ट्रेकोटॉमी के प्रकार?
Tracheotomy एक नाजुक सर्जिकल ऑपरेशन है, जो बाहरी वातावरण और ट्रेकिंज लुमेन के बीच एक प्रत्यक्ष (और प्रतिवर्ती) श्वसन संचार के निर्माण के लिए किया जाता है। त्वचा और ट्रेकिअल दीवार की एक चीरा बनाकर बनाया गया यह मार्ग, एक विशेष ट्रेचनेल प्रवेशनी के सम्मिलन के माध्यम से संभव है।
इसी तरह के हस्तक्षेप सभी अवसरों पर किए जाते हैं जिसमें रोगी गंभीर श्वास संबंधी कठिनाइयों की शिकायत करता है, उदाहरण के लिए सूजन, नियोप्लासिया, श्वासनली में बलगम का संचय, पुरानी श्वसन विफलता या अन्य।
अनिवार्य रूप से दो प्रकार के ट्रेकियोटॉमी हैं:
- आपातकालीन हस्तक्षेप, जिसे रोगी के जीवन की सुरक्षा के लिए तुरंत किया जाना चाहिए। निष्पादन समय को प्रतिबंधित करने के लिए, आपातकालीन ट्रेकोटॉमी को लेन में भी किया जा सकता है।
- चुनाव संचालन, जिसके लिए लंबे समय तक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और लगभग हमेशा ऑपरेटिंग कमरे में प्रदर्शन किया जाता है।
आपातकालीन ट्रेकोटॉमी और ऐच्छिक ट्रेकोटॉमी
आपातकालीन उपचार (या cricothyrotomy)
रोगी के जीवन को बचाने के लिए इसे बहुत तेज़ निष्पादन समय की आवश्यकता होती है: "समय" कारक इसलिए इस प्रकार के ट्रेकियोटॉमी की दृढ़ता से स्थिति है।
ऐसी परिस्थितियों में, चिकित्सक क्राइकोथायरॉइड झिल्ली के माध्यम से एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाकर श्वासनली को काट देता है (इस कारण से, आपातकालीन ट्रेकोटॉमी को क्रिकोथायरोटॉमी भी कहा जाता है)। हम तब ऑक्सीजन की एक विशेष थैली से जुड़े, सुई-प्रवेशनी डालकर आगे बढ़ते हैं।
क्या आप जानते हैं कि ...
ट्रेकियोटॉमी में, नरम ऊतकों के पतन से बचने के लिए प्रवेशनी का उपयोग आवश्यक है
ऑपरेशन को स्थानीय एनेस्थीसिया (क्राइकोथायरॉइड झिल्ली के माध्यम से स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन) के तहत किया जाता है, क्योंकि सामान्य एनाल्जेसिया को लंबे समय तक अत्यधिक आवश्यकता होती है।
चुनाव की ट्रॉथोटी
यह पिछले मामले की तुलना में अधिक समय में ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। हल्के सामान्य (आमतौर पर) और / या स्थानीय (कम अक्सर) संज्ञाहरण के बाद, सर्जन मरीज की त्वचा पर एक चीरा करता है, गर्दन के निचले हिस्से के स्तर पर (एडम के सेब के बीच के क्षेत्र में और ऊपरी हिस्से में) उरोस्थि)।
जिज्ञासा
श्वासनली के छल्ले का चीरा अलग तरीके से किया जा सकता है। उत्कीर्णन विधियां वास्तव में हो सकती हैं: ऊर्ध्वाधर, क्षैतिज, एच, उलटा एच या "निचला काज"।
फेफड़ों तक ऑक्सीजन के परिवहन की सुविधा के लिए एक ऑक्सीजन बैग या एक वेंटिलेटर को प्रवेशनी से जोड़ा जा सकता है। ट्यूब को सही स्थिति में रखने के लिए, टांके बनाए जाते हैं।
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एक्स यूट्यूब पर वीडियो देखेंपेरक्यूटेनियस ट्रेकोटॉमी
यह ट्रेचेओटॉमी का एक अपेक्षाकृत हालिया संस्करण है जिसमें ट्रेकिआ के ऊतक बंडलों को काटने के बजाय उन्हें बढ़ाने के लिए डायलेटर उपकरणों का उपयोग शामिल है।
