कारण
प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि (हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया) हो सकती है:
शारीरिक कारणों के लिए: गर्भावस्था, प्यूरीपेरियम, तनाव, व्यायाम, नींद, प्रोटीन से भरपूर भोजन, स्तनपान, यौन क्रिया;
कुछ दवाओं के उपयोग के लिए: ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीपीलेप्टिक, एंटीहाइपरटेंसिव, एंटीमैटिक (मतली और उल्टी के खिलाफ), एंटीथिस्टेमाइंस, कोकीन, कभी-कभी गर्भनिरोधक गोली, मेटोक्लोप्रमाइड-सल्फिराइड, वर्लिप्राइड;
अज्ञात कारण ( अज्ञातहेतुक );
पैथोलॉजिकल कारण: पिट्यूटरी एडेनोमा (सौम्य स्रावित ट्यूमर प्रोलैक्टिन, जिसे प्रोलैक्टिनोमा भी कहा जाता है), गैर-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा, एक्रोमेगाली, खाली काठी सिंड्रोम, कुशिंग, मेनिंगियोमा (मेनिन्जेस के घातक ट्यूमर), डिस्गर्मिनोमा (परीक्षण) और ट्यूमर ट्यूमर, सारकॉइडोसिस;
न्यूरोलॉजिकल कारण: हर्पीस ज़ोस्टर से रीढ़ की हड्डी की चोट, रीढ़ की हड्डी की चोट;
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के अन्य कारण: हाइपोथायरायडिज्म, गुर्दे की विफलता, यकृत का सिरोसिस, अधिवृक्क ग्रंथि की अपर्याप्तता।
परिणाम
हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया प्रजनन समारोह में विभिन्न परिवर्तनों का कारण बनता है, महिलाओं में ओव्यूलेशन की कमी तक। ऐसा इसलिए है क्योंकि हाइपोथैलेमिक-हाइपोफिसिस-अंडाशय अक्ष भी प्रोलैक्टिन के स्तर के छोटे उन्नयन के प्रति संवेदनशील है। वास्तव में, एक परिवर्तित प्रोलैक्टिन स्राव बहुत बार amenorrhea (मासिक धर्म की कमी) या अन्य मासिक धर्म संबंधी विकारों के साथ जुड़ा हुआ है। यह अनुमान लगाया गया है कि लगभग 15-30% माध्यमिक अमेनोरिया, यानि डिम्बग्रंथि विकारों के कारण नहीं, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण होता है। हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक अमेनोरिया को प्रोलैक्टिन के स्तर को ऊंचा करके 25 नैनोग्राम प्रति मिली लीटर से अधिक की विशेषता है, जो एक साधारण रक्त परीक्षण के साथ दिखाई देता है। लगभग 30-50% मामलों में, हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक अमेनोरिया गैलेक्टोरिया के साथ होता है, यानी स्तनपान की अवधि के बाहर एक दूधिया स्राव के निप्पल से सहज निकास। इस मामले में, तथाकथित गैलेक्टोरिया एमेनोरिया सिंड्रोम होगा।
50% मामलों में, एमेनोरिया कई प्रकार के मासिक धर्म की अनियमितता से पहले होता है, जैसे कि ऑलिगोमेनोरिया (देरी से साइकिल), हाइपोमेनोरिया (खराब माहवारी), मेनोरैगी (बहुत लंबी माहवारी), मेटामार्गी (मासिक धर्म के बाद की खून की कमी, आमतौर पर पोस्ट- ओवुलेटरी ) जिसे स्पॉटिंग भी कहा जाता है)। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया से संबंधित अन्य लक्षण, अधिक दुर्लभ हैं, जब ट्यूमर फैलता है, तो सिरदर्द और दृश्य गड़बड़ी होती है।
लंबे समय तक हाइपोफिसियल एडेनोमासेरनेंट
वे हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के अन्य सभी कारणों के संबंध में एक अलग चर्चा के लायक हैं, क्योंकि वे हाइपोफिसिस से अधिक बार सौम्य कामकाजी ट्यूमर (यानी प्रोलैक्टिन-उत्पादन) हैं। वे सभी पिट्यूटरी ग्रंथियों के 60-70% का प्रतिनिधित्व करते हैं। आमतौर पर इन ट्यूमर की खोज प्रजनन आयु की महिलाओं में की जाती है जो प्रोलैक्टिन के स्तर को बढ़ाने में वृद्धि की विशेषता वाली स्थिति से संबंधित अचानक या कम मासिक धर्म संबंधी विकारों को पेश करती हैं। इन ट्यूमर का विकास आमतौर पर धीमा और धीरे-धीरे होता है, लेकिन अलग-थलग मामलों में