लुइगी फेरिटो (1), वाल्टर फेरिटो (2) द्वारा क्यूरेट किया गया |
एक अकेला फेफड़े के नोड्यूल क्या है?
फेफड़े के एकांत पिंड (NPS), जिसे एंग्लो-सैक्सन से "सिक्का घाव" भी कहा जाता है, गोल घाव हैं जो 3 सेमी व्यास से अधिक नहीं है, पूरी तरह से सामान्य फेफड़े के पैरेन्काइमा से घिरा हुआ है, बिना किसी अन्य विसंगतियों के।
3 सेमी से अधिक के गठन को अधिक अच्छी तरह से द्रव्यमान कहा जाता है और अक्सर एक घातक प्रकृति (1, 2) के होते हैं।
अनुच्छेद सूचकांक
एकांत फेफड़े के पिंड की घटना नोड्यूल्स के अतिक्रमण का जोखिम जोखिम कारकों का पृथक्करण। वैकल्पिक इमेजिंग मोड अनुवर्ती सॉलिटरी फेफड़े के पिंडों की स्थापना के लिए एल्गोरिदम: निष्कर्षघटना
फेफड़ों के एकांत पिंडों को गर्दन, ऊपरी अंगों, वक्ष, पेट पर आयोजित इमेजिंग परीक्षाओं के दौरान अनियमित रूप से पाया जा सकता है, और सभी छाती रेडियोग्राफ़ के लगभग 0.9-2% में वर्णित हैं। (3)।
कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) का प्रसार, रेडियोग्राफी की तुलना में उच्च रिज़ॉल्यूशन क्षमता की विशेषता वाली विधि ने इन नोड्यूल का पता लगाने की आवृत्ति में वृद्धि की है।
जोखिम में रोगियों में फेफड़े के कैंसर की जांच के लिए सीटी स्कैन करके किए गए एक अध्ययन में, 5% व्यास से अधिक फुफ्फुसीय पिंड पहले 13% रोगियों (4) में रिपोर्ट किए गए थे। एक अन्य अध्ययन में, जिसमें वयस्कों में कुल-शरीर सीटी का प्रदर्शन शामिल था, 14.8% परीक्षणों में फुफ्फुसीय नोड्यूल का वर्णन किया गया था; इस प्रतिशत में, हालांकि, 5 मिमी से कम व्यास वाले नोड्यूल को भी शामिल किया गया (5)। कुल मिलाकर, 8% और 51% (6.7) के बीच, साहित्य में उपलब्ध विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, फेफड़े के एकांत पिंडों की अनुमानित व्यापकता को शामिल किया जाएगा।
अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन (ACCP) फेफड़े के कार्सिनोमा के लिए न तो सामान्य आबादी में और न ही धूम्रपान करने वालों के लिए स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं; वास्तव में, इन परीक्षणों के निष्पादन में अब तक मृत्यु दर (8) में कमी नहीं हुई है। यादृच्छिक रूप से पहचाने गए घावों की बारीकी से निगरानी करने के संकेत के तर्कसंगत आधार इस तथ्य में निहित हैं कि प्रारंभिक चरण के फेफड़े के कार्सिनोमा का निदान और उपचार अधिक अनुकूल समग्र परिणामों (9) को प्राप्त करने में सक्षम हैं।
पिंडों की विशेषता
फेफड़े के एक एकान्त गांठ को विभिन्न कारणों से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इन घावों के नैदानिक मूल्यांकन में पहला कदम उनकी सौम्यता या दुर्भावना को परिभाषित करना है। सबसे आम सौम्य एटियलजि में संक्रामक ग्रैनुलोमा और हेमटॉमस शामिल हैं, जबकि सबसे लगातार घातक एटियलजि में प्राथमिक फेफड़े के कार्सिनोमा, कार्सिनॉयड ट्यूमर, और फुफ्फुसीय मेटास्टेसिस (2) शामिल हैं।
रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित करने योग्य नोड्यूल की कुछ विशेषताएं, जैसे आकार और विकास की दर, अक्सर एक घातक घाव (10, 13) की संभावनाओं को परिभाषित करने के लिए उपयोगी होती हैं।
नोड्यूल के आकार और घातक घावों की आवृत्ति की तुलना में 7 अलग-अलग अध्ययनों से एकत्र किए गए परिणामों का विश्लेषण: 5 मिमी से कम के व्यास के साथ घाव, 5 मिमी और 1 सेमी के बीच का व्यास, और 2 सेमी से अधिक का व्यास क्रमशः, 1% से कम की घातक दर प्रस्तुत की, 6% से 28% तक, और 64 और 82% (10) के बीच।
