सायनोसिस क्या है
साइनोसिस शब्द त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के नीले-बैंगनी रंग को दर्शाता है, जो रक्त में ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा का एक विशिष्ट परिणाम है।
- केंद्रीय ऑक्सीजनेशन (ऑक्सीजन युक्त एचबी की कमी के साथ) की कमी के कारण रक्त केशिकाओं में डीऑक्सीजनेटेड हीमोग्लोबिन की अत्यधिक एकाग्रता;
- परिधीय परिसंचरण (शिरापरक ठहराव) की एक धीमी गति से, जिसके परिणामस्वरूप एचबी से ऊतकों से ऑक्सीजन की निकासी में वृद्धि होती है;
- केशिका बिस्तर में हीमोग्लोबिन डेरिवेटिव (जैसे मेथेमोग्लोबिन या सल्फोहेमोग्लोबिन) की एकाग्रता में वृद्धि।
सायनोसिस विभिन्न स्थितियों से जुड़ा हुआ है, जिनमें से कई जीवन-धमकाने वाले हैं: हाइपोक्सिया, अत्यधिक शीतलन, एक विदेशी वस्तु (घुटन) के कारण वायुमार्ग की रुकावट, दिल की विफलता, श्वसन समारोह में कठिनाई और कार्डियोपल्मोनियन गिरफ्तारी। शिशुओं में, यह जन्मजात हृदय दोष या श्वसन संकट सिंड्रोम के परिणामस्वरूप स्पष्ट हो सकता है।
हीमोग्लोबिन, त्वचीय रक्त की आपूर्ति और त्वचा का रंग
त्वचा का रंग निर्धारित किया जाता है - दो पिगमेंट (कैरोटीन और मेलेनिन) की संरचना और एकाग्रता के अलावा - त्वचीय रक्त की आपूर्ति द्वारा भी। लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन (Hb) होता है, जो ऑक्सीजन को शरीर में ले जाने के लिए बांधता है। ऑक्सीजन युक्त एचबी में एक उज्ज्वल लाल रंग होता है, जो डर्मिस में मौजूद रक्त वाहिकाओं को एक गुलाबी रंग देता है, जो निष्पक्ष रंग के साथ अधिक स्पष्ट होता है। एक भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, जब इन जहाजों को पतला किया जाता है, तो यह रंग अधिक स्पष्ट हो जाता है। इसके विपरीत, प्रणालीगत वाहिका में कमी के बाद, सतही वाहिकाएं ऑक्सीजन खो देती हैं और हीमोग्लोबिन कम (या डीऑक्सीजनेटेड) रूप में रंग बदल जाती हैं, और गहरा हो जाता है। त्वचा की सतह और श्लेष्मा झिल्ली फलस्वरूप नीले रंग की हो जाती है और इसे सायनोसिस कहा जाता है।
लक्षण
ऑक्सीजन की संतृप्ति कम होने के कारण त्वचा की सतह के पास के ऊतकों में सायनोसिस स्पष्ट है। विशेष रूप से, यह आसानी से होंठ, नाखून बिस्तर, कान की लोब, चीकबोन्स, श्लेष्म झिल्ली और अन्य स्थानों पर पाया जाता है जहां त्वचा विशेष रूप से पतली होती है। सायनोसिस अन्य लक्षणों के साथ जुड़ा हो सकता है या नहीं हो सकता है जो अंतर्निहित स्थिति के आधार पर भिन्न होते हैं।
सायनोसिस से जुड़े हृदय और श्वसन संबंधी लक्षण :
- सीने में दर्द;
- तेजी से सांस लेने (श्वासनली) और सांस की तकलीफ (श्वासनली) सहित श्वसन संबंधी कठिनाइयाँ;
- अंधेरे बलगम के साथ खांसी।
अन्य लक्षण जो सायनोसिस के साथ हो सकते हैं:
- बुखार;
- सुस्ती;
- सिरदर्द;
- थोड़ी देर के लिए भी भ्रम की स्थिति और चेतना की हानि सहित मानसिक स्थिति में परिवर्तन।
शारीरिक तंत्र
फिजियो-पैथोजेनेटिक दृष्टिकोण से, तीन तंत्र सियानोसिस का कारण बनते हैं:
- प्रणालीगत ऑक्सीजन के उतार-चढ़ाव: एक फुफ्फुसीय समस्या (अस्थमा, सीओपीडी, फेफड़ों का कैंसर ...) या कार्डिएक (विभिन्न प्रकार की कार्डियोपैथियां) धमनी रक्त में ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन की अपर्याप्त एकाग्रता का कारण बन सकती हैं (थोड़ा ऑक्सीजन होता है, इसलिए एचबी का एक बहुत कम / ऑक्सीजन रहित)।
- परिधीय समस्याओं का एक धीमा, संचार समस्याओं (जैसे varices, अलिंद फैब्रिलेशन, सही दिल की विफलता) के कारण, परिधीय ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन निष्कर्षण में वृद्धि को प्रेरित कर सकता है।
