निदान
एक सही नैदानिक निदान के लिए, त्वचा विशेषज्ञ को रोगी के साथ दिखाई देने वाली सभी त्वचा और म्यूकोसा का दौरा करना चाहिए और पूरी तरह से पर्याप्त प्रकाश व्यवस्था के साथ। विशेष रूप से, उन सीटों का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करना आवश्यक है जो रोगी शायद ही अकेले देखता है, जैसे कि उंगलियों के बीच रिक्त स्थान (इंटरडिजिटल), पैरों के तलवों, बालों, नाखूनों, विशेष क्षेत्रों, पेरिअनल क्षेत्र और जननांगों के बीच। ।
डर्मेटोस्कोप नामक एक उपकरण के माध्यम से, त्वचा विशेषज्ञ त्वचा के सतह पर एक विशेष तेल लगाने के बाद स्ट्रेटम कॉर्नियम को पारदर्शी बनाने के बाद, घाव को लगभग 10 बार बढ़े हुए एक अन्य उपकरण के माध्यम से ऑपरेटिव माइक्रोस्कोप, 60 बार तक देख सकते हैं। । यह एपिडर्मिस और डर्मिस में मौजूद रंजित संरचनाओं का अध्ययन करने की अनुमति देता है और सबसे ऊपर, एक सौम्य से एक घातक घाव को भेद करने के लिए।
एक संदिग्ध मेलेनोमा के मामले में, पूरे घाव को हटा दिया जाना चाहिए लेकिन स्वस्थ त्वचा के मार्जिन के साथ जो 3 मिलीमीटर से अधिक नहीं होता है। इस तकनीक को excisional बायोप्सी कहा जाता है । हटाए गए घाव पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षा एक ऑप्टिकल माइक्रोस्कोप के तहत की जाएगी और हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि निदान के साथ, बायोप्सी से 30 दिनों की अधिकतम सीमा के भीतर एक नया कट्टरपंथी हस्तक्षेप जल्द से जल्द किया जाएगा।
इसके बजाय क्या कहा जाता है कि संक्रामक बायोप्सी, या नैदानिक प्रयोजनों के लिए घाव के एक हिस्से को हटाने, एक नियम के रूप में प्रदर्शन नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह कैंसर कोशिकाओं के प्रसार की संभावना है। कुछ अपवादों को अनुमति दी जाती है, जब नैदानिक संदेह बना रहता है और जब एक्सेप्शन बायोप्सी में अन्यथा जटिल या बहुत विध्वंसक हस्तक्षेप शामिल होते हैं, उदाहरण के लिए जब घाव उप-साइट (नाखून के नीचे) में होता है, या तो एक विशाल जन्मजात नेवस या एक बड़ा होता है चेहरे की लेंटिगो।
अंत में, रोग की शारीरिक सीमा को परिभाषित करने के लिए, एक छाती रेडियोग्राफ़ और एक यकृत अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए (संभावित मेटास्टेस का मूल्यांकन करने के लिए)। आगे और अधिक जटिल परीक्षाएं, जैसे कि पेट और श्रोणि और मस्तिष्क सीटी स्कैन, केवल एक सटीक नैदानिक संदेह की उपस्थिति में किया जाएगा।
मेटास्टेस के घर होने के लिए एक संदिग्ध लिम्फ नोड की नैदानिक पुष्टि के संबंध में, आज इसे ऐस्पिरेट की कोशिका विज्ञान परीक्षा के साथ एक वैकल्पिक तकनीक सुई बायोप्सी सुई आकांक्षा ( सुई आकांक्षा) माना जाता है।
शल्य चिकित्सा
आदिम मेलेनोमा पर सर्जिकल थेरेपी का उद्देश्य ट्यूमर को एक कट्टरपंथी तरीके से निकालना है; सर्जरी के दौरान पुनरावृत्ति, यदि तकनीक सही है, बिल्कुल दुर्लभ है (5% से कम)। ट्यूमर को एक स्वस्थ त्वचा सीमा के साथ हटा दिया जाना चाहिए और छांटना में मांसपेशियों के प्रावरणी तक चमड़े के नीचे के ऊतक को भी शामिल करना होगा, जिसे आमतौर पर हटाया नहीं जाता है। स्वस्थ त्वचा मार्जिन के आयाम में 2 मिमी से कम की मोटाई के साथ मेलेनोमस के लिए 1 सेमी और मोटे घावों के लिए 2-3 सेमी शामिल हैं।
लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का सर्जिकल थेरेपी सर्वाइकल, एक्सिलरी और वंक्षण लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है।
