व्यापकता
"मुझे बुखार दें और किसी भी बीमारी का इलाज करें": यह कथन, यूनानी चिकित्सक हिप्पोक्रेट्स (400 ईसा पूर्व) के लिए जिम्मेदार है, यह प्रमाणित करता है कि कैसे आदमी ने गर्मी की चिकित्सीय क्षमता को लंबे समय तक अंतर्ज्ञान दिया है।
1866 में ट्यूमर के उपचार में उच्च तापमान के संभावित उपचारात्मक प्रभाव पर पहला दस्तावेजी प्रमाण, जब जर्मन डॉक्टर बुस्च ने उच्च बुखार के बार-बार होने के बाद भी एक मरीज के चेहरे पर सरकोमा की पूरी छूट देखी।
आज, इस तकनीक के संभावित चिकित्सीय लाभों के लिए, अतिताप को ऑन्कोलॉजी के चौथे स्तंभ के रूप में मान्यता प्राप्त है।
ऑन्कोलॉजिकल हाइपरथर्मिया क्या है?
ऑन्कोलॉजिकल हाइपरथर्मिया घातक ट्यूमर के उपचार के लिए एक नैदानिक उपचार है, जिसे रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी उपचार के संयोजन में अकेले या अधिक बार उपयोग किया जा सकता है। वर्तमान में, वास्तव में, इस तकनीक को एक विकल्प के रूप में इतना अधिक उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन अन्य एंटीकैंसर उपचार के लिए एक सहायक के रूप में; यह संघ चिकित्सीय प्रभावकारिता के पारस्परिक सुदृढीकरण को प्राप्त करना संभव बनाता है। इसके अलावा, हाइपरथर्मिया के साथ सहयोग कीमोथैरेप्यूटिक्स और विकिरण की खुराक को कम करने की अनुमति देता है, मानक उपचारों से संबंधित दुष्प्रभावों की एक उल्लेखनीय कमी के साथ।
हाइपरथर्मिया के प्रकार
ट्यूमर के उपचार के लिए अतिताप के उपचारात्मक प्रभाव का उपयोग विभिन्न दृष्टिकोणों और प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके किया जा सकता है।
हाइपरथर्मिया के लिए एक अच्छा प्रतिक्रिया दिखाने वाले ट्यूमर के रूप:
- मेलेनोमा और त्वचा कैंसर के अन्य रूप
- स्तन कैंसर
- नरम ऊतक सरकोमा
- मूत्राशय का कैंसर
- सिर और गर्दन के कार्सिनोमा
- सरवाइकल और डिम्बग्रंथि के कैंसर
- प्रोस्टेट कैंसर
- रेक्टल कैंसर
- एक्सिलरी कार्सिनोमा या छाती की दीवार
वांछित चिकित्सीय परिणाम प्राप्त करने के लिए गर्मी के संपर्क में तापमान और अवधि दो मौलिक चर हैं। हालांकि, तापमान की भयावहता और गर्मी के आवेदन के समय के अलावा, उस स्रोत का मूल्यांकन करना बहुत महत्वपूर्ण है जो हीटिंग और इसके आवेदन के स्थान को उत्पन्न करता है। उदाहरण के लिए, सूक्ष्म तरंगों, रेडियोफ्रीक्वेंसी, नैनोकणों, अल्ट्रासाउंड, लेजर, आदि का उपयोग किया जा सकता है, बाहरी रूप से या शरीर के अंदर रखा जा सकता है।
इन सभी चर को विभिन्न नैदानिक मामलों की विशेषताओं के आधार पर ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा चुना जाता है।
परिणाम
ऑन्कोलॉजी में, एक घातक ट्यूमर से उबरने की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है, जैसे कि नियोप्लाज्म का प्रकार और चरण, इसका आकार और स्थान, आयु और सामान्य रोगी स्वास्थ्य।
इसे ध्यान में रखते हुए, कई अध्ययनों से पता चला है कि अतिताप ट्यूमर के लिए उपचार की क्लासिक तकनीकों का एक उत्कृष्ट सहायक है, रोगियों के लिए कुछ मतभेद पेश करता है।
