व्यापकता
क्लस्टर सिरदर्द एक ऐसी स्थिति है जिसमें तीव्र एकतरफा सिर में दर्द होता है, यानी सिर के एक तरफ स्थित। प्राथमिक सिरदर्द के इस रूप से जुड़े दर्दनाक हमले नियमित रूप से होते हैं, एक आवधिक चरित्र के साथ: सक्रिय चरण हफ्तों से महीनों तक रहता है और बिना दर्द के लंबे समय तक सहज छूट के साथ वैकल्पिक होता है।
क्लस्टर सिरदर्द रूपों
क्लस्टर सिरदर्द के दो रूप प्रतिष्ठित हैं:
- एपिसोडिक रूप तब होता है जब क्लस्टर सात दिनों से कई महीनों तक रहता है, जिसमें दो सप्ताह से अधिक का रोग-मुक्त अंतराल होता है।
- जीर्ण रूप, तब होता है जब हमले लगातार एक वर्ष से अधिक समय तक लगातार होते हैं, बिना दर्द के महत्वपूर्ण अंतराल के बिना। लगभग 10% क्लस्टर सिरदर्द के मामले पुराने हैं।
कारण
तीव्र दर्द कपाल रक्त वाहिकाओं के अत्यधिक फैलाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका पर दबाव डालते हैं।
क्लस्टर सिरदर्द के कारणों को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन कुछ परिकल्पनाएं हैं:
- अनुसंधान से पता चला है कि क्लस्टर सिरदर्द के हमले के दौरान हाइपोथैलेमस के स्तर पर बहुत अधिक गतिविधि होती है। दर्दनाक उत्तेजना इस क्षेत्र से उत्पन्न हो सकती है, और फिर तंत्रिका मार्गों को शामिल कर सकती है जो मस्तिष्क के आधार से चेहरे (ट्राइजेमिनल-ऑटोनोमिक रिफ्लेक्स पथ) तक फैलती हैं। ट्राइजेमिनल मुख्य कपाल तंत्रिका है जो चेहरे की संवेदी जानकारी के संचरण के लिए जिम्मेदार है, जैसे कि दबाव (स्पर्श), गर्मी या दर्द की धारणा। हाइपोथैलेमस द्वारा सक्रिय होने पर, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संवेदी समाप्ति क्लस्टर सिरदर्द से जुड़ी विशेषता ओकुलर दर्द को भड़काती है, और बदले में तंत्रिका तंतुओं का एक और समूह शामिल होता है, जो नाक की भीड़, फाड़ और तंत्रिका की लालिमा को प्रेरित करता है। 'आंख।
- इसके अलावा, हाइपोथैलेमस हमारी "आंतरिक जैविक घड़ी" के लिए जिम्मेदार है, क्योंकि यह नींद से जागने वाले चक्रों को नियंत्रित करता है। इसलिए यह माना जाता है कि हाइपोथैलेमस द्वारा सर्कैडियन लय के प्रबंधन में असंतुलन हो सकता है; शायद यह इस कारण से है कि क्लस्टर सिरदर्द का दौरा पड़ता है और चक्र अपने आप में एक सटीक ताल के साथ घटित होता है।
- अंत में, कुछ सोचते हैं कि जिम्मेदारी स्पैनो-पैलेटिनो गैंग्लियन टर्मिनेशन की खराबी है, ट्राइजेमिनल तंत्रिका और तंत्रिका मार्गों से जुड़ी एक तंत्रिका संरचना जो लैक्रिमल ग्रंथियों और नाक म्यूकोसा को उत्तेजनाओं का नेतृत्व करती है। यह कुछ लक्षणों की व्याख्या करेगा जो दर्दनाक संकट के साथ होते हैं, जैसे कि तीव्र फाड़ और नाक की भीड़।
ध्यान दें। क्लस्टर सिरदर्द एक अंतर्निहित मस्तिष्क की स्थिति के कारण नहीं होता है, जैसे कि ट्यूमर या एन्यूरिज्म।
ट्रिगर करने वाले कारक
क्लस्टर सिरदर्द को ट्रिगर करने वाले मुख्य कारक हैं:
- मादक पेय पदार्थों की खपत (हाइपोथैलेमस की एक संभावित रासायनिक असंतुलन कार्रवाई का पक्ष लेंगे);
- सिगरेट का धुआँ;
- तनाव और तीव्र भावनाओं;
- नींद-जाग के लय का परिवर्तन;
- जेट अंतराल के प्रभाव;
- कुछ दवाएं (उदाहरण: नाइट्रोग्लिसरीन, एक एंटीजेनिकल दवा जो इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों में उपयोग की जाती है)।