1 मिमी से अधिक की मोटाई के साथ मेलानोमा के लिए, प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी के आधार पर चयनात्मक लिम्फ नोड विच्छेदन अब नियमित है। तकनीक में 1-2 मिलीलीटर डाई और / या ट्यूमर के आसपास के क्षेत्र में एक रेडियोधर्मी पदार्थ या बायोप्सी के बाद होने वाले निशान और पहले की बायोप्सी के तुरंत बाद बाहर ले जाने के लिए होता है
दूर के मेटास्टेसिस का सर्जिकल थेरेपी केवल तभी किया जाना चाहिए जब वे आसानी से सुलभ हों (त्वचा और उपचर्म, जठरांत्र संबंधी मार्ग), लेकिन केवल रोगी के जीवन को लंबा करने और लक्षणों को कम करने के उद्देश्य से (उपशामक उद्देश्य)।
चिकित्सा चिकित्सा
यह कीमोथेरेपी का उपयोग करता है, जिसका उपयोग केवल उन्नत मेलेनोमा (चरण IV) में किया जाता है। डर्मिस में क्षेत्रीय कीमोथेरेपी (हाइपरथेरिक-एंटिबास्टिक फ्यूजन द्वारा) अंगों में मेलेनोमा के स्थानीयकरण और त्वचा के लिए स्थानीय और क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है। कई मामलों में यह उल्लेखनीय रूप से प्रभावी साबित हुआ है।
रेडियोथेरेपी में किरणों की बहुत अधिक मात्रा का उपयोग शामिल है, क्योंकि इस तरह से केवल ट्यूमर रेडियोसक्रिय हो जाता है।
प्रहरी लिम्फ नोड तकनीक
यह तकनीक न केवल त्वचा मेलेनोमा के लिए एक मौलिक नैदानिक क्षण है, पहला ट्यूमर जिसने इसके आवेदन को देखा है, बल्कि उदाहरण के लिए स्तन कैंसर जैसे अन्य नियोप्लाज्म के लिए भी है।
प्रहरी लिम्फ नोड ट्यूमर का पहला सहायक लसीका नोड है; इसका मतलब यह है कि यह बिल्कुल पहला लिम्फ नोड है जो क्यूटिकल जिले से आने वाले लिम्फ को प्राप्त करता है जिसमें ट्यूमर उत्पन्न हुआ था। यह लगभग हमेशा अनूठा होता है, लेकिन एक ही क्षेत्र में या अलग-अलग क्षेत्रों में दो या कभी-कभी तीन हो सकते हैं।
इस तकनीक का उद्देश्य यह देखना है कि एक ही लिम्फ नोड में माइक्रोमास्टेसिस हैं या नहीं और इसे केवल इसकी पहचान करके, इसे हटाकर, और कई खंड या "स्लाइस" करके देखा जा सकता है। यदि प्रहरी लिम्फ नोड सकारात्मक है, अर्थात्, इसमें ट्यूमर माइक्रोमास्टेसिस है, तो अन्य लिम्फ नोड्स जो इसका पालन करते हैं, सबसे अधिक संभावना होगी, और इसलिए हम सभी एन ब्लाकों को हटा देंगे; यदि यह नकारात्मक है, तो अनिवार्य रूप से, पहला होने के नाते, अन्य सभी को आवश्यक रूप से नकारात्मक होना चाहिए।
तकनीक का उपयोग केवल तभी किया जाता है, जब मेलेनोमा का व्यास 0.76 मिमी से अधिक या उससे अधिक हो। छोटे व्यास के लिए, यह कहना सुरक्षित है कि ट्यूमर ने अभी तक लिम्फ नोड्स को कोई मेटास्टेस नहीं दिया है।
प्रारंभ में, तकनीक में मेलेनोमा के किनारों पर डर्मिस में इंजेक्शन द्वारा लिम्फ नोड की पहचान करना या रेडियोधर्मी टेक्नेटियम-लेबल वाली डाई का सर्जिकल छांटना निशान और लिम्फाइंटिन्टिग्राफी नामक एक वाद्य परीक्षा के प्रदर्शन में शामिल है जो पहले लिम्फ नोड की पहचान करेगा जिसमें रेडियोधर्मी डाई वितरित की जाती है। एक बार पहचाने जाने पर, उसी लिम्फ नोड को शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है और पैथोलॉजिकल एनाटोम में भेज दिया जाता है, जो इसे इतने सारे खंडों का अध्ययन करेगा और यह देखेगा कि, इनमें से प्रत्येक में एक सूक्ष्म ट्यूमर मेटास्टेसिस मौजूद हो सकता है। यदि माइक्रोफ़ास्टेसिस के लिए लिम्फ नोड सकारात्मक है, तो पूरे लिम्फ नोड पैकेज को हटा दिया जाता है, अर्थात, पास के सभी लिम्फ नोड्स और प्रहरी को नीचे की ओर, जो उसके साथ संचार करते हैं, जो प्रहरी की सहायक श्रृंखला है। इस सब की एक जटिलता एडिमा (तरल का त्वचीय और चमड़े के नीचे का संयोग) है, जो इस तरह के निष्कासन का मुख्य दुष्प्रभाव है।
