व्यापकता
रक्त में रुमेटीज एक ऐसी बीमारी की पहचान करते हैं जिसमें एक तीव्र सूजन होती है जिसमें मुख्य रूप से जोड़ों और हृदय शामिल होते हैं ।
आमवाती बुखार के रूप में भी जाना जाता है, रक्त में रुमेटिज्म समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा संक्रमण की देर से जटिलता का प्रतिनिधित्व कर सकता है, एक रोगज़नक़ जो आमतौर पर गले (ग्रसनीशोथ) और टॉन्सिल (टॉन्सिलिटिस) की सूजन का कारण बनता है।
अधिक विस्तार से, रक्त में गठिया रुकावट स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन और कुछ ऊतक एंटीजन के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी के बीच का परिणाम है, जो मुख्य रूप से त्वचा, जोड़ों और हृदय में मौजूद है।
परिणाम के आधार पर भिन्न होने वाली नैदानिक तस्वीर, लेकिन उनकी उपस्थिति के साथ जुड़े लक्षण अक्सर जोड़ों में दर्द (माइग्रेनिंग पॉलीआर्थ्राइटिस के अजीब रूप) और बुखार होते हैं ।
यदि टॉन्सिलिटिस का सही तरीके से इलाज नहीं किया जाता है, तो रक्त में गठिया के अनुबंध की संभावना अधिक होती है।
वे क्या हैं?
रक्त में रुमेटिस समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन और कुछ ऊतक प्रतिजनों के खिलाफ शरीर द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी के बीच बातचीत का परिणाम है, जो मुख्य रूप से त्वचीय, आर्टिकुलर और कार्डियक स्तरों पर मौजूद हैं।
दूसरे शब्दों में, गले के संक्रमण की जटिलता से होने वाली क्षति मुख्य रूप से एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है, जो कुछ जीवाणु एंटीजन और हमारे जीवों के बीच संरचनात्मक समानता द्वारा समर्थित है; इस घटना को एंटीजेनिक मिमिक्री के रूप में जाना जाता है।
प्रतिरक्षा प्रणाली की इस असामान्य सक्रियता का परिणाम एक मल्टीसिस्टम भड़काऊ बीमारी है, जिसके परिणामस्वरूप गठिया, वाल्वुलर शिथिलता और आमवाती हृदय रोग (जैसे, एंडोकार्डियल, मायोकार्डियल और पेरिकोरियल सूजन) भी होता है।
कारण
रक्त संधिशोथ स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स (या बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए) से ग्रसनीशोथ या टॉन्सिलिटिस के संक्रामक संक्रमण के बाद होता है, न कि पर्याप्त रूप से इलाज किया जाता है।
यह घटना एंटीबायोटिक दवाओं के चिकित्सा अभ्यास में पेश होने से पहले काफी आम थी। वर्तमान में, औद्योगिक देशों में, घटना कम हो जाती है: रक्त में गठिया पुरुषों और महिलाओं के बीच अंतर के बिना, प्रत्येक 100, 000 में 1 व्यक्ति को प्रभावित करता है।
विकासशील देशों में स्थिति
रक्त गठिया कई विकासशील देशों में प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है (उनमें से: कांगो, जाम्बिया, मोरक्को, सूडान, इथियोपिया, भारत और कुछ ऑस्ट्रेलियाई क्षेत्र)।
उनकी घटना अभी भी काफी अधिक है, प्रति व्यक्ति 100 व्यक्तियों की चोटियों तक पहुंचना, स्वच्छता-पर्यावरणीय परिस्थितियों के कारण । औद्योगिक देशों में, इसके बजाय, युद्ध के बाद की अवधि में रक्त में गठिया में तेजी से गिरावट आई है, पेनिसिलिन की अधिक उपलब्धता और रहने की स्थिति के सामान्य सुधार के लिए धन्यवाद।
रक्त में रुमेटिज्म: रोगजनन
रक्त में गठिया के विकास में समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस का योगदान ज्ञात है, हालांकि इस जटिलता का रोगजनन जटिल है और अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है।
