व्यापकता
थायराइडेक्टोमी थायरॉयड के सभी या कुछ हिस्सों को हटाने के लिए की जाने वाली सर्जरी है।
चित्रा: थायरॉयडेक्टॉमी।
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गर्दन के पूर्वकाल क्षेत्र में स्थित इस अंग को हटाने के कारण भिन्न हो सकते हैं; थायरॉयडेक्टॉमी, उदाहरण के लिए, थायरॉयड कैंसर के लिए, थायरॉयड नोड्यूल की उपस्थिति के लिए, हाइपरथायरायडिज्म की स्थिति के लिए या गण्डमाला की स्थिति के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
सर्जिकल प्रक्रिया, जो कम से कम तीन अलग-अलग तरीकों से हो सकती है, हाइपरथायरायडिज्म के मामलों को छोड़कर, विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।
थायरॉइड के बिना आप नहीं रह सकते; इसलिए, कुल थायरॉयडेक्टोमी के बाद, सिंथेटिक थायराइड हार्मोन के आधार पर पर्याप्त प्रतिस्थापन चिकित्सा की योजना बनाना आवश्यक है।
शरीर रचना और थायरॉयड कार्यों की संक्षिप्त समीक्षा
थायराइड गले के आधार पर गर्दन के पूर्वकाल क्षेत्र में स्थित एक असमान अंग है।
तितली के आकार के समान, थायरॉयड एक बहुत महत्वपूर्ण शारीरिक भूमिका निभाता है, क्योंकि यह विनियमन से संबंधित है:
- शरीर का चयापचय (उदाहरण के लिए, ऑक्सीजन की खपत पर प्रभाव पड़ता है, कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण और क्षरण को नियंत्रित करता है, लिपोलिसिस और लिपोजेनेसिस को उत्तेजित करता है, ग्लाइकोजेनोलिसिस और ग्लूकोनोजेनेसिस बढ़ाता है, आदि)
- कंकाल और मस्तिष्क का विकास
- प्रोटीन संश्लेषण
- त्वचा, फुफ्फुस तंत्र और जननांग अंगों का विकास
- दिल की धड़कन
- शरीर का तापमान
- hematopoiesis
चित्रा: थायरॉयड स्वरयंत्र और श्वासनली के सामने रहता है। यह दो पार्श्व लोबों और एक मध्य भाग से बना है जिसे इस्थमस कहा जाता है। इसका वजन आम तौर पर लगभग 20 ग्राम होता है, लेकिन यह जीवन के दौरान (उदाहरण के लिए यौवन, रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था, मासिक धर्म, स्तनपान, आदि) के दौरान परिवर्तन से गुजर सकता है। महिलाओं में, यह मनुष्यों की तुलना में छोटा है।
इन सभी विनियामक गतिविधियों को करने के लिए, थायरॉइड तीन हार्मोन का उपयोग करता है जो इसे खुद से पैदा करता है और रक्त में खिलाता है। प्रश्न में हार्मोन हैं: ट्राईआयोडोथायरोनिन (जिसे टी 3 भी कहा जाता है), थायरोक्सिन (जिसे टी 4 भी कहा जाता है) और कैल्सीटोनिन ।
हार्मोन का स्वयं का उत्पादन और रक्त प्रवाह में उनका परिचय थायरॉयड को मानव अंतःस्रावी ग्रंथियों की सूची में फिर से दर्ज करता है।
थायरॉयडेक्टॉमी क्या है?
थायराइडेक्टोमी सर्जिकल ऑपरेशन है जिसके द्वारा थायरॉयड (या थायरॉयड ग्रंथि ) के सभी या केवल एक हिस्से को हटा दिया जाता है।
थायरॉयड के बिना और इसके हार्मोन के बिना आप नहीं रह सकते; इसलिए, यदि आप संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि ( कुल थायरॉयडेक्टॉमी ) को हटाते हैं, तो आपको सिंथेटिक थायरॉयड हार्मोन के आधार पर एक दवा चिकित्सा की योजना बनानी चाहिए।
क्या EMITYROIDECTOMY और ISTMECTOMY हैं?
