व्यापकता
पेसमेकर एक इलेक्ट्रॉनिक उपकरण है, जो शरीर में किसी हृदय ताल के विशेष रोगों या विकारों, जैसे ब्रेडीकार्डिया, दिल की विफलता या अलिंद फिब्रिलेशन के कारण होने वाले हृदय ताल को सामान्य बनाने के लिए लगाया जाता है।
एक पेसमेकर को शरीर में प्रत्यारोपित करने की प्रक्रिया काफी सरल और कम जोखिम वाली है; इसके अलावा, इसे विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है, परिवार के किसी सदस्य द्वारा पूर्ण उपवास और हस्तक्षेप के बाद की सहायता को छोड़कर।
संक्षिप्त संदर्भ: सामान्य हृदय ताल और अतालता
दिल एक अंग है जो म्योकार्डियम नामक एक मांसपेशी द्वारा गठित होता है, जिसमें अटरिया और निलय के संकुचन के लिए आवेगों को उत्पन्न करने और संचालित करने की अजीबोगरीब क्षमता होती है। विद्युत संकेतों के तुलनीय इन दालों का स्रोत (या जनरेटर), हृदय के दाहिने अलिंद स्तर पर स्थित है और इसे साइनोअट्रियल नोड के रूप में जाना जाता है ।
आलिंद साइनस नोड में हृदय के संकुचन की सही आवृत्ति को स्कैन करने का कार्य होता है, ताकि सामान्य हृदय ताल (जिसे साइनस लय भी कहा जाता है), 60-100 बीट प्रति मिनट और सही रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित हो सके।
एक हृदय अतालता साइनस ताल का एक परिवर्तन है, जिसके कारण उत्तरार्द्ध एक धीमी, तेज या अनियमित आवृत्ति मान सकता है। एक अतालता की शुरुआत मायोकार्डियम के संकुचन और शरीर के विभिन्न अंगों को रक्त के वितरण को प्रभावित करती है, आमतौर पर सांस की तकलीफ, थकान की भावना, बेहोशी, बेहोशी और भ्रम की स्थिति पैदा करती है।
पेसमेकर क्या है?
पेसमेकर (जिसका इतालवी में अनुवाद एक पथ मार्कर है ) एक छोटा इलेक्ट्रॉनिक उपकरण है, जो एक बार एक दिल से जुड़ा होता है जो बहुत धीमा, बहुत तेज या अनियमित होता है, अपने संकुचन को सामान्य करता है और पर्याप्त विद्युत आवेग उत्पन्न करता है।
कैसे एक पेसर है?
एक क्लासिक पेसमेकर में पल्स जनरेटर और एक या अधिक लीड होते हैं ।
- नाड़ी जनरेटर सही हृदय ताल के विनियमन और रखरखाव के लिए विद्युत संकेतों का उत्सर्जन करता है। यह एक बैटरी द्वारा संचालित होता है और इसे एक छोटे धातु कंटेनर के अंदर संग्रहीत किया जाता है।
- लीड धातु कनेक्शन हैं जो दिल से नाड़ी जनरेटर में शामिल होकर, विद्युत संकेतों को अपने गंतव्य तक पहुंचने की अनुमति देते हैं।
कई वर्तमान पेसमेकरों में एक संवेदी प्रणाली भी होती है जो किसी व्यक्ति के आंदोलनों को समझती है और उन्हें नाड़ी जनरेटर के लिए संचार करती है, जो हृदय की लय में उचित बदलाव के लिए होती है। यह इस तरह के उपकरणों के पहनने वालों को कुछ शारीरिक गतिविधियों को स्वतंत्र रूप से करने की अनुमति देता है, जिसके दौरान शारीरिक कारणों से, हृदय के संकुचन की संख्या और श्वसन दर भिन्न होती है।
पेसमेकर के प्रकार
संख्या के आधार पर और जहां लीड्स दिल से जुड़ते हैं, एक पेसमेकर सिंगल चैंबर, द्विसदनीय या द्विभाजक हो सकता है।
| एकल-कक्ष, द्विसदनीय और द्विभाजक पेसमेकर की मुख्य विशेषताएं। | |||
| सिंगल चैंबर पेसमेकर | बिकमरल पेसमेकर | बायवेंट्रिकुलर पेसमेकर | |
| विशेषताएं | इसके पास केवल एक सीसा है जो या तो सही एट्रिअम या राइट वेंट्रिकल से जुड़ा है। | यह दो लीडों से सुसज्जित है, एक दाएं आलिंद से जुड़ी है और एक दाईं निलय से जुड़ी है। | यह तीन लीडों से लैस है, एक दाएं आलिंद से जुड़ी है, एक दाईं निलय से और दूसरी बायीं निलय से जुड़ी है। |
