सेरेब्रल हेमरेज क्या है?
सेरेब्रल रक्तस्राव मस्तिष्क के भीतर रक्त का नुकसान है, जो ऊतकों में रक्त प्रवाह के साथ इसे बनाता है। यह एक मस्तिष्क रक्त वाहिका के फटने के कारण होता है, आमतौर पर शारीरिक आघात या गैर-दर्दनाक घटनाओं के कारण, एक धमनी।
लक्षण रक्तस्राव के स्थान और सीमा पर निर्भर करते हैं। एक गंभीर सिरदर्द, जिसके बाद उल्टी होती है, मस्तिष्क रक्तस्राव के सबसे सामान्य लक्षणों में से एक है। स्थिति को इंट्रा-अक्षीय इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, अर्थात यह मस्तिष्क के ऊतकों के भीतर होता है, बजाय इसके बाहर। वास्तव में, रक्त मस्तिष्क के ऊतकों में या मस्तिष्क और झिल्ली के बीच की जगह में जमा हो सकता है जो इसे कवर करते हैं, जिससे सूजन (सेरेब्रल एडिमा) और हेमटोमा होता है। सेरेब्रल एडिमा और हेमटोमा खोपड़ी के भीतर दबाव में अचानक वृद्धि का कारण बन सकता है और मस्तिष्क के ऊतकों को अपरिवर्तनीय नुकसान पहुंचा सकता है। सेरेब्रल रक्तस्राव को टेलेंसफेलॉन ( इंट्रासेरेब्रल लोबार हेमरेज ) के एक ही गोलार्ध में स्थानीयकृत किया जा सकता है या अन्य मस्तिष्क संरचनाओं में विस्तार किया जा सकता है, जिसमें थैलेमस, बेसल गैन्ग्लिया, सेरिबैलम, ब्रेनस्टेम या बार्क ( डीप इंट्रासेरेब्रल हेमरेज ) शामिल हैं। सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के बाद, डॉक्टर रक्तचाप को कम करने और घायल रक्त वाहिका से रिसाव को कम करने के लिए आपातकालीन उपाय कर सकते हैं। रोग का निदान एक गहन चिकित्सा के साथ किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना, हेमेटोमा को दूर करना और मस्तिष्क के ऊतकों पर दबाव को कम करना है। रोगी की उम्र और नैदानिक स्थिति ऐसे तत्व हैं जो अंतिम रोगनिरोधक को परिभाषित करने में योगदान करते हैं।
कारण
सेरेब्रल रक्तस्राव के कारण हो सकता है:
- रक्त वाहिकाओं की असामान्यताएं (एन्यूरिज्म या धमनीविषयक विकृतियां);
- धमनी उच्च रक्तचाप: लंबे समय में, उच्च रक्तचाप पोत की दीवारों को कमजोर कर सकता है। क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप सेरेब्रल रक्तस्राव का एक प्रमुख कारण है;
- इस्केमिक स्ट्रोक का रक्तस्रावी परिवर्तन;
- रक्त वाहिकाओं के स्तर पर अमाइलॉइड पदार्थ का जमाव (एमिलॉयड एंजियोपैथी);
- दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: 50 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के लिए सिर की चोट मस्तिष्क रक्तस्राव का सबसे आम कारण है।
सेरेब्रल रक्तस्राव के लिए जिम्मेदार अन्य कारण हैं:
- रक्तगुल्म रोग और जमावट विकार:
- प्लेटलेटोपैथी (प्लेटलेट के स्तर में कमी);
- निस्संक्रामक इंट्रावास्कुलर जमावट;
- हीमोफिलिया;
- लेकिमिया;
- सिकल सेल एनीमिया;
- आदिम या मेटास्टेटिक मस्तिष्क ट्यूमर;
- जिगर के रोग (सामान्य रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के साथ जुड़े);
- थक्कारोधी दवाओं के साथ थेरेपी (उदाहरण: वारफेरिन, हेपरिन आदि)।
कुछ मामलों में, कोई कारण नहीं पाया जा सकता है (सहज मस्तिष्क रक्तस्राव)।
लक्षण
रक्तस्रावी स्थान के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं और अचानक या कुछ समय बाद दिखाई देते हैं। इसके अलावा, शुरुआत से ये लक्षण बहुत तेजी से बिगड़ या विकसित हो सकते हैं। रक्त का प्रवाह सतह के पास या मस्तिष्क के गहरे क्षेत्रों में हो सकता है।