कुछ प्रकार के ट्यूमर के लिए, रेडियोथेरेपी (और / या कीमोथेरेपी) को हाइपरथर्मिया के साथ जोड़कर, 2 से 5 साल में पूर्ण छूट और / या जीवित रहने की दर के प्रतिशत में 30-100% वृद्धि हासिल की गई थी, तुलना में अकेले रेडियोथेरेपी (और / या कीमोथेरेपी) का उपयोग। कुछ कैंसर के लिए, जैसे कि रेक्टल कैंसर, उपचार के परिणाम और भी उत्साहजनक थे (पांच साल की जीवित रहने की दर के + 500% तक)।
क्लासिकल हाइपरथर्मिया 41-45 डिग्री सेल्सियस
शास्त्रीय ऑन्कोलॉजिकल हाइपरथर्मिया का उद्देश्य आसपास के स्वस्थ ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कैंसर कोशिकाओं को गर्म करना है।
- यदि तापमान 41-43 डिग्री सेल्सियस ( माइल्ड हाइपरथर्मिया ) के बीच पहुंच जाता है, तो इसका मुख्य उद्देश्य नियोप्लासिया की रेडियोथेरेपी और / या कीमोथेराप्यूटिक उपचार की संवेदनशीलता को बढ़ाना है।
- यदि तापमान 43 और 46 डिग्री सेल्सियस के बीच पहुंच गया है, तो ट्यूमर कोशिकाओं की हत्या पर गर्मी का सीधा प्रभाव अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है।
मामले के आधार पर, शास्त्रीय अतिताप का उपचार औसतन 40 से 60 मिनट तक रहता है और इसे सप्ताह में दो से तीन बार दोहराया जाता है। वास्तव में, अधिक लगातार उपचार कैंसर कोशिकाओं में थर्मोरसिस्टेंस (या यदि आप चाहें तो गर्मी सहिष्णुता ) को प्रेरित करते हैं, तो उन्हें बेहतर तापमान का सामना करने में सक्षम बनाता है।
मामले के आधार पर, गर्मी स्रोत के विभिन्न आयाम हो सकते हैं और अलग-अलग गहराई पर, मानव शरीर के विभिन्न अंगों या शारीरिक भागों में रखे जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, आधुनिक हाइपरथर्मिया तकनीक के बीच, माइक्रोवेव एंटेना को सीधे उपकेंद्र में प्रत्यारोपित करने की संभावना भी प्रदान की जाती है।
यह कैसे काम करता है
टमिरल सेल में काम करना
ऑन्कोलॉजिकल हाइपरथर्मिया की प्रभावशीलता ट्यूमर के ऊतकों की अराजक एंजियोजेनेसिस पर आधारित है। मूल रूप से, ट्यूमर माइक्रोएन्वायरमेंट लगभग हमेशा एक अराजक और अव्यवस्थित संवहनी मचान प्रस्तुत करता है; परिणामस्वरूप, बड़े ट्यूमर क्षेत्र (विशेष रूप से केंद्रीय द्रव्यमान) रक्त और ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा प्राप्त करते हैं। रक्त वाहिकाओं के इन परिवर्तनों के कारण नियोप्लास्टिक द्रव्यमान सामान्य ऊतकों की तरह गर्मी को फैलाने में असमर्थ है ; दूसरे शब्दों में, ट्यूमर स्वस्थ ऊतकों की तुलना में बहुत अधिक गर्मी झेलते हैं, क्योंकि उनके कुछ क्षेत्रों में थोड़ा रक्त प्राप्त होता है (जो वास्तविक तरल तरल के रूप में कार्य करता है); इसी कारण से, ये क्षेत्र पहले से ही ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी और अपशिष्ट उत्पादों की अधिकता (हाइपरसिडिफिकेशन) से पीड़ित हैं।
