व्यापकता
रेटिना टुकड़ी एक बहुत ही गंभीर स्थिति है, जो तब होती है जब आंख का अंतर झिल्ली अपने सहायक ऊतकों से अलग हो जाता है। रेटिना टुकड़ी स्वयं प्रकाश किरणों (फोटोपियों) और / या मोबाइल कॉर्पस्यूल्स (miodesopsie) की दृष्टि के साथ प्रकट हो सकती है, जो मोटापे के कारण और दृष्टि की अचानक और नाटकीय कमी से जुड़ी होती है। चूंकि स्थिति में शामिल रेटिना कोशिकाओं के कार्यात्मक नुकसान की ओर जाता है, प्रभावित आंख में आंशिक या कुल अंधापन तत्काल उपचार के बिना हो सकता है।
रेटिना
रेटिना कपड़े की पतली परत है जो आंख के पीछे को कवर करती है, कसकर आंतरिक दीवार का पालन करती है।
यदि पैथोलॉजिकल घटनाएं होती हैं, तो रेटिना धीरे-धीरे रंजित उपकला के साथ संपर्क खो सकती है (जो कोरियॉइड से पोषक तत्व लेती है और रेटिना कोशिकाओं को रक्त की निरंतर आपूर्ति प्रदान करती है) इसके सामान्य कार्य से समझौता करती है।
यदि दृश्य रेटिना सेल परत अंतर्निहित समर्थन ऊतकों से अलग हो जाती है, तो यह नेक्रोसिस (कोशिका मृत्यु) से गुजर सकती है और आंख को नुकसान स्थायी हो सकता है। सौभाग्य से, संरचनाओं के बीच संपर्क सर्जरी द्वारा बहाल किया जा सकता है, लेकिन रेटिना टुकड़ी और सर्जरी के बीच का समय 24-72 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए।
प्रकार
रोगजनन के आधार पर, तीन प्रकार की रेटिना टुकड़ी होती है:
- रेगमेटोजेन : प्रारंभिक घटना में विट्रोस बॉडी के प्रगतिशील टुकड़ी में शामिल होते हैं, पारदर्शी तरल पदार्थ जो लेंस के पीछे की सतह और रेटिना की दीवारों के बीच की जगह को भरता है, जिसका वह पालन करता है। विभिन्न कारणों से, यह जिलेटिनस द्रव्यमान अनुबंध कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक या अधिक रेटिना आँसू, यानी छोटे छेद (अपक्षयी क्षेत्रों की उपस्थिति के कारण जो रेटिना को नाजुक या पतला बनाते हैं) या आँसू (विसंगतिपूर्ण आसंजनों और तन्य बलों के कारण) होते हैं। धीरे-धीरे, रेटिना पिगमेंटेड एपिथेलियम के साथ अपने पालन को खो देता है, बढ़ती है और अनुमस्तिष्क स्थान में विट्रोस तरल को फ़िल्टर करने की अनुमति देता है।
- ट्रैक्टिकल : ट्रैक्टिकल रेटिनल टुकड़ी मुख्य रूप से डायबिटिक विषयों को प्रभावित करती है और यह चोट, सूजन या नवविश्लेषण के कारण हो सकती है। यह तब होता है जब आंख की तंतुमय (या फाइब्रोवास्कुलर) बाहरी दीवार रेटिना की सतह पर एक खींचने वाले बल को बाहर निकालती है, जिससे यह पिगमेंटेड एपिथेलियम से अलग हो जाता है।
- एक्सयूडेटिव : यह रेटिना के तहत क्षेत्र में विटेरस तरल पदार्थ के संचय द्वारा विशेषता है, लारिएशन या उसी के टूटने की स्थिति में। एक्सयूडेटिव टुकड़ी रेटिना की एक बीमारी, सूजन संबंधी विकार, दर्दनाक घटनाओं या संवहनी असामान्यताओं के परिणाम का प्रतिनिधित्व करती है।
लक्षण
अधिक जानने के लिए: लक्षण रेटिना की टुकड़ी
रेटिना टुकड़ी को एक चिकित्सा आपातकाल माना जाता है। इसलिए, उपचार में देरी नहीं की जानी चाहिए।
अधिकांश लोग चेतावनी के संकेतों का अनुभव करते हैं, जो कि लक्षणात्मक रूप से रेटिना क्षति का संकेत देते हैं। इन लक्षणों में शामिल हैं:
