व्यापकता
हम अन्य लोगों के साथ सूचना देने, मनाने और बातचीत करने के लिए अपनी आवाज पर भरोसा करते हैं। इस कारण से, एक ध्वनि विकार बहुत सीमित हो सकता है, संवाद करने की क्षमता में हस्तक्षेप और सामान्य दैनिक गतिविधियों के साथ।
आवाज के विकार
लोग कई कारणों से आवाज विकारों का विकास करते हैं, मुखर डोरियों के अनुचित उपयोग से लेकर एलर्जी तक, लारेंजियल कैंसर तक। इन चरम सीमाओं के बीच, कर्कशता के लिए जिम्मेदार कई नैदानिक स्थितियां हैं, जिन्हें उचित रूप से निदान और इलाज किया जाना चाहिए। आवाज के विभिन्न विकार जो कुल या आंशिक ध्वन्यात्मक अक्षमता निर्धारित करते हैं, इसलिए एक व्यापक परिवर्तनशीलता है: सरल स्वर (स्वर या सूखी आवाज) से एपोनी (आवाज की पूर्ण अनुपस्थिति) तक।
dysphonia
" डिस्फ़ोनिया " चिकित्सा शब्द है जिसका उपयोग ध्वनि, गुणात्मक और / या मात्रात्मक, अस्थायी या स्थायी, बोले जाने वाले एक या अधिक अंगों के संरचनात्मक या कार्यात्मक मूल के अस्थायी परिवर्तन को इंगित करने के लिए किया जाता है। इस परिवर्तन को मुख्य रूप से पिच, टाइमब्रिक संरचना, आवाज़ की गुणवत्ता या आवाज़ को नियंत्रित करने में कठिनाई के रूप में समझा जा सकता है। बात करते समय डिस्फोनिया दर्द या परेशानी से जुड़ा हो सकता है।
फोन करने वाला
आवाज श्वसन प्रणाली (फुफ्फुसीय धौंकनी, स्वरयंत्र, प्रतिध्वनि तंत्र) की कई संरचनाओं को शामिल करने वाली महत्वपूर्ण और जटिल बातचीत का परिणाम है। साँस छोड़ने के दौरान, श्वासनली की ओर फेफड़े से फेफड़ों से बाहर निकली हवा ग्लोटिस के माध्यम से धीरे से गुजरती है और मुखर डोरियों के कंपन को निर्धारित करती है। मुखर सिलवटों का तनाव भिन्न होता है और ध्वनियों (ध्वनि तरंगों) की एक विशिष्ट श्रृंखला उत्पन्न करता है। ध्वनि की तीव्रता स्वरयंत्र (व्यास और लंबाई) के आकार और मुखर डोरियों के तनाव पर निर्भर करती है, जो स्वैच्छिक मांसलता के संकुचन द्वारा नियंत्रित होती है, जो थायरॉयड और सुपारी कार्टिलेज की सापेक्ष स्थिति को बदल देती है। जैसे-जैसे दूरी बढ़ती है, मुखर सिलवटों को बढ़ाया जाता है और आवाज की तीव्रता बढ़ जाती है; जब यह कम हो जाता है, तो मुखर तार ढीले हो जाते हैं और ध्वनि की पिच कम हो जाती है। संपूर्ण स्वरयंत्र स्वर में शामिल होता है, क्योंकि इसकी दीवारें कंपन करती हैं, जिससे एक मिश्रित (मिश्रित) ध्वनि उत्पन्न होती है। प्रवर्धन और अनुनाद घटना (गुणवत्ता और मात्रा) स्वरयंत्र, मौखिक गुहा, नाक गुहा और परानासल साइनस की कार्रवाई के लिए धन्यवाद होती है। व्यक्त भाषा का उत्सर्जन निर्भर करता है, आखिरकार, जीभ, दांत, होंठ और गाल के स्वैच्छिक आंदोलनों पर। इनमें से किसी भी सुविधा के क्षतिग्रस्त होने से वस्तु के उत्पादन या नियंत्रण में परिवर्तन हो सकता है। उदाहरण के लिए, यदि मुखर डोरियों में सूजन हो जाती है, एक्सर्साइज़ विकसित होती है या लकवाग्रस्त हो जाता है, तो वे ठीक से काम नहीं कर सकते हैं, जिससे डिस्फोनिया हो सकता है।
