परिभाषा
हमेशा अप्रत्याशित, न्यूमोथोरैक्स का सहज संस्करण शायद सबसे आम रूप है, जो एक पतले और पतले शरीर के साथ सभी युवा पुरुषों से ऊपर है।
यहां तक कि प्रमुख श्वसन समस्याओं के लिए जिम्मेदार, सहज न्यूमोथोरैक्स एक जटिल नैदानिक तस्वीर को चित्रित करता है, जिसमें फुफ्फुस गुहा में हवा या गैस के संचय और फेफड़े के परिणामस्वरूप पतन शामिल है।
फुफ्फुस केबल: फेफड़े और छाती की दीवार के बीच जुड़ने वाला तत्व।
वर्गीकरण
सहज न्यूमोथोरैक्स को कई उप-श्रेणियों में प्रतिष्ठित किया जाता है:
- NEOAT SPONTANEOUS PNEUMOTORACE: फेफड़े के गंभीर रोग जैसे कि SAM (मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम) और RDS (रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम) वाले शिशुओं में सहज न्यूमोथोरैक्स जैसी जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। सहज न्यूमोथोरैक्स वाले नवजात शिशुओं के अधिकांश लक्षणों की शिकायत नहीं करते हैं: यह प्रारंभिक निदान के लिए एक गंभीर सीमा है। हालांकि, अन्य नवजात शिशुओं में, विकृति स्पष्ट प्रकोपों से शुरू होती है, जैसे कि सायनोसिस, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और ब्रैडीकार्डिया।
- प्राथमिक या प्राथमिक स्वप्नदोष रोग: एक स्पष्ट कारण या फेफड़ों के रोगों की अनुपस्थिति में होता है। ज्यादातर प्रभावित रोगी लंबे समय तक क्षति के बिना, शुरुआत के 7-10 दिनों के भीतर आराम से ठीक हो जाते हैं। रोगजनन को आमतौर पर तथाकथित ब्लब्स के टूटने से जोड़ा जाता है, फेफड़े और आंत फुस्फुस के बीच हवा के संचय को जमा करता है। यह अनुमान है कि स्वतःस्फूर्त आदिम संस्करण सहज रूपों का 50-80% होता है।
- सेकंडरी स्पान्टेनओस PNEUMOTORACE: फेफड़े का पतन हमेशा एक अंतर्निहित फुफ्फुसीय स्थिति के कारण होता है। लक्षण आमतौर पर आदिम रूप से अधिक स्पष्ट होते हैं और नैदानिक स्थिति की गंभीरता रोगी के जीवन को जोखिम में डाल सकती है (विशेषकर यदि माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स का पर्याप्त उपचार नहीं किया जाता है)। ज्यादातर मामलों में, माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों को प्रभावित करता है।
पैथोफिजियोलॉजिकल बिंदु से, सहज न्यूमोथोरैक्स का एक और वर्गीकरण किया जा सकता है:
- स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स खोलें: वायु प्रवेश करती है और फुफ्फुस गुहा से लगातार बाहर निकलती है, इस प्रकार फेफड़े पूरी तरह से ढह जाते हैं, क्योंकि यह वायुमंडलीय दबाव की कार्रवाई के अधीन है।
- सहज सहज न्यूमोथोरैक्स: फेफड़े पूरी तरह से ढह नहीं गए हैं, चूंकि फुफ्फुस गुहा के साथ संचार बंद है, इसलिए कोई हवा का रिसाव नहीं है।
- वाल्व (या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूमोथोरैक्स) के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स: यह न्यूमोथोरैक्स का सबसे खतरनाक संस्करण है। साँस छोड़ने के दौरान बाहर जाने के बिना, वायु श्वसन क्रिया के दौरान फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है: परिणाम के रूप में, अंतर्गर्भाशयी दबाव अतिरंजित बढ़ जाता है, सचमुच फेफड़े को कुचलने तक। यह नैदानिक स्थिति रोगी के अस्तित्व को खतरे में डाल सकती है: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूमोथोरैक्स प्रतिबंधात्मक वेंटिलेटरी घाटे और कार्डियोसेरकुलरी पतन को प्रेरित करने के लिए प्रगति कर सकता है।
कारण और जोखिम कारक
सहज न्यूमोथोरैक्स फेफड़े की संरचनाओं के टूटने और आंत फुस्फुस का आवरण में परिणाम कर सकता है: एक समान स्थिति वक्ष नाल के साथ वायुमार्ग संचार को बढ़ावा देती है, जिससे क्षति होती है।