ऐसा लगता है कि ये कारक रोग के सक्रिय चरण में काम करते हैं, जो कि दर्दनाक संकटों (गुच्छा) की अवधि के दौरान होता है, न कि रिमिशन चरण (एक गुच्छा और दूसरे के बीच) में। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जलवायु परिवर्तन की अवधि के दौरान क्लस्टर सिरदर्द अधिक बार दिखाई देते हैं, खासकर वसंत और शरद ऋतु में। हमले, हालांकि, आवृत्ति, अवधि और तीव्रता के साथ एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति के लिए अत्यंत चर प्रस्तुत किए जाते हैं।
जोखिम में कौन अधिक है
कोई भी प्रभावित हो सकता है, लेकिन इस प्रकार का सिरदर्द मुख्य रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है। सबसे अधिक प्रभावित होने वाली आयु सीमा 20 से 50 वर्ष के बीच है। स्पष्ट रूप से सबसे अधिक प्रभावित आर्थिक वर्ग मध्यम-उच्च हैं और अधिकांश रोगी धूम्रपान करने वाले हैं। महिला सेक्स में जरूरत पड़ने पर क्लस्टर सिरदर्द शुरू हो जाता है।
लक्षण
क्लस्टर सिरदर्द में अत्यधिक दर्द होता है। हमलों की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है और आम तौर पर शुरुआत के बाद पांच से दस मिनट के भीतर अपनी पूरी ताकत तक पहुंचते हैं।
- दर्द का प्रकार। क्लस्टर सिरदर्द का दर्द लगभग हमेशा एकतरफा होता है (यह हमेशा सिर के केवल एक तरफ को प्रभावित करता है) और एक हमले के दौरान उसी तरफ कसकर रहता है। जब क्लस्टर सिरदर्द का एक नया एपिसोड होता है, तो यह शायद ही कभी सिर के विपरीत तरफ होता है।
- दर्द की तीव्रता। एक क्लस्टर सिरदर्द का दर्द आम तौर पर बहुत तीव्र और गंभीर होता है और अक्सर इसे भेदी और कष्टदायी के रूप में वर्णित किया जाता है। यह एपिसोडिक या स्थिर हो सकता है। एक गहन हमले के दौरान, ज्यादातर लोग बेचैन और निराश महसूस करते हैं: राहत पाने के लिए, वे आगे बढ़ने के लिए, पीछे-पीछे चलने के लिए और सिर के पीड़ित पक्ष को अपने हाथों या वस्तुओं से दबाने के लिए चले जाते हैं। झूठ बोलने की स्थिति दर्द को कम करती है और कभी-कभी हमले को बढ़ा देती है।
- दर्द का स्थानीयकरण। दर्द आंख और गाल के चारों ओर स्थित है, मंदिर, जबड़े, नाक, दंत चाप या ठोड़ी के लिए संभव विकिरण के साथ। कुछ मामलों में खोपड़ी के पूरे पक्ष दर्द से प्रभावित होते हैं, यहां तक कि खोपड़ी को भी शामिल करते हैं।
- दर्द की अवधि। ग्रेपोलोनिज़िया में सिरदर्द बिना किसी चेतावनी के हमला करता है और 5-10 मिनट के भीतर अपनी अधिकतम तीव्रता तक पहुँच जाता है। एक एकल एपिसोड 15 मिनट से तीन घंटे (लेकिन अक्सर एक घंटे से भी कम) तक रह सकता है, और फिर अचानक कम हो जाता है, जैसा कि शुरू हुआ, तीव्रता में तेजी से कमी के साथ, जब तक यह पूरी तरह से गायब नहीं हो जाता। हमलों के बाद, अधिकांश रोगी पूरी तरह से दर्द मुक्त होते हैं लेकिन थक जाते हैं।
- सिरदर्द की आवृत्ति। लेसपैलिया समय-समय पर होता है: आमतौर पर प्रति दिन 1 से 3 हमलों की आवश्यकता होती है (आठ दैनिक हमलों तक)। ये महामारी हर हफ्ते कई हफ्तों या महीनों तक होती हैं और इसके बाद बिना सिर दर्द के पीरियड होता है, जो महीनों या सालों तक रहता है (औसत एक साल होता है)। कई मामलों में, क्लस्टर सिरदर्द दिन के एक ही समय में होता है, विशेष रूप से शाम को नौ और सुबह 10 बजे, मुख्य रूप से स्लीप फेज रेम (रैपिड आईज मूवमेंट) के दौरान।
क्लस्टर सिरदर्द के अन्य लक्षण
सिर में विशेषता दर्द अन्य अच्छी तरह से परिभाषित लक्षणों के साथ जुड़ा हो सकता है, जैसे:
- आंदोलन की भावना;
- फाड़ और संयुग्मन भीड़;
- ब्लेफेरोप्टोसिस (ऊपरी पलक का कम होना);
- मिओसिस (पुतली का संकुचन);
- कंजाक्तिवा की जलन;
- हाइपरमिया (सिर में रक्त प्रवाह में वृद्धि);
- पलक शोफ की उपस्थिति;
- राइनाइटिस और नाक की भीड़;
- फोटोफोबिया (प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता) और फेनोफोबिया (शोर के विपरीत);
- चेहरे की लाली।
माइग्रेन के विपरीत, क्लस्टर सिरदर्द लगभग कभी-कभी मतली या उल्टी के साथ होते हैं।
निदान
क्लस्टर सिरदर्द का निदान मुख्य रूप से रोगसूचकता के रोगी के विवरण पर आधारित है। क्लस्टर सिरदर्द एक विशिष्ट प्रकार का दर्द (स्थिति और तीव्रता के लिए) और हमले का सटीक पैटर्न (आवृत्ति और अवधि) प्रस्तुत करता है: विकार की सीमा को परिभाषित करने के लिए डॉक्टर को यह जानकारी देना आवश्यक है।
यदि शारीरिक परीक्षण क्लस्टर सिरदर्द के एक एपिसोड के दौरान किया जाता है, तो कभी-कभी बर्नार्ड-हॉर्नर (पलक की एकतरफा कम होना, पुतली का सिकुड़ना, आदि) के ओकुलोपुपिलरी सिंड्रोम को उजागर करना संभव है। ये लक्षण आम तौर पर अन्य समय पर मौजूद नहीं होते हैं।
कोई सबूत उपलब्ध नहीं है जो नैदानिक पुष्टि प्रदान कर सकता है, लेकिन रोगी को कभी-कभी आगे की जांच के लिए अन्य कारणों का पता लगाने के लिए किया जाता है जो सिरदर्द के आधार पर हो सकते हैं या अधिक गंभीर रोग स्थितियों की तलाश कर सकते हैं। उदाहरण के लिए:
- कंप्यूटेड टोमोग्राफी ( टीएसी ) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सौम्य या घातक विस्तारकारी घावों को बाहर कर सकती है, जैसे कि पिट्यूटरी एडेनोमा या मस्तिष्क ट्यूमर।
- काठ का पंचर (rachicentesi, तकनीक जिसमें सेफालोराचिडियानो तरल का निष्कर्षण शामिल है) एक संक्रमण, एक मैनिंजाइटिस या किसी अन्य न्यूरोलॉजिकल स्थिति जैसी स्थितियों के साथ अंतर निदान प्राप्त करने के लिए किया जाता है।
विभेदक निदान
डॉक्टर को कई अन्य कारणों का पता लगाना चाहिए जो क्लस्टर सिरदर्द के समान अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं, जैसे:
- ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया : द्विपक्षीय सिरदर्द के साथ होता है (क्लस्टर सिरदर्द एकतरफा हो जाता है);
- Paroxysmal क्रोनिक माइग्रेन : क्लस्टर सिरदर्द के समान एक स्थिति, लेकिन हमले बहुत कम होते हैं (अक्सर केवल कुछ सेकंड के लिए स्थायी);
- साइनसाइटिस : चेहरे में दर्द के साथ होता है, जो क्लस्टर सिरदर्द के समान क्षेत्रों में स्थित होता है, लेकिन एपिसोडिक रूप से प्रकट नहीं होता है।
जैसे ही अन्य बीमारियों का पता लगाने और सबसे प्रभावी उपचार खोजने के लिए रोगी को एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए जैसे ही क्लस्टर सिरदर्द होने लगता है। सिरदर्द, हालांकि गंभीर है, आमतौर पर एक मूल बीमारी का परिणाम नहीं है, लेकिन कभी-कभी एक बहुत गंभीर चिकित्सा स्थिति का संकेत दे सकता है, जैसे कि ब्रेन ट्यूमर या रक्त वाहिका टूटना (एन्यूरिज्म)। इसके अलावा, यदि आप क्लस्टर सिरदर्द से पीड़ित हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए यदि विकार का पैटर्न अचानक बदल जाता है, अगर अन्य लक्षण होते हैं अगर ये उत्तरोत्तर खराब हो जाते हैं।