हाइपरथर्मिया द्वारा प्रशासित गर्मी प्लाज्मा झिल्ली, सेलुलर कंकाल और नाभिक को नुकसान पहुंचाती है; यदि हाइपरथर्मिया की मात्रा और अवधि पर्याप्त है, तो ये नुकसान सीधे ट्यूमर सेल की मृत्यु तक ले जाते हैं। प्रत्यक्ष नुकसान तापमान> 43 डिग्री सेल्सियस पर महत्वपूर्ण हो जाता है: अप्रत्यक्ष एक, जिसे हम शीघ्र ही देखेंगे, इसके बजाय तथाकथित "हल्के हाइपरथर्मिया" (42-43 डिग्री सेल्सियस) के विशिष्ट हैं।
इंडिकैक्ट डैमेज: ADEUVANTE HYPERTHERMIA
हमारा शरीर प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बढ़ाकर स्थानीय तापमान में वृद्धि पर प्रतिक्रिया करता है। इस तरह अधिक मात्रा में परिसंचारी रक्त "अवशोषित" ऊष्मा क्षति से ऊतकों को संरक्षित करता है। यह प्रतिक्रिया ट्यूमर के स्तर पर भी होती है, इसलिए - अजीबोगरीब संवहनी विकृति की सीमा के भीतर - तापमान में मामूली वृद्धि के अधीन ट्यूमर कोशिकाओं को अधिक मात्रा में रक्त और ऑक्सीजन प्राप्त होता है :
- रक्त में एंटी-ट्यूमर ड्रग्स मौजूद हो सकते हैं, जो हाइपरथर्मिया से प्रेरित वासोडिलेटेशन के लिए धन्यवाद अधिक आसानी से कम संवहनी नियोप्लास्टिक क्षेत्रों तक पहुंच सकता है; इन दवाओं की कार्रवाई भी गर्मी से प्रेरित सेलुलर परिवर्तन (प्लाज्मा झिल्ली पारगम्यता में वृद्धि) और एंजाइमैटिक (प्रोटीन विकृतीकरण) द्वारा सुविधाजनक हो सकती है।
जब ट्यूमर द्रव्यमान में तापमान 43 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है, तो इसके बजाय ट्यूमर के रक्त के प्रवाह में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप दवा के अणुओं का "प्रवेश" होता है।
हाइपरथर्मिया-कीमोथेरेपी एसोसिएशन के लाभों की पुष्टि कई अध्ययनों से की गई है। हाइपरथर्मिया के दौरान प्रशासित होने पर एंटीफूमर दवाएं जैसे मेलफालन, ब्लेमाइसिन, एड्रैमाइसिन, माइटोमाइसिन सी, नाइट्रोसुरे, सिस्प्लैटिन अधिक प्रभावी हैं। इस संबंध में, हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सभी ज्ञात कीमोथेरेप्यूटिक्स एक अतिसक्रिय वातावरण में उपयोग किए जाने पर अपनी प्रभावकारिता को मजबूत नहीं पाते हैं।
- ट्यूमर ऊतक को बढ़ी हुई ऑक्सीजन की आपूर्ति रेडियोथेरेपी के प्रभाव को बढ़ाती है, जो मुख्य रूप से विकिरण द्वारा उत्पन्न प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (मुक्त कण) से प्रेरित डीएनए क्षति पर आधारित होती है। जैसा कि कीमोथेरेपी के लिए देखा जाता है, रेडियोथेरेपी की गतिविधि को हाइपरथर्मिया द्वारा पहले से प्रभावित क्षति से जुड़े नियोप्लास्टिक सेलुलर समझौता द्वारा भी सुविधा प्रदान की जाती है।
हाइपरथर्मिया और रेडियोथेरेपी के बीच कार्रवाई का पारस्परिक समापन और सुदृढीकरण इस तथ्य से उत्पन्न होता है:
- हाइपरथर्मिया से प्रेरित क्षति कम संवहनी के क्षेत्रों में अधिक होती है (जो प्रभावी रूप से गर्मी को नष्ट नहीं कर सकती है), जैसे कि नियोप्लास्टिक नोड्यूल के हाइपो-जीनस केंद्रीय नाभिक;
