आधार
मधुमेह मेलेटस, या अधिक बस मधुमेह, इंसुलिन में परिवर्तन के कारण होने वाला एक चयापचय रोग है, जो रक्त में ग्लूकोज (शर्करा) के स्तर को बनाए रखने के लिए एक प्रमुख हार्मोन है।
विभिन्न प्रकार के मधुमेह मेलेटस हैं, कुछ निश्चित रूप से अधिक सामान्य और दूसरों की तुलना में जाने जाते हैं। सबसे आम प्रकारों में टाइप 1 मधुमेह, टाइप 2 मधुमेह और गर्भकालीन मधुमेह शामिल हैं; हालांकि, कम सामान्य के बीच, तथाकथित माध्यमिक मधुमेह और मधुमेह MODY गिर जाते हैं।
सभी प्रकार के मधुमेह मेलेटस की सामान्य विशेषता हाइपरग्लाइसेमिया है, जो रक्त में ग्लूकोज की उच्च एकाग्रता है।
मधुमेह के कारण
मधुमेह के कारणों को तीन बिंदुओं में संक्षेपित किया जा सकता है:
- इंसुलिन की कम उपलब्धता। समझने के लिए: कम इंसुलिन की तुलना में इसके उचित कामकाज के लिए शरीर की आवश्यकता होगी;
- इंसुलिन की सामान्य कार्रवाई की रोकथाम। समझने के लिए: इंसुलिन मौजूद है, लेकिन शरीर इसका अच्छा उपयोग नहीं कर सकता है;
- उपरोक्त दो कारकों का संयोजन। समझने के लिए: शरीर में इंसुलिन छोटा है और ठीक से काम नहीं करता है।
इस लेख के अगले अध्यायों में, पाठक टाइप 1 मधुमेह, टाइप 2 मधुमेह और गर्भकालीन मधुमेह के कारणों का सटीक विवरण पाएंगे।
पाठकों को याद दिलाया जाता है कि इंसुलिन - वह हार्मोन जिसके चारों ओर डायबिटीज मेलिटस पैदा होता है - अग्न्याशय के लैंगरहैंस द्वीप की बीटा कोशिकाएँ हैं ।
कारण टाइप 1 मधुमेह
टाइप 1 डायबिटीज एक ऑटोइम्यून बीमारी है । वास्तव में, यह प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी है - यह वायरस, बैक्टीरिया और इसी तरह के अन्य खतरों के खिलाफ शरीर की बाधा है - जो लैंगरहंस द्वीपों के अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं को विदेशी के रूप में पहचानते हुए, उन पर हमला करता है और उन्हें नष्ट कर देता है।
स्पष्ट रूप से, लैंगरहंस के द्वीपों के अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के विनाश के साथ, इंसुलिन उत्पादन प्रणाली और परिणामस्वरूप इंसुलिन, जो रक्त शर्करा के स्तर को विनियमित करने का कार्य करता है, गायब हैं।
संक्षेप में: टाइप 1 मधुमेह का कारण इस हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार अग्नाशय कोशिकाओं के विनाश से, नुकसान के कारण इंसुलिन की एक कम उपलब्धता है।
उनके अध्ययन के आधार पर, चिकित्सकों और क्षेत्र के विशेषज्ञों का मानना है कि टाइप 1 मधुमेह की शुरुआत सटीक आनुवंशिक कारकों के संयोजन पर निर्भर करेगी, जो प्रश्न में रोग के विकास के लिए एक निश्चित पूर्वाभास देती है, और पर्यावरणीय कारक, जैसे कुछ वायरल संक्रमण या एक निश्चित आहार, जो उपर्युक्त पूर्वनिक्षेप को बढ़ाने वाले तत्वों के रूप में कार्य करता है।