जब ग्रसनीशोथ-टॉन्सिलिटिस पूरी तरह से ठीक नहीं होता है (जैसा कि सावधानीपूर्वक इलाज नहीं किया जाता है), प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन करना जारी रखती है। कुछ स्थितियों में, बाद को असामान्य रूप से सक्रिय किया जा सकता है और दोनों स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के खिलाफ और शरीर के कुछ ऊतक एंटीजन के खिलाफ प्रतिक्रिया कर सकते हैं।
समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कई एंटीजन, वास्तव में, हृदय वाल्व पर मौजूद मायोकार्डियल फाइबर के सिनोवियम और मायोसिन में पाए जाने वाले कुछ ग्लाइकोप्रोटीन के समान हैं। यह आणविक मिमिक्री का समर्थन करने में मदद करता है, इसलिए, ऊतक क्षति जो रक्त में गठिया की विशेषता है।
अधिक जानकारी के लिए: समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस - रोगज़नक़ की विशेषताएं »रक्त में रुमेटीवाद: जो सबसे अधिक जोखिम में है
रक्त में रुमेटिज्म किसी भी उम्र में हो सकता है: स्ट्रेप्टोकोकल गले के संक्रमण में 5 से 15 साल के बीच चरम घटना होती है, लेकिन यह वयस्कों को भी प्रभावित कर सकती है।
एक निश्चित आनुवंशिक प्रवृत्ति सहित पर्यावरणीय और संवैधानिक कारक, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों और उनके परिणामों के लिए अधिक अतिसंवेदनशील होते हैं।
रक्त में गठिया की उपस्थिति से पहले 3 वर्षों में एक पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण एक मजबूत जोखिम कारक है और नैदानिक प्रक्रिया के दौरान विचार किया जाना चाहिए।
लक्षण और जटिलताओं
रक्त में रुमेटिज्म कई अंगों और ऊतकों को प्रभावित कर सकता है, इसलिए नैदानिक अभिव्यक्तियाँ सूजन और इसमें शामिल शरीर के जिलों के आधार पर भिन्न हो सकती हैं।
सबसे अधिक बार होने वाला लक्षण माइग्रेनिंग पॉलीआर्थराइटिस है, इसलिए एक जोड़ से दूसरे जोड़ में गुजरने की विशेषता के लिए परिभाषित किया गया है: व्यवहार में, जब संयुक्त सूजन हटाने में है या हाल ही में हल किया गया है, तो एक भड़काऊ प्रक्रिया प्रकट होती है। दूसरे आर्टिकुलेशन के लिए चार्ज किया गया।
रक्त में गठिया: जब वे होते हैं?
ज्यादातर मामलों में, रक्त में गठिया की शुरुआत अचानक होती है, बुखार और / या तीव्र गठिया के साथ, जो ग्रसनीशोथ या टॉन्सिलिटिस के रूप में गले में एक प्राथमिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का पालन करता है।
लक्षण आमतौर पर 2-4 सप्ताह के बाद होते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, रक्त में रुमेटी या उनकी जटिलताएं प्राथमिक संक्रामक बीमारी के वर्षों बाद भी शुरू हो सकती हैं।
शुरुआत के लक्षण
आमतौर पर रक्त में गठिया की शुरुआत होती है:
- बुखार ;
- जोड़ों का दर्द ( गठिया ) ।
उसी समय, एक सूक्ष्म सूजन दिल के वाल्वों (विशेष रूप से माइट्रल वाल्व जो बाएं वेंट्रिकल से अलिंद को अलग करती है) पर हमला करती है और, धीरे-धीरे, इसके कामकाज से समझौता कर सकती है। लंबे समय में, रक्त में गठिया से स्थायी नुकसान हो सकता है, हृदय रोग के विकास के पक्ष में।
संयुक्त सूजन और बुखार लगभग 2-4 सप्ताह (यदि इलाज नहीं किया गया है) में हल होता है। जब संक्रमण पूरी तरह से समाप्त नहीं होता है, तो क्रोनिक सीक्वेल साल के बाद भी चर समय अंतराल पर पुनरावृत्ति कर सकता है।
संयुक्त दर्द के लक्षण
रक्त में गठिया से जुड़ा जोड़ों का दर्द:
- वे हल्के या गंभीर हो सकते हैं;
- वे एक संयुक्त से दूसरे (प्रवासी गठिया) में पलायन करते हैं;
- वे दो से चार सप्ताह तक रहते हैं।