- मिओडोप्सिस : रेटिना टुकड़ी के प्रारंभिक लक्षण छोटे चलती निकायों (काले धब्बे, काले धब्बे या लकीर) के अचानक प्रकट होने से होते हैं जो दृष्टि के क्षेत्र में तैरते हैं। कुछ लोग एक प्रकार के मकड़ी के जाले का प्रभाव अनुभव करते हैं, जबकि अन्य एक बड़े काले कॉर्पसकल की दृष्टि की रिपोर्ट करते हैं ("उड़ान मक्खियों की घटना");
- प्रकाश की चमक (फोटोस्पेशिया) : एक और सामान्य लक्षण में प्रभावित आंख में प्रकाश की अचानक और संक्षिप्त उपस्थिति होती है, विशेष रूप से दृश्य क्षेत्र के परिधीय भाग (परिधीय दृष्टि) में;
- धुंधली या विकृत दृष्टि।
ये अभिव्यक्तियाँ vitreous detachment के विशिष्ट हैं, जो आमतौर पर रेटिना के अलगाव से पहले होती हैं। सामान्य तौर पर, टुकड़ी के साथ कोई शारीरिक दर्द नहीं होता है, क्योंकि रेटिना में दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं।
उपचार के बिना, एक प्रभावित आंख में दृष्टि के तेजी से बिगड़ने का अनुभव करेगा। अधिकांश रोगी इस प्रभाव को एक छाया या एक "काला पर्दा" के रूप में वर्णित करते हैं जो आंख के एक हिस्से को अस्पष्ट करता है और दोनों केंद्रीय और परिधीय दृष्टि से समझौता करता है।
यदि रेटिना टुकड़ी के लक्षण होते हैं, तो शांत रहने और अचानक आंख या सिर की गतिविधियों से बचने के लिए प्रयास करना महत्वपूर्ण है। एक तत्काल आंख परीक्षा अत्यंत महत्वपूर्ण है, जितनी अधिक समय तक एक रेटिना अलग रहती है, उतनी ही अधिक संभावना है कि आंख को नुकसान स्थायी हो सकता है।
कारण
रेटिना टुकड़ी कई कारणों से हो सकती है, जिसमें शामिल हो सकते हैं:
- विट्रीस और रेटिनल टूटना की टुकड़ी : यह रेटिना टुकड़ी के सबसे सामान्य कारण का प्रतिनिधित्व करता है (यह रोगजनक रोगजनन से मेल खाती है)। यह एटियलजि अक्सर उम्र बढ़ने से संबंधित है।
- गंभीर मायोपिया : गंभीर मायोपिया (5-6 डायोपर्स के ऊपर) वाले लोगों में स्थिति विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम होता है क्योंकि वे अक्सर सामान्य रेटिना से पतले होते हैं।
- दर्दनाक घटनाएं : कुछ मामलों में, रेटिना टुकड़ी चेहरे या नेत्रगोलक की चोट का परिणाम है। आंख में मर्मज्ञ घाव के कारण भी स्थिति हो सकती है। उदाहरण के लिए, कुछ मामले उच्च-प्रभाव वाले खेल (मुक्केबाजी, कराटे, फुटबॉल, हॉकी, आदि) या उच्च गति वाले खेल (उदाहरण के लिए: रेसिंग कार या साइकिल चलाना) से जुड़े होते हैं।
- सर्जरी की जटिलता : आंखों की कुछ शल्यचिकित्सा प्रक्रियाएं रेटिना को क्षति के प्रति अधिक संवेदनशील बना सकती हैं। विशेष रूप से, मोतियाबिंद को हटाने के लिए सर्जरी के बाद टुकड़ी अधिक बार होती है।
रेटिना टुकड़ी के कम सामान्य कारणों में शामिल हैं:
- डायबिटीज: डायबिटिक रेटिनोपैथी नामक डायबिटीज की शिकायत, तीव्र नवविश्लेषण (प्रोलिफेरेटिव फॉर्म) और माइक्रोवास्कुलर परिवर्तन (नॉन-प्रोलिफ़ेरेटिव फॉर्म) के कारण ट्रैडिशनल टुकड़ी को प्रेरित कर सकती है , जो रेटिना के ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है।
- भड़काऊ बीमारियां : रेटिना बरकरार रहता है, लेकिन इन विट्रो तरल पदार्थ अंतर्निहित ऊतकों के बीच इकट्ठा होता है। यह पैथोलॉजी के कारण हो सकता है जो स्थानीय सूजन और अंतःस्रावी सूजन का कारण बनता है, जैसा कि यूवाइटिस और कुछ दुर्लभ प्रकार के ट्यूमर जो आंख के अंदर विकसित होते हैं (उदाहरण: कोरियोडल मेलेनोमा)।