टाइप 1 मधुमेह की उपस्थिति पर पर्यावरणीय कारकों की भूमिका
सबसे विश्वसनीय सिद्धांतों के अनुसार, टाइप 1 मधुमेह के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति वास्तविक बीमारी में सक्रिय हो जाएगी, जब विषय में एक निश्चित वायरल संक्रमण होता है; दूसरे शब्दों में, उन लोगों के लिए आनुवंशिक रूप से टाइप 1 मधुमेह बाद में विकसित होगा, केवल एक निश्चित वायरल बीमारी के अनुबंध के बाद।
असावधानी से, हमेशा यह स्वीकार करते हुए कि प्रश्न में सिद्धांत सही हैं, यदि आनुवांशिक रूप से पूर्व-निर्धारित व्यक्तिगत और रोगजनक ट्रिगरिंग टाइप 1 मधुमेह के बीच संपर्क नहीं हुआ, तो उत्तरार्द्ध उत्पन्न नहीं होगा।
प्रतिरक्षा प्रणाली लैंगरहैंस के द्वीपों को कैसे नष्ट करती है, इसका विवरण
टाइप 1 मधुमेह में, अग्नाशय लैंगरहंस की विनाशकारी प्रक्रिया को कुछ असामान्य एंटीबॉडी द्वारा ट्रिगर किया जाता है, इस मामले में अग्नाशयी इंसुलुला (" इंसुला " का अर्थ है द्वीप) में ऑटोएंटिबॉडी है । वास्तव में, लैंगरहैंस के उपरोक्त द्वीपों के अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं पर हमला करने के अलावा, ये विरोधी अग्नाशयी इंसुल ऑटोऑटिबॉडी प्रतिरक्षा प्रणाली के अन्य "विद्रोही" कोशिकाओं के सक्रिय रूप में कार्य करते हैं, जो विनाश के काम को पूरा करते हैं।
टाइप 1 डायबिटिक में क्या होता है?
टाइप 1 डायबिटीज रोगियों में, इंसुलिन के उत्पादन में भारी कमी आती है, जो कुछ मामलों में पूरी तरह शून्य हो सकती है।
बीमारी का एकमात्र समय, जिसमें अभी भी इंसुलिन के एक संतोषजनक स्राव का निरीक्षण करना संभव है, प्रारंभिक चरण है, जब टाइप 1 मधुमेह अपनी उपस्थिति बनाता है।
एक निश्चित स्रावी गतिविधि की उपस्थिति की नैदानिक पुष्टि तथाकथित पेप्टाइड सी के रक्त में खुराक से आ सकती है, जो एक तत्व है जो इंसुलिन के अग्रदूत को बनाता है।
टाइप 1 मधुमेह के जोखिम कारक
संक्षेप में, टाइप 1 मधुमेह के जोखिम कारक हैं:
- टाइप 1 मधुमेह का पारिवारिक इतिहास;
- कुछ वायरस के संपर्क में;
- कुछ आहार कारक, जैसे विटामिन डी का कम सेवन या गाय के दूध का शुरुआती सेवन;
- विशेष भौगोलिक क्षेत्रों, जैसे कि स्वीडन या फिनलैंड से उत्पत्ति।
कारण टाइप 2 मधुमेह
टाइप 2 मधुमेह में, हाइपरग्लाइकेमिया दो परिवर्तनों के कारण हो सकता है: लैंगरहंस के द्वीपों के अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन ( इंसुलिन प्रतिरोध ) और इंसुलिन के कम उत्पादन के लिए ऊतकों का असामान्य प्रतिरोध ( घाटा) इंसुलिन स्राव की )।
ये दो परिवर्तन व्यक्तिगत रूप से कार्य कर सकते हैं या, जैसा कि अधिकांश परिस्थितियों में होता है, वे एक-दूसरे को जोड़ते हैं; किसी भी मामले में, अंतिम प्रभाव हमेशा हाइपरग्लेसेमिया की स्थिति होती है।