Percutaneous tracheotomy, जो एक अस्थायी श्वसन दर्रा बनाता है, रोगियों को लंबे समय तक कृत्रिम श्वसन सहायता की आवश्यकता के लिए संकेत दिया जाता है। यह एक बहुत तेजी से सर्जिकल पैंतरेबाज़ी है, इसलिए आपातकालीन स्थितियों में बहुत उपयोग किया जाता है।
पर्क्यूटेनियस ट्रेकोटॉमी के कई प्रकार हैं। सबसे अधिक बार, एक विशेष कनेक्टिंग कैन्युला का उपयोग किया जाता है, जिसे क्रिकॉइड उपास्थि और पहली ट्रेकिअल रिंग के बीच पेश किया जाता है; अक्सर, प्रवेशनी सीधे श्वासनली में डाली जाती है, इसलिए श्वासनली के छल्ले के बीच कम होती है।
शास्त्रीय ट्रेकियोटॉमी की तुलना में, पर्कुटियस में सर्जरी के बाद कम जोखिम और जटिलताओं शामिल हैं, दोनों संक्रामक और दर्दनाक स्थितियों में।
किसी भी मामले में, ऑपरेटिव मॉडेलिटी (मानक या पर्कुट्यूएट ट्रेचोटॉमी) का विकल्प विशेष रूप से चिकित्सा क्षमता है।
ट्रेकोस्टोमा (छेद) को हटाना
हमने देखा है कि ट्रेकिओटॉमी में उपयोग किया जाने वाला प्रवेशनी नरम ऊतकों के पतन से बचने के लिए दोनों अनिवार्य है (जो श्वासनली के विभिन्न कार्टिलाजिनस छल्ले को जोड़ता है), और रोगी को श्वसन को सुविधाजनक बनाने / बढ़ावा देने के लिए। यह कहने के बाद, यह समझा जाता है कि श्वासनली से उक्त कनेक्टिंग ट्यूब का निष्कर्षण त्वचा-ट्रेकिआ मार्ग (जिसे रंध्र या ट्रेकियोस्टोमा कहा जाता है) के बंद होने को निर्धारित करता है। रंध्र के बंद (बंद) समय दृढ़ता से उस समय से प्रभावित होते हैं जिसमें प्रवेशनी को तैनात किया गया है: ट्यूब के स्टेशन की अवधि जितनी अधिक होगी, चिकित्सा का समय उतना ही अधिक होगा। हालांकि, एक दिनांकित ट्रेकियोटॉमी में, त्वचा-श्वासनली मार्ग लंबे समय तक खुले रहने की प्रवृत्ति रखता है, हाल ही के ट्रेकियोटॉमी में संयोजी ऊतक का पतन लगभग तत्काल होता है।
जिज्ञासा
श्वासनल प्रवेशनी के मंचन अवधि के अलावा, रंध्र बंद समय एक से अधिक कारकों से प्रभावित होते हैं:
- श्वसन दबाव भिन्नता
- संयोजी ऊतक का मोटा होना (सर्जरी के दौरान उत्पन्न सूजन से प्रेरित)
यदि, रंध्र के पतन के बाद, प्राकृतिक श्वसन पूरी तरह से बहाल हो जाता है, तो एक शारीरिक पुनरावर्ती प्रक्रिया होती है जो चीरा की कुल चिकित्सा और उपचार का पक्षधर है: ऐसी परिस्थितियों में, रंध्र निश्चित रूप से बंद है।
जब आप प्राकृतिक श्वसन को बहाल करना चाहते हैं, तो इसलिए ट्रेकिल कैन्युला को निकालने के लिए पर्याप्त है और तुरंत एक बाँझ औषधीय धुंध के साथ ट्रेकिओटॉमी के दौरान बनाए गए त्वचीय छिद्र को ठीक करने के लिए आवश्यक है, जो उपचार के समय को तेज करने और संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए आवश्यक है।
एक ट्रेकोटॉमी के बाद रंध्र के सर्जिकल स्टेपलिंग को उपचार को बढ़ावा देने के लिए पहली पसंद विधि नहीं माना जाना चाहिए: ऐसी स्थितियों में, रोगी जटिलताओं और असुविधाओं के बाद विभिन्न प्रकार और संस्थाओं में हस्तक्षेप कर सकता है, जैसे कि विशेष रूप से स्टेनोसिस (संकरा) श्वासनली।