75% से अधिक रोगियों में रोग की पहली कड़ी में संयुक्त अभिव्यक्तियाँ होती हैं। रक्त में रुमेटिज्म मुख्य रूप से बड़े जोड़ों को प्रभावित करता है, जैसे कि टखनों, घुटनों, कोहनी और कलाई, जो दर्दनाक होने के अलावा, सूजन, लाल और गर्म हो सकते हैं ।
रक्त में गठिया: अन्य संबद्ध अभिव्यक्तियाँ
इन अभिव्यक्तियों के लिए, अन्य विशिष्ट लक्षणों को जोड़ा जा सकता है जैसे:
- ट्रंक या ऊपरी अंगों पर एरीथेमा मार्जिनेटा (कभी-कभी निचले अंगों में, चेहरे में कभी नहीं): दाने गुलाबी रंग के मैक्यूल या गोल आकार के पपल्स से बना होता है। दाने दर्द रहित है और प्रुरिटिक नहीं है; रक्त में गठिया की यह त्वचीय अभिव्यक्ति कुछ मिनटों से कुछ घंटों तक रह सकती है और अक्सर कार्डिटिस से जुड़ी होती है।
- फ्लेक्सुरल सतहों पर चमड़े के नीचे के नोड्यूल्स : जोड़ों के स्तर पर, बोनी प्रोट्यूबेरेंस के पास या टेंडन के पास, गांठदार, दर्द रहित और आकार में लगभग 0.5-2 सेमी की क्षणभंगुर संरचनाएं दिखाई दे सकती हैं।
- कोरिया ऑफ़ सिडेन्हम : रक्त में गठिया की न्यूरोलॉजिकल भागीदारी का प्रतिनिधित्व करता है। कोरिया में अनैच्छिक आंदोलनों, अचानक और अनियमित होते हैं जो हाथों, पैरों और चेहरे पर शुरू हो सकते हैं, और फिर सामान्यीकृत हो सकते हैं। प्रकटन देर से होता है, 6-8 सप्ताह के बाद ग्रसनी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, अन्य अभिव्यक्तियों के बाद पहले से ही पुन: प्रभावित हुआ है। एसोसिएटेड मोटर लक्षणों में कमजोरी और मांसपेशी हाइपोटोनिया शामिल हैं। सिडेनहम की कोरिया आमतौर पर कुछ हफ्तों से लेकर कुछ महीनों तक रहती है और ज्यादातर रोगियों में पूरी तरह से हल हो जाती है।
रक्त में गठिया से जुड़े अन्य गैर-विशिष्ट लक्षण हैं:
- पेट में दर्द;
- थकान;
- एनोरेक्सिया (अनुचितता);
- Nosebleeds।
आमवाती हृदयशोथ
रक्त में गठिया के सबसे गंभीर परिणाम में मुख्य रूप से हृदय के वाल्व का एक विकृत परिवर्तन होता है, जो उनके प्रगतिशील शिथिलता की ओर जाता है। सूजन में मुख्य रूप से माइट्रल वाल्व और कुछ हद तक महाधमनी वाल्व शामिल होते हैं, हालांकि सभी चार वाल्वों की संयुक्त भागीदारी का वर्णन किया गया है।
क्रोनिक संधिशोथ कार्डिटिस माइट्रल स्टेनोसिस के मुख्य कारणों में से एक है।
रक्त में गठिया की हृदय संबंधी भागीदारी स्वयं के साथ प्रकट हो सकती है:
- पेरिकार्डियल रगड़ और कश;
- हेमोडायनामिक विकार;
- सीने में दर्द।
कार्डिटिस और वाल्वुलर शिथिलता के संयोजन से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और / या दिल की विफलता हो सकती है:
- श्वास कष्ट;
- ऊपरी दाएं चतुर्थांश या अधिजठर में दर्द;
- उनींदापन,
- आसान थकान।
निदान
रक्त में गठिया का निदान JONES मानदंड के आवेदन और anamnesis, उद्देश्य परीक्षा और प्रयोगशाला विश्लेषण (सूक्ष्मजीवविज्ञानी और प्रतिरक्षाविज्ञानी) से प्राप्त जानकारी पर आधारित है।
प्रयोगशाला परीक्षण और वाद्य परीक्षा
कुछ प्रयोगशाला परीक्षणों और वाद्य जांच के परिणाम रक्त में गठिया के निदान में योगदान कर सकते हैं।
स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को ग्रसनी स्वैब से लिए गए नमूने के सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण या रक्त में एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन टिट्रे (टीएएस) के परिवर्तित मूल्यों से पाया जा सकता है।
गहरा करने के लिए: एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन शीर्षक - सामान्य और रोग संबंधी मूल्य »रक्त में गठिया के स्थान पर भड़काऊ प्रक्रिया का एक संकेत भड़काऊ मार्कर वीईएस (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) और पीसीआर (सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन) के मूल्यों में वृद्धि द्वारा भी प्रदान किया जाता है।