यह पाठक को इंगित करना दिलचस्प है कि, टाइप 2 मधुमेह में, इंसुलिन की कार्रवाई के लिए ऊतकों के प्रतिरोध में लैंगरहैंस के द्वीपों का एक हाइपरस्टिम्यूलेशन शामिल है, जो हालांकि, एक न्यूनतम संतोषजनक तरीके से भी पूरा करने के लिए पूरी तरह से तैयार नहीं हैं। अधिक इंसुलिन के लिए अनुरोध।
यह सब, सामान्य मूल्यों से ऊपर रक्त शर्करा में वृद्धि को कम करने के अलावा, गिरावट की प्रक्रिया के तेज त्वरण को भी निर्धारित करता है, जिसमें इंसुलिन के उत्पादन के लिए इरादा अग्न्याशय की कोशिकाएं शामिल होती हैं।
संक्षेप में: टाइप 2 डायबिटीज के संभावित कारणों में इंसुलिन की क्रिया के प्रति ऊतकों की असंवेदनशीलता और प्रगतिशील गिरावट, लैंगरहंस द्वीपों की इंसुलिन उत्पादन की अपनी क्षमता के पूर्ण नुकसान तक है।
टाइप 1 मधुमेह के मामले में, यहां तक कि टाइप 2 मधुमेह के मामले में, डॉक्टरों और वैज्ञानिकों का मानना है कि प्रश्न में स्थिति (ऊपर वर्णित इसकी सभी विशिष्टताओं के साथ) आनुवांशिक कारकों और पर्यावरणीय कारकों के पूर्वानुमान के संयोजन पर निर्भर करती है।
सबसे महत्वपूर्ण पर्यावरणीय कारकों में शामिल हैं:
- मोटापा । शरीर के वजन में वृद्धि से ट्राइग्लिसराइड्स के संश्लेषण में वृद्धि होती है, जो अधिक मात्रा में होने के कारण भी अग्नाशय कोशिकाओं में जमा हो जाती है। अग्नाशयी कोशिकाओं में ट्राइग्लिसराइड्स का संचय उनके कार्य को कम करता है;
- गतिहीन जीवन शैली । वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि व्यायाम टाइप 2 मधुमेह की शुरुआत में बाधा उत्पन्न करता है;
- बुढ़ापा । विश्वसनीय चिकित्सा अनुसंधान ने देखा है कि उन्नत उम्र आनुवंशिक दोषों को प्रकट करने में मदद करती है जो टाइप 2 मधुमेह से गुजरती हैं;
- साधारण शर्करा से भरपूर आहार । सरल शर्करा के अवशोषण में बहुत अधिक इंसुलिन की आवश्यकता होती है। इसलिए, डायबिटीज मेलिटस के शिकार होने वाले व्यक्ति में, बहुत अधिक सरल शर्करा के सेवन से इंसुलिन का उत्पादन करने के लिए अग्नाशय की बीटा कोशिकाओं की आनुवंशिक कारणों से पहले ही सीमित क्षमता समाप्त हो जाती है।
- उच्च रक्तचाप ;
- एचडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर (तथाकथित "अच्छा कोलेस्ट्रॉल") 35 मिलीग्राम / एमएल से कम या उसके बराबर;
- ट्राइग्लिसराइड का स्तर 250 मिलीग्राम / एमएल से अधिक या उसके बराबर है।
बहुत बार, टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में, लैंगरहंस के द्वीपों द्वारा इंसुलिन उत्पादन में गिरावट, उक्त बीमारी के निदान से लगभग 10 साल पहले शुरू हुई, एक निदान जो आमतौर पर तब होता है जब अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं का कार्य कम हो जाता है 70%।
टाइप 2 डायबिटिक में क्या होता है?
