व्यापकता
कठोर पैर की अंगुली एक अपक्षयी बीमारी है जो पहले पैर के अंगूठे (बड़े पैर की अंगुली) के आधार पर संयुक्त को प्रभावित करती है।
विकार को एक गठिया प्रक्रिया द्वारा समर्थित किया जाता है जो हॉलक्स गतिशीलता की प्रगतिशील कमी को निर्धारित करता है, जो अब फ्लेक्स और विस्तार नहीं कर सकता है। कठोर पैर की अंगुली चलने के दौरान दर्द के साथ भी जुड़ी हुई है, पहले मेटाटार्सल के सिर और समीपस्थ फलन के आधार के बीच सूजन और ऑस्टियोफाइट गठन।
पूर्वगामी कारक कई हो सकते हैं और आघात (तीव्र या पुरानी), कुछ प्रणालीगत रोग (गठिया, संधिशोथ, आदि) और पैर के शारीरिक आकार शामिल कर सकते हैं ।
अध: पतन के चरण के आधार पर, कठोर हॉलक्स के उपचार के विभिन्न समाधानों को रोगियों को संकेत दिया जा सकता है।
क्या
कठोर पैर की अंगुली की प्रक्रिया पैथोलॉजिकल जोड़ की एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो पहले मेटासार्सल हड्डी के सिर के साथ पहले पैर के समीपस्थ फलन को जोड़ती है।
इस क्लिनिकल तस्वीर में, बड़ा पैर उठा हुआ टिप और हाइपर-विस्तारित के साथ दिखाई देता है । कठोर पैर की अंगुली बहुत दर्दनाक सूजन की उपस्थिति का कारण बनती है जो संयुक्त रूप से विकसित होती है। संयुक्त कठोरता बड़े पैर की अंगुली के शारीरिक आंदोलन को रोक सकती है, साथ ही सबसे सरल इशारों को सीमित कर सकती है, जैसे कि जूते पहनना।
मेटाटार्सल-फेलांगल संयुक्त: शरीर रचना विज्ञान
- पैर की उंगलियां हड्डियों की एक श्रृंखला द्वारा बनाई जाती हैं जिन्हें फालैंग्स कहा जाता है। इन्हें उनके बीच एक पंक्ति में व्यवस्थित किया जाता है (बड़े पैर की अंगुली में दो फालेंज होते हैं, जबकि दूसरे पैर की उंगलियों में तीन होते हैं)।
- प्रत्येक उंगली के पहले फाल्नेक्स को हड्डी से पहले ही चित्रित किया जाता है, जिसे मेटाटार्सल कहा जाता है। प्रत्येक पैर में 5 मेटाटार्सल हड्डियां (एक अंगुली) होती हैं।
- प्रत्येक मेटाटार्सल हड्डी और संबंधित फालानक्स के बीच, मेटाटार्सल-फलांगल जोड़ होता है, जो इसके संयुक्त कैप्सूल में संलग्न होता है। यह संरचना आंदोलनों के दौरान हड्डियों को एक दूसरे पर आसानी से स्लाइड करने की अनुमति देती है। यदि आर्टिकुलर सतहें अनियमित हो जाती हैं, हालांकि, घर्षण पैदा होता है। घटना उपास्थि के प्रगतिशील गायब होने का अनुमान है।
- कठोर पैर की अंगुली, इसलिए, बड़े पैर की अंगुली के आधार पर मेटाटार्सल-फेलांगल का एक विकृति है, अर्थात् पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर और पहले समीपस्थ फाल्क्सैक्स के आधार के बीच।
कारण
कठोर पैर की अंगुली पहले मेटाटार्सल-फालैंगल संयुक्त पर एक गठिया प्रक्रिया का परिणाम है।
इस संबंध में, यह याद रखना चाहिए कि गठिया का अर्थ है एक अपक्षयी रोग जो कि आर्टिकुलर उपास्थि के प्रगतिशील पतलेपन की विशेषता है, जो नए हड्डी के ऊतकों के सामान्यीकृत गठन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कठोर पैर की अंगुली में, यह प्रसार उन ऑस्टियोफाइट्स के विकास से जुड़ा होता है, जो उंगली के पीछे ऊपर की ओर व्यवस्थित होते हैं, जिससे चलने के दौरान उंगली के आंदोलनों में तेज कमी आती है, साथ ही साथ जूते के खिलाफ घर्षण भी होता है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति के साथ, दर्द और संयुक्त आंदोलनों की आंशिक या कुल सीमा उत्पन्न होती है, कभी-कभी संयुक्त ( एंकिलोसिस ) को पूरी तरह से अवरुद्ध करने के लिए। इस कारण से, कठोर पैर की अंगुली को हॉलक्स लिमिटस या फ्लेक्सस भी कहा जाता है।
कड़ी पैर की अंगुली मुख्य रूप से 30 और 60 की उम्र के बीच पुरुष विषयों को प्रभावित करती है।
प्राथमिक और माध्यमिक कठोर पैर की अंगुली
जब कोई स्पष्ट कारण ( अज्ञातहेतुक कारण) के लिए रोग की स्थापना की जाती है, तो इसे प्राथमिक कठोर पैर की अंगुली के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह स्थिति माध्यमिक कठोर पैर की अंगुली से भिन्न होती है, जो मुख्य रूप से दर्दनाक या पश्च-शल्य कारणों को पहचानती है।
क्या आप जानते हैं कि ...