- सहज टुकड़ी: बिना किसी स्पष्ट कारण के रेटिना की टुकड़ी भी स्वतःस्फूर्त हो सकती है। यह बुजुर्ग या गंभीर मायोपिया वाले लोगों में अधिक बार होता है (शायद एक अंतर्निहित शारीरिक असामान्यता के कारण)।
रेटिना टुकड़ी एक दुर्लभ स्थिति है। जब हालत उम्र बढ़ने के साथ जुड़ा हुआ है, ज्यादातर मामलों में 50 से 75 वर्ष की उम्र के बीच के बड़े वयस्क शामिल हैं। दर्दनाक घटना के कारण होने वाली रेटिना टुकड़ी बच्चों सहित किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकती है।
निदान
रेटिना की पहले की टुकड़ी का निदान किया जाता है, दृष्टि से समझौता नहीं करने की संभावना अधिक होती है।
एक गहन आंखों की परीक्षा के दौरान, आंख के पीछे के हिस्से की दृश्य तीक्ष्णता और अखंडता का मूल्यांकन किया जाता है।
ophthalmoscopy
यह एक ऐसे उपकरण का उपयोग करता है जो आंख की पुतली के माध्यम से रेटिना पर प्रकाश की एक किरण को प्रोजेक्ट करता है। ओफ्थाल्मोस्कोप आंतरिक ओकुलर संरचनाओं पर विस्तृत जानकारी प्रदान करता है और डॉक्टर को किसी भी रेटिना के छेद, आँसू या अधिक गंभीर टुकड़ी देखने की अनुमति देता है।
भट्ठा दीपक परीक्षा
रोगी सिर को ठोड़ी पर रखता है, जबकि नेत्र चिकित्सक एक प्रकाश किरण से सुसज्जित एक आवर्धक प्रणाली (माइक्रोस्कोप) के साथ संलग्न भौहों की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति की जांच करता है।
रेटिना टुकड़ी के निदान के लिए अन्य जांच में शामिल हो सकते हैं:
- दृश्य तीक्ष्णता और रंग धारणा की परीक्षा;
- electroretinogram;
- फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी;
- इंट्राओकुलर दबाव का मापन।
इलाज
रेटिना टुकड़ी को चिकित्सा आपातकाल के रूप में माना जाता है। यदि सर्जरी तत्काल होती है, तो प्रभावित आंख में स्थायी रूप से खोने का जोखिम कम होता है।
ज्यादातर मामलों में, रेटिना को सफलतापूर्वक बदलने और मौजूदा लैकरेशन को ठीक करने के लिए केवल एक सर्जरी की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, उपचार के बाद, कुछ रोगी पूरी तरह से अपनी दृष्टि को ठीक नहीं करते हैं और केंद्रीय या परिधीय (पार्श्व) दृष्टि में स्थायी कमी की रिपोर्ट कर सकते हैं। यह घटना तब भी हो सकती है जब रेटिना को सही तरीके से फिर से जोड़ा जाए।
रेटिना टुकड़ी के इलाज के लिए विभिन्न प्रकार के सर्जिकल दृष्टिकोण उपलब्ध हैं। इनमें शामिल हैं:
- लेजर सर्जरी और क्रायोफेक्सी। फोटोकैग्यूलेशन (लेजर) और कोल्ड जांच उपचार (क्रायोपेक्सी) एक छोटे रेटिना आंसू को सही कर सकता है।
- पीआर के लिए। इस प्रक्रिया का उपयोग किया जा सकता है यदि रेटिना टुकड़ी हल्के और मरम्मत के लिए अपेक्षाकृत सरल है। न्यूमोरेटिनोपेक्सी में एक छोटे गैस बुलबुले के इंजेक्शन को आंख (इन विट्रोस बॉडी) में शामिल किया जाता है। यह रेटिनल टूटने और आसपास के क्षेत्र को सील करने के लिए दबाता है। प्रक्रिया फोटोकैग्यूलेशन के साथ होती है, एक निशान बनाने के लिए जो आंख की आंतरिक दीवार को रेटिना को ठीक करने में मदद करता है। न्यूमोरेटिनोपेक्सिया के बाद के दिनों में, रोगी को एक निश्चित स्थिति में सिर को झुकाए रखने की आवश्यकता हो सकती है, ताकि बुलबुले को रेटिना के खिलाफ सही ढंग से दबाया जा सके।
