लक्षण और अभिव्यक्तियाँ
जैसा कि लेख के पाठ्यक्रम में बार-बार व्यक्त किया गया है, मधुमेह अपवृक्कता एक प्रगतिशील बीमारी है, जो बढ़ती गंभीरता के चरणों के माध्यम से सबसे पूर्ण स्पर्शोन्मुख से अपरिवर्तनीय पुरानी गुर्दे की विफलता से गुजरती है।
चरण I
ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्टरेशन की एक परिभाषित अवस्था, यह लक्षणों की अनुपस्थिति और स्पष्ट रूप से सामान्य गुर्दे समारोह द्वारा विशेषता है। वास्तव में, इस चरण में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन भी स्पष्ट हैं और इसकी उपस्थिति को प्रदर्शित करना संभव है
- पॉलीयुरिया, अनियमित ग्लाइकोसुरिया और ग्लोमेराल्ड फ़िल्ट्रेट में लगातार वृद्धि, एक ही उम्र के स्वस्थ विषयों की तुलना में 20-50% अधिक; इस अवस्था में एल्ब्यूमिन का मूत्र उत्सर्जन सामान्य है
चरण II
जिसे "साइलेंट नेफ्रोपैथी" भी कहा जाता है
- इस चरण में भी कोई लक्षण मौजूद नहीं है, लेकिन, विशेष रूप से शारीरिक प्रयासों या भोजन के दुरुपयोग के बाद, माइक्रोब्लुमिन्यूरिया प्रकट होता है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया शब्द को अल्ब्यूमिन की मूत्र उपस्थिति को मामूली सांद्रता में रिपोर्ट करने के लिए गढ़ा गया है लेकिन रासायनिक और नैदानिक दृष्टिकोण से अभी भी महत्वपूर्ण है।
चरण III
जिसे "इनसिक्योर नेफ्रोपैथी" का चरण भी कहा जाता है
- इस स्तर पर, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया स्थायी है और शारीरिक प्रयास या भोजन के दुरुपयोग के अभाव में भी प्रकट होता है। ग्लोमेर्युलर छानना कम हो जाता है, लेकिन अभी भी उच्च मूल्यों पर रहता है; अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप दिखाई देता है
चरण IV
"स्थापित नेफ्रोपैथी" चरण के रूप में भी जाना जाता है
- एक फ्रैंक प्रोटीनुरिया (> 200 μg / मिनट) है, और ग्लोमेर्युलर छानना खुलकर रोग संबंधी मूल्यों को कम करता है। लगातार धमनी उच्च रक्तचाप, क्रिएटिनिनमिया में लगातार वृद्धि। माइक्रोब्लुमिनुरिया से प्रोटीनूरिया तक संक्रमण पूर्व-नैदानिक से नैदानिक चरण में मधुमेह अपवृक्कता के पारित होने को भी चिह्नित करता है। लक्षण और जटिलताएं नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षण हैं: एडिमा, फिर विशेष रूप से चेहरे, पैर और पेट के स्तर पर सूजन, मूत्र में झाग का प्रमाण, संक्रमण के लिए संवेदनशीलता बढ़ जाती है, कुपोषण, हृदय संबंधी जोखिम (घनास्त्रता और हाइपरलिपिडिमिया) ), एनीमिया, कमजोरी, अस्वस्थता।
STADIUM V
जिसे यूरीमिक स्टेज या "क्रोनिक रीनल फेल्योर" भी कहा जाता है
- यह क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता है जो टर्मिनल यूरीमिया के लिए विकसित होता है जिसमें डायलिटिक उपचार की आवश्यकता होती है। डायबिटीज के मरीजों को क्रोनिक यूरीमिक रोगियों की तुलना में कम मूत्रमार्ग सहन करते हैं, इसलिए उनका अस्तित्व कम होता है
नैदानिक मानदंड
डायबिटिक नेफ्रोपैथी की नैदानिक प्रक्रिया और स्क्रीनिंग में स्टैंडर्ड यूरिनलिसिस पहला कदम है।
मधुमेह अपवृक्कता के बारे में सुरक्षित रूप से बात करने में सक्षम होने के लिए, एल्बुमिन उत्सर्जन में परिवर्तन करने वाले कई कारणों को बाहर करना सबसे पहले आवश्यक है: संक्रमण, लेकिन साथ ही विघटित मधुमेह (कभी-कभी उच्च हाइपरग्लाइकेमिया), शारीरिक गतिविधि, मूत्र संक्रमण, बुखार, हृदय की विफलता और उच्च रक्तचाप। गंभीर। इसलिए केवल एल्ब्यूमिन की खुराक के लिए खुद को सीमित करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन अन्य महत्वपूर्ण मापदंडों के मूल्यांकन के लिए परीक्षा का विस्तार करने के लिए: मूत्र तलछट का विश्लेषण, ल्यूकोसाइट गिनती, ग्लूकोज और नाइट्राइट खुराक ...