कठोर पैर की अंगुली वल्गस वाल्गस के समान एक नैदानिक स्थिति है (जिसके लिए बड़ी पैर की अंगुली बाद में पैर के अन्य पंजों की ओर भटकती हुई दिखाई देती है)। इन दोनों विकृति की विशेषता है, वास्तव में, पहले पैर के अंगूठे के आधार पर सूजन और दर्द की उपस्थिति।
हालांकि, हॉलक्स वाल्गस में पहली उंगली का विचलन होता है जो पार्श्व उंगलियों के पास जाता है, जबकि कठोर पैर की अंगुली केवल पहले मेटाटार्सल-फेलांगल जोड़ के एक आर्थ्रोसिस की पहचान करती है, बिना उंगली के पार्श्व विचलन की आवश्यकता होती है।
इसके अलावा, हॉलक्स वाल्ग कठोर हॉलक्स की तुलना में अलग-अलग कारणों, परिणामों और चिकित्सीय समाधानों को पहचानता है।
पूर्वगामी या उत्तेजित कारक
कठोर पैर की अंगुली इस बीमारी के रोगजनन में अकेले या एसोसिएशन में भूमिका निभाने में सक्षम कारकों की एक श्रृंखला को पहचानती है। विशेष रूप से, स्थिति जैव-तंत्र, प्रणालीगत या जन्मजात प्रकृति के विभिन्न चिड़चिड़ापन और / या भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणाम का प्रतिनिधित्व कर सकती है ।
- कठोर आघात छोटे आघात (माइक्रोट्रामा) के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है, समय के साथ दोहराया जाता है: जब आर्टिकुलर उपास्थि क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक गठिया प्रक्रिया की शुरुआत को प्रोत्साहित किया जा सकता है। इस मामले में, कुछ जूते पहनने की आदत और कुछ खेलों के अभ्यास से आपको विकृति विकसित होने का अधिक खतरा होता है: फुटबॉल, बैले, चढ़ाई, रग्बी, आदि।
- कठोर हॉलक्स को अक्सर हस्तक्षेपों के एक सर्जिकल परिणाम के रूप में पाया जाता है, जो किसी तरह से, संयुक्त के अत्यधिक लंबे समय तक स्थिरीकरण के लिए होता है। एक हस्तक्षेप का एक उदाहरण जो इस पैर की बीमारी के परिणामस्वरूप हो सकता है, वह है जिसे हॉलक्स वैल्गस के उपचार के लिए संबोधित किया गया है। अन्य घटनाएँ जो कठोर पैर की अंगुली में परिणाम कर सकती हैं, वे अत्यधिक फाइब्रोसिस और शल्य चिकित्सा के बाद के संक्रमण हैं।
- जब यह कम उम्र (आमतौर पर किशोरावस्था के दौरान) में प्रकट होता है, तो पैथोलॉजी जन्मजात पूर्वधारणा पर निर्भर हो सकती है। कठोर पैर की अंगुली, विशेष रूप से शरीर रचना-संरचनात्मक कारकों द्वारा, विशेष रूप से, जैसे, उदाहरण के लिए, पहली चपटा या चौकोर मेटाटार्सल हड्डी का एक सिर, जो पैर के पूर्वकाल भाग के एक असामान्य अधिभार को निर्धारित करता है, अर्थात वे नेतृत्व करते हैं। असंतुलित तनाव जो यात्रा के दौरान उत्पन्न होते हैं।
- कठोर पैर की अंगुली के कारणों में भी कुछ प्रणालीगत चयापचय रोगों (जैसे गाउट) और भड़काऊ (जैसे संधिशोथ) में गिरावट आती है।
अन्य कारक जो कठोर दालान की शुरुआत के लिए पूर्वगामी हो सकते हैं:
- कार्टिलेज की उम्र (प्रारंभिक या प्राकृतिक);
- तीव्र आघात (उदाहरण के लिए अस्थिभंग या अव्यवस्था, जो हड्डियों को प्रभावित करती है जो पहले मेटाटार्सल-फलांगल जोड़ को बनाती है);