हमने देखा है कि स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स का केवल द्वितीयक रूप फेफड़ों के रोगों से संबंधित है। प्रभावित रोगियों में सबसे आम रुग्ण स्नेह निम्नलिखित हैं:
- एड्स
- फेफड़े का फोड़ा
- दमा
- सीओपीडी
- कैंसर: प्राथमिक फेफड़े के कार्सिनोमा, कार्सिनॉयड, मेसोथेलियोमा, मेटास्टैटिक सार्कोमा
- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस फुफ्फुसीय तंतु-वातस्फीति के साथ जुड़ा हुआ है
- वक्ष एंडोमेट्रियोसिस
- उबला हुआ वातस्फीति (ज्यादातर मामले)
- सिस्टिक फाइब्रोसिस
- संवहनी रोधगलन
- फेफड़ों में संक्रमण
- रूप-परिवर्तन
- सारकॉइडोसिस
- मार्फान सिंड्रोम (पैथोलॉजी जो संयोजी ऊतक को प्रभावित करती है)
- एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस
यद्यपि प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में कोई स्पष्ट रूप से देखने योग्य कारण नहीं है, यह माना जाता है कि बुलबुले (हवा का संचय फेफड़ों के अंदर विकसित होता है) और ब्लाब्स (फेफड़े और आंत के बीच का वायु जमाव) गंभीर रूप से जीन की उत्पत्ति को प्रभावित कर सकते हैं विकार। यह अनुमान लगाया जाता है कि स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स वाले लगभग सभी रोगियों में, वीडोटेराकोस्कोपी इन बुलबुल घावों की उपस्थिति का पता लगाता है।
टिप्पणी:
सहज न्यूमोथोरैक्स लक्षणों के अचानक प्रकट होने और एक गहन खेल अभ्यास के प्रदर्शन के बीच निकट संबंध महत्वपूर्ण है। वास्तव में, ऐसा लगता है कि फुफ्फुसीय हाइपरवेंटिलेशन और मांसपेशियों की सक्रियता को संभावित ट्रिगर माना जा सकता है। इस अर्थ में, सबसे खतरनाक खेल भारोत्तोलन और पानी के नीचे की गतिविधियाँ हैं। हालांकि, यह बोधगम्य है कि विशेष रूप से कष्टप्रद खांसी की उपस्थिति या दृढ़ता भी न्यूमोथोरैक्स को फोड़ सकती है।
क्या कहा गया है के बावजूद, ज्यादातर रोगियों में सहज न्यूमोथोरैक्स अचानक, यहां तक कि आराम से प्रकट होता है।
गहराई से अध्ययन: स्कूबा डाइविंग न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत को कैसे प्रभावित कर सकता है?
स्कूबा डाइविंग के दौरान, स्व-निहित श्वास तंत्र द्वारा साँस ली गई हवा में पर्यावरण के बराबर दबाव होना चाहिए; एक ही हवा, हालांकि, पर्यावरण के दबाव में कमी के साथ मात्रा में वृद्धि होती है, इस प्रकार चढ़ाई के खिंचाव में विस्तार होता है। यदि मात्रा में वृद्धि अत्यधिक है, तो फुफ्फुसीय एल्वियोली का टूटना परिकल्पित है: इन स्थितियों में, फुफ्फुस गुहा में हवा के पारित होने का पक्ष लिया जाता है, इसलिए फेफड़े का पतन (जो न्यूमोथोरैक्स में अनुवाद होता है)।
लक्षण
स्पर्शोन्मुख मामलों के अपवाद के साथ, सहज न्यूमोथोरैक्स वाले अधिकांश रोगी एक अजीबोगरीब "फुफ्फुस" दर्द से पीड़ित होते हैं, जो प्रभावित हेमोथोरैक्स के स्तर पर होता है।
शुरुआत की नैदानिक रोगसूचकता रोगी की उम्र और न्यूमोथोरैक्स के विस्तार पर निर्भर करती है। प्रभावित बच्चों (सहज नवजात न्यूमोथोरैक्स) में, उदाहरण के लिए, एक स्पंदन, एक मीडियास्टीनल कंपन, अक्सर देखा जाता है।
कई अस्पताल में भर्ती मरीजों में लक्षण रिपोर्ट करने वाले लक्षण दिखाई देते हैं जैसे कि "हिंसक खंजर सीने में दर्द ", अक्सर अधिक या कम गंभीर सांस लेने की कठिनाइयों से जुड़ा होता है। फेफड़े के पतन के कारण स्पष्ट रूप से डिस्पेनिया है; युवाओं को इस विकार का अनुभव बुजुर्गों की तुलना में बहुत हल्का लगता है।
इसके अलावा, सहज न्यूमोथोरैक्स से जुड़े लक्षणों में से, आंदोलन और घुटन की सनसनी में कमी नहीं हो सकती है, रोगियों के एक अच्छे हिस्से द्वारा सूचित किया गया है।
सहज न्यूमोथोरैक्स से पीड़ित रोगी कठिनाई में प्रकट होता है, अक्सर स्पष्ट सियानोसिस अवस्था में। कभी-कभी खोखले नसों के शामिल होने और पैथोलॉजी से प्रभावित रक्तस्राव के आकार में वृद्धि के कारण क्षिप्रहृदयता (> 135 बीपीएम), जुगल ट्यूरर का पता लगाना संभव है।