- रेडियोथेरेपी से प्रेरित क्षति उच्च-संवहनी क्षेत्रों (अधिक ऑक्सीजन युक्त) के बजाय अधिक होती है, जैसे कि ट्यूमर नोड्यूल के परिधीय मेंटल क्षेत्र;
- दो उपचार कोशिका चक्र के विभिन्न चरणों में ट्यूमर पर उनकी अधिकतम घावकारी प्रभावकारिता को उजागर करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पूरक भी इस अर्थ में है।
रेडियोथेरेपी सत्र के एक या दो घंटे के भीतर अतितापकारी उपचार का अभ्यास करके अधिकतम चिकित्सीय लाभ प्राप्त होता है। थर्मोकैमोथेरेपी के रूप में, हालांकि, दो उपचार भी एक साथ किए जा सकते हैं।
ऑन्कोलॉजिकल हाइपरथर्मिया सर्जिकल छांटने के मद्देनजर ट्यूमर के द्रव्यमान को कम करने में योगदान कर सकता है। एंटालजिक प्रभाव (नियोप्लास्टिक द्रव्यमान द्वारा ऊतक संपीड़न से उत्पन्न दर्द में कमी) के संदर्भ में भी लाभ हैं।
हाइपरथर्मिया के अन्य रूप
कुल-शरीर स्वच्छता
जैसा कि नाम याद करता है, हाइपरथर्मिया के इस रूप में पूरे जीव को गर्म करना शामिल है। इस मामले में, उद्देश्य सीधे ट्यूमर द्रव्यमान को नष्ट करने के लिए नहीं है, बल्कि प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के माध्यम से अप्रत्यक्ष छूट का निर्धारण करने के लिए है । उत्तरार्द्ध, वास्तव में, कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने की एक अंतर्निहित क्षमता है, और यह क्षमता उच्च शरीर के तापमान की स्थितियों में बहुत अधिक बढ़ जाती है।
कुल शरीर के हाइपरथर्मिया का उद्देश्य एक कृत्रिम बुखार को प्रेरित करना है, जो 39-41 डिग्री सेल्सियस के आसपास एक ज्वलनशील हमले का अनुकरण करता है। इस संबंध में, थर्मल या पानी से भरे कमरों का उपयोग किया जा सकता है।
कुल शरीर का उपयोग ज्यादातर फैलाना मेटास्टेस के उपचार के लिए प्रायोगिक क्षेत्र तक ही सीमित है । हाइपरथर्मिया से होने वाले नुकसान से बचने के लिए तकनीक को रोगी की नज़दीकी निगरानी की आवश्यकता होती है, जो बहुत गंभीर भी हो सकती है। यह एक सहायक चिकित्सा भी है, इसलिए इसका उपयोग अन्य एंटीकैंसर थेरेपी के साथ किया जाता है।
आंतरिक स्वच्छता
जैसा कि ब्रैकीथेरेपी के लिए देखा जाता है - जिसमें छोटे रेडियोधर्मी स्रोतों को लक्ष्य ऊतक में प्रत्यारोपित किया जाता है - अंतरालीय अतिताप में स्थानीय अतिताप उत्पन्न करने में सक्षम उपकरणों का आरोपण शामिल होता है। इस संबंध में, एंटेना का उपयोग किया जाता है जो माइक्रोवेव की आपूर्ति के लिए धन्यवाद।
सूचना HYPERTHERMIA और निष्पादन HYPERTHERMIA
उच्च तापमान पर औषधीय समाधान के साथ पेरिटोनियल लैवेज के उपयोग पर आधारित है इंट्रापेरिटोनियल इन्फ्यूसिएल हाइपरथर्मिया। पेरिटोनियल नियोप्लाज्म के कठिन उपचार जैसे कि पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा और पेट के कैंसर के मामलों में इसका उपयोग किया जाता है। इसी सिद्धांत पर हाइपरथर्मिया की अन्य तकनीकें हैं जो अन्य गुहाओं में गरम चिकित्सीय समाधानों के जलसेक प्रदान करती हैं, जैसे कि फुफ्फुस या मूत्राशय।
