व्यापकता
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग (सीएक्सएल) एक चिकित्सीय विकल्प है जो केराटोकोनस के मामले में संकेत दिया गया है, जो कॉर्निया के पतले और प्रगतिशील विरूपण द्वारा विशेषता एक नेत्र रोग है ।
सीएलएक्स कॉर्निया की सतह को मजबूत करता है, कोलेजन फाइबर के बीच नए कनेक्शन बनाता है जो स्ट्रोमा बनाते हैं, इसके यांत्रिक प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। तकनीक राइबोफ्लेविन (विटामिन बी 2) की कार्रवाई का शोषण करती है, जो टाइप ए (यूवीए) की पराबैंगनी किरणों की कार्रवाई के अधीन है, कॉर्निया को अधिक कठोर बनाता है, इसलिए कम करने की प्रक्रिया के अधीन है, केराटोकोनस की विशेषता।
क्रॉस-लिंकिंग कॉर्नियल, इसलिए, रोग के विकास को रोकने और / या बंद करने की अनुमति देता है।
क्या
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग एक "कम इनवेसिव" पैरा-सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो केराटोकोनस के उपचार के लिए संकेत दिया गया है। आंख की यह अपक्षयी बीमारी कॉर्निया के एक प्रगतिशील कमजोर पड़ने की विशेषता है (आईरिस के सामने रखी पारदर्शी सतह), जो समय के साथ, उसी के पतले होने की ओर जाता है। समय के साथ, केराटोकोनस एक चपटे की ओर जाता है: कम प्रतिरोधी होने के नाते, कॉर्नियल सतह - सामान्य रूप से गोल - बाहर की ओर फैलती है और एक विशेषता शंकु आकार लेती है।
क्रॉस-लिंकिंग में स्ट्रोमा कोलेजन फाइबर के बीच लिंक का निर्माण शामिल है। फाइबर और उनके यांत्रिक प्रतिरोध के बीच संबंध बढ़ाने के उद्देश्य से प्रक्रिया राइबोफ्लेविन (विटामिन बी 2) और पराबैंगनी किरणों के संयुक्त प्रभाव का फायदा उठाती है।
केराटोकोनस: प्रमुख बिंदु
- यह क्या है : केराटोकोनस एक अपक्षयी बीमारी है, जो अक्सर प्रगतिशील होती है, जो कॉर्निया की विकृति का कारण बनती है, जो पतली हो जाती है और शंकु के आकार का रूप धारण करके, इसकी वक्रता को अलग करने लगती है। आमतौर पर, रोग प्रक्रिया किशोरावस्था और वयस्कता के दौरान शुरू होती है, लेकिन 40-50 वर्षों के बाद स्थिर हो जाती है। कॉर्निया द्वारा ग्रहण किया गया शंकु आकार अपनी अपवर्तक शक्ति को संशोधित करता है और आंतरिक कोणीय संरचनाओं की ओर प्रकाश इनपुट के सही मार्ग की अनुमति नहीं देता है।
- कारण : रोग की उत्पत्ति एक विशिष्ट आनुवंशिक परिवर्तन के हस्तक्षेप की परिकल्पना की गई है, जिसके परिणामस्वरूप कॉर्निया की परतों में असंतुलन होता है, जिसकी मोटाई और प्रतिरोध क्षमता पर प्रभाव पड़ता है।
- लक्षण : कॉर्नियल थकावट का प्रत्यक्ष परिणाम दृष्टिवैषम्य है (इस मामले में, दोष अनियमित कहा जाता है, क्योंकि लेंस के साथ सही करना संभव नहीं है)। केराटोकोनस भी मायोपिया से जुड़ा हो सकता है और, शायद ही कभी, हाइपरमेट्रोपिया के साथ। इसलिए, प्रारंभिक लक्षण, इन अपवर्तक दोषों से संबंधित हैं। केराटोकोनस एक ऐसी बीमारी है जिसमें आमतौर पर चश्मे के पर्चे में लगातार बदलाव की आवश्यकता होती है। जैसे-जैसे स्थिति आगे बढ़ती है, दृष्टि उत्तरोत्तर अधिक धुंधली और विकृत होती जाती है, साथ ही प्रकाश (फोटोफोबिया) और आंखों की जलन के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता । कभी-कभी, केराटोकोनस कॉर्निया एडिमा और निशान की उपस्थिति का कारण बनता है। कॉर्नियल सतह पर निशान ऊतक की उपस्थिति इसकी समरूपता और पारदर्शिता के नुकसान को निर्धारित करती है। नतीजतन, एक अपारदर्शिता हो सकती है जो आगे दृष्टि को कम करती है।