- एक सामान्यीकृत सायनोसिस तब हो सकता है जब - जैसे कि विशिष्ट विष (ड्रग्स / टॉक्सिन या धातुओं का घोल, जैसे कि सिल्वर या लेड, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता) के दौरान - असामान्य हीमोग्लोबिन यौगिक बनते हैं, जैसे मेथेमोग्लोबिन या सल्फोहेमोग्लोबिन।
इन कारण तंत्रों के आधार पर, दो मुख्य प्रकार के सायनोसिस का वर्णन किया गया है:
- केंद्रीय सायनोसिस (पूरे शरीर को प्रभावित करता है)
- परिधीय सायनोसिस (केवल चरम सीमाओं या उंगलियों को प्रभावित करता है)।
सायनोसिस जीव के केवल एक जिले तक सीमित हो सकता है, उदाहरण के लिए अंग, और इस मामले में यह रक्त परिसंचरण के स्थानीय विकारों से संबंधित है।
कुछ त्वचा संबंधी स्थितियां त्वचा के मलिनकिरण का कारण बन सकती हैं जो कि सियानोसिस की नकल करता है, यहां तक कि केशिका बिस्तरों में ऑक्सीजन के पर्याप्त स्तर की उपस्थिति में भी।
सायनोसिस बाहरी कारकों के कारण भी हो सकता है, जैसे कि उच्च ऊंचाई (क्योंकि हवा में "कम ऑक्सीजन" है) या हवा या ठंडे पानी (जो वासोकोन्स्ट्रिक्शन को प्रेरित करता है) के संपर्क में है।
केंद्रीय सायनोसिस
केंद्रीय सायनोसिस अक्सर एक संचार या फुफ्फुसीय समस्या के कारण होता है, जिससे रक्त में ऑक्सीजन की कमी होती है। यह तब विकसित होता है जब डीऑक्सीजनेटेड हीमोग्लोबिन (कम एचबी = गैर-ऑक्सीजनयुक्त) की एकाग्रता 5 ग्राम / 100 मिलीलीटर से अधिक या बराबर होती है।
सामान्य हीमोग्लोबिन मूल्यों वाले पुरुषों में (पुरुषों में 13.5-17 ग्राम / डीएल, महिलाओं में 12-16 ग्राम / डीएल), केंद्रीय सायनोसिस स्पष्ट है अगर ऑक्सीजन संतृप्ति% 85% है (अपर्याप्त संतृप्ति के साथ मेल खाता है) रक्त में O2 की)।
आम तौर पर, शिरापरक रक्त में डीओक्सीहेमोग्लोबिन की एकाग्रता लगभग 3 ग्राम / 100 मिलीलीटर है; यह मान कुल एचबी मूल्यों में वृद्धि या घटने के आधार पर भिन्न होता है। इसलिए, गंभीर एकाग्रता जो साइनोसिस का कारण बनती है, वह पॉलीग्लोबुलिया के दौरान आसानी से प्राप्त की जाती है, अर्थात रक्त में हीमोग्लोबिन (निरपेक्ष) की उच्च एकाग्रता वाले विषयों में, और एनीमिया के रोगियों की अधिक कठिनाई के साथ (इन विषयों में) अवधि में गिरावट होनी चाहिए लगभग 60%, सायनोसिस से पहले स्पष्ट हो जाता है)। नतीजतन, रक्त में उच्च हीमोग्लोबिन मूल्यों के साथ एक सियानोटिक रोगी की तुलना में कोई सियानोसिस वाले ऑक्सीजन रोगी में ऑक्सीजन की कमी अधिक गंभीर हो सकती है।
केंद्रीय सायनोसिस के संभावित कारणों में शामिल हैं:
1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सामान्य वेंटिलेशन का परिवर्तन):
- इंट्राक्रानियल रक्तस्राव;
- कुछ दवाओं या ड्रग ओवरडोज़ का दुरुपयोग (उदाहरण के लिए: हेरोइन);
- टॉनिक-क्लोनिक संकट (उदाहरण के लिए: मिर्गी का दौरा)।
2. श्वसन प्रणाली:
- निमोनिया;
- bronchiolitis;
- ब्रोंकोस्पज़म (उदाहरण के लिए: अस्थमा);
- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
- फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
- फुफ्फुस बहाव;
- फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस;
- हाइपोवेंटिलेशन;
- क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (वातस्फीति और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस);
- ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट।
3. हृदय प्रणाली:
- जन्मजात हृदय रोग (जैसे फैलोट की टेट्रालॉजी, बाएं-दाएं शंट के साथ कार्डियोपैथिस, सेप्टल दोष, आदि);
