डॉ। एंड्रिया गिजदुलिच और डॉ। फ्रांसेस्को विकेंज़ो द्वारा
निगलने, लार और खाद्य बोल्ट के घूस के उद्देश्य से, सबसे दोहरावदार कार्य है जिसमें शामिल है, इसके मौखिक चरण के साथ, इसके सभी घटकों में स्टामाटोजेनिक तंत्र। इस चरण में चबाने वाली मांसपेशियों को जबड़े को स्थिर करना चाहिए, ताकि सुपारी-मांसपेशी की मांसपेशियों को हाइपोइड हड्डी को ऊपर उठाने की अनुमति मिल सके, जो लारिंगो-एसोफैगल पेरिस्टलसिस के लिए निर्णायक है। इस तरह के एक पुनरावृत्त अधिनियम होने के नाते, पर्णपाती दंत चिकित्सा के शुरुआती चरणों से जीभ की सही स्थिति मैक्सिलरी हड्डी संरचनाओं के बधाई विकास में योगदान करती है। यह निम्नानुसार है कि निगलने के रोग, विशेष रूप से अगर कम उम्र में होते हैं और वयस्कता तक बनाए रखा जाता है, तो आसानी से ऐसे संरचनाओं के संरचनात्मक परिवर्तन के लिए क्रानियो-मैंडिबुलर विकार (डीसीएम) 1-3 की स्थिति निर्धारित कर सकते हैं। सबसे आम atypical निगलने का रूप जीभ और गाल के बीच के अंतराल से निर्धारित होता है, जो दंत मेहराब के बीच होता है, अक्सर प्रचलित बचपन की शारीरिक गिरावट की अभिव्यक्ति होती है, और निदान करना मुश्किल होता है क्योंकि यह तब होता है जब होंठ सीधे निरीक्षण को रोकते हैं, खासकर यदि इसमें पूर्वकाल के दांतों के बजाय पीछे के दंत क्षेत्र शामिल हैं।
असामान्य निगलने का संदेह, पार्श्व-दंत क्षेत्रों में जीभ और गाल के श्लेष्म झिल्ली पर विशिष्ट दंत छापों की उपस्थिति से परिपक्व, सतह की इलेक्ट्रोमोग्राफी (sGG) और जबड़े कीनेसोग्राफी (CMS) के साथ जांच की गई है
अंजीर। 1. मैंडिबुलर काइन्सोग्राफी का ग्राफिक प्रतिनिधित्व
Fig2 masticatory SEMG का प्रतिनिधित्व
मैस्टिक तंत्र 4-6 (Fig1) की मांसपेशियों का अनिवार्य इलेक्ट्रोमोग्राफिक मूल्यांकन और अनिवार्य आंदोलनों का कम्प्यूटरीकृत स्कैन (छवि 2) एक साथ मांसपेशियों के काम के बोझ और उस स्थिति में काम कर सकता है जिसमें यह काम जबड़े को स्थानांतरित करता है। जीभ या गाल के अंतर्संबंध के साथ असामान्य रूप से निगलने वाला, वास्तव में, दांतों को अधिक से अधिक संभोग में कसने के लिए स्पष्ट अक्षमता से जुड़ा हुआ है और काटने से बचने के लिए जबड़े के स्थिरीकरण चरण के दौरान ऊँची मांसपेशियों के कम काम के भार का उपयोग करना (अंजीर) .3) वास्तव में, हम जीभ के कमरे बनाने के लिए मुंह खोलते समय जबड़े की मासपेशी और लौकिक मांसपेशियों की एक साथ निष्क्रियता और निचली मांसपेशियों की सक्रियता का निरीक्षण करते हैं। बाकी की स्थिति में और संभोग की स्थिति में वापसी का बाद का चरण स्वैच्छिक दंत खिड़कियों में उठाने वाली मांसपेशियों की अच्छी कार्यक्षमता को दर्शाता है। फिर आप पड़ोसी की मांसपेशियों के सक्रियण की घटना का निरीक्षण कर सकते हैं, जो आमतौर पर निगलने में शामिल नहीं होती हैं, जैसे कि स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडी जिसकी भागीदारी तरल या भोजन के बोल को पारित करने के लिए आवश्यक मांसपेशियों के प्रयास को प्रदर्शित करती है।
अंजीर। 3 एटिपिकल निगलने। शीर्ष पर इलेक्ट्रोमोग्राफ्स: बाएं टेम्पोरेटर (एलटीएम) और दाईं ओर (एमडीएम) मासपेशी मांसपेशी के मास्टॉयड हेड फाइबर के औसत दर्जे के फाइबर, बाएं टेम्पोरल (एलटीए) और दाएं (आरटीए) मांसपेशी के पूर्वकाल तंतुओं की गतिविधि। बाईं (LTP) और दाईं ओर (RTP) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी फाइबर, जो बाएं डिस्टेस्ट्रिक मांसपेशी (LDA) और राइट (RDA) के पूर्वकाल वेंट्रिकल के होते हैं। Kinesiographic के निशान अंतरिक्ष के तीन विमानों में नीचे की ओर लगाए गए हैं: ऊर्ध्वाधर अक्ष (वर्ब) पर अनिवार्य आंदोलनों। ), क्षैतिज ललाट अक्ष (एपी) पर, क्षैतिज ललाट अक्ष (Lat) पर।