टाइप 2 डायबिटीज रोगियों में, एक विशेष घटना को देखना संभव है, ताकि इंसुलिन का उत्पादन सामान्य या बढ़ा हुआ हो, लेकिन इसके बावजूद, यह संबंधित व्यक्ति की जरूरतों को पूरा नहीं करता है।
रोगी के संबंध में लंबे समय तक इंसुलिन की कमी शामिल है, लंबे समय में, हार्मोन की कार्रवाई के लिए शरीर के ऊतकों की कम संवेदनशीलता के आगे बिगड़ती है। दूसरे शब्दों में, टाइप 2 मधुमेह रोगी में, इंसुलिन प्रतिरोध का प्रगतिशील बिगड़ना है।
टाइप 2 मधुमेह के लिए जोखिम कारक
संक्षेप में, टाइप 2 मधुमेह के जोखिम कारक हैं:
- अधिक वजन और मोटापा;
- गतिहीन जीवन शैली;
- टाइप 2 मधुमेह का पारिवारिक इतिहास;
- काले, हिस्पैनिक, भारतीय, अमेरिकी और एसियोमीरिकान दौड़ में सदस्यता;
- उन्नत आयु;
- गर्भावधि मधुमेह का एक पिछला इतिहास;
- पॉलीसिस्टिक अंडाशय;
- उच्च रक्तचाप;
- ट्राइग्लिसराइड्स के उच्च स्तर और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के निम्न स्तर।
गर्भावधि मधुमेह का कारण बनता है
महिला दुनिया के लिए विशिष्ट, गर्भकालीन मधुमेह हार्मोनल अवरोधों का एक संभावित परिणाम है जो गर्भावस्था की स्थिति को चिह्नित करता है।
अधिक विस्तार में जाने से, जेस्टेशनल डायबिटीज का कारण प्लेसेंटा के कुछ हार्मोनों की कार्रवाई के कारण इंसुलिन प्रतिरोध हो सकता है (इंसुलिन प्रतिरोध जो अग्न्याशय के लैंगरहैंस के द्वीपों द्वारा इंसुलिन के अधिक उत्पादन द्वारा पर्याप्त रूप से काउंटर नहीं किया जाता है) )।
दूसरे शब्दों में, गर्भकालीन मधुमेह तब उत्पन्न होता है, जब नाल के कुछ हार्मोनों द्वारा लगाए गए इंसुलिन प्रतिरोध की स्थिति का सामना करना पड़ता है, अग्न्याशय इंसुलिन के अधिक उत्पादन (इंसुलिन का उच्च उत्पादन) के साथ प्रतिक्रिया करने में असमर्थ होता है, जो जगह लेता है गर्भकालीन मधुमेह के बिना गर्भवती महिलाओं में)।
गर्भावधि मधुमेह के बारे में कुछ जिज्ञासा
कुछ आंकड़ों के अनुसार, गर्भकालीन मधुमेह 4-8% गर्भवती महिलाओं को प्रभावित करेगा।
आम तौर पर, यह एक क्षणिक स्थिति है, जो गर्भावस्था के अंत में गायब हो जाती है; अधिक शायद ही कभी, यह एक ऐसी स्थिति है जो टाइप 2 मधुमेह में बदल सकती है।
गर्भावधि मधुमेह के जोखिम कारक
सारांश में, गर्भावधि मधुमेह के जोखिम कारक हैं:
- 25 वर्ष से अधिक आयु;
- टाइप 2 मधुमेह का पारिवारिक इतिहास;
- गर्भावस्था से पहले अधिक वजन या मोटापा;
- सदस्यता में काले, हिस्पैनिक, भारतीय, अमेरिकी और Asioamerican दौड़।
द्वितीयक मधुमेह का कारण बनता है
माध्यमिक मधुमेह रोगों या विशेष परिस्थितियों से उत्पन्न मधुमेह मेलेटस का प्रकार है जो विशुद्ध रूप से पैथोलॉजिकल नहीं है, जो इंसुलिन के स्राव या क्रिया का प्रतिकार करता है।
माध्यमिक मधुमेह पैदा करने में सक्षम रोगों में शामिल हैं:
- एंडोक्राइन रोग, जैसे कुशिंग सिंड्रोम, एक्रोमेगाली, थायरोटॉक्सिकोसिस जिसके परिणामस्वरूप हाइपरथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, ग्लूकागोनोमा, सोमेटोस्टैटिनोमा और एल्डोस्टेरोनोमा की स्थिति होती है। ऐसी परिस्थितियों में, हाइपरग्लेसेमिया काउंटर-इंसुलिन गतिविधि (या काउंटर-हार्मोन इंसुलिन हार्मोन), जैसे कोर्टिसोल, विकास हार्मोन, थायरॉयड हार्मोन या एड्रेनालाईन के साथ हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन पर निर्भर है।