जब हम आंशिक थायराइडेक्टोमी के बारे में बात करते हैं, तो हम हिस्टोमेक्टोमी और हेमिथायरोएक्टोमी के बीच अंतर करते हैं।
- Isthmectomy isthmus को हटाने का हस्तक्षेप है, या थायरॉयड के मध्य क्षेत्र में दो पालियों के बीच परस्पर जुड़ा हुआ है।
- दूसरी ओर, हेमिथायरायडिक्टॉमी, केवल दो पालियों और इस्थमस में से एक को हटाने है।
दौड़ते समय
थायराइडेक्टोमी का उपयोग थायराइड के कुछ विकारों के इलाज के लिए किया जाता है। इसके निष्पादन के मुख्य कारण हैं:
- थायराइड का कैंसर (या कुरूपता) । यही कारण है कि थायरॉयडेक्टॉमी के अधिकांश हस्तक्षेपों को सही ठहराता है। यह घातक नवोप्लाज्म तब उत्पन्न होता है जब थायरॉयड कोशिका एक अपघट्य आनुवंशिक उत्परिवर्तन से गुजरती है, जिसके परिणामस्वरूप यह लगातार कम या ज्यादा लगातार कोशिका द्रव्यमान को जन्म देने लगती है। यह द्रव्यमान हानिरहित नहीं है, लेकिन अपने घातक कोशिकाओं को शेष जीव (मेटास्टेसिस) में फैलाने और फैलाने के लिए जाता है।
थायरॉयडेक्टॉमी का उद्देश्य, थायरॉयड कैंसर के मामले में, असामान्य द्रव्यमान और थायरॉयड के किसी भी हिस्से को घातक कोशिकाओं से प्रभावित करना है।
- एक या अधिक थायरॉइड नोड्यूल्स की उपस्थिति । एक थायरॉयड नोड्यूल एक सौम्य थायरॉयड ट्यूमर है। इसमें कोशिकाओं के एक असामान्य द्रव्यमान का गठन होता है, जो थायराइड कैंसर के विपरीत, एक ही प्रसार क्षमता नहीं है।
हालांकि सौम्य, एक नोड्यूल को थायरॉयडेक्टॉमी (प्रभावित थायरॉयड क्षेत्र को हटाने के साथ) की आवश्यकता हो सकती है, जब यह हाइपरथायरायडिज्म का कारण बनता है या पड़ोसी अंगों (श्वासनली और अन्नप्रणाली) को संकुचित करता है, जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है (डिस्पेनिया) या निगलने के लिए (डिस्पैगिया)।
- गण्डमाला । गोइटर थायराइड की मात्रा में वृद्धि को इंगित करने के लिए दवा में इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है। एक बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि गर्दन के अधिक या कम स्पष्ट और सममित सूजन के रूप में प्रकट होता है। इसकी शुरुआत विभिन्न लक्षणों के कारण हो सकती है, जैसे: निगलने में कठिनाई (डिस्पैगिया), सांस लेने में कठिनाई (डिस्नेपिया), आवाज़ के उत्सर्जन में समस्या (डिस्फ़ोनिया), हाइपरथायरायडिज्म या हाइपोथायरायडिज्म।
अधिक गंभीर गण्डमाला के मामलों में, थायरॉयडेक्टोमी भी कुल प्रकार का हो सकता है।
- अतिगलग्रंथिता । हाइपरथायरायडिज्म एक थायरॉइड हाइपरफंक्शन को इंगित करने के लिए उपयोग किया जाने वाला चिकित्सा शब्द है, जिसके परिणामस्वरूप थायराइड हार्मोन रक्त में घूम रहा है। थायरॉयड नोड्यूल या एक गण्डमाला की स्थिति के अलावा, ग्रेव्स और बेवॉ की बीमारी के रूप में जाना जाने वाला एक ऑटोइम्यून रोग के कारण हाइपरथायरायडिज्म भी उत्पन्न हो सकता है।
चेतावनी: थायराइड के जिस हिस्से को समाप्त किया जाना चाहिए, वह थायरॉयड विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है जिसके लिए थायरॉयडेक्टॉमी आवश्यक है।
जोखिम
थायराइडेक्टोमी एक काफी सरल और सुरक्षित प्रक्रिया है। हालांकि, चूंकि यह अभी भी एक शल्य प्रक्रिया है, इसलिए यह पूरी तरह से जोखिम और जटिलताओं से मुक्त नहीं है।
संभावित खतरों का प्रतिनिधित्व:
- रक्त की अत्यधिक हानि, या रक्तस्राव ।
- संचालित क्षेत्र के स्तर पर एक जीवाणु संक्रमण का विकास।
- लंबे समय तक रक्तस्राव के कारण एक वायुमार्ग बाधा।
- आवाज़ के स्वर में एक स्थायी परिवर्तन, आवर्तक तंत्रिका (या लेरिंजियल तंत्रिका ) को नुकसान के कारण होता है जो कि स्वर को नियंत्रित करता है। आवाज कर्कश या सामान्य से कमजोर हो सकती है।
- एक या एक से अधिक पैराथायराइड ग्रंथियों के लिए परिवर्तनशील इकाई का नुकसान, जो थायरॉयड के ठीक पीछे स्थित हैं।
पैराथायरायड ग्रंथियाँ, या पैराथाइरॉइड ग्रंथियाँ, रक्त में कैल्शियम के स्तर को नियंत्रित करके एक मानव हार्मोन को पैराथर्मोन (या पीटीएच ) कहलाती हैं।
- संज्ञाहरण के कारण जटिलताओं। जैसा कि अगले अध्यायों में देखा जाएगा, सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, एक नाजुक प्रक्रिया है - यहां तक कि जब सही ढंग से प्रदर्शन किया जाता है - जटिलताओं को जन्म दे सकता है। उदाहरण के लिए, रोगी को एक संवेदनाहारी दवा से एलर्जी हो सकती है और यह नहीं पता है।
- हाइपोथायरायडिज्म । यह एक समस्या है जो कुल थायरॉयडेक्टॉमी के समापन पर हो सकती है, अगर रोगी सिंथेटिक थायराइड हार्मोन को नियमित रूप से लेने की उपेक्षा करता है या जब नियोजित चिकित्सा अपर्याप्त होती है।
- शरीर के वजन में वृद्धि । यह पश्चात हाइपोथायरायडिज्म का एक संभावित परिणाम है।
तैयारी
थायराइडेक्टोमी में सामान्य संज्ञाहरण शामिल होता है, इसलिए, सर्जरी के दिन, रोगी को पूर्ण उपवास (आमतौर पर पिछली शाम से) पर उपस्थित होना चाहिए।
इस प्री-ऑपरेटिव संकेत के परिणाम को देखने के लिए ऑपरेशन को रद्द करने और दूसरी तारीख तक स्थगित करने के परिणामस्वरूप, क्योंकि पेट में भोजन की उपस्थिति से घुटन हो सकती है।
क्या हाइपरथायरायडिज्म से थायराइडेक्टोमी से पहले विशेष दवाएं लेनी चाहिए?
हाइपरथायरायडिज्म से थायराइडेक्टोमी के मामले में, रोगी को औषधीय तैयारी के साथ इलाज किया जाता है, जो पोटेशियम आयोडाइड पर आधारित होता है ; वास्तव में, यह दवा न केवल थायरॉयड हार्मोन के संश्लेषण को रोकती है, बल्कि ग्रंथि पैरेन्काइमा को और अधिक कॉम्पैक्ट बनाती है (एक अधिक कॉम्पैक्ट ग्रंथि पैरेन्काइमा बड़े रक्त के नुकसान की संभावना कम होती है)।
पोटेशियम आयोडाइड उपचार हस्तक्षेप की तारीख से 10-14 दिन पहले शुरू होना चाहिए।
प्रक्रिया
ऑपरेटिंग चिकित्सक, एक सर्जन, वास्तविक थायरॉयडेक्टॉमी शुरू करता है, जब रोगी को उसके कुछ महत्वपूर्ण मापदंडों (रक्तचाप, दिल की धड़कन, आदि) की निगरानी के लिए बेहोश किया जाता है, संवेदनाहारी और उपकरणों से जोड़ा जाता है।
सर्जरी के लिए चीरों की आवश्यकता होती है, या तो गर्दन या छाती पर; चीरों का स्थान चुने हुए ऑपरेटिंग मोड पर निर्भर करता है, जो विशेष रूप से डॉक्टर की इच्छा पर निर्भर करता है।
पूरी प्रक्रिया, जो एक उचित रूप से सुसज्जित ऑपरेटिंग कमरे में होनी चाहिए, एक घंटे से अधिक समय ले सकती है
सामान्य संज्ञाहरण
सामान्य संज्ञाहरण में एनेस्थेटिक्स और दर्द निवारक का उपयोग शामिल है, जो रोगी को दर्द के लिए बेहोश और असंवेदनशील बना देता है।
इन दवाओं का प्रशासन, अंतःशिरा और / या साँस लेना द्वारा किया जाता है, सर्जरी की अवधि से पहले और बाद में होता है।