- MICROALBUMINURIA:> 30 मिलीग्राम / दिन या 20 माइक्रोग्राम / मिनट या 30 माइक्रोग्राम / मिलीग्राम क्रिएटिनिन
- प्रोटीन या MACROALBUMINURIA: एल्बुमिनुरिया> 300 मिलीग्राम / दिन
नोट: एल्ब्यूमिन का मूत्र उत्सर्जन एक दिन से दूसरे दिन काफी भिन्नताएं प्रस्तुत करता है; इस कारण से माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिक रोगी के सामने रहने की सुरक्षा केवल 3-6 महीनों की अवधि में एकत्र किए गए 3 में से कम से कम 2 नमूनों में एल्ब्यूमिन के उच्च स्तर का पता लगाने के माध्यम से प्राप्त की जाती है।
थेरेपी और रोकथाम
मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी की शुरुआत में देरी के लिए निवारक और चिकित्सीय रणनीति और पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए इसके विकास में शामिल हैं:
- गहन (कठोर) ग्लाइसेमिक नियंत्रण, जिसका लक्ष्य ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन प्रतिशत 6-7% से कम है, के माध्यम से कार्यान्वित किया जाना है:
- आहार नियंत्रण (आहार और मधुमेह देखें)
- नियमित शारीरिक गतिविधि (खेल और मधुमेह देखें)
- दवा चिकित्सा (मधुमेह के उपचार के लिए दवाएं देखें)
- धमनी उच्च रक्तचाप का नियंत्रण, जिसका लक्ष्य 125/75 mmHg के आसपास दबाव मानों द्वारा दर्शाया जाता है, के माध्यम से कार्यान्वित किया जाना है:
- आहार नियंत्रण (आहार और उच्च रक्तचाप देखें)
- नियमित शारीरिक गतिविधि (खेल और उच्च रक्तचाप देखें)
- एसीई इनहिबिटर्स, एंजियोटेनसिन II और / या सार्टन के लिए रिसेप्टर विरोधी के साथ ड्रग थेरेपी लागू की जाएगी
- अधिक वजन या मोटापे की स्थिति में कैलोरी सेवन का प्रतिबंध; मधुमेह अपवृक्कता के मामले में लक्ष्य 20 और 25 के बीच बीएमआई का रखरखाव है
- आहार में प्रोटीन के सेवन पर प्रतिबंध (हाइपोप्रोटेक्टिक आहार) पौधों की उत्पत्ति और मछली के प्रोटीन के पक्ष में है, जिसका लक्ष्य 0.8 ग्राम / किग्रा (दैनिक कैलोरी का 10%) के प्रोटीन सेवन द्वारा दर्शाया गया है। मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के चरण से रोग के विकास को रोकने या धीमा करने के लिए तृतीयक रोकथाम में यह आहार हस्तक्षेप विशेष रूप से उपयोगी है
- धूम्रपान उन्मूलन
- डिस्लिपिडेमिया का सुधार, जिसका लक्ष्य 100 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर से नीचे एलडीएल मूल्यों द्वारा दर्शाया गया है (देखें: उच्च कोलेस्ट्रॉल के लिए दवाएं)
- नेफ्रोटॉक्सिक ड्रग्स (कंट्रास्ट एजेंट, एंटीबायोटिक्स और NSAIDs जैसे इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन और सेलेकोक्सीब से परहेज)
पांचवें चरण के डायलिसिस उपचार के लिए पहुंचने वाले रोगियों के लिए आवश्यक है। पृथक किडनी प्रत्यारोपण या संयुक्त किडनी-अग्न्याशय लगभग हमेशा हृदय परिवर्तन और अन्य जोखिम कारकों (उन्नत उम्र, गरीब जीवन प्रत्याशा ...) की उपस्थिति के कारण टाइप 2 मधुमेह रोगियों में contraindicated है कि परिणाम के समझौते से समझौता कर सकते हैं 'हस्तक्षेप।