स्थिति जीवन के लिए खतरा है और एक चिकित्सा आपातकाल का प्रतिनिधित्व करती है: खोपड़ी के अंदर रक्त का संचय नाजुक मस्तिष्क के ऊतकों को संकुचित कर सकता है, रक्त की आपूर्ति को सीमित कर सकता है और इंट्राक्रैनील दबाव में अचानक वृद्धि हो सकती है, जो आगे बढ़ सकती है ज्ञान, कोमा या मौत का नुकसान। रक्तस्राव के अन्य स्पष्ट लक्षण पाए जाने से पहले कुछ रोगी कोमा में भी जा सकते हैं।
सेरेब्रल रक्तस्राव के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:
- सिरदर्द (अचानक और बहुत तीव्र);
- मतली और उल्टी;
- घबराहट, सुस्ती या भ्रम में कमी;
- चेहरे, हाथ या पैर की अचानक कमजोरी, झुनझुनी या सुन्नता, आमतौर पर एक तरफ;
- विवेक का नुकसान;
- दृष्टि की अस्थायी हानि;
- आक्षेप,
- बोलने, पढ़ने, लिखने या समझने में कठिनाई;
- निगलने में कठिनाई और स्वाद की भावना का परिवर्तन;
- ठीक मोटर कौशल का नुकसान (उदाहरण: हाथ कांपना);
- समन्वय और संतुलन का नुकसान।
यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि इनमें से कई लक्षण अक्सर मस्तिष्क रक्तस्राव के अलावा अन्य स्थितियों के कारण होते हैं।
निदान
नैदानिक प्रस्तुति के आधार पर, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा मस्तिष्क रक्तस्राव में शामिल है। लक्षणों और नैदानिक संकेतों की समानता के कारण स्थिति को अक्सर सबराचोनोइड रक्तस्राव के रूप में निदान किया जाता है। कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और अन्य नैदानिक जांच सही चिकित्सीय दृष्टिकोण निर्धारित करने के लिए संभव बनाती हैं:
- सीटी निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है और न्यूरोलॉजिकल घावों की गंभीरता का सही आकलन करने की अनुमति देता है।
- मस्तिष्क के चुंबकीय अनुनाद, संभव है, इसके बजाय, संभव हेमेटोमा के पुन: अवशोषण की निगरानी करना और पिछले रक्तस्राव का पता लगाना है।
- एंजियोग्राफी से मस्तिष्क धमनीविस्फार, धमनीविषयक विकृतियों या ब्रेन ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है।
- मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति की जांच करने के लिए एक काठ का पंचर (रैचिसेंटी) का उपयोग कभी-कभी किया जा सकता है।
इलाज
उपचार अनिवार्य रूप से मस्तिष्क रक्तस्राव (इकाई, स्थिति और आकार) के प्रकार पर निर्भर करता है और इसमें एक औषधीय और शल्य चिकित्सा दोनों दृष्टिकोण शामिल हो सकते हैं। एक बार रक्तस्राव के कारण की पहचान हो जाने के बाद, थेरेपी के उद्देश्यों का उद्देश्य रक्तस्राव के जोखिमों को कम करना है, रक्तचाप को नियंत्रित करके, किसी भी कोगुलोपैथी को ठीक करना और उच्च के साथ संवहनी घावों पर हस्तक्षेप करना। एक्यूट रेबलिंग का खतरा। शरीर का तापमान असामान्यताएं (हाइपरपीरेक्सिया) आम हैं और प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। श्वसन अनियमितता, फुफ्फुसीय एडिमा, अस्थिरता या बढ़ा हुआ रक्तचाप कुशिंग प्रभाव द्वारा निर्धारित क्षतिपूरक प्रतिवर्त तंत्र हैं और न्यूरोलॉजिकल घावों से संबंधित हैं। ये कार्डियोवस्कुलर और रेस्पिरेटरी घटनाएं प्रैग्नेंसी को बढ़ाती हैं, लेकिन इनका पूर्वानुमान और प्रबंधन किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, छोटे रक्त प्रवाह और कम से कम कमी वाले रोगियों का उपचार चिकित्सा पद्धति से किया जाता है, जबकि व्यापक हेमटॉमस, जो मस्तिष्क के ऊतकों को संकुचित करते हैं और हाइड्रोसेफालस (मस्तिष्क में द्रव का संचय) पैदा कर सकते हैं, शल्य चिकित्सा द्वारा प्रबंधित होते हैं। सूजन को दूर करने और आगे खून की कमी (पुनः रक्तस्राव) को रोकने के लिए सर्जरी आवश्यक हो सकती है।