वास्तव में, एक बार ऑपरेशन खत्म हो जाने के बाद, रोगी को होश में लाने की अनुमति देने के लिए औषधीय उपचार रोक दिया जाता है।
जागृति पर, संचालित व्यक्ति को भ्रमित होने की संभावना है: यह एनेस्थेटिक्स का एक सामान्य प्रभाव है, जो धीरे-धीरे कई घंटों के भीतर गायब हो जाता है।
MEASURING VITAL PARAMETERS
मापा महत्वपूर्ण पैरामीटर तीन हैं:
- दिल की धड़कन । माप इलेक्ट्रोड के माध्यम से होता है, जैसा कि एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के मामले में होता है।
- रक्तचाप । यह बांह पर एक बैंड के माध्यम से मापा जाता है, उसी के समान जब चिकित्सक स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करता है।
- रक्त में ऑक्सीजन का स्तर । माप एक विशेष उपकरण के माध्यम से किया जाता है, ऑक्सिमीटर, जिसे हाथ की उंगली पर लगाया जाता है, क्योंकि यह रक्त वाहिकाओं में समृद्ध है।
इन मापदंडों को पूरे प्रक्रिया में नियंत्रण में रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह पूरे मेडिकल स्टाफ (ऑपरेटिंग सर्जन, सहायक और नर्स) को यह एहसास करने की अनुमति देता है कि क्या कुछ ठीक नहीं चल रहा है।
मोड? संचालन
कम से कम तीन ऑपरेटिव तरीके हैं जिनके द्वारा थायरॉयडेक्टोमी की जा सकती है:
- पारंपरिक (या पारंपरिक ) थायरॉयडेक्टॉमी । यह गर्दन के केंद्र में, थायरॉयड के पत्राचार में, उचित आकार का एक एकल शल्य चीरा प्रदान करता है।
समाप्त किए गए अंग की मात्रा जगह में थायरॉयड रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। एक बार हटाने के पूरा होने के बाद, चीरों को टांके के साथ बंद कर दिया जाता है।
पारंपरिक थायराइडेक्टोमी को एक आक्रामक दृष्टिकोण माना जाता है, क्योंकि यह एक निशान काफी स्पष्ट छोड़ देता है।
- एंडोस्कोपिक (या न्यूनतम इनवेसिव ) थायरॉयडेक्टॉमी । इस हस्तक्षेप में गर्दन पर दो बहुत छोटे चीरों का निष्पादन और एक उपकरण का उपयोग, एंडोस्कोप, एक कैमरा से लैस और एक बाहरी मॉनिटर से जुड़ा हुआ है। सर्जन इन चीरों का उपयोग एंडोस्कोप को एक में डालने के लिए करता है और दूसरे में, थायरॉयड को हटाने के लिए सर्जिकल उपकरण। स्पष्ट रूप से, गर्दन के भीतर उन्मुख करने के लिए, चिकित्सक बाहरी मॉनिटर पर कैमरे द्वारा अनुमानित छवियों का लाभ उठाता है। एंडोस्कोपिक थायरॉयडेक्टॉमी को चीरों के छोटे आकार के कारण न्यूनतम इनवेसिव माना जाता है, जिसे ठीक करने के लिए कम टांके और कम समय की आवश्यकता होती है।
- ट्रांस-एक्सिलरी रोबोट थायरॉयडेक्टॉमी । इसे 7-8 सेंटीमीटर के चीरों द्वारा बनाया जाता है, जो बगल के स्तर पर अभ्यास किया जाता है; इसलिए गर्दन को छुआ नहीं जाता है। प्रक्रिया के दौरान, सर्जन रोबोट के कुछ प्रकारों और एक कैमरे को नियुक्त करता है, जो बाहरी मॉनिटर से जुड़ा होता है, खुद को इंस्ट्रूमेंटेशन के साथ उन्मुख करने के लिए। दृष्टिकोण आक्रामक है, लेकिन, पारंपरिक थायरॉयडेक्टॉमी के मामले के विपरीत, निशान एक दृश्य बिंदु पर नहीं बनता है। ट्रांस-एक्सिलरी रोबोट थायरॉयडेक्टॉमी एक आधुनिक तकनीक है जो हाल के वर्षों में जोर पकड़ रही है।
ऑपरेटिंग मोड का विकल्प विशेष रूप से सर्जन के लिए है: वह आमतौर पर रोग और रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के अनुसार तय करता है।
थायरोइड कैंसर के मामले में