निदान
चेस्ट एक्स-रे फुफ्फुस गुहा के भीतर संचित हवा का पता लगाता है, डायाफ्राम के निचले हिस्से, चमड़े के नीचे वातस्फीति, और फेफड़े के हिलम तक ढह जाता है।
अंतर निदान के साथ प्रस्तुत किया जाना चाहिए:
- फुफ्फुस बहाव → लक्षण अभिव्यक्ति आमतौर पर सहज न्यूमोथोरैक्स की तुलना में कम तेजी से होता है
- छाती में दर्द, प्लुरोडिनिया (फुफ्फुस नसों और इंटरकोस्टल मांसपेशियों का गंभीर दर्द) और बोर्नहोम रोग (इंटरकॉस्टल मांसपेशियों का संक्रमण, फुस्फुस का आवरण की संभावित भागीदारी के साथ) → सांस की एक अप्रिय और निरंतर धारणा की विशेषता
- फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता → लक्षणों के बीच हम हेमोप्टीसिस और प्रभावित क्षेत्र के स्तर पर याद करते हैं
चिकित्सा
सामान्य तौर पर, हम एक पारिस्थितिक चिकित्सीय व्यवहार के बारे में बात करते हैं, इस अर्थ में कि चिकित्सा विषम और विविध है, क्योंकि यह ट्रिगरिंग कारण (जब पहचान योग्य), और घाव के स्थानिक पुनर्संक्रमण की भविष्यवाणी के अधीन है। जब क्षति हल्के होती है और एक छोटे से फुफ्फुसीय हिस्से को प्रभावित करती है, तो सहज चिकित्सा पूर्वानुमानित होती है: ऐसी परिस्थितियों में, पूर्ण आराम की सिफारिश की जाती है।
एक चिकित्सा की पसंद में दूसरे के बजाय अधिक कारक हस्तक्षेप करते हैं। लक्षणों की गंभीरता, रोगी की उम्र, श्वसन संकट की डिग्री और अंतर्निहित विकृति (जब पता लगाने योग्य) को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
यहां तक कि लक्षणों की अनुपस्थिति में (या थोड़ी सांस की तकलीफ के मामले में) सहज न्यूमोथोरैक्स से पीड़ित नवजात को सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। दिल और श्वसन दर, धमनी दबाव और धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी के लिए विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए।
यदि आवश्यक हो, तो न्यूमोथोरैक्स और गति चिकित्सा को कम करने के लिए कुछ घंटों के लिए ऑक्सीजन प्रशासित किया जा सकता है।
वयस्कों के लिए और सहज न्यूमोथोरैक्स वाले युवक के लिए, पसंद की थेरेपी फुफ्फुसीय जल निकासी या आकांक्षा जल निकासी है, जो अंतःस्रावी हवा को हटाने और किसी भी आगे के संचय को रोकने के लिए बहुत उपयोगी है।
चिकित्सीय आंकड़ों से यह उभर कर आता है कि वक्ष न्युमोथोरैक्स के पहले एपिसोड का इलाज करने के लिए वक्ष जल निकासी की दर बहुत अधिक है, जिसका अनुमान लगभग 90% है। हालांकि, रिलेपेस के मामले में, यह मान 52% (पहली पुनरावृत्ति के लिए) और दूसरे के लिए 15% तक गिर जाता है।
आवर्तक पुनरावृत्ति या फुफ्फुस जल निकासी की प्रतिक्रिया की कमी के मामले में, यह एक सर्जिकल प्रकृति के उपचार का सहारा लेने योग्य है। पेलुरोडिसिस (छाती की दीवार के लिए फेफड़े के आसंजन का पक्षधर है) या फुफ्फुसीय विकृति (पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का आंशिक शल्य चिकित्सा) न्यूमोथोरैक्स के उपचार के लिए पसंद के सर्जिकल उपचार हैं।
कुछ विशेष स्थितियों में, सहज न्यूमोथोरैक्स के पहले एपिसोड में सर्जरी की सिफारिश की जाती है। इन स्थितियों में, सर्जरी इस मामले में पसंद की चिकित्सा है:
- हेमोपोफोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में वायु और रक्त का संचय)
- द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स
- contralateral न्यूमोथोरैक्स का regressa इतिहास
- हाइपरटेंसिव न्यूमोथोरैक्स
अंत में, फुफ्फुसीय पतन की संदिग्ध शुरुआत के मामले में भी चिकित्सा सहायता का अनुरोध करना सही है: चरम गंभीरता के मामलों में, वास्तव में, एक अपर्याप्त इलाज न्यूमोथोरैक्स हृदय की गिरफ्तारी, सदमे, हाइपोक्सिमिया, श्वसन विफलता और मृत्यु तक शामिल हो सकता है।