- दिल की विफलता;
- वाल्वुलर हृदय रोग;
- रोधगलन;
- गंभीर हाइपोटेंशन (झटका);
- क्रोनिक पेरिकार्डिटिस।
4. अन्य कारण:
- गंभीर मेथेमोग्लोबिनमिया (असामान्य हीमोग्लोबिन का ओवरप्रोडक्शन);
- Polycythemia;
- ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया;
- वायुमंडल में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव कम: ऊंचाई पर, साइनोसिस ऊंचाई पर विकसित हो सकता है> 2.400 मीटर;
- हाइपोथर्मिया (लंबे समय तक ठंड के संपर्क में);
- रेनॉड की घटना (उंगलियों या पैर की उंगलियों के लिए रक्त के प्रवाह की गंभीर सीमा के कारण);
- Acrocianosis (हाथ, पैर या चेहरे के लगातार, दर्द रहित और सममितीय सियानोसिस, ठंड के जवाब में त्वचा के छोटे जहाजों के वासोस्पैम के कारण होता है)।
परिधीय साइनोसिस
इस मामले में, सियानोटिक रोगियों में एक सामान्य प्रणालीगत धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति होती है, लेकिन उनका परिधीय परिसंचरण धीमा होता है (ऊतकों में रक्त ठहराव)। सायनोसिस एक धमनी-शिरापरक ऑक्सीजनेशन अंतर के परिणामस्वरूप हो सकता है, जिससे परिधीय ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन निष्कर्षण में वृद्धि हो सकती है।
केंद्रीय सियानोसिस में योगदान करने वाले सभी कारक परिधीय लक्षण प्रकट कर सकते हैं; हालांकि, परिधीय सायनोसिस हृदय या फुफ्फुसीय शिथिलता की अनुपस्थिति में भी हो सकता है।
परिधीय सायनोसिस के कारणों में शामिल हैं:
- केंद्रीय सायनोसिस के सभी सबसे आम कारण;
- शिरापरक उच्च रक्तचाप;
- कम हृदय उत्पादन (उदाहरण के लिए: दिल की विफलता, हाइपोवोलामिया, आदि);
- धमनी रुकावट (उदाहरण के लिए: परिधीय संवहनी रोग);
- शिरापरक रुकावट (उदाहरण के लिए: गहरी शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि);
- ठंड के संपर्क में होने के कारण सामान्यीकृत वाहिकासंकीर्णन (रेनॉड घटना)।
निदान
एक सियानोटिक रोगी के मूल्यांकन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- चिकित्सा इतिहास: जन्मजात हृदय रोग, दवा का सेवन या रासायनिक एजेंटों के संपर्क में (जिसके परिणामस्वरूप असामान्य हीमोग्लोबिन)।
- परिधीय से केंद्रीय साइनोसिस को अलग करने के लिए चिकित्सा परीक्षा;
- अगर साइनोसिस एक छोर पर स्थानीयकृत है, परिधीय संवहनी बाधा की उपस्थिति का आकलन करें;
- हिप्पोक्रेटिक उंगलियों की उपस्थिति का मूल्यांकन: कभी-कभी, "ड्रमस्टिक" फलांग्स और सायनोसिस का संयोजन जन्मजात हृदय रोग और फेफड़ों के रोगों की उपस्थिति का सुझाव देता है;
- रक्त परीक्षण, सहित: पूर्ण रक्त गणना, हीमोग्लोबिन का स्पेक्ट्रोस्कोपिक और इलेक्ट्रोफोरेटिक विश्लेषण (असामान्य एचबी को मापने के लिए);
- छाती रेडियोग्राफ़;
- दिल की विद्युत गतिविधि को मापने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी);
- श्वसन और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण।
इलाज
सायनोसिस, सामान्य रूप से, इंगित करता है कि शरीर पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त करने में सक्षम नहीं है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार (उदाहरण के लिए, हृदय रोग या फेफड़ों की बीमारी), या अंतर्निहित कारण, उचित त्वचा के रंग को बहाल कर सकता है।
कुछ मामलों में, तीव्र साइनोसिस एक गंभीर या जीवन-धमकाने वाली स्थिति का लक्षण हो सकता है जिसका तुरंत आपातकालीन सेटिंग में मूल्यांकन किया जाना चाहिए। सामान्य तौर पर, चिकित्सा हस्तक्षेप 3-5 मिनट के भीतर होना चाहिए।