- अग्नाशयी रोग, जैसे सिस्टिक फाइब्रोसिस, पुरानी अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी कैंसर।
- आनुवंशिक बीमारियां, जैसे कि वुल्फ्राम सिंड्रोम, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी, फ्रीडरिच का गतिभंग, हेमोक्रोमैटोसिस, डाउन सिंड्रोम, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, टर्नर के सिंड्रोम, हंटिंगटन का कोर्सिया, प्रेडर-विली का सिंड्रोम, ग्लाइकोजन भंडारण रोग आदि।
- जन्मजात लाइपोडिस्ट्रोफी, एक चिकित्सा स्थिति जिसमें वसा ऊतक की लगभग कुल अनुपस्थिति और यकृत और मांसपेशियों जैसे महत्वपूर्ण अंग में वसा का संचय होता है।
- Acanthosis nigricans, हाइपरकेराटोसिस और हाइपरपिगमेंटेशन द्वारा विशेषता एक जिल्द की सूजन ।
- संक्रामक रोग, जैसे साइटोमेगालोवायरस या कॉक्ससैकेरवाइरस बी।
जैसा कि माध्यमिक मधुमेह को प्रेरित करने में सक्षम गैर-रोग संबंधी स्थितियों में शामिल हैं, इनमें शामिल हैं:
- कुछ विशिष्ट दवाओं का लगातार सेवन, जिनमें थियाजाइड मूत्रवर्धक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एटिपिकल एंटीपीलेप्टिक्स और प्रोटीज इनहिबिटर शामिल हैं।
- अग्न्याशय, यानी अग्न्याशय के कुल या आंशिक सर्जिकल हटाने। सामान्य तौर पर, यह सर्जिकल ऑपरेशन एक गंभीर अग्नाशयी बीमारी (पूर्व: ट्यूमर) के कारण होता है।
- कुछ विषों या रसायनों के संपर्क में, जैसे कि फोथलेट्स या कीटनाशक, और अत्यधिक वायु प्रदूषण।
मोड मधुमेह का कारण बनता है
शब्द " MODY मधुमेह " में मधुमेह के रूपों की एक श्रृंखला शामिल है, जिसका कारण लैंगरहंस के द्वीपों के अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन के सही उत्पादन के लिए आवश्यक जीनों में से एक का उत्परिवर्तन है।
ऑटोसोमल प्रमुख संचरण के साथ मोनोजेनिक बीमारियों के उदाहरण, MODY मधुमेह के रूपों को मध्यम हाइपरग्लाइकेमिया और कम उम्र में शुरुआत की विशेषता है।
जिज्ञासा: MODY का क्या अर्थ है?
संक्षिप्त नाम MODY यंग की परिपक्वता शुरुआत मधुमेह का अंग्रेजी परिचित है, जिसका इतालवी में "युवा में वयस्क मधुमेह" के रूप में अनुवाद किया जा सकता है।
pathophysiology
सामान्य रूप से मधुमेह मेलेटस के पैथोफिज़ियोलॉजी का वर्णन करने से पहले, इंसुलिन के बारे में कुछ जानकारी पुनर्प्राप्त की जानी चाहिए:
- इंसुलिन मानव शरीर का मुख्य हार्मोन है जो रक्त से ग्लूकोज के पारित होने को नियंत्रित करता है: यकृत, मांसपेशियों (चिकनी को छोड़कर) और वसा ऊतकों को। यही कारण है कि इंसुलिन सभी प्रकार के मधुमेह मेलेटस में एक केंद्रीय भूमिका निभाता है।
- मानव जीव के लिए ग्लूकोज एक कार के लिए ईंधन के बराबर है।
मनुष्यों में, ग्लूकोज के मुख्य स्रोत तीन हैं: आंत-अवशोषित भोजन, ग्लाइकोजनोलिसिस की प्रक्रिया (ग्लूकोज में ग्लाइकोजन की गिरावट) और ग्लूकोनोजेनेसिस की प्रक्रिया (गैर-ग्लूकोज अग्रदूतों से ग्लूकोज संश्लेषण), उदाहरण के लिए अमीनो एसिड)।