- निदान : केराटोकोनस का निदान किया जाता है:
- कॉर्नियल स्थलाकृति : एक परीक्षा जो कॉर्निया की रचना का मूल्यांकन करती है, इसकी सतह का अध्ययन करती है और रोग के विकास की निगरानी करती है;
- पचमेट्री : कॉर्निया की मोटाई को मापता है;
- कन्फोकल माइक्रोस्कोपी : कॉर्निया की सभी परतों के अवलोकन की अनुमति देता है और किसी भी नाजुकता की पहचान करता है।
- उपचार : केराटोकोनस का इलाज कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग के साथ किया जा सकता है, लेकिन, गंभीर मामलों में, कॉर्नियल प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है (यदि छिद्र उत्पन्न होता है)।
शब्दावली और पर्यायवाची
क्रॉस-लिंकिंग को कॉर्नियल फोटोडायनामिक्स या रेक्टोडायनामिक्स के रूप में भी जाना जाता है।
चिकित्सा पद्धति में, हस्तक्षेप को प्रारंभिक सीएक्सएल या सीसीएल के साथ संक्षिप्त किया गया है।
क्योंकि यह प्रदर्शन किया है
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग एक पैरा-शल्य चिकित्सा उपचार है जिसका विकास विकासात्मक केराटोकोनस (यानी एक उन्नत चरण में नहीं) वाले रोगियों के लिए किया जाता है। राइबोफ्लेविन (विटामिन बी 2) और पराबैंगनी किरणों (यूवीए) की संयुक्त कार्रवाई के लिए धन्यवाद, हमें आणविक पुलों में वृद्धि मिलती है जो कॉर्निया के अंतरतम परतों को अधिक प्रतिरोध देते हैं।
ज्यादातर मामलों में, यह हस्तक्षेप बीमारी की प्रगति को रोकने या धीमा करने की अनुमति देता है और, परिणामस्वरूप, कॉर्नियल प्रत्यारोपण का सहारा लेने की आवश्यकता होती है।
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग (सीएक्सएल): जब डॉक्टर द्वारा इंगित किया जाता है?
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग केराटोकोनस रूपों की वैकल्पिक चिकित्सा है जो प्रगति की प्रवृत्ति दिखाती है जब वे अभी तक उन्नत नहीं हैं।
आमतौर पर, युवा रोगियों के लिए प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है, हाल ही में बीमारी से प्रभावित होती है। स्पष्ट रूप से, आयु सीमाएं कठोर नहीं हैं, क्योंकि आंख चिकित्सक प्रत्येक व्यक्तिगत मामले का मूल्यांकन करेगा।
उपचार से गुजरने के लिए, हालांकि, कॉर्निया में मोटाई और अस्पष्टता के संबंध में विशिष्ट विशेषताएं होनी चाहिए।
तैयारी
एनेस्थेटिक आई ड्रॉप के प्रशासन के बाद कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग हस्तक्षेप एक बाँझ वातावरण (सर्जरी या ऑपरेटिंग रूम) में किया जाता है । इस कारण से, प्रक्रिया दर्दनाक नहीं होनी चाहिए।
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग और संपर्क लेंस
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग से पहले, संपर्क लेंस का उपयोग उचित अवधि के लिए निलंबित किया जाना चाहिए, जैसा कि नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया गया है।
यह कैसे करना है?