डिस्फ़ोनिया के प्रकार
आवाज विकार मूल के हो सकते हैं:
- ऑर्गेनिक : वे एक या एक से अधिक संरचनाओं के रूपात्मक या न्यूरोमस्कुलर परिवर्तन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं जो कि फोनेशन में शामिल हैं।
- लैरींगाइटिस (तीव्र: वायरल / बैक्टीरियल) - (क्रोनिक: स्मोक / गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स / लारिंगो-ग्रसनी रिफ्लक्स);
- जन्मजात विकृति;
- फेफड़े, स्वरयंत्र, मुंह, ग्रसनी या नाक गुहाओं (प्रारंभिक: डिस्प्लासिया) में नियोप्लाज्म - (घातक: स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा);
- आघात (एट्रोजेनिक: सर्जरी / इंटुबैषेण) - (आकस्मिक: मर्मज्ञ / थर्मल);
- चयापचय या अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म / हाइपोगोनाडिज्म);
- हेमेटोलॉजिक (अमाइलॉइडोसिस);
- Iatrogena (साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स)।
- कार्यात्मक : वे एक अतिरिक्त या ध्वन्यात्मक फ़ंक्शन के दोष में शामिल होते हैं।
- साइकोजेनिक (स्वरयंत्र की पेशी-आक्रामक परिवर्तन, ध्वनि की मांसपेशियों को कमजोर करना, श्वसन धौंकनी या मनो-भावनात्मक प्रकृति के कार्यात्मक परिवर्तन);
- आवाज का दुरुपयोग;
- अज्ञातहेतुक (स्पष्ट कारण के बिना)।
जैविक शिथिलता के संदर्भ में हैं:
कार्यात्मक उत्पत्ति का एक रोग हो सकता है:
कारण
कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला है जो आवाज में परिवर्तन का कारण बन सकती है। इनमें से कुछ का मूल्यांकन और उपचार करना आसान है, जबकि अन्य पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, खासकर जब वे समय के साथ या मानक चिकित्सा में सुधार नहीं करते हैं।
मुखर समस्याओं के कारणों में ऊपरी श्वसन संक्रमण, एसिड भाटा के कारण सूजन, अनुचित उपयोग और मुखर दुर्व्यवहार, लेरिंजियल नोड्यूल्स या पैपिलोमाटोसिस, न्यूरोमस्कुलर रोग (जैसे कि स्पैस्मोडिक डिसोनिया या लकवा की डोरियों का पक्षाघात) और मनोवैज्ञानिक आघात के कारण मनोवैज्ञानिक स्थिति शामिल हो सकते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि आवाज विकार ज्यादातर प्रतिवर्ती होते हैं और समय पर निदान होने पर इसका सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। कोई भी डिस्फ़ोनी विकसित कर सकता है, लेकिन कुछ पेशे अतिसंवेदनशील होते हैं: गायक, शिक्षक, डॉक्टर, वकील, नर्स, बिक्री क्लर्क, सार्वजनिक वक्ता, आदि।
कई कारक ध्वनि विकार में योगदान कर सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- उम्र बढ़ने;
- एलर्जी;
- कर्क;
- धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
- गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी);
- सर्दी या ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण जैसे रोग;
- तंत्रिका संबंधी विकार;
- मनोवैज्ञानिक तनाव;
- सर्जरी या गर्दन की चोट;