चित्रा: एक पारंपरिक थायरॉयडेक्टॉमी के परिणाम।
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थायराइड कैंसर के मामले में, ग्रंथि के पास लिम्फ नोड्स को हटाना भी अक्सर आवश्यक होता है, क्योंकि वे घातक कोशिकाओं के प्रसार केंद्र के रूप में कार्य कर सकते हैं। उनके उन्मूलन के साथ, इसलिए, हम मेटास्टेस की उपस्थिति को रोकने का इरादा रखते हैं।
पोस्ट ऑपरेटिव चरण
थायरॉयडेक्टॉमी के तुरंत बाद, रोगी को अस्पताल के केंद्र में एक रिकवरी रूम में ले जाया जाता है, जहां उसे तब तक निगरानी में रखा जाता है जब तक कि संज्ञाहरण के सभी प्रभाव गायब नहीं हो जाते। बाद वाले को गायब होने में कई घंटे लग सकते हैं।
जैसे ही रोगी प्रदर्शित करता है कि वह संतोषजनक रूप से ठीक हो गया है और स्थिर है, उसे छुट्टी दे दी जाती है। सामान्य तौर पर, थायरॉयडेक्टॉमी के लिए इस्तीफा अस्पताल में भर्ती होने के कम से कम एक दिन बाद होता है।
शल्य चिकित्सा अभ्यास
थायराइडेक्टोमी के बाद, गर्दन पर रक्त और अन्य तरल पदार्थ जमा होना बहुत आम है। ऐसे तरल पदार्थों को जटिलताओं को देने से रोकने के लिए (विशेष रूप से रात के दौरान, जब रोगी सोता है), उनके जल निकासी के लिए एक ट्यूब को निर्वहन से कुछ समय पहले तक लागू किया जाता है।
पॉज़्स्बल पोस्ट-ऑपजटर डिसॉर्डर
यह संभव है कि, ऑपरेशन के अंत में, गर्दन गले में हो जाती है और आवाज कमजोर और कर्कश होती है।
हालांकि, जब तक लारेंजियल तंत्रिका को कोई स्थायी नुकसान नहीं होता है, तब तक दो क्षणिक पोस्ट-ऑपरेटिव गड़बड़ी होती हैं, जो कुछ दिनों के भीतर हल हो जाती हैं।
खाने और पीने के लिए, कोई विशेष प्रतिबंध नहीं है और सामान्य रूप से, रोगी हस्तक्षेप से पहले खाने में सक्षम है।
सामान्यता के लिए वापसी
एक उचित वसूली और दैनिक गतिविधियों की नियमित वसूली के लिए, आपको कम से कम 10 दिन इंतजार करना होगा। स्पष्ट रूप से, बहुत कुछ हस्तक्षेप के प्रकार पर निर्भर करता है: एक एंडोस्कोपिक थायरॉयडेक्टॉमी, उदाहरण के लिए, पारंपरिक थायरॉयडेक्टॉमी या ट्रांस-एक्सिलरी रोबोटिक की तुलना में कम वसूली समय है।
परिणाम
थायराइडेक्टोमी का प्रभाव थायरॉयड भाग पर निर्भर करता है। एक आंशिक हटाने, वास्तव में, कुल निष्कासन की तुलना में अलग-अलग परिणाम होंगे, क्योंकि थायरॉयड के बिना रहने के लिए सिंथेटिक थायराइड हार्मोन का लगातार सेवन आवश्यक है।
आंशिक त्रयोदशी
थायरॉयड का हिस्सा जो आंशिक थायरॉयडेक्टॉमी के बाद रहता है, सामान्य रूप से अपने कार्यों को करता है, फिर हार्मोन का उत्पादन करता है जिसकी शरीर को जरूरत होती है।
स्पष्ट रूप से, यदि ऑपरेशन बहुत सक्रिय थायरॉयड के कारण किया गया था (उदाहरण के लिए, हाइपरथायरायडिज्म के मामले में), तो यह उम्मीद है कि पर्याप्त मात्रा में ग्रंथि ऊतक को हटा दिया जाए; अन्यथा, अत्यधिक हटाने के कारण हाइपरथायरायडिज्म या हाइपोथायरायडिज्म की समस्या पुनः उत्पन्न हो सकती है।
कुल तीन साल
सिंथेटिक थायराइड हार्मोन, जिसमें लेवोथायरोक्सिन होता है, हाइपोथायरायडिज्म को थायरॉयड की कमी से बचाता है। वे सामान्य थायराइड हार्मोन के कार्यों को ठीक करते हैं।
यह जानने के लिए कि क्या खुराक लिया जाना चाहिए (प्रत्येक रोगी एक अलग मामला है) एक विशिष्ट रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए।