क्योंकि यह स्थापित है
एक पेसमेकर एक बीमार दिल की सामान्य लय को बहाल करने के लिए स्थापित किया जाता है, जो बहुत धीरे या अनियमित रूप से धड़कता है।
यदि हृदय संबंधी विकार क्षणिक और प्रतिवर्ती हैं, तो अल्पकालिक उपचार के साथ, यह उपकरण एक अस्थायी समाधान ( अस्थायी पेसमेकर ) का प्रतिनिधित्व कर सकता है; इसके विपरीत, यदि हृदय रोग लंबे समय तक चलता है और निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है, तो पेसमेकर एक स्थायी समाधान ( स्थायी पेसमेकर ) है।
इस लेख में, ध्यान को स्थायी पेसमेकरों के लिए निर्देशित किया गया है, इसलिए केवल रोग संबंधी स्थितियों और इस प्रकार के समाधान के विषय में उपयोग के तौर तरीकों को विस्तार से वर्णित किया जाएगा।
अस्थायी पेसमेकर की आवश्यकता वाली स्थितियों के कुछ उदाहरण:
- दिल का दौरा पड़ने के बाद
- दिल की सर्जरी के बाद प्रभाव
- दवाओं के ओवरड्रेसिंग प्रभाव के साथ ओवरडोज (यानी, हृदय गति को धीमा करना)
पैथोलॉजिकल कॉन्क्शंस एक स्थायी पेसमेकर की आवश्यकता होती है
एक स्थायी पेसमेकर को निम्नलिखित रोग स्थितियों के लक्षणों और जटिलताओं को सीमित करने के लिए स्थापित किया जा सकता है:
- ब्रैडीकार्डिया । यह दिल की लय का एक परिवर्तन है जो प्रति मिनट बीट्स की संख्या में एक उल्लेखनीय कमी के द्वारा विशेषता है। एक ब्रैडीकार्डिया रोगी का दिल, वास्तव में, मुश्किल से प्रति मिनट 50 संकुचन तक पहुंचता है। ब्रैडीकार्डिया बुढ़ापे की विशेषता है, क्योंकि यह मांसपेशियों के ऊतकों की उम्र बढ़ने के कारण होता है जो मायोकार्डियम का गठन करता है।
- दिल की विफलता (या दिल की विफलता) । यह एक गंभीर नैदानिक स्थिति है, जिसे विभिन्न कारकों (उदाहरण के लिए उच्च रक्तचाप) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है और एक कम कार्डियक आउटपुट (एनबी: कार्डिएक आउटपुट वेंट्रिकल से निष्कासित रक्त की मात्रा है, जब ये अनुबंध होता है)। दिल की विफलता के मरीजों में सांस की तकलीफ, थकान, तचीकार्डिया (उच्च दिल की लय), टखनों की सूजन आदि का अनुभव होता है।
- आलिंद साइनस नोड के रोग । ये अलिंद साइनस नोड को प्रभावित करने वाली विसंगतियां हैं, जो हृदय संबंधी विद्युत आवेगों का प्राकृतिक जनरेटर है। इन परिस्थितियों में, हृदय की धड़कन की दर धीमी हो जाती है।
- लंबी क्यूटी सिंड्रोम । यह विद्युत आवेगों के एक अनियमित चालन द्वारा विशेषता एक बीमारी है जो मायोकार्डियम को उत्तेजित करती है। इस बीमारी से पीड़ित लोग सिंकैप और बढ़े हुए हृदय ताल (टैचीकार्डिया) के अधीन हैं।
- अलिंद के फिब्रिलेशन । यह एक अतालता है जो अटरिया के स्तर पर स्थित है और इससे हृदय की लय बहुत तेज और अनियमित हो जाती है। लक्षण लक्षण हैं: धड़कन, चक्कर, श्वास और सांस की तकलीफ। संभावित जटिलताओं, यहां तक कि घातक, कार्डियक आउटपुट की गंभीर कमी से जुड़े हुए हैं।
- एट्रियो-वेंट्रिकुलर ब्लॉक । जैसा कि आप नाम से अनुमान लगा सकते हैं, यह एक रुकावट के कारण होता है, जो हृदय को अनुबंधित करने वाले विद्युत संकेतों के एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच उत्पन्न होता है। इसमें विभिन्न हृदय गुहाओं के बीच समकालिकता की कमी शामिल है।
हस्तक्षेप के लिए तैयारी
ऑपरेशन से पहले क्या परीक्षा लेनी चाहिए?