तेजी से अपने आकार को बढ़ाना भी संभव है। उनमें से ज्यादातर microprolactinomas हैं, यानी व्यास में 10 मिलीमीटर से छोटे। वे, अनुपचारित, एक प्रगतिशील कमी के साथ समय के साथ मिलते हैं, या किसी भी मामले में वे स्थिर बने रहते हैं। इसके अलावा, वे अक्सर आंशिक सहज परिगलन (विनाश) से गुजरते हैं। उम्र का वितरण जिसमें वे हो सकते हैं, 2 से 84 वर्ष तक भिन्न हो सकते हैं, लगभग 60 वर्षों के लिए। दो लिंगों के बीच की आवृत्ति समान है; हालांकि, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से प्रजनन समारोह में परिवर्तन, महिलाओं में अधिक बार होती हैं।
निदान
नैदानिक दृष्टिकोण से, मुख्य समस्या गैर-ट्यूमर ( कार्यात्मक ) वाले लोगों से ट्यूमर हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया के भेदभाव में होती है। आज हम इस बात पर पूरी तरह सहमत हैं कि इन दोनों रूपों के बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है, या तो इसलिए कि कुछ विशेष रूप से छोटे माइक्रोडेनोमा जांच के मौजूदा साधनों से बच सकते हैं, और क्योंकि यह संभव है कि हाइपरस्टिम्युलेटेड पिट्यूटरी कोशिकाएं गतिविधि के विभिन्न चरणों से गुजरती हैं, सरल हाइपरफंक्शन से हाइपरप्लासिया (गुणन) से एडेनोमास (अनियंत्रित गुणा) का उत्पादन करने के लिए, आसपास के ऊतकों को संपीड़ित करने के लिए अधिक या कम रुझान।
उन सभी मामलों में जिनमें प्रोलैक्टिन के उत्पादन में परिवर्तन का संदेह होता है (गोनोरिया के साथ या इसके बिना, रक्तस्राव, ओव्यूलेशन की कमी, इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग इत्यादि) संदिग्ध है, एक साधारण रक्त परीक्षण के साथ प्लाज्मा प्रोलैक्टिन को खुराक देना सबसे पहले आवश्यक है। एक बार जब इसके उच्च मूल्य का पता चला है, तो दिन के दौरान विविधताओं से संबंधित त्रुटियों को दूर करने और तनाव को वापस लेने के लिए और अधिक खुराक (दो या तीन) को 24 घंटे और कई दिनों के लिए बाहर ले जाना चाहिए। एक वैकल्पिक और अधिक व्यावहारिक विधि, पिछले एक के समान, एक घंटे और एक आधे के भीतर किए जाने वाले तीन खुराक में से एक हो सकता है, दूसरे से आधे घंटे की दूरी पर, एक ड्रिप के माध्यम से एक शारीरिक समाधान के प्रशासन के साथ interspersed।
थायराइड हार्मोन टी 3 और टी 4 के प्लाज्मा खुराक और टीएसएच के हाइपोथायरायडिज्म के अस्तित्व के साथ बाहर किए जाने के बाद, तीनों व्युत्पन्नियों में लगातार ऊंचे मूल्यों, 60 मिलीलीटर से अधिक प्रति मिलीलीटर की उपस्थिति में, हम एक एडेनोमा की ओर उन्मुख होंगे पिट्यूटरी; इसलिए, एक सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) या एक टीएमआर (मैग्नेटिक रेजोनेंस टोमोग्राफी) सेलट्यूरेका के एक विपरीत माध्यम के साथ किया जाएगा, जो खोपड़ी के आधार पर शारीरिक संरचना है जिसमें हाइपोफिसिस निहित है। वे पिट्यूटरी ग्रंथि के माइक्रोडेनोमास और एडेनोमास की उपस्थिति और आसपास के ढांचे को उनके संभावित विस्तार की सराहना करने की अनुमति देते हैं, सब से ऊपर ऑप्टिक चियास्म, ऑप्टिक तंत्रिका के तंत्रिका एक्सटेंशन द्वारा बनाई गई एक संरचना जो काठी पर तुरंत पारित हो जाती है। यदि ट्यूमर चियास्म को संकुचित करता है, तो रोगी को दृश्य क्षेत्र की गड़बड़ी हो सकती है, भले ही स्पर्शोन्मुख हो, कैंपिमेट्री नामक परीक्षा के साथ हाइलाइट किया जा सकता है , आमतौर पर सीटी और टीएमआर के पूरक । यह ट्यूमर के संभावित विस्तार का मूल्यांकन करने के लिए सभी से ऊपर की अनुमति देता है; इसलिए, जबकि यह एक माइक्रोडेनोमा की उपस्थिति में बिल्कुल आवश्यक नहीं लगता है, यह मैक्रोएडेनोमा के विकास की निगरानी में अत्यंत उपयोगी और आवश्यक है।
