व्यापकता
एसोफैगल संस्करण असामान्य, परिचालित हैं और आमतौर पर घुटकी की सबम्यूकोस नसों के कई फैलाव हैं, विशेष रूप से इसके निचले तीसरे में। पोर्टल उच्च रक्तचाप का एक विशिष्ट परिणाम, एसोफैगल वैरियल्स में जन्मजात उत्पत्ति केवल कुछ प्रतिशत मामलों में होती है; अधिक बार, वे जिगर के सिरोसिस के सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक को मूर्त रूप देने के लिए जाने जाते हैं; यदि ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो वास्तव में, इसोफेजियल संस्करण टूट सकता है, जिससे पांच में से एक रोगी में बहुत गंभीर, घातक रक्तस्राव हो सकता है।
कारण
एसोफैगल वैरिएल्स के रोगजनन को समझना जीव के शिरापरक तंत्र की शारीरिक रचना के गहन ज्ञान से अलग नहीं किया जा सकता है। अधिकतम के लिए अवधारणाओं को सरल करते हुए हम याद करते हैं कि कैसे पोर्टल शिरा में यकृत, पैंक्रियाज और आंत से आने वाले रक्त को जिगर तक पहुंचाने का कार्य होता है। जब लीवर के रक्तप्रवाह से छेड़छाड़ की जाती है और रक्त अंदर और बाहर निकलने के लिए संघर्ष करता है - सुपरहेपेटिक नसों में डालना (जिसका कार्य इसे हीन वेना कावा के माध्यम से दिल में वापस लाना है) - पोर्टल शिरा के अंदर दबाव बढ़ जाती है। इस मामले में, हम पोर्टल उच्च रक्तचाप की बात करते हैं। यदि हम पानी के लिए एक रबर पाइप की कल्पना करते हैं और इसे पोर्टल शिरा से तुलना करते हैं, तो पोर्टल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में हमें एक टोपी के बारे में सोचना चाहिए जो पानी को पाइप से बचने से रोकता है: यदि हम समय पर नल को बंद नहीं करते हैं, तो पानी का दबाव पाइप दीवारों को समतल कर देगा जब तक कि उसमें विस्फोट न हो जाए।
ग्रासनली के विभिन्न प्रकार के सामान्य कारण:
- सिरोसिस (जिगर का जख्म)
- इंट्राहेपेटिक सिकाट्रिक या ऑब्सट्रक्टिव सिकाट्रिक्रिक प्रक्रियाएं
- घनास्त्रता (थक्के की उपस्थिति जो पोर्टल शिरा को बाधित करती है, प्लीहा शिरा या सुप्राएपैप नस)
- शिस्टोसोमियासिस (उष्णकटिबंधीय देशों के परजीवी संक्रमण विशिष्ट)
- इटली में, 90% से अधिक पोर्टल उच्च रक्तचाप यकृत के सिरोसिस के कारण होते हैं
सौभाग्य से, प्रकृति ने मानव शरीर को अपने जहाजों के दुखद टूटने से बचाने के लिए रक्षात्मक तंत्र के साथ संपन्न किया है; एक बार फिर हमें कल्पना प्रणाली का उपयोग जहाजों के जटिल जाल के समान संचार तंत्र की तुलना करने के लिए करना चाहिए, एक नेटवर्क के विकारयुक्त जाल के समान: यदि किसी जहाज के साथ रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है या रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, तो परिसंचारी, वहाँ संपार्श्विक तरीके हैं जो बाधा को बायपास कर सकते हैं। इस प्रकार, पोर्टल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, शिरा का प्रकोप रक्त के अन्य शिरापरक शाखाओं में मोड़ से होता है, जो हृदय में इसकी वापसी की गारंटी देता है। इस फ़ंक्शन को पूरा करने के लिए, संपार्श्विक मंडलियां किसी तरह से रक्त की अधिक मात्रा को समायोजित करने के लिए अनुकूलित करने का प्रयास करती हैं जो उन्हें व्याप्त करता है। विशेष रूप से, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के स्तर पर, सबम्यूकोस नसों को बारी-बारी से वैरिकाज़ फैलाना होता है: एसोफेजियल संस्करण। इसी तरह की स्थिति हेमोराहाइडल जिले में होती है, जिसे एनोरेक्टल वेरिएशन के रूप में जाना जाता है, जिसे बवासीर के रूप में जाना जाता है।