यह निर्धारित करने के लिए कि पेसमेकर की जरूरत है या नहीं, कार्डियोलॉजिस्ट कार्डियक पेशेंट (हार्ट पेशेंट) को कई तरह के टेस्ट कराएगा, जिसमें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इकोकार्डियोग्राम, कार्डिएक हॉल्टर और स्ट्रेस टेस्ट शामिल हैं। ये नैदानिक परीक्षण उन स्वास्थ्य स्थितियों को रेखांकित करने के लिए कार्य करते हैं जिनमें हृदय अंग स्थित है, और प्रगति में विकारों की गंभीरता।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ( ईसीजी ) छाती और अंगों पर कुछ इलेक्ट्रोड के आवेदन के माध्यम से हृदय की विद्युत गतिविधि को मापता है। कार्डियक संकुचन के लिए सिग्नल का संचालन कैसे किया जाता है, इसकी रिकॉर्डिंग से, हृदय रोग विशेषज्ञ साइनस लय में परिवर्तन की उपस्थिति का पता लगाने में सक्षम है।
ईसीजी एक काफी सरल परीक्षण है, इसमें विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, यह आक्रामक नहीं है और हृदय रोग की उत्पत्ति के बारे में काफी स्पष्ट विचार प्रदान करता है।
इकोकार्डियोग्राम
इकोकार्डियोग्राम एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है जो हृदय की शारीरिक रचना, विस्तार से वर्णन करता है। इसलिए परीक्षण हृदय वाल्व दोष, मायोकार्डियल विकृतियों, हृदय उत्पादन समस्याओं आदि की पहचान करने की अनुमति देता है।
ईसीजी की तरह इकोकार्डियोग्राम एक सरल और गैर-आक्रामक परीक्षा है।
हॉल्टर कार्डियाक
कार्डिएक होल्टर, जिसे होल्टर के अनुसार कार्डियक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के रूप में भी जाना जाता है, एक सामान्य ईसीजी की तरह काम करता है, केवल इस अंतर के साथ कि मरीज की निगरानी 24-48 घंटे तक चलती है, बिना किसी रुकावट के।
यह जांच विशेष रूप से उपयोगी होती है जब अतालता छिटपुट रूप से होती है।
एनबी कार्डिएक होल्टर के पूरे निष्पादन के दौरान, रोगी को उन अवसरों पर ध्यान देने के लिए आमंत्रित किया जाता है और जिसके बाद हृदय विकार के लक्षण दिखाई देते हैं।
तनाव परीक्षण
व्यायाम परीक्षण एक शारीरिक गतिविधि के दौरान किसी व्यक्ति का दिल कैसे काम करता है, इसका मूल्यांकन है।
यह प्रदान करता है कि, एक बहुत ही सरल व्यायाम परीक्षण के दौरान, कुछ महत्वपूर्ण मापदंडों को मापा जाता है, जैसे कि हृदय की लय, रक्तचाप और श्वसन।
हस्तक्षेप की तैयारी कैसे करें?
पेसमेकर सर्जरी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है ।
इसमें रोगी शामिल है:
- ऑपरेशन के दिन, यह कम से कम पिछली शाम से पूर्ण उपवास पर मौजूद है।
यह एहतियाती उपाय अपनाया जाता है क्योंकि, सर्जरी से संबंधित जटिलताओं की स्थिति में, यह सामान्य संज्ञाहरण (जिसके लिए आपको बिल्कुल खाली पेट पर होना चाहिए) के लिए तत्काल संभोग की अनुमति देता है।
- इस्तीफे के समय, आपको किसी रिश्तेदार या विश्वसनीय मित्र द्वारा घर वापस ले जाना चाहिए।
एनेस्थेटिक्स का उपयोग रिफ्लेक्सिस को धीमा कर देता है और भ्रम का कारण बनता है, इसलिए विशेष जरूरतों के मामले में ड्राइव करना या उसकी सहायता नहीं करना खतरनाक हो सकता है।
इन सावधानियों का पालन करने में विफलता के लिए चिकित्सा कर्मचारियों और सर्जन को किसी अन्य अवसर पर प्रक्रिया को स्थगित करने की आवश्यकता होती है।
एनबी: पूर्ण उपवास का अर्थ है ठोस खाद्य पदार्थ और पेय पदार्थ (पानी के अपवाद के साथ, जो हस्तक्षेप से पहले कुछ घंटों तक लिया जा सकता है) से परहेज।
प्रक्रिया