- Psoriatic गठिया;
- Osteochondritis।
लक्षण और जटिलताओं
कठोर हॉलक्स के लक्षण संयुक्त कठोरता से पहले मेटाटार्सल-फलांगल जोड़ पर सच्चे तीव्र दर्द के लिए भिन्न हो सकते हैं। आमतौर पर, पहले पैर की अंगुली सुबह या कुछ शारीरिक गतिविधियों के बाद भी बहुत दर्दनाक होती है, यहां तक कि मामूली (उदाहरण के लिए: एक चलना)।
बाकी दर्द बीमारी की प्रगति को इंगित करता है और सूजन और जोड़ों की सूजन के साथ जुड़ा हो सकता है, जो अक्सर ऑस्टियोफाइट्स द्वारा जटिल होता है। यह घटना नवगठित हड्डी के चमड़े के नीचे प्रक्षेपण के साथ ही प्रकट होती है, जो जूते के अंदर संघर्ष और रगड़ का कारण बनती है।
कठोर हॉलक्स के सबसे उन्नत चरण में, आर्टिक्यूलेशन को पूरी तरह से समझौता किया जा सकता है और यहां तक कि सबसे सरल इशारे भी मुश्किल हैं, जैसे कि जूते पर डालना या कुछ कदम करना।
संबद्ध विकार
- कठोर पैर की अंगुली से जुड़ा दर्द रोगी को उत्तेजित करने का कारण बनता है, जिससे शरीर का वजन पैर के एकमात्र हिस्से के बाहरी किनारे पर होता है। यह दूसरे पैरों के आसपास के क्षेत्र में दर्दनाक लालिमा, कॉलस और कॉलस की शुरुआत, पांचवें मेटाटार्सल और पेरिनेल टेंडोनाइटिस या बर्साइटिस की लालिमा को रोकता है।
- पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, यहां तक कि सुदूर संवेदनाएं भी हो सकती हैं, जैसे कि कम पीठ दर्द और घुटने का दर्द ।
- मेटाटार्सल-फेलांगियल जोड़ की सूजन और बाद के फाइब्रोोटिक अध: पतन में पड़ोसी संरचनाएं भी शामिल हो सकती हैं, जैसे कि इंटरडिजिटल तंत्रिका, जिससे मोर्टन का न्यूरोमा होता है ।
निदान
कठोर पैर की अंगुली को पारंपरिक रूप से पैर की परीक्षा के साथ पहचाना जाता है, तालमेल से, संयुक्त विकृति का अवलोकन और पहले मेटाटार्सल-फालेंजल संयुक्त का जुटना। पैथोलॉजी स्थापित होने की स्थिति में, बड़े पैर की गति की एक सीमित या यहां तक कि अशक्त सीमा होती है।
रेडियोग्राफ़िक परीक्षा द्वारा पुष्टि प्रदान की जा सकती है, जो यह भी स्थापित करने की अनुमति देती है कि अपक्षयी प्रक्रिया की डिग्री और सीमा क्या है। कुछ मामलों में, सीटी स्कैन या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करना उपयोगी हो सकता है।
इलाज
मेटाटार्सल-फालेंगल जोड़ के अध: पतन के लक्षण और चरण के आधार पर, रोगियों को इंगित कठोर हॉलक्स के उपचार के समाधान भिन्न हो सकते हैं। किसी भी मामले में, लक्ष्य पैथोलॉजी में अंतर्निहित भड़काऊ और अपक्षयी प्रक्रिया को कम करना है।
ड्रग्स और भौतिक चिकित्सा
ऐसे मामलों में जहां कठोर दालान हल्का होता है, जोड़ों में मौजूद दर्द और सूजन को कम करने के लिए सामयिक विरोधी भड़काऊ दवाओं (क्रीम, मलहम आदि) या इंट्रा-आर्टिक्युलर (कोर्टिसोन घुसपैठ) का उपयोग पर्याप्त हो सकता है। प्रभाव संतोषजनक हो सकता है, लेकिन यह उम्मीद करना तर्कसंगत है कि लक्षणों में सुधार केवल अस्थायी है।