- जैसा कि अनुमान है, इंसुलिन मानव शरीर में ग्लूकोज के स्तर को विनियमित करने में एक मौलिक भूमिका निभाता है। वास्तव में, यह करने में सक्षम है: ग्लाइकोजन (ग्लाइकोजेनोलिसिस) या ग्लूकोनोजेनेसिस के क्षरण को रोकना, ग्लूकोज के प्रवेश को उत्तेजित और मांसपेशियों के ऊतकों में और अंत में, ग्लाइकोजेनेसिस को बढ़ावा देना (अर्थात ग्लूकोज से शुरू ग्लाइकोजन की विधानसभा) )।
- इंसुलिन का स्राव लैंगरहंस द्वीप समूह के अग्न्याशय में स्थित बीटा कोशिकाओं के अंतर्गत आता है।
लैंगरहैंस के आइलेट्स की बीटा कोशिकाएं सक्रिय हो जाती हैं, जिससे इंसुलिन का उत्पादन होता है, जब रक्त शर्करा का स्तर (ग्लाइसेमिया) बढ़ जाता है।
तर्क से, एक ही अग्नाशय की कोशिकाएं बंद हो जाती हैं, अस्थायी रूप से इंसुलिन का उत्पादन बंद कर देती हैं, ऐसे समय में जब रक्त शर्करा का स्तर निश्चित रूप से खराब होता है; इसके अलावा, इन परिस्थितियों में, एक और हार्मोन खेल में आता है, ग्लूकागन, जो इंसुलिन के विपरीत कार्य करता है, ग्लूकोज के ग्लूकोज के क्षरण को प्रेरित करता है।
- यदि उपलब्ध इंसुलिन की मात्रा शरीर की जरूरतों (इंसुलिन स्राव की कमी) के लिए अपर्याप्त है, और / या यदि शरीर के ऊतक खराब प्रतिक्रिया देते हैं या इंसुलिन की कार्रवाई का जवाब नहीं देते हैं (इंसुलिन प्रतिरोध) या, अंत में, यदि इंसुलिन दोषपूर्ण है (एक आनुवंशिक दोष के कारण) - ये सभी स्थितियां, जो मधुमेह मेलेटस का कारण बन सकती हैं - यकृत, मांसपेशियों और फैटी ऊतक द्वारा रक्त शर्करा के अवशोषण की संभावना गायब है। रक्त में शेष ग्लूकोज का प्रभाव रक्त शर्करा (हाइपरग्लाइसेमिया) के सामान्य स्तर से ऊपर है।
सभी प्रकार के मधुमेह मेलेटस में, रक्त शर्करा को तेजी से, जितना अधिक, और भोजन के बाद भी बढ़ाया जाता है।
जब रक्त में ग्लूकोज इतना अधिक होता है कि इसे समाप्त करने के लिए गुर्दे की क्षमता (180 मिलीग्राम / डीएल) को दूर करने के लिए, ग्लाइकोसुरिया प्रकट होता है, अर्थात् मूत्र में ग्लूकोज। यदि बड़ी है, तो ग्लाइकोसुरिया मूत्र के आसमाटिक दबाव की वृद्धि और गुर्दे द्वारा पानी के पुनर्विकास को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र ( पॉल्यूरिया ) के उत्पादन में अंतिम वृद्धि होती है और बाद वाले तरल पदार्थों का नुकसान होता है। ।
डायबिटिक पॉल्यूरिया पॉलीडिप्सिया की एक साथ मौजूदगी की व्याख्या करता है, अर्थात तीव्र प्यास की अनुभूति।
मधुमेह के रोगियों में, जब रक्त शर्करा बहुत अधिक मात्रा में पहुंचता है, तो यह शरीर के कुछ प्रोटीनों में हीमोग्लोबिन सहित प्रतिक्रिया और प्रतिक्रिया कर सकता है। जैविक क्षेत्र में, इस प्रक्रिया को (ग्लूकोज और प्रोटीन के बीच गैर-एंजाइमी संघ) कहा जाता है।
ग्लिसेशन प्रभावित प्रोटीन के जैविक कार्यों को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है और, डायबिटीज मेलिटस के रोगी में, माइक्रोएंगियोपैथी और मैक्रोंगीओपैथी के रूप में जाना जाने वाले विशिष्ट दीर्घकालिक संवहनी जटिलताओं की शुरुआत में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