लक्षण
अधिक जानकारी के लिए: एसोफैगल वैरायटीज के लक्षण
Esophageal varices निगलने में कठिनाई (डिस्पैगिया) के साथ होते हैं, लेकिन सबसे विशेषता और खतरनाक संकेत रक्तस्राव है, जो रक्त के उत्सर्जन से उल्टी (हेमटैसिस) या मल के माध्यम से संकेत मिलता है (मेलेना: रक्त, पचाया जा रहा है) यह एक तारबंदी स्थिरता है)। यह माना जाता है कि एसोफैगल वेरिएशन का टूटना एसोफैगस (regurgitation या भाटा) के साथ गैस्ट्रिक रस की चढ़ाई का परिणाम है, जिसकी अम्लता एसोफैगस म्यूकोसा को मिटा देती है।
अन्नप्रणाली के संस्करणों के विशिष्ट लक्षणों में अंतर्निहित बीमारी के उन लोगों को जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए सिरोसिस (पीलिया, उल्टी, यकृत कोमलता, एडिमा, स्प्लेनोमेगाली, जलोदर) से उत्पन्न होने वाले।
निदान और उपचार
अधिक जानकारी के लिए: एसोफैगल वैराइटीज के उपचार के लिए दवाएं
अन्नप्रणाली-गैस्ट्रो-डुओडेनोस्कोपी द्वारा एंडोस्कोपिक परीक्षा वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति का निरीक्षण करने की अनुमति देती है, उसी के वर्गीकरण के लिए महत्वपूर्ण और टूटना के जोखिम का आकलन। यह परीक्षण आम तौर पर पाचन तंत्र के ऊपरी पथ के अस्पष्टीकृत रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है।
एसोफैगल वैरिएल्स की उपस्थिति और रोगी के सामान्य स्वास्थ्य के आधार पर, डॉक्टर पोर्टल हाइपरटेंशन को रोकने के लिए प्रोप्रानोलोल और नाडोल जैसे गैर-कार्डियोसेलेक्टिव बीटा ब्लॉकर्स लिख सकते हैं।
इसके अलावा नाइट्रोएडराइड का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है।
यदि ग्रासनलीशोथ के रक्तस्राव का जोखिम महत्वपूर्ण है, तो हमेशा एसोफैगस-गैस्ट्रो-डुओडेनोस्कोपी (ऑपरेटिव) के माध्यम से डॉक्टर उन्हें लिग करने के लिए आगे बढ़ता है, रबर के छल्ले द्वारा उन्हें "गला घोटना" पड़ता है जो नसों को थर्राते हैं, उन्हें बंद करते हैं और उन्हें उत्तरोत्तर गायब कर देते हैं।
बंधाव का एक विकल्प उसी का काठिन्य है, जो पदार्थों के इंजेक्शन के माध्यम से होता है, जो वैरिकाज़ के अंदर थक्कों के निर्माण को प्रेरित करने में सक्षम होता है। सभी पतला नसों को पूरी तरह से बंद करने के लिए, अधिक उपचार आवश्यक हो सकते हैं; तब तक हस्तक्षेप हर 2-3 सप्ताह में दोहराया जाएगा जब तक कि एसोफेजियल संस्करण गायब नहीं हो जाते।
इन उपचारों का एक विकल्प है हार्बर-सिस्टमिक शंट्स द्वारा पोर्टल प्रणाली का अपघटन: व्यवहार में, वे सर्जिकल रूप से कृत्रिम शिरापरक पुलों को सम्मिलित करते हैं, जो लिवर को दरकिनार करते हुए पोर्टल शिरा से रक्त को वीना केवा से निकालते हैं।