पेसमेकर की स्थापना एक अपेक्षाकृत सरल शल्य प्रक्रिया है, जो 30 से 90 मिनट तक चलती है और जागरूक रोगी के साथ होती है।
शरीर के संवेदनाहारी होने का क्षेत्र हंसली के स्तर पर और नीचे स्थित है: यहां, वास्तव में, लीड सम्मिलित की जाएगी (पेसमेकर से जुड़ा होना) और स्वयं पेसमेकर।
एक बार विभिन्न कनेक्शन किए जाने के बाद, इलेक्ट्रॉनिक डिवाइस को क्रमादेशित किया जाता है, जो मूल रूप से यह स्थापित करने में होता है कि नए प्रत्यारोपित पल्स जनरेटर को कैसे काम करना चाहिए।
एक बार कार्यक्रम पूरा हो जाने के बाद, रोगी को पूरे दिन (यानी 24 घंटे) निगरानी में रखा जाता है; इसलिए, इस्तीफे आम तौर पर ऑपरेशन के अगले दिन होते हैं।
ANESTHESIA और SEDATION
जैसा कि प्रत्याशित है, संज्ञाहरण स्थानीय है; इसलिए, संवेदनाहारी दवाओं को उस बिंदु पर इंजेक्ट किया जाता है जहां लीड और पेसमेकर डाला जाता है।
संज्ञाहरण के बाद, बेहोशी शुरू होती है, जो रोगी को शांत करने और पूरी प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए सेवा करती है। हाथ में एक नस में डाले गए सुई-प्रवेशनी के माध्यम से सेडेशन दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है।
इलेक्ट्रोकैटिक्स का निरीक्षण
लगभग 50-60 सेंटीमीटर लंबे पतले धातु के तार होते हैं, जो दिल को इलेक्ट्रिक पल्स जनरेटर से जोड़ते हैं।
उनका परिचय बड़ी नसों में से एक में होता है जो हंसली के पास से गुजरती हैं (आमतौर पर ब्राचियोसेफेलिक नस या बाहरी जुगल नस ) और अत्यधिक सावधानी की आवश्यकता होती है।
उन्हें सही गंतव्य (यानी दिल) पर निर्देशित करने में सक्षम होने के लिए, उन्हें एक्स-रे के लिए दिखाई देने वाले एक विपरीत तरल के साथ ले जाना होगा।
NB: लीड की संख्या और पहुंचने के लिए सटीक स्थान पेसमेकर के प्रकार पर निर्भर करता है।
पेसमेकर की स्थापना
पल्स जनरेटर (वास्तव में, पेसमेकर का सबसे प्रतिनिधि हिस्सा) युक्त धातु आवरण को चमड़े के नीचे की चीरा लगाकर, हंसली से थोड़ा कम डाला जाना चाहिए।
इसकी स्थापना लीडों की शुरूआत के बाद होती है, जिससे इसे ठीक से जुड़ा होना चाहिए।
लगभग आयताकार आकार में, यह लगभग 3-4 सेंटीमीटर मापता है, आमतौर पर इसका वजन 20-21 ग्राम होता है और इसमें बैटरी 7-8 साल तक चलती है।
तीव्र दर्द के मामले में क्या करना है?
ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में चमड़े के नीचे का चीरा, दर्दनाक हो सकता है।
यदि संवेदना विशेष रूप से स्पष्ट होती है, तो दर्द निवारक दवाएं लेना संभव है, जैसे कि इबुप्रोफेन या पेरासिटामोल ।
PACEMAKER प्रसंस्करण
एक बार प्रमुख प्रत्यारोपण और धातु के कंटेनर को पूरा कर लिया गया है और उनका कनेक्शन बना दिया गया है, पेसमेकर को प्रोग्राम किया जाना चाहिए।
प्रोग्रामिंग एक विशेष कम्प्यूटरीकृत साधन के माध्यम से किया जाता है और रोगी को परेशान करने वाली हृदय की समस्या पर निर्भर करता है।
एक बार सेट होने के बाद, पल्स जनरेटर को समय-समय पर जांचना चाहिए कि क्या वह ठीक से काम कर रहा है।
गहरीकरण: "दर-उत्तरदायी" प्रोग्रामिंग
अतीत में, पेसमेकरों ने हृदय को कोई शारीरिक भिन्नता दिए बिना हृदय की लय को सामान्य कर दिया था। यह रोगी को किसी भी शारीरिक गतिविधि को करने से रोकता है, यहां तक कि सबसे मध्यम भी।
आज, चिकित्सा तकनीक ने काफी प्रगति की है, जिससे बुद्धिमान पेसमेकर के निर्माण की अनुमति मिलती है, जो शारीरिक गतिविधि और आंदोलन के कारण होने वाली शारीरिक भिन्नता के आधार पर स्व-प्रोग्राम करने योग्य हैं (उदाहरण के लिए: श्वसन आवृत्ति में वृद्धि, में वृद्धि हृदय की लय और रक्त के तापमान में वृद्धि)।
