सामान्य संकेत
ल्यूकेमिया उपचार के विकल्प रोग के प्रकार, उसके चरण, रोगी की सामान्य स्वास्थ्य स्थिति और निदान के समय उसकी आयु पर निर्भर करते हैं।
क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया पहला ट्यूमर का रूप था जिसके लिए एक विशिष्ट दवा (इमैटिनिब मेसीलेट) पेश की गई थी, जो फिलाडेल्फिया गुणसूत्र के साथ ल्यूकेमिक कोशिकाओं के खिलाफ सक्रिय थी। यह प्रभावी टाइरोसिन किनेज अवरोधक एक नई उपचार रणनीति का जन्मदाता रहा है, भले ही वर्षों से यह समझा गया हो कि ट्यूमर क्लोन एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन के बाद अपनी औषधीय कार्रवाई के लिए प्रतिरोध का एक रूप विकसित कर सकते हैं। वर्तमान में, अनुसंधान वैकल्पिक टाइरोसिन किनसे अवरोधकों के साथ प्रयोग कर रहा है, उन मामलों में हस्तक्षेप करने में सक्षम है जिनमें इमातिनब मेसिलेट अपनी प्रभावशीलता खो देता है। जैविक चिकित्सा (उदाहरण: इंटरफेरॉन) शरीर की प्राकृतिक प्रतिरक्षा घटक का शोषण और परिवर्तित या अवांछनीय कोशिकाओं को पहचानने और नष्ट करने के लिए करती है। अंत में, रेडियोथेरेपी ल्यूकेमिक कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने और उनकी वृद्धि को रोकने के लिए उच्च-ऊर्जा किरणों के उपयोग की अनुमति देती है।
स्टेम सेल और बोन मैरो प्रत्यारोपण
मामलों को रिलैप करने में या जब मानक उपचार एक अच्छी प्रैग्नेंसी का वादा नहीं करते हैं, तो हम ऑटोलॉगस या एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण जैसे अधिक आक्रामक चिकित्सीय विकल्पों के बारे में सोच सकते हैं।
प्राक्कथन : स्टेम सेल स्रोतों का प्रतिनिधित्व अस्थि मज्जा, परिधीय रक्त और गर्भनाल द्वारा किया जाता है। रोपाई के बीच अंतर कर सकते हैं:
- ऑटोलॉगस : रोगी खुद को स्टेम सेल देता है।
- रोगी की अस्थि मज्जा;
- परिधीय रक्त (लामबंदी)।
- एलोजेनिक : स्टेम कोशिकाएं एक दाता से होती हैं।
- दाता अस्थि मज्जा;
- परिधीय रक्त (लामबंदी):
- गर्भनाल (गर्भनाल रक्त)।
एक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट एक ऐसी प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य है कि एक स्वस्थ कोशिका धरोहर के साथ बदली हुई अस्थि मज्जा को बदलना, एक दाता से या रोगी से स्वयं प्राप्त करना, प्राप्तकर्ता के हेमेटोपोएटिक और प्रतिरक्षा प्रणाली को फिर से भरने में सक्षम है।
एक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट से पहले, रोगी नियोप्लास्टिक अवशेषों को कम करने और रोगग्रस्त अस्थि मज्जा (मायलोब्लेटिव थेरेपी) को नष्ट करने के लिए कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी की उच्च खुराक से गुजरता है। इसके बाद, हेमटोपोइएटिक अंग, मध्ययुगीन अप्लासिया की स्थिति में, द्वारा पुनर्निर्माण किया जाना चाहिए:
- स्टेम सेल प्रत्यारोपण : कोशिकाओं को परिधीय रक्त (उच्च खुराक पर साइटोस्टैट थेरेपी के साथ जुटाकर) से लिया जाता है या एक संगत दाता द्वारा एकत्र किया जाता है और बाद में, रक्त आधान द्वारा ल्यूकेमिक विषय में पुन: उपयोग किया जाता है। स्टेम सेल निलंबन अस्थि मज्जा के पुनर्निर्माण में मदद करेगा।
- अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण : कोशिकाएं सीधे आकांक्षा द्वारा हेमटोपोइएटिक अंग से ली जाती हैं।
प्रत्यारोपण के दो अलग-अलग रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
- ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण : रोगी के लिए, उच्च-खुराक कीमोथेरेपी से पहले, स्टेम सेल या अस्थि मज्जा का एक नमूना लिया जाता है, जो क्रायोप्रेसिवर्ड होते हैं।
- एलोजेनिक प्रत्यारोपण : इस विषय को एक उपयुक्त या आंशिक रूप से हिस्टोकम्पैटिबल दाता से स्टेम सेल या अस्थि मज्जा प्राप्त होता है (उदाहरण: एचएलए-समान भाई, अगुणित परिवार के सदस्य या गैर-पारिवारिक एचएलए-समान दाता)।
एलोजेनिक प्रत्यारोपण के मामले में, प्रत्यारोपित स्टेम सेल, दाता के टी और एनके लिम्फोसाइट्स किसी भी अवशिष्ट ल्यूकेमिक क्लोन (इम्यूनोमेडिएट एंटी-ट्यूमर प्रभाव, जिसे " क्राफ्ट वर्सस ल्यूकेमिया " कहा जाता है) के खिलाफ प्रतिक्रिया कर सकते हैं, साथ ही साथ प्रतिरक्षात्मक पुनर्गठन की अनुमति दे सकते हैं। इस कारण से भी, एलोजेनिक प्रत्यारोपण, ऑटोलॉगस के विपरीत, संभावित रूप से उपचारात्मक लगता है, खासकर यदि उपचार इससे पहले कि रोगियों ने कीमो-प्रतिरोध दर्ज किया है।
अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण
अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए तर्क : प्रारंभिक तैयारी के चरण में, "कंडीशनिंग रेजिमेन" के रूप में जाना जाता है, एक सुप्रा-मैक्सिमल साइटोस्टेटिक एंटी-ट्यूमर थेरेपी प्रशासित किया जाता है। यह हस्तक्षेप नियोप्लास्टिक अवशिष्ट को कम करने और लंबे समय तक या अपरिवर्तनीय अप्लासिया (मेडुलरी अपर्याप्तता) को प्रेरित करने के उद्देश्य से है। अगले चरण में, स्टेम कोशिकाओं (आधान) के इंजेक्शन से मज्जा समारोह की वसूली की अनुमति मिल जाएगी।
कंडीशनिंग (प्रत्यारोपण के लिए प्रारंभिक चरण) का दोहरे उद्देश्य है:
- शेष पैथोलॉजिकल कोशिकाओं को अधिकतम तक कम करें (पैथोलॉजी को मिटा दें)
- एलोजेनिक बोन मैरो ट्रांसप्लांटेशन में, प्राप्तकर्ता के औसत दर्जे के गुहा के भीतर दाता स्टेम सेल के विस्तार को "तैयार" करें और अस्वीकृति से बचने के लिए गहरी इम्यूनोसप्रेशन को प्रेरित करें।
कंडीशनिंग के अंत से 24-48 घंटों में, हम वास्तविक प्रत्यारोपण चरण पर आगे बढ़ते हैं। पहले से एकत्रित और क्रायोप्रेशर वाली स्वस्थ कोशिकाएँ (यदि यह एक ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण है) अंतःशिरा में संक्रमित (या "रीन्फ़्यूज़्ड")। विशिष्ट अणुओं द्वारा मध्यस्थता मान्यता प्रणालियों के लिए धन्यवाद, संक्रमित कोशिकाएं अकेले अस्थि मज्जा तक अपना रास्ता खोजने में सक्षम हैं। " हेमटोपोइएटिक एनकैपमेंट " के बाद के चरण के दौरान स्टेम कोशिकाएं मध्यस्थता वाले माइक्रोएन्वायरमेंट में बसने में सक्षम हैं और 15-30 दिनों के बाद ल्यूकोसाइट, प्लेटलेट और हीमोग्लोबिनिक गिनती के आरोहण के साथ हेमटोपोइजिस की वसूली शुरू करने में सक्षम हैं।
हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाओं का जुटाव
परिधीय रक्त में घूमने वाले हेमेटोपोएटिक पूर्वज को ल्यूकेफेरिस (एक प्रक्रिया है जो परिधीय रक्त से हेमोपोएटिक स्टेम कोशिकाओं को इकट्ठा करने की अनुमति देता है) द्वारा एकत्र किया जा सकता है, फिर क्रायोप्रिसेस्ड और फिर ट्रांसप्लांट किया जाता है, जो पिछले कंडीशनिंग चरण से पहले नियोप्लास्टिक रोगियों के हेमटोपोइएटिक सिस्टम को पुनर्गठित करने के लिए किया गया था।, रोगियों का इलाज संभावित उपचारात्मक (लेकिन मायलोब्लेटिव) कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी की खुराक के साथ किया जाता है)।
अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की तुलना में प्रक्रिया के लाभ:
- सामान्य संज्ञाहरण से बचा जाता है;
- यह श्रोणि पर पिछले रेडियोथेरेपी के मामले में भी स्टेम सेल एकत्र करता है;
- जलसेक के बाद तेज जड़ना;
- कंडीशनिंग के बाद साइटोपेनिया से जुड़े संक्रामक और रक्तस्रावी विषाक्तता में कमी।
हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण इसलिए चिकित्सा के साथ पहचाना जाता है। इस शर्त की उपलब्धि निम्नलिखित मुख्य उद्देश्यों की प्राप्ति पर निर्भर करती है:
- टोटिपोटेंट स्टेम सेल डिब्बे का कुल गायब होना: यह प्रत्यारोपण ( कंडीशनिंग चरण ) से पहले चरण में रोगी को एक जारी साइटोस्टैटिक थेरेपी (कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी) के अधीन करके प्राप्त किया जाता है।
- प्रबलित स्टेम कोशिकाओं के हेमटोपोइएटिक एनकैपमेंट के लिए, प्रत्यारोपण प्रतिक्रिया को दूर करना आवश्यक है, प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं द्वारा मध्यस्थता: - रोगी के लिए, अस्वीकृति के लिए जिम्मेदार (एक गंभीर जटिलता जिसमें अंग प्रत्यारोपण कोशिकाओं को अस्वीकार कर देता है);
- दाता के लिए, भ्रष्टाचार बनाम मेजबान बीमारी ( ग्राफ्ट बनाम होस्ट रोग, जीवीएचडी) के लिए जिम्मेदार, जिसमें पुन: संक्रमित कोशिकाएं उस जीव को अस्वीकार करती हैं जिसमें उन्हें प्रत्यारोपित किया गया है।
स्टेम सेल या अस्थि मज्जा का प्रत्यारोपण विशेष रूप से युवा रोगियों के लिए एक चिकित्सीय विकल्प है, क्योंकि इसमें अच्छी सामान्य स्थितियों की आवश्यकता होती है और इसमें एक गहन प्रक्रिया और लंबे समय तक अस्पताल में रहना शामिल होता है। आज, हालांकि, यदि स्थितियां इसे अनुमति देती हैं, तो स्टेम सेल ट्रांसप्लांट को पुराने विषयों में भी किया जा सकता है, ल्यूकेमिया के विशिष्ट नैदानिक मामले में प्रक्रिया को अपनाना (उदाहरण के लिए, मायलोएबेशन को प्राप्त करने के लिए कीमोथेरेपी की कम खुराक का उपयोग करना)।