वैकल्पिक रूप से, मेटाटार्सल-फंगलियल जोड़ के दर्द और दर्द को कम करने के उद्देश्य से एक फिजियोथेरेप्यूटिक हस्तक्षेप का मूल्यांकन करना संभव है। रूढ़िवादी उपचार में भौतिक चिकित्सा का उपयोग भी शामिल हो सकता है, जैसे कि टेकर थेरेपी या लेजर।
जूते और ऑर्थोटिक साधन
यदि कठोर पैर की अंगुली दर्द के साथ है, तो उपयुक्त जूते की पसंद के साथ प्राप्त मेटाटार्सल-फलांगेल संयुक्त के विस्तार बलों को कम करने में मदद मिल सकती है।
हॉलक्स क्षेत्र में संघर्ष और अवरोध पैदा करने से बचने के लिए जूते को विशेष रूप से पर्याप्त चौड़ा और आरामदायक होना चाहिए। एकमात्र की कठोरता में वृद्धि, यहां तक कि आवेषण के साथ, उचित नालियों और उपयुक्त insoles के साथ सिलवाया दवाओं, लक्षणों की कमी हो सकती है।
कभी-कभी, एमबीटी प्रकार के जूते (यानी रॉकिंग) का संकेत दिया जाता है, क्योंकि वे चलने के दौरान पहले मेटाटार्सल-फलांगेलल संयुक्त के आंदोलन को कम करने की अनुमति देते हैं।
सर्जरी
यदि एहतियाती उपाय कठोर दालान के प्रबंधन के लिए पर्याप्त नहीं हैं, तो चिकित्सक रोग की गंभीरता की डिग्री के आधार पर सबसे उपयुक्त सर्जिकल रणनीति का संकेत दे सकता है। उद्देश्य दर्द को खत्म करना और संयुक्त के आंदोलन को वापस करना है।
कम गंभीर कठोर हॉलक्स रूपों में, आर्थोपेडिक संयुक्त कैप्सूल के विघटन के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव percutaneous तकनीक और मेटाटारस और फालानक्स के ओस्टियोफाइट्स को हटाने का प्रदर्शन कर सकता है। ऑपरेशन, जिसे चेलेक्टोमी कहा जाता है, में आंदोलन की सीमा में वृद्धि और दर्द में संबंधित कमी शामिल है। हालांकि, परिणाम केवल शायद ही कभी समय के साथ स्थिर रहते हैं, क्योंकि गठिया प्रक्रिया का विकास किसी भी तरह से विरोध नहीं है। कम गंभीर मामलों में, मेटाटार्सल ओस्टियोटीम का भी उपयोग किया जा सकता है, जो हॉलक्स के संयुक्त यांत्रिकी में सुधार के लिए अत्यधिक हड्डी के हिस्सों को हटा सकता है।
यदि संयुक्त कठोरता अधिक होती है, तो दूसरी ओर, हेमरैथ्रोप्लास्टी की जा सकती है (संयुक्त के दो घटकों में से केवल एक का प्रतिस्थापन) और आर्थ्रोप्लास्टी (दोनों पहना घटकों के प्रतिस्थापन के साथ पूर्ण कलात्मक पुनर्निर्माण)।
कठोर हॉलक्स के गंभीर मामलों में , मेटाटार्सल-फालेंजल आर्थ्रोडिसिस प्रस्तावित किया जा सकता है। यह प्रक्रिया दो आर्टिकुलर घटकों (यानी प्रथम चरण के साथ मेटाटार्सल हड्डी) की हड्डी के संलयन को निर्धारित करती है, जिससे दर्द गायब हो जाता है, लेकिन बड़े पैर की गति को प्रभावी ढंग से रोका जा सकता है।
वैकल्पिक रूप से, कृत्रिम कृत्रिम अंग ( आर्थ्रोप्रोस्टेसिस ) के साथ संयुक्त को बदलने के लिए सर्जरी की जाती है। हार्ड हॉलक्स के उपचार के उद्देश्य से इस पद्धति का उद्देश्य दर्द को खत्म करना या कम करना है, जिससे एक निश्चित गतिशीलता और सामान्य जूते पहनने के लिए पर्याप्त आर्टिक्यूलेशन की अनुमति मिलती है।