क्रॉस-लिंकिंग कॉर्नियल में मूल रूप से दो चरण शामिल हैं:
- कॉर्निया का संसेचन : यह राइबोफ्लेविन, एक फोटोसेंसिटिव विटामिन (बी 2) पर आधारित आई ड्रॉप्स की बूंदों की स्थापना के साथ प्राप्त किया जाता है, जो कॉर्निया के स्ट्रोमा में ध्यान केंद्रित करके यूवी किरणों को अवशोषित करने में सक्षम होता है। प्रशासक हर 5 मिनट में दोहराए जाते हैं, जब तक कि कॉर्निया में पर्याप्त विटामिन बी 2 एकाग्रता नहीं हो जाती;
- विकिरण : कॉर्नियल ऊतक एक कम खुराक वाले पराबैंगनी प्रकार ए (यूवीए) लेजर बीम के संपर्क में है। यूवी किरणें स्ट्रोमा के कोलेजन फाइबर के बीच पुल बनाकर कॉर्नियल ऊतक को अधिक कठोर बनाती हैं, जिसे क्रॉस लिंकिंग के रूप में जाना जाता है।
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग: उपलब्ध तकनीक
वर्तमान में, कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग (सीएक्सएल) के प्रदर्शन के लिए दो विकल्प हैं, जो कि राइबोफ्लेविन टपकने से पहले कॉर्नियल एपिथेलियम को हटाने या न करने से अलग हैं:
- एपि-ऑफ तकनीक : यह पारंपरिक विधि है। कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग के लिए, कॉर्नियल उपकला को शुरू में हटा दिया जाता है, पराबैंगनी किरणों के साथ विटामिन बी 2 के विकिरण से पहले; एपि-ऑफ तकनीक को कॉर्निया की मोटाई के दौरान राइबोफ्लेविन के अवशोषण की अनुमति देने का संकेत दिया गया है।
- एपि-ऑन तकनीक : कॉर्निया एपिथेलियम को हटाने के बिना विकिरण होता है। इसलिए यह प्रक्रिया कॉर्निया वाले लोगों के लिए अधिक उपयुक्त है जो बहुत पतले हैं, जिन्हें एपि-ऑफ तकनीक के अधीन नहीं किया जा सकता है। इस विधि के साथ, हालांकि, अक्षत उपकला कॉर्निया की गहरी परतों में राइबोफ्लेविन (वर्तमान में कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग के लिए उपलब्ध सूत्रीकरण) की एकाग्रता को सीमित कर सकती है, जिससे हस्तक्षेप का परिणाम कम संतोषजनक हो सकता है।
रोगी के लिए सबसे उपयुक्त उपचार का तरीका (एपिथेलियम को हटाने के बिना) चिकित्सक द्वारा केराटोकोनस के मूल्यांकन के दौरान संकेत दिया जाता है।
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग कैसे है?
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग सर्जरी नेत्र बूंदों के रूप में एक सामयिक संवेदनाहारी के प्रशासन के बाद की जाती है।
एपि-ऑफ तकनीक में कॉर्निया (उपकला) की पहली परत को हटाना शामिल है, जबकि एपि-ऑन प्रक्रिया में यह कदम नहीं उठाया जाता है।
इसके बाद, कॉर्नियल सतह को राइबोफ्लेविन से सिंचित किया जाता है। इसके तुरंत बाद, कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग एक लक्षित तरीके से, पराबैंगनी किरणों के बीम के साथ, कॉर्निया की विकिरण प्रदान करता है।
ऑपरेशन के अंत में आंख को आंखों की बूंदों या एंटीबायोटिक और बैंडेड मरहम के साथ दवाई दी जाती है। यदि कॉर्नियल एपिथेलियम (एपि-ऑफ तकनीक) को हटा दिया गया है, तो एक नरम और सुरक्षात्मक चिकित्सीय संपर्क लेंस लगभग 3-4 दिनों के लिए लगाया जा सकता है।
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग: यह कितने समय तक चलता है?