- स्केरल बकल। सर्जरी में नेत्रगोलक के चारों ओर एक लोचदार सिलिकॉन बैंड (बकसुआ) रखना होता है, ताकि इसे थोड़ा संकुचित किया जा सके। स्क्लेरल बकल रेटिना को आंख की पिछली दीवार के खिलाफ फिर से लॉज करने की अनुमति देता है। बैंड को स्थायी रूप से तैनात किया जा सकता है और ऑपरेशन के बाद स्पष्ट नहीं होना चाहिए।
- Vitrectomy। पिछले उपचारों की विफलता के मामले में उपयोग की जाने वाली इस प्रक्रिया की सिफारिश की जा सकती है, यदि रेटिना के नीचे का विरल द्रव असामान्य रूप से घना हो। विट्रेक्टॉमी के दौरान, विट्रीस ह्यूमर को आंख के अंदर से हटा दिया जाता है और इसे गैस या सिलिकॉन तेल से बदल दिया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि रेटिना सही स्थिति बनाए रखता है, यह सुनिश्चित करने के लिए प्रक्रिया को फोटोकोएग्यूलेशन के साथ संपन्न किया जाता है।
संभव जटिलताओं
जटिलताओं शायद ही कभी होती हैं, बशर्ते उपचार समय पर हो। हालांकि, सर्जरी हमेशा प्रभावी नहीं होती है और प्रभावित आंख में अंधापन रेटिना टुकड़ी की सबसे आम जटिलता है।
हस्तक्षेप के दौरान और बाद में विकसित होने वाली संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:
- अंतःस्रावी रक्तस्राव;
- आंख के आसपास ब्रुश;
- उच्च ओकुलर दबाव (ग्लूकोमा);
- मोतियाबिंद;
- दोहरी दृष्टि;
- संवेदनाहारी के लिए एलर्जी प्रशासित;
- आंख में संक्रमण (बहुत दुर्लभ);
- आंख का नुकसान (नेत्रगोलक के शोष के लिए);
वसूली
सर्जरी के बाद रिकवरी में आमतौर पर 2-6 सप्ताह लगते हैं। इस अवधि के दौरान, दृश्य तीक्ष्णता को कम किया जा सकता है, ड्राइविंग जैसे कुछ नियमित गतिविधियों के प्रदर्शन को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। निमोरेटिनोपेक्सी या विट्रोक्टॉमी के मामले में, दृष्टि अस्थायी रूप से धुंधली हो जाएगी।
ऑपरेशन के बाद, पलकें खुजली कर सकती हैं और तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा लीक हो सकती है। वसूली के उद्देश्य के लिए, आंख को रगड़ना नहीं करना महत्वपूर्ण है। ये लक्षण सामान्य हैं और किसी भी अभिव्यक्ति को कुछ दिनों के भीतर सहज रूप से हल करना चाहिए। सर्जरी के बाद, डॉक्टर सूजन को कम करने और संक्रमण को रोकने के लिए आई ड्रॉप्स लिख सकते हैं। यदि टुकड़ी एक्सयूडेटिव प्रकार की है और एक सूजन के परिणाम का प्रतिनिधित्व करती है, तो अंतर्निहित बीमारी का प्रबंधन करने के लिए एक चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है।
दृष्टि में सुधार में कई महीने लग सकते हैं और कुछ मामलों में दृष्टि में स्थायी कमी हो सकती है, लेकिन पूर्ण अंधापन नहीं। कभी-कभी, एक दूसरी सर्जिकल प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है; हालांकि, प्रारंभिक उपचार के बाद, यह निर्धारित करने में कई महीने लगते हैं कि क्या रोगी को वास्तव में आगे की सर्जरी के अधीन होना चाहिए।
सामान्य दृष्टि की पुनर्प्राप्ति मुख्य रूप से रेटिना टुकड़ी की सीमा पर निर्भर करती है, कितनी देर तक स्थिति मौजूद थी, मैक्युला क्षतिग्रस्त हो गई थी या नहीं और सर्जरी के दौरान और बाद में इंट्राओकुलर रक्तस्राव की संभावित घटना।