- थायराइड की समस्याएं;
- मुखर दुर्व्यवहार (खराब उपयोग , " कुप्रबंधन ") और अत्यधिक उपयोग (" अधिभार ")।
एक लक्षण के रूप में सबसे आम तौर पर उपस्थित डिस्फ़ोनिया शामिल हैं:
- लैरींगाइटिस;
- आवाज के तंत्रिका संबंधी विकार (स्पस्मोडिक डिस्फोनिया);
- मुखर डोरियों (गैर-ट्यूमर घावों) पर पॉलीप्स, नोड्यूल या अल्सर;
- पूर्व-कैंसर और कैंसर के घाव;
- आवर्तक श्वसन पेपिलोमाटोसिस;
- मुखर डोरियों का पक्षाघात, कमजोरी या संवहनी घाव (रक्तस्राव);
- श्वेतशल्कता।
लक्षण
रोगी और अंतर्निहित समस्या के आधार पर, ध्वनि विकार कई तरह से हो सकते हैं। इसके अलावा, लोगों को एक ही लक्षण द्वारा अलग तरह से प्रभावित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, थोड़ा कम मुखर विस्तार के साथ एक महत्वाकांक्षी गायक एक ही समस्या के साथ लाइब्रेरियन की तुलना में अधिक परेशान हो सकता है।
आमतौर पर, डिस्फ़ोनिया की पहचान कर्कशता (कर्कश या शुष्क आवाज़) से की जाती है, जो अक्सर स्वरयंत्र के भड़काऊ या अधिक शायद ही कभी कैंसर वाले ट्यूमर के साथ दिखाई देता है।
वास्तव में, एक परिवर्तित आवाज भी हो सकती है:
- पूरी तरह से अनुपस्थित (एफ़ोनिया) : यह गंभीर शारीरिक और मानसिक थकावट की स्थिति को चिह्नित कर सकता है, या ध्वन्यात्मक मांसपेशियों, लैरिंजियल डिप्थीरिया या विदेशी निकायों के आकस्मिक साँस लेना के द्विपक्षीय पक्षाघात की अभिव्यक्ति हो सकता है।
- कमजोर या थका हुआ (फोनैस्टेनिया) : आवाज विकार की विशेषता कम और कमजोर तीव्रता या नोट के रुकावट से होती है, मुखर अंग की थकान के राज्यों की विशिष्ट।
- थरथराहट या अस्थिर: स्वर को समय के साथ स्वर और गुणवत्ता से बदल दिया जाता है, कंपन या कंपन के समान। यह आवाज विकार न्यूरोलॉजिकल क्षति या मांसपेशियों की समस्या का संकेत दे सकता है और कई अन्य स्थितियों से जुड़ा हो सकता है।
- महाप्राण या फुसफुसाए : कुछ लोग कुछ ध्वनियों को छोड़ने में अचानक कठिनाई पेश करते हैं या वे बातचीत के दौरान शब्दों का अच्छी तरह से उच्चारण नहीं कर सकते हैं ("शब्द खाएं")। यह आमतौर पर मुखर डोरियों के एक मांसपेशियों में परिवर्तन के कारण होता है जो न्यूरोलॉजिकल स्थितियों से जुड़ा हो सकता है।
स्पैस्मोडिक डिस्फ़ोनिया एक विशेष आवाज़ विकार है जिसमें लारेंक्स की एक या अधिक मांसपेशियों के अनैच्छिक आंदोलनों या ऐंठन की विशेषता होती है, जो भाषण को मुश्किल, मजबूर और गला घोंटने या उड़ा देती है।
डिस्फ़ोनिया के साथ संबंध में, कुछ लक्षण हैं जिन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि वे एक गंभीर समस्या का संकेत कर सकते हैं:
- लगातार स्वर बैठना (2 या 3 सप्ताह से अधिक);
- दर्द कान की ओर विकीर्ण;
- गर्दन पर सूजन;
- खांसी या घुट के साथ जुड़े निगलने में कठिनाई;
- खांसी और पुरानी गले में खराश (दो सप्ताह से अधिक);
- सांस लेने में कठिनाई।
निदान
आवाज विकारों का निदान कैसे किया जाता है?