कुछ स्थितियों में कई समस्याएं हो सकती हैं, जिनमें स्ट्रोक, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस या ब्रेन ट्यूमर शामिल हैं और रोगी को तत्काल चिकित्सा की तलाश करने के लिए संकेत देना चाहिए। इनमें शामिल हो सकते हैं:
- अचानक, धारणा में परिवर्तन (दृष्टि विकार, तंद्रा, आदि) और आंदोलन में बहुत तीव्र सिरदर्द;
- सिरदर्द, बुखार, मतली या उल्टी, मानसिक भ्रम, आक्षेप, सुन्नता या कलात्मक शब्दों में कठिनाई के साथ जुड़े;
- सिर में चोट के बाद सिरदर्द।
इलाज
उपचार का लक्ष्य सिरदर्द की गंभीरता को कम करने, उनकी अवधि कम करने और भविष्य के हमलों को रोकने में मदद करना है। क्लस्टर सिरदर्द से जुड़ा दर्द अचानक हो सकता है और थोड़े समय के भीतर कम हो सकता है, इसलिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पेरासिटामोल या इबुप्रोफेन जैसे दर्द निवारक प्रभावी नहीं होते हैं, क्योंकि दवा गायब होने से पहले विकार गायब हो सकता है। ।
इस कारण से, क्लस्टर सिरदर्द को विशिष्ट औषधीय चिकित्सा के साथ प्रबंधित किया जा सकता है, जो दो प्रकार के हो सकते हैं:
- आक्रमण चिकित्सा, क्लस्टर सिरदर्द को राहत देने के लिए । सबसे सफल उपचारों में सुमैट्रिप्टन (इमीग्रान®) या अन्य ट्रिप्टान का प्रशासन शामिल है, जो 10-15 मिनट के भीतर दर्द पर कार्रवाई कर सकता है। यहां तक कि लगभग 15 मिनट के लिए एक मुखौटा के माध्यम से शुद्ध ऑक्सीजन की साँस लेना, एक उपाय है जो क्लस्टर सिरदर्द से राहत के लिए वास्तव में प्रभावी साबित हुआ है। तेजी से अभिनय करने वाले रोगसूचक उपचार के अन्य विकल्पों में शामिल हैं: इंट्रानैसल लिडोकाइन (स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव के साथ) और डायहाइड्रोएरगोटामाइन (क्लस्टर सिरदर्द के तीव्र हमलों के खिलाफ प्रभावी दर्द निवारक)।
- प्रोफिलैक्टिक थेरेपी, क्लस्टर सिरदर्द हमलों को रोकने के लिए । निवारक दवाओं को हमलों की आवृत्ति और अवधि को कम करने, साथ ही सिरदर्द की तीव्रता को कम करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है। वे एक चिकित्सीय प्रोटोकॉल में शामिल हैं जो क्लस्टर सिरदर्द की शुरुआत के साथ शुरू होता है और पूरी अवधि तक जारी रखना चाहिए जिसमें इसकी आवश्यकता होती है। निवारक उपचार केवल एक विशेषज्ञ के मार्गदर्शन और सावधानीपूर्वक पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए। क्लस्टर सिरदर्द की रोकथाम में उपयोग की जाने वाली कुछ दवाओं में शामिल हैं: वेरापामिल (कैल्शियम प्रतिपक्षी, रक्तचाप पर काम करता है), लिथियम कार्बोनेट (क्रोनिक रूप के लिए अपनाया गया), सोडियम वैल्प्रोएट (एंटीकॉन्वेलसेंट) और प्रेडनिसोन (स्टिरियाल एंटी-इंफ्लेमेटरी, केवल निवारक उपचार के लिए) अल्पावधि में)।
क्लस्टर सिरदर्द को रोकने या प्रबंधित करने के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाएं संभावित दुष्प्रभावों को प्रस्तुत करती हैं और अन्य स्थितियों वाले लोगों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती हैं। किसी भी दवा के साथ के रूप में, अपने चिकित्सक द्वारा दिए गए निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करना महत्वपूर्ण है। शायद ही कभी, क्रोनिक रूप और ड्रग उपचार के लिए आग रोक के साथ रोगियों के लिए, सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है, जिसमें ट्राइजेमिनल तंत्रिका द्वारा मध्यस्थता से दर्द के संचालन का आंशिक निषेध शामिल है।