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग में लगभग 30-60 मिनट लगते हैं।
एक संक्षिप्त अवलोकन अवधि के बाद, रोगी को उसी दिन एक विश्वसनीय व्यक्ति द्वारा घर ले जाया जा सकता है जब उपचार किया जाता है।
क्रॉस-लिंकिंग कॉर्नियल के बाद, यह contraindicated है, वास्तव में, कार को चलाने के लिए, दृष्टि के गहन और लंबे समय तक उपयोग के लिए, यह गतिविधि दोनों सड़क सुरक्षा के कारणों के लिए मजबूर करती है।
पोस्ट ऑपरेटिव देखभाल
- कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग के बाद, रोगी को कम से कम दो या तीन दिनों के आराम का निरीक्षण करना चाहिए, अधिमानतः बिस्तर में, एक खराब रोशनी वाले कमरे में। हस्तक्षेप के बाद के दिनों में, इसके अलावा, टेलीविजन पढ़ने और देखने से बचना महत्वपूर्ण है, प्रति रात कम से कम 10-12 घंटे सोने की कोशिश कर रहा है।
- एपिथेलियम हटाने (एपि-ऑफ) के साथ कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग के बाद 2-3 दिनों में, तीव्र दर्द, विदेशी शरीर सनसनी और फोटोफोबिया हो सकता है। पोस्ट-ऑपरेटिव थेरेपी में इस लक्षण को कम करने के लिए दर्द निवारक दवाओं का उपयोग शामिल है। उपकला हटाने के बिना उपचार में (क्रॉस-लिंकिंग कॉर्नियल एपि-ऑन), हालांकि, असुविधा लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है और वसूली तेज है।
- पोस्ट-ऑपरेटिव पाठ्यक्रम में या क्रॉस-लिंकिंग कॉर्नियाल एपि-ऑफ में, यह महत्वपूर्ण है कि रोगी हर दिन, समय-समय पर जांच से गुजरता है, जब तक कि संपर्क लेंस हटा नहीं दिया जाता है।
- कॉर्निया क्रॉस-लिंकिंग के बाद के महीनों में, कॉर्निया की सबसे सतही परतों के निपटान और उपचार की जांच करने के लिए, अनुवर्ती जांच में निम्नलिखित शामिल हैं: पूर्वकाल खंड और एंडोथेलियल काउंट की कंप्यूटरीकृत ऑप्टिकल टोमोग्राफी (ओसीटी)।
जटिलताओं और जोखिम
अन्य प्रकार के हस्तक्षेप की तरह, जटिलताओं के जोखिम को समाप्त नहीं किया जा सकता है। क्या ये होते हैं , जो प्रीऑपरेटिव नेत्र रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है और रोगी डॉक्टर द्वारा दिए गए पोस्ट ऑपरेटिव संकेतों का पालन कैसे करता है।
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग: संभावित प्रतिकूल प्रभाव
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग के प्रतिकूल प्रभाव कुछ हैं, सामान्य तौर पर, प्रक्रिया से जुड़े होते हैं, जो विशेषज्ञ हाथों द्वारा और बाँझ वातावरण में किया जाना चाहिए। एपि-ऑफ तकनीक में, वास्तव में, कॉर्नियल एपिथेलियम को हटाने से संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है (यह परत वास्तव में, आंख का पहला बाहरी अवरोध है)। इसके अलावा, कॉर्निया की पहली परत को हटाने के साथ क्रॉस-लिंकिंग ऑपरेशन के बाद अधिक असुविधा से संबंधित है, जब एक सुरक्षात्मक संपर्क लेंस लागू होता है।
क्रॉस-लिंकिंग कॉर्निया एप-ऑन के बाद, दूसरी तरफ, रोगसूचकता कम होती है और सुरक्षात्मक संपर्क लेंस को लागू नहीं किया जाना चाहिए; हालांकि, कॉर्नियल स्ट्रोमा में राइबोफ्लेविन का प्रवेश उपकला हटाने की तकनीक से कम है, इसलिए परिणाम कम संतोषजनक हो सकता है।
परिणाम
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग से केराटोकोनस के विकास का मुकाबला करने की अनुमति मिलती है और, कुछ मामलों में, अध: पतन को रोकता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तकनीक की एक व्यक्तिपरक अवधि है और इसे जीवन के दौरान कई बार दोहराया जा सकता है।
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग एक तकनीक है जिसे अपेक्षाकृत हाल ही में ओकुलर अभ्यास में पेश किया गया है। लंबी अवधि में उपचार के संभावित लाभों / जोखिमों के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करने के लिए, इसलिए, आगे के वैज्ञानिक अध्ययन के परिणाम की प्रतीक्षा करना आवश्यक है।
फिलहाल, उपलब्ध स्रोतों के अनुसार, कुछ प्रतिशत मामलों में, ऐसा लगता है कि कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग का प्रभाव 3 से 10 साल तक रह सकता है।
कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग: क्या फायदे हैं?
कॉर्नियल सतह को फिर से आकार देने वाले लेजर के विपरीत, क्रॉस-लिंकिंग स्ट्रोमा को केराटोकोनस की प्रगति को धीमा, अवरुद्ध या अवरुद्ध करता है।
अधिक कठोर होने के कारण, हस्तक्षेप भी कॉर्निया के निचले फैलाव के कारण अपवर्तक सुधार प्राप्त करने की अनुमति देता है (व्यवहार में, दृष्टिवैषम्य कम हो जाता है)।
