इसलिए, ऐसी स्थितियों में, नैदानिक ​​डेटा को अधिक सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए।

परिणामों की व्याख्या

फाइब्रिन विघटन उत्पादों की खुराक, विशेष रूप से डी-डिमर के कारण, जीवों की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि की जांच करने के लिए किया जाता है, जैसे कि प्रसार इंट्रावासल जमावट, गहन घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसे रोगों पर संदेह की उपस्थिति में।

डी-डिमर (देखें तालिका) के रक्त के स्तर को बढ़ाने वाली कई स्थितियों के कारण, यह कम विशिष्टता के साथ एक परीक्षण है, लेकिन यह कि नकारात्मक परिणामों की उपस्थिति में शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के निदान को लगभग पूर्णता के साथ शामिल नहीं किया गया है।

इसकी उच्च संवेदनशीलता / विशिष्टता अनुपात के कारण, डी-डिमर की नैदानिक ​​भूमिका को बाहर करने के लिए ठीक है, कम मूल्यों, गहरी शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति में (आमतौर पर "शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म - वीटीई")।

डी-डिमर्स (डीडी) में वृद्धि से जुड़ी स्थितियां

शारीरिक स्थिति
  • नवजात काल
  • गर्भावस्था (और प्यूरीपेरियम) शारीरिक
  • सिगरेट का धुआँ
  • काली नस्ल
  • डी-डिमर अक्सर बुजुर्ग विषयों में ऊंचा होता है, संभवतः कम गतिशीलता और एथेरोस्क्लेरोसिस के संबंध में
रोग की स्थिति
  • ट्यूमर

  • पोस्ट-सर्जरी

  • ट्रामा और इमोबिलाइजेशन

  • CID (फैलाया हुआ इंट्रावस्कुलर जमावट)

  • शिरापरक घनास्त्रता (गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)

  • इस्केमिक हृदय रोग

  • स्ट्रोक

  • संक्रमण

  • परिधीय धमनी रोग

  • हृदय की विफलता

  • सिकल सेल एनीमिया में हेमोलिटिक संकट

  • सबराचोनॉइड हेमोरेज और सबड्यूरल हेमटॉमस

  • विस्तारित जलता है

  • ARDS

  • जिगर के रोग

  • गुर्दे की बीमारियाँ

  • उपचारों

  • थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी
  • यदि डी-डिमेरर मान सामान्य हैं, तो विकार के कारण के रूप में गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का शासन करना उचित है।
  • यदि डी-डिमर के मूल्यों को ऊंचा किया जाता है और गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक अच्छी तरह से स्थापित संदेह है, तो आगे की नैदानिक ​​जांच के साथ पुष्टि के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है:
    • गहरी शिरा घनास्त्रता के संदेह में, निचले अंगों के एक इकोकोलॉडरप्लर की आवश्यकता होगी।
    • यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता संभावित है, हालांकि, इसके विपरीत माध्यम के साथ एक स्किंटिग्राफी या पल्मोनरी सीटी स्कैन किया जाएगा।