कुरूपता की दर से संबंधित नोड्यूल की रूपात्मक विशेषताओं में घाव का घनत्व, इसका मार्जिन और कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति शामिल है। सामान्य शब्दों में, घने और "ठोस" उपस्थिति घाव "फ्रॉस्टेड ग्लास" ओपेसिटी (11) के साथ घावों की तुलना में कम बार घातक होते हैं। एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि अनियमित मार्जिन की उपस्थिति एक घातक घाव की संभावना में 4 गुना वृद्धि से जुड़ी है; सौम्य पिंड वास्तव में नियमित और अच्छी तरह से परिभाषित मार्जिन (12) की विशेषता है। कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति को आमतौर पर सौम्यता का संकेत माना जाता है, खासकर पैटर्न की उपस्थिति में जो रेडियोलॉजिस्ट "गाढ़ा", "केंद्रीय", "पॉपकॉर्न के समान", "सजातीय" के रूप में वर्णन करते हैं।
विकास दर नोड्यूल में दुर्दमता की संभावना को निर्धारित करने के लिए भी उपयोगी हो सकती है। घातक घावों में आमतौर पर एक महीने और एक वर्ष के बीच का दोहरीकरण होता है; इसलिए, एक नोड्यूल जिसने 1-2 साल से अधिक समय तक एक स्थिर आकार बनाए रखा है, अधिक संभावना सौम्य (10.13) है। यह याद रखना चाहिए कि गोलाकार द्रव्यमान के लिए व्यास का 30% की वृद्धि मात्रा के दोहरीकरण से मेल खाती है। यद्यपि द्रुतगामी द्रुतगामी समय (यानी एक महीने से कम) के साथ द्रव्यमान कम बार असाध्य होते हैं, इन द्रव्यमान का भी सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए ताकि एटियलजि को परिभाषित किया जा सके और परिणामस्वरूप उपचार किया जा सके।
हालांकि, एक नोड्यूल के आकार में कई सीमाएं हैं: परिधि या निशान पर भड़काऊ परिवर्तन और पैरेन्काइमा के संपीड़न के क्षेत्रों में वृद्धि की अधिकता हो सकती है, जबकि रक्तस्राव, परिगलन या गुहाओं की घटना विभिन्न संकेत की त्रुटियां पैदा कर सकती हैं; यहां तक कि आंशिक मात्रा प्रभाव एक नोड्यूल के आकार को ओवरस्टाइट कर सकता है, खासकर अगर पतली परतों का उपयोग नहीं किया जाता है। व्यास माप तय करना हमेशा आसान नहीं होता है; यह यथासंभव सटीक होना चाहिए, और दो सीरियल छवियों में कम से कम दो आयामों के औसत की गणना करके प्राप्त किया जाना चाहिए। हालांकि, व्यास या अनुभाग क्षेत्र पर आधारित माप सौम्य वृद्धि और घातक वृद्धि के बीच अंतर करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं, क्योंकि यह अंतरिक्ष के तीन आयामों में असममित हो सकता है; इस कारण से, और मानव आंख की खराब क्षमता के लिए जब यह उप-सेंटीमीटर आयामों के नोड्यूल की वृद्धि का अनुभव करने के लिए होता है, तो यह सुझाव दिया जाता है कि वॉल्यूमेट्रिक माप तकनीक को पहचानने की आवश्यकता है, भले ही कुछ लेखक, "प्रेत" के साथ जटिल तुलना के माध्यम से, यह सुनिश्चित करता है कि दोहरी समय (1 महीने) की तुलना में कम अंतराल पर एक सीरियल सीटी स्कैन छोटे सबसेंमीटर व्यास में भी वृद्धि को पहचान सकता है।
दो साल के लिए ठोस पिंडों की आयामी स्थिरता को सौम्यता की कसौटी के रूप में इंगित किया गया है, निरपेक्ष भी नहीं है, क्योंकि बहुत धीमी वृद्धि (दोहरीकरण समय> 700 दिन) के साथ पिंड 2 साल बाद स्थिर दिखाई दे सकते हैं।
डायग्नोस्टिक इमेजिंग के क्षेत्र में वृद्धि के साथ डायनामिक सीटी, परीक्षण है, जो परीक्षण फुफ्फुसीय नोड्यूल के अध्ययन में सबसे अच्छी संवेदनशीलता प्रदान करता है (संवेदनशीलता 98% से 100%, 29% से 93% तक विशिष्टता), विशिष्ट रूप से उन्मुख। सौम्यता के निर्णय की ओर जब विपरीत माध्यम के बाद घनत्व में वृद्धि 15-20 एचयू से कम होती है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग ने इसी तरह की संवेदनशीलता दिखाई, लेकिन सीटी (19) की अधिक विशिष्टता।