दवाओं
सेरेब्रल रक्तस्राव के लिए निर्धारित दवा चिकित्सा में शामिल हो सकते हैं:
- एंटीहाइपरटेन्सिव: तीव्र चरणों में, वे धमनी दबाव को स्थिर करने और मस्तिष्क को रक्त के पर्याप्त प्रवाह की गारंटी देने की अनुमति देते हैं। रक्तचाप का नियंत्रण फिर से रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है;
- कारक VIIa: यदि इसे 4 घंटे के भीतर प्रशासित किया जाता है, तो यह रक्तस्राव और रक्तगुल्म के गठन को सीमित करता है। हालाँकि, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा भी बढ़ जाता है;
- दर्दनाशक: मॉर्फिन और कोडीन और पेरासिटामोल का संयोजन शामिल है, जो रक्तस्राव से जुड़े गंभीर सिर दर्द से राहत के लिए प्रभावी है;
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड और मूत्रवर्धक: सूजन को कम करते हैं;
- एंटीकॉन्वेलेंट्स: उन्हें मिरगी के दौरे को नियंत्रित करने के लिए प्रशासित किया जाता है (उदाहरण: फेनिटोइन);
- एंटीमैटिक: वे मतली और सामान्य अस्वस्थता के लक्षणों को कम करने में मदद कर सकते हैं;
- मन्नितोल: तीव्र चरणों में, यह इंट्राकैनायल दबाव को कम करने में प्रभावी है;
- एसिटामिनोफेन: अतिताप को रोकने और सिरदर्द से राहत पाने के लिए आवश्यक हो सकता है।
सर्जरी
यदि हेमटोमा 3 सेमी से अधिक है, तो एक युवा रोगी में संरचनात्मक संवहनी घाव या लोबार रक्तस्राव होने पर सर्जरी आवश्यक है। सर्जरी का उद्देश्य रक्त द्रव्यमान को निकालना है और जब संभव हो, रक्तस्राव की उत्पत्ति को रोकना। थक्के या हेमटोमा की स्थिति के आधार पर, एक क्रानियोटॉमी, एक इंडोस्कोपिक जल निकासी या एक स्टीरियोटैक्सिक सक्शन का प्रदर्शन किया जा सकता है।
अन्य उपचार
रोगी के लक्षणों और स्वास्थ्य स्थितियों के आधार पर, अन्य उपचारों की सिफारिश की जा सकती है:
- Tracheal इंटुबैषेण उन रोगियों में संकेत दिया जाता है जो चेतना के स्तर में कमी या वायुमार्ग अवरोध के अन्य जोखिमों का अनुभव करते हैं;
- रक्त व्युत्पन्न? या तरल पदार्थ को रक्त और तरल पदार्थों के नुकसान की भरपाई के उद्देश्य से अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।
प्रज्ञा और जटिलताओं
रोगी की उम्र, रक्तस्राव की सीमा, नैदानिक स्थिति, सेरेब्रल रक्तस्राव का स्थान और इसके आयाम ऐसे तत्व हैं जो अंतिम रोगनिरोधक को परिभाषित करने में योगदान करते हैं। कार्यात्मक और संज्ञानात्मक पुनर्प्राप्ति बहुत ही परिवर्तनशील है: कुछ रोगी निर्वहन से हफ्तों या महीनों के बाद पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, अन्य स्थायी रूप से खराब हो जाते हैं। चिकित्सा उपचार के बावजूद, मौत संभव है और जल्दी से हो सकती है। सेरेब्रल रक्तस्राव की संभावित जटिलताओं में शामिल हैं: मूड विकार, मिर्गी, रक्तस्रावी स्ट्रोक और मस्तिष्क समारोह का स्थायी नुकसान। सेरेब्रल रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए संकेतित उपचार गंभीर दुष्प्रभावों की शुरुआत को निर्धारित कर सकते हैं।