छिड़काव हाइपरथर्मिया में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन का उपयोग किया जाता है, रक्त के हिस्से को गर्म करने और कीमोथैरेप्यूटिक दवाओं के अतिरिक्त के साथ फिर से परिचय के रूप में, ताकि परफ्यूज़ किए गए ऊतक में दवा की उच्च सांद्रता प्राप्त हो।
ABLATIVE HYPERTHERMY
इस मामले में तापमान बहुत अधिक (50-100 डिग्री सेल्सियस) है, लेकिन वे केवल कुछ मिनटों के लिए लागू होते हैं। इस तरह के तापमान उपचारित ऊतकों के तत्काल और कुल परिगलन का उत्पादन करने में सक्षम होते हैं। गर्मी इलेक्ट्रोड के माध्यम से या लेजर या विद्युत चुम्बकीय विकिरण के उपयोग के माध्यम से एक वैकल्पिक विद्युत प्रवाह के आवेदन से उत्पन्न होती है, सीधे ट्यूमर द्रव्यमान (आक्रामक उपचार) पर लागू होती है। सबसे बड़ी कठिनाई ट्यूमर के आसपास के स्वस्थ ऊतकों को संरक्षित करने में निहित है।
यद्यपि यह तकनीक गर्मी के चिकित्सीय प्रभाव का फायदा उठाती है, लेकिन कार्रवाई का तंत्र हाइपरथर्मिया की पारंपरिक अवधारणा से परे है।
HYPERTHERMIA में नए विकास
स्वस्थ लोगों को नुकसान पहुंचाए बिना कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए अधिक से अधिक चयनात्मक उपचार विकसित करने के लिए, हाइपरथर्मिया का विज्ञान लगातार विकसित हो रहा है।
सबसे हाल के घटनाक्रम चुंबकीय अनुनाद स्कैनर (विभिन्न ट्यूमर क्षेत्रों में तापमान का मूल्यांकन करने के लिए), द्रव मैग्नेटो हाइपरथर्मिया और थर्मोसेंसिव लिपोसोम के उपयोग के साथ गैर-आक्रामक थर्मामीटर की चिंता करते हैं। उत्तरार्द्ध लिपिड पुटिकाओं में संलग्न हैं, जो शरीर के सामान्य तापमान पर स्थिर हैं, लेकिन लगभग 40-43 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर अपनी सामग्री जारी करने में सक्षम हैं; इन दवाओं इसलिए क्षेत्रीय अतिताप उपचार के साथ आदर्श संयोजन का प्रतिनिधित्व करते हैं।
सीमाएं
हाइपरथर्मिया की कार्रवाई के तंत्र और ट्यूमर के उपचार में परिणामी संभावित लाभों को समझना, इस प्रकार के उपचार के प्रति पाठक का अत्यधिक उत्साह पैदा कर सकता है।
यद्यपि यह प्रभावशीलता के उचित साक्ष्य द्वारा समर्थित है, ऑन्कोलॉजी में हाइपरथर्मिया का आवेदन कुछ महत्वपूर्ण मुद्दों को संरक्षित करता है। नैदानिक अभ्यास में सबसे पहले मतभेद या सीमाएं हो सकती हैं जो हस्तक्षेप को अव्यवहारिक बनाती हैं; कुछ तकनीकें, उदाहरण के लिए, अधिक या कम आक्रामक सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए प्रदान करती हैं; अन्य अभी भी प्रायोगिक क्षेत्र में सीमित हैं। गर्मी के उत्सर्जन से संबंधित तकनीकी सीमाओं को पार करना, पैठ की गहराई तक, ऊष्मीय क्षेत्रों की एकरूपता और स्वस्थ ऊतकों को नुकसान से बचाने के लिए एक सही गर्मी की खुराक की आवश्यकता को दूर करना भी आवश्यक है। इस संबंध में, आगे के अध्ययन और तकनीकी विकास विभिन्न नैदानिक स्थितियों में अपनाए जाने वाले प्रभावी और मानकीकृत प्रोटोकॉल विकसित करने के लिए वांछनीय हैं।