इस प्रकार की सेटिंग को "दर-उत्तरदायी" प्रोग्रामिंग, या आवृत्ति प्रतिक्रिया प्रोग्रामिंग कहा जाता है ।
इस्तीफा
डिस्चार्ज आमतौर पर ऑपरेशन के अगले दिन होता है, क्योंकि पहले 24 घंटे यह समझने के लिए आवश्यक हैं कि क्या पेसमेकर को सही ढंग से प्रोग्राम किया गया है।
प्रवेश के दौरान, रोगी को उसके महत्वपूर्ण मापदंडों (हृदय ताल, रक्तचाप आदि) पर नजर रखी जाती है और किसी भी आवश्यकता के मामले में सहायता की जाती है।
पोस्ट-इंटरव्यू की शर्तें
कुछ इलेक्ट्रॉनिक उपकरण, जैसे कि सेल फोन या घरेलू उपकरण, और कुछ चिकित्सीय नैदानिक प्रक्रियाएं, जैसे कि परमाणु चुंबकीय अनुनाद या रेडियोथेरेपी, पेसमेकर के साथ हस्तक्षेप कर सकती हैं और इसके कामकाज को बिगाड़ सकती हैं।
इसलिए, यह अच्छा अभ्यास है:
- पेसमेकर पर मोबाइल फोन रखने से बचें;
- किसी भी विद्युत चुम्बकीय नैदानिक परीक्षा से पहले या रेडियोथेरेपी उपचार शुरू करने से पहले, एक पेसमेकर होने के लिए संवाद करें;
- माइक्रोवेव ओवन, फ्रिज, टेलीविजन, इलेक्ट्रिक शेवर आदि के बहुत पास और / या बार-बार मिलने से बचें।
इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद पहले 30 दिनों में, अत्यधिक वजन से बचने की सलाह दी जाती है, जैसे वजन उठाना।
मेटल डिटेक्टर
हवाई अड्डों और दुकानों के मेटल डिटेक्टर, पेसमेकर के साथ हस्तक्षेप नहीं करते हुए, उनकी उपस्थिति की चेतावनी देते हैं और उनसे जुड़े अलार्म को ट्रिगर करते हैं।
इन कष्टप्रद स्थितियों से बचने के लिए, सुरक्षा कर्मियों के लिए अपनी स्थिति को सूचित करना और वैकल्पिक जांच से गुजरना अच्छा है।
परिणाम
वर्तमान पेसमेकर बहुत प्रभावी उपकरण हैं, जो आम तौर पर अपने इच्छित उद्देश्य के लिए काम करते हैं।
इसके अलावा, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा सचित्र एहतियाती उपायों का पालन करना और समय-समय पर उपकरण नियंत्रण में जाना, अधिकांश खराबी को रोका जा सकता है।
क्या किया जा सकता है अगर बैटरी की जांच की जाए?
पेसमेकर की बैटरी आमतौर पर 7-8 साल तक चलती है; जिसके बाद इसे बदलना होगा।
गियरबॉक्स को पूर्वोक्त प्रणाली की तुलना में एक भी सरल और तेज सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, क्योंकि पुरानी बैटरी को एक नए के साथ बदलने के लिए एकमात्र आवश्यक ऑपरेशन है। वास्तव में, इलेक्ट्रोड और पेसमेकर का धातु कंटेनर एक ही रह सकता है।
जोखिम
पेसमेकर इंप्लांट से आप क्या जोखिम उठाते हैं?
पेसमेकर का आरोपण एक काफी सुरक्षित हस्तक्षेप है। हालांकि, किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन की तरह, यह नुकसान को छिपा सकता है और निम्न को जन्म दे सकता है:
- विभिन्न प्रकार के संक्रमण, उस बिंदु पर जहां पेसमेकर डाला जाता है।
- प्रक्रिया के दौरान उपयोग किए जाने वाले विपरीत द्रव या संवेदनाहारी दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया ।
- रक्त वाहिकाओं को नुकसान, सीसे से पार किया गया या पेसमेकर के पास नसों को रखा गया।
- एक फुफ्फुसीय पतन ।
- मायोकार्डियम के रक्तस्रावी घाव, लीड के आवास के कारण। इन स्थितियों में, तुरंत हस्तक्षेप करना आवश्यक है, घाव को दबाना और लीक हुए रक्त को सूखा देना।
- पेसमेकर, हेमेटोमा और रक्तस्राव, उस स्तर पर जहां पेसमेकर स्थित है।