एटिपिकल डिग्लूटमेंट के इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक के क्लिनिकल वैल्यू को एक थेरेपी स्थापित करने और समय के साथ मॉनिटर करने की संभावना से बढ़ जाती है, क्योंकि क्रैनियो-मैंडिबुलर डिसऑर्डर पर होने वाले नकारात्मक प्रभाव का पता एस 1 है।
परीक्षण करने के लिए, रोगी को आराम की स्थिति बनाए रखने के लिए कहा जाता है, और कमान में, पहले से ही मुंह में रखे तरल (लार या पानी) को एक अभ्यस्त तरीके से निगलने के लिए; बाद में यह दृढ़ता से पीछे के दांतों पर बंद हो जाता है और अंत में बार-बार दांतों को एक साथ धड़कता है, ताकि निश्चित रूप से रोगी के अभ्यस्त केंद्रित रोड़ा की पहचान हो सके। एटिपिकल निगलने के मामले में जबड़े की निर्णायक और स्पष्ट ऊंचाई का पता नहीं चलता है, और ऊपरी जबड़े के खिलाफ बाद में स्थिरीकरण होता है, जो इसके बजाय सामान्य आराम करने की स्थिति से सामान्य रोड़ा स्थिति में पारित किया जाता है। एक ही समय में, लिफ्ट और सुप्राओइड्स की मैस्टिक मांसपेशियों की निगरानी की जाती है, साथ ही पार्श्व ग्रीवा की मांसपेशियों को निगलने से जुड़े मांसपेशियों के तालमेल को सत्यापित करने के लिए।
डेंटल थेरेपी का मूल्यांकन उस स्पीच थेरेपी से जुड़ा हुआ है या नहीं, इसकी तुलना 3-6 महीने के बाद की जाती है।
अंजीर। 4 नियंत्रण परीक्षण और 6 महीने
नियंत्रण परीक्षण में बाकी की स्थिति से एक तेज संक्रमण होता है, जिसमें अधिकतम दंत संभोग मनाया जाता है, और अवगुण अधिनियम 1.8 सेकंड में समाप्त हो जाता है; इलेक्ट्रोमोग्राफिक निशान अस्थायी मांसपेशियों (<20 μV) की अधिक से अधिक लेकिन फिर भी कम विद्युत गतिविधि और द्रव्यमानों की एक नियमित सक्रियण (40 μV, अवधि 0.8 सेकंड तक) और डिस्टैट्रिक्स (60 μV तक, अवधि 1 सेकंड) दिखाते हैं। ; साथ ही स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइड्स (50 μV तक) एक ही समय में सक्रिय होते हैं। जबड़े की एक पर्याप्त स्थिरीकरण योजना की अनुपस्थिति और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों की सक्रियता की दृढ़ता केवल समस्या का आंशिक रूप से निवारण दर्शाती है।
निष्कर्ष
पॉलीग्राफिक डायग्नोस्टिक टेस्ट संदिग्ध एटिपिकल निगलने के मामलों में एक आसान और सुरक्षित इंस्ट्रूमेंटल नैदानिक पुष्टि की अनुमति देता है। यह माना जाता है कि अकेले जबड़े की हड्डी की कटाई पहले से ही निगलना निगलने की रूपरेखा को बाधित करने के लिए एक वैध विधि है, क्योंकि यह अगर सूक्ष्म केंद्रित के बजाय दंत मेहराब को हटाने में होता है, तो यह सूक्ष्म रूप से प्रकट करने में सक्षम है; यह भी परिकल्पित है कि सतह इलेक्ट्रोमोग्राफी, जो पहले से ही अन्य लेखक 4, 6 द्वारा प्रस्तावित एक गैर-इनवेसिव विधि के रूप में है जो निगलने के अध्ययन के लिए उपयुक्त है, अपने आप में असामान्य निगलने वाली रूपरेखाओं का दस्तावेजीकरण करने के लिए पर्याप्त हो सकता है: वास्तव में, यह स्पष्ट रूप से कमी को दर्शाता है o डिस्ट्रोस्टिक्स की सक्रियता से पहले के क्षणों में गड़गड़ाहट और द्रव्यमान की अनिश्चित सक्रियता, एटिपिकल डिग्लूटिशन 10 की यह विशेषता है। हालांकि, यह माना जाता है कि नैदानिक परीक्षण जो एटिपिकल निगलने के अधिक पूर्ण निदान की अनुमति देता है, उद्देश्य डेटा की पूर्णता के लिए जो इसे प्रदान करता है, एक साथ एक पॉलीग्राफिक ट्रेस के विज़ुअलाइज़ेशन के लिए जबड़े की काइन्सोग्राफ़ी और सतह इलेक्ट्रोमोग्राफी का उपयोग करता है जैसे कि एक। हमारे द्वारा उपयोग किया जाता है। विधि, सरल और गैर-इनवेसिव, न केवल atypical गिरावट के अस्तित्व का निदान करने की अनुमति देता है, बल्कि चिकित्सीय प्रक्रिया की निगरानी करने और संभावित वसूली का दस्तावेजीकरण करने की भी अनुमति देता है।
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