दूसरी ओर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और इकोकार्डियोग्राम, अतालता और वाल्वुलोपैथी की उपस्थिति को उजागर करने का काम करते हैं।
नैदानिक तस्वीर का विश्लेषण
रक्त में गठिया के पहले एपिसोड की परिभाषा की उपस्थिति की आवश्यकता है:
- प्रमुख मानदंडों से संबंधित 2 लक्षण
या
- 1 प्रमुख और 2 छोटी घटनाएं
निदान की स्थापना के लिए, लक्षणों को ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण (तेजी से प्रतिजन परीक्षण के लिए सकारात्मकता, ऊंचा या एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी अनुमापांक और सकारात्मक ग्रसनी स्वैब को बढ़ाना) के प्रमाण के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
JONES के प्रमुख नैदानिक मानदंड को पॉलीआर्थराइटिस, कार्डिटिस, कोरिया, एरिथेमा और चमड़े के नीचे के नोड्यूल की उपस्थिति की आवश्यकता होती है; हालांकि, मामूली मानदंड हैं: बुखार, आर्थ्राल्जिया, वीईएस या उच्च सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन और, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, पीआर अंतराल (पहला डिग्री कार्डियक ब्लॉक इंडेक्स) का एक बढ़ाव।
इलाज
तीव्र चरण में, रक्त में गठिया के उपचार में प्रशासन शामिल है:
- एस्पिरिन या अन्य एनएसएआईडी (गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी) : इन दवाओं को सूजन को दबाने और आरामदायक लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए संकेत दिया जाता है। सैलिसिलेट्स बुखार, गठिया और आर्थ्राल्जिया के तेजी से उत्सर्जन का कारण बनता है; एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड पर आधारित दवाओं को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, हालांकि, 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को।
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स : तेजी से भड़काऊ प्रतिक्रिया को कम करते हैं और अगर एक तीव्र कार्डिटिस है, तो छूट को प्रेरित करने में योगदान कर सकता है;
- एंटीबायोटिक्स : वे एक अवशिष्ट स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के उन्मूलन और relapses को रोकने के लिए उपयोगी होते हैं; पेनिसिलिन को समूह ए के बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोसी द्वारा एक संभावित ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के उन्मूलन के लिए पसंद की दवा माना जाता है। यदि रोगी को एलर्जी है, तो एरिथ्रोमाइसिन और सेफेरोस्पोरिन के साथ चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, समय और माप के अनुसार डॉक्टर द्वारा इंगित किया गया।
रक्त में गठिया से वसूली को बढ़ावा देने के अन्य उपायों में बिस्तर पर आराम और किसी भी शारीरिक गतिविधि की सीमा शामिल है जो सूजन संरचनाओं को और बढ़ा सकती है।
उपचार के लिए समय प्राथमिक संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करता है; रक्त में गठिया के लंबे समय तक एपिसोड, 8 महीने से अधिक समय तक, लगभग 5% रोगियों में होता है और एक खराब रोगनिरोध के साथ सहसंबंधित होता है।
रक्त में गंभीर गठिया के रोगियों में हृदय को स्थायी क्षति की सूचना दी जा सकती है। कुछ मामलों में, इस तरह की घटना के लिए सर्जिकल थेरेपी की आवश्यकता होती है या, संभवतः, वाल्वों का सर्जिकल प्रतिस्थापन।