पहले नैदानिक दृष्टिकोण में वाक् विकार और रोगी के नैदानिक इतिहास के बारे में विवरण प्राप्त करने के लिए एक सटीक मानवजनित जांच शामिल है, जैसे:
- वर्तमान समस्या की अवधि और गंभीरता;
- वर्तमान और जुड़े लक्षण;
- प्रासंगिक चिकित्सा इतिहास (दवाओं, श्वसन एलर्जी, गैस्ट्रो-एंटरिक रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, संक्रमण और पिछली शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं सहित);
- श्वसन प्रणाली के लिए जीवन या व्यावसायिक जोखिम की आदतें (सांस में जलन, तंबाकू और शराब का सेवन)।
विकार के एक सही वर्गीकरण के लिए, डॉक्टर किसी भी संदिग्ध क्षेत्रों का पता लगाने के लिए गले के निरीक्षण के साथ आगे बढ़ेंगे: रोगी को अपना मुंह खोलने के लिए आमंत्रित किया जाता है, अपनी जीभ को बाहर की ओर चिपका दिया जाता है, और एक ही समय में एक लम्बी स्वर ध्वनि का उच्चारण किया जाता है। यह प्रक्रिया आपको ग्रसनी दीवार और टॉन्सिलर क्षेत्र का हिस्सा देखने की अनुमति देती है।
चिकित्सक उन संरचनाओं की परीक्षा को गहरा कर सकता है, जो उनके संरचनात्मक स्थान के कारण, ध्वनि विकार की नैदानिक प्रस्तुति के आधार पर स्थापित विशिष्ट तकनीकों और उपकरणों का उपयोग करते हुए, सीधे दिखाई नहीं देते हैं। सरल अन्वेषण एक कठोर और परिपत्र दर्पण के साथ किया जा सकता है, एक दंत दर्पण के समान, एक लंबे हैंडल पर चढ़कर मुंह में डाला जाता है। लैरींगोस्कोपी लैरींक्स की एक परीक्षा है जो आपको कंपन के दौरान मुखर डोरियों की संरचना और उनके आंदोलन को देखने की अनुमति देती है। अधिक गहराई से जांच के लिए, डॉक्टर एक लचीले ऑप्टिकल डिवाइस (लचीले लेरिंजोस्कोप) का उपयोग कर सकता है। आगे के परीक्षण आवाज में समस्या के कारण की जांच कर सकते हैं (उदाहरण: स्वरयंत्र में विद्युत धाराओं को मापने के लिए स्वरयंत्र इलेक्ट्रोमोग्राफी)।
जब भी वे एक सामान्य सर्दी से प्रभावित होते हैं, तो कुछ लोग कर्कशता से पीड़ित होते हैं। आम तौर पर, संबंधित आवाज़ का परिवर्तन गंभीर नहीं होता है और अस्थायी होता है, यानी लगभग दो सप्ताह के भीतर लिंजिंजाइटिस के समाधान से हल हो जाता है। हालांकि, जब आवाज में अचानक और अस्पष्टीकृत परिवर्तन 2 या 3 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं या संवाद करने की सामान्य क्षमता में हस्तक्षेप करते हैं, तो वे अधिक गंभीर समस्या का संकेत हो सकते हैं। सुधार के लिए लगने वाली गड़बड़ी के मामले में वही विचार मान्य है, और फिर प्रकट होता है। इन मामलों में, आगे के मूल्यांकन के लिए एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट (कान या नाक और गले के रोगों या विकारों में विशेषज्ञता) और आवाज में समस्या का कारण निर्धारित करने के लिए एक नियुक्ति करना सार्थक है।
विशेष रूप से, निम्नलिखित परिवर्तनों पर ध्यान देने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना उचित है:
- आवाज का पूरा नुकसान कुछ दिनों तक रहता है;
- आवाज कर्कश, तीखी या अचानक गहरी है;
- गला अक्सर सूखा या गले में है;
- बोलना मुश्किल है और बार-बार गला साफ करने की जरूरत है;
- डिस्फ़ोनिया लगातार कान का दर्द, वजन कम करने और भूख न लगने, खांसी उठने, खून की सूजन, लिम्फ नोड्स के साथ जुड़ा हुआ है।
इलाज
तनाव, धूम्रपान और शराब जैसे कारण या अनुकूल कारकों को पहचानने और खत्म करने का हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। शिथिलता के प्रबंधन में सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक आवाज और गले की समस्याओं से बचने के लिए अच्छी आदतों का पालन करना है: दो या तीन दिनों के लिए पूर्ण आराम (बिना बोले या फुसफुसाए), धूम्रपान और जलयोजन से बचें।
यदि आवाज की समस्या गंभीर या पुरानी साबित होती है, तो उपचार में दवा, सर्जरी, भाषण चिकित्सा या इन हस्तक्षेपों का संयोजन शामिल हो सकता है। चिकित्सा, ज्यादातर मामलों में, सामान्य आवाज को बहाल कर सकती है, हालांकि इसमें कुछ समय लग सकता है।
थेरेपी सख्ती से पैथोलॉजिकल स्थिति के कारण और गंभीरता से संबंधित है और हो सकती है:
- चिकित्सा : इसमें उन कारकों की पहचान और प्रबंधन शामिल है जो आवाज के परिवर्तन का कारण बनते हैं (उदाहरण: एलर्जी, संक्रमण, भाटा, सांस की जलन या दर्दनाक मॉडल)। मुखर विकारों के उपचार के लिए कई दवाएं उपलब्ध हैं। डिस्फ़ोनिया के कारण के आधार पर, डॉक्टर सूजन, बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स आदि के इलाज के लिए दवाओं का संकेत दे सकता है। दवाओं को मौखिक रूप से लिया जा सकता है, मुखर डोरियों में इंजेक्ट किया जा सकता है या सर्जरी के दौरान स्थानीय रूप से लागू किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, स्टेरॉयड इंजेक्शन को गायकों, अभिनेताओं और कलाकारों के लिए आपात स्थिति में प्रशासित किया जा सकता है। अन्य उपचार विशिष्ट कारण पर सख्ती से निर्भर करते हैं, जैसे कि एलर्जी प्रबंधन चिकित्सा के मामले में। हालांकि, छोटी मात्रा में बोटुलिनम विष के इंजेक्शन, मांसपेशियों की ऐंठन या असामान्य आंदोलनों को कम कर सकते हैं, आंदोलन के तंत्रिका संबंधी विकारों को हल कर सकते हैं जो स्वरयंत्र (स्पैस्मोडिक डिस्फोनिया) की मुखर मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं।
- सर्जरी : मुखर डोरियों (गैर-कैंसरयुक्त, कैंसरग्रस्त और कैंसरग्रस्त) या एंडोस्कोपिक लकीर पर घावों को हटाने के साथ माइक्रोलारिंगोस्कोपी प्रक्रिया प्रदान की जा सकती है।
- स्पीच थेरेपी : स्पीच थेरेपी पुनर्वास भाषण के उपयोग को बेहतर बनाने और इस (मुखर शिक्षा) के दुरुपयोग से बचने में मदद कर सकता है। भाषण चिकित्सक आवाज के विकार के रोगियों के मूल्यांकन और उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, उदाहरण के लिए, रिंकी के एडिमा, मुखर कॉर्ड नोड्यूल्स और मुखर दुरुपयोग के लिए। सुधार के स्पष्ट होने से पहले कुछ हफ्तों या महीनों में थेरेपी संभव होगी, इसलिए रोगी को पूर्ण चिकित्सीय योजना का पालन करने के लिए बहुत प्रेरित होना चाहिए।
