एक्यूट पाइलोनफ्राइटिस क्या है
तीव्र पाइलोनफ्राइटिस गुर्दे की श्रोणि और किडनी के अंतरालीय ऊतक का एक संक्रमण है, जिसमें तेजी से शुरुआत होती है, जो आमतौर पर युवा महिलाओं को प्रभावित करती है।
पैथोलॉजी को तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है: यदि ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो तीव्र पाइलोनफ्राइटिस अंग को स्थायी नुकसान पहुंचा सकता है और बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में फैल सकता है जिससे संक्रमण पूरे जीव में फैल सकता है।
तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल है और अक्सर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
निदान
तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का निदान हमेशा सरल नहीं होता है: नैदानिक प्रस्तुति और रोग की गंभीरता में अंतर होते हैं, वास्तव में संकेतों और लक्षणों का कोई सुसंगत सेट नहीं होता है जो बीमारी को एक विशिष्ट तरीके से पहचानने की अनुमति देता है (लक्षण अन्य संक्रमणों से भी जुड़े हो सकते हैं। मूत्र पथ, जैसे कि सिस्टिटिस या मूत्रमार्ग)।
एक आउट पेशेंट सेटिंग में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का निदान आमतौर पर रोगी के चिकित्सा इतिहास से संबंधित जानकारी के संग्रह के साथ शुरू होता है, एक इतिहास और शारीरिक परीक्षा के साथ, और यूरिनलिसिस के परिणामों से इसकी पुष्टि होती है, जिसमें सूक्ष्म विश्लेषण शामिल होना चाहिए। माध्यमिक जटिलताओं की घटना की पहचान करने के लिए अन्य प्रयोगशाला जांच का उपयोग किया जाता है। सामान्य तौर पर, इमेजिंग अध्ययनों का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है: रोग की संदिग्ध उपक्लेनिअल प्रस्तुति, असामान्य या कपटी एटिपिकल रोग (क्रमिक और आमतौर पर प्रतिकूल रोगनिरोधी के साथ जुड़ा हुआ), चिकित्सा के लिए प्रतिरोध, अचानक गंभीर माध्यमिक जटिलताओं की शुरुआत का पता लगाने की आवश्यकता होती है (गुर्दे की पथरी, प्रतिरोधी यूरोपैथी, पेरिरेनल फोड़ा, आदि)।
इन कारणों के लिए, डॉक्टरों को एक उच्च संदिग्ध सूचकांक बनाए रखना चाहिए।
एक रोगसूचकता की उपस्थिति, एक संक्रामक प्रक्रिया की विशेषता, निदान का मार्गदर्शन कर सकती है: | |
CHIARS लक्षण, तीव्र पाइलोनेफ्राइटिस का संकेत | वस्तुनिष्ठ परीक्षा में तेज बुखार, काठ का दर्द, डिसुरिया और गुर्दे की भागीदारी। |
कुछ लक्षण जो UNCERTAINTY DIAGNOSTICS का कारण बन सकते हैं | गुर्दे के संक्रमण की उपस्थिति कभी-कभी केवल बुखार की उपस्थिति के साथ बच्चे में होती है, लेकिन अक्सर अनुचितता, पेट में दर्द, अस्थमा और मलेरिया के साथ जुड़ी होती है। बुजुर्ग रोगी में, एकमात्र लक्षण अस्वस्थ होने का अस्पष्ट एहसास हो सकता है। |
सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच (मूत्र + प्रत्यक्ष सूक्ष्म परीक्षण की सूक्ष्मजीवविज्ञानी संस्कृति) इन सभी मामलों में नैदानिक संदेह की पुष्टि करता है। | |
उद्देश्य परीक्षा
आपके डॉक्टर को संदेह हो सकता है कि एक गुर्दा का संक्रमण पूर्ण शारीरिक परीक्षण करके जारी है। मूल्यांकन में नैदानिक मापदंडों का नियंत्रण शामिल है, जैसे: हृदय गति, रक्तचाप, तापमान नियंत्रण और निर्जलीकरण के किसी भी लक्षण। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित रोगी को आमतौर पर पीठ के निचले हिस्से में दर्द (एक या दोनों किडनी के स्तर पर) होता है, जो कि गुर्दे की स्पष्ट संवेदनशीलता से प्रकट होता है। यदि प्रभावित विषय एक युवा महिला है, तो एक पैल्विक परीक्षा भी उपयोगी हो सकती है।
प्रयोगशाला जांच
मूत्रलता : प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी और सूक्ष्मजीवविज्ञानी संस्कृति
माइक्रोबायोलॉजिकल निदान एक प्रत्यक्ष निदान प्रदान करने के लिए एक बुनियादी उपकरण है।
मूत्र एक विशिष्ट नमूना है जिसमें तीव्र पाइलोनेफ्राइटिस के एटिऑलॉजिकल एजेंट की जांच की जाती है और माइक्रोस्कोपी और संस्कृति द्वारा विश्लेषण किया जाना चाहिए, यहां तक कि लक्षणों और बैक्टीरिया के बीच एक खराब सहसंबंध के मामले में भी। मूत्र जोखिम को उच्च जोखिम वाले रोगियों की "स्क्रीनिंग" में भी शामिल किया जाना चाहिए, जैसे कि गर्भवती महिलाएं, बुजुर्ग, कैथेटर-असर वाले रोगी, मूत्र प्रणाली में शारीरिक-कार्यात्मक परिवर्तन और अज्ञात मूल के सेप्सिस के सभी मामलों में। । हमें यह भी याद है कि मूत्र में बैक्टीरिया की उपस्थिति (बैक्टीरियुरिया) "स्पर्शोन्मुख" हो सकती है और संक्रमण की पुनरावृत्ति का कारण बन सकती है।
विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, मूत्र के नमूने को किसी भी संदूषण से बचने के लिए प्राचीन चिकित्सा पद्धति के पहले एकत्र किया जाना चाहिए: नमूना प्रदर्शन करते समय, मध्यवर्ती मध्यवर्ती तकनीक, कैथीटेराइजेशन या सुप्रेप्यूबिक पंचर का उपयोग करके, इसे लिया जाना चाहिए। मूत्रमार्ग और आस-पास के क्षेत्रों में बैक्टीरिया के वनस्पतियों की उपस्थिति पर विचार करना।
प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी
प्रत्यक्ष सूक्ष्म परीक्षा ताजा मूत्र की एक बूंद का विश्लेषण करने की अनुमति देती है, फिर सूखने के लिए छोड़ दिया जाता है और ग्राम विधि के साथ संसाधित होता है (यह ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया को भेद करने की अनुमति देता है, जो ग्राम-नकारात्मक से एक बैंगनी रंग मानने वाले मूल रंग को बरकरार रखता है) ।
मूत्र तलछट के विश्लेषण से यह उजागर करने की अनुमति मिलती है कि क्या पायरिया (मूत्र में प्यूरुलेंट सामग्री की उपस्थिति) की स्थिति है, साथ ही ल्यूकोसाइट्स की संभावित पहचान और उनकी मात्रा का ठहराव ( ल्यूकोसाइट गिनती ) की अनुमति देता है।
तेजी से मूत्र परीक्षण: डिपस्टिक
परीक्षण स्ट्रिप्स को सीधे मूत्र के नमूने में डुबोकर परीक्षण किया जाता है।
डिपस्टिक आपको ल्यूकोसाइट्स (एस्टरेज़) और बैक्टीरिया (नाइट्रेट रिडक्टेस, कैटलसे, ग्लूकोज ऑक्सीडेज) की एंजाइमिक गतिविधि को उजागर करने के लिए कुछ विशिष्ट एंजाइमेटिक परीक्षण करने की अनुमति देता है।
परीक्षा तीव्र पैयेलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए प्रासंगिक कुछ मापदंडों के लिए नमूने का परीक्षण करने की अनुमति देती है:
- नाइट्राइट की उपस्थिति, रोगजनक कीटाणुओं द्वारा किए गए नाइट्रेट के परिवर्तन से (यदि सकारात्मक, एक पर्याप्त माइक्रोब्लॉग लोड की उपस्थिति पर निर्भर करता है)।
- ल्यूकोसाइट एस्टेरेज़ (सफेद रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति की पुष्टि करता है)। एक सकारात्मक परिणाम मूत्र पथ के संभावित संक्रमण को इंगित करता है।
- तीव्र पाइलोनेफ्राइटिस में हेमट्यूरिया और प्रोटीन्यूरिया मामूली मात्रा में मौजूद पैरामीटर हैं, लेकिन मूत्र में रक्त और प्रोटीन की उपस्थिति का संकेत है।
फसल की जांच
मूत्र का नमूना पतला होता है और संस्कृति की मीडिया पर बैक्टीरिया की प्रजातियों के विकास के लिए उपयुक्त होता है, जो अधिक आवृत्ति के साथ, पायलोनेफ्राइटिस की शुरुआत का कारण बनता है; प्रक्रिया जीवाणु भार (CFU / ml) निर्धारित करने के उद्देश्य से है। मानक मूत्र संस्कृति परीक्षण गैर-मांग वाले सूक्ष्मजीवों, जैसे कि एंटरोबैक्टीरिया, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया, स्टैफिलोकोकस एसपीपी , स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी को खोजने के उद्देश्य से है। और खमीर। दूसरी ओर, विशिष्ट सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण, रोगजनकों जैसे कि माइकोबैक्टीरिया, एनारोबिक बैक्टीरिया, आदि की पहचान करने की अनुमति देते हैं। एक जीवाणु, जो संस्कृति से महत्वपूर्ण है, का मूल्यांकन विभिन्न स्थितियों के अनुसार किया जाना चाहिए और व्यक्तिगत मामले के कार्य के रूप में व्याख्या की जानी चाहिए।
एक सकारात्मक मूत्र संस्कृति के सामने, एंटीबायोग्राम जुड़ा हुआ है , जो रोगज़नक़ों की संवेदनशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, जो संक्रमण में हस्तक्षेप करते हैं, विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के लिए।
मूत्र संस्कृति परीक्षण इसलिए बहुत महत्व रखता है, क्योंकि यह सूक्ष्मजीव के अलगाव की अनुमति देता है जो तीव्र पाइलोनेफ्राइटिस की शुरुआत का कारण बनता है, निदान की पुष्टि करता है और पहचाने गए रोगज़नक़ की विशेषताओं के आधार पर उपयुक्त चिकित्सा की पसंद की सुविधा देता है।
दृश्य परीक्षा
तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के मामले में, मूत्र अक्सर शुद्ध सामग्री की उपस्थिति के कारण बादल जाता है।
नमूने की अपारदर्शी उपस्थिति एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, बैक्टीरिया, उपकला कोशिकाओं या अनाकार सामग्री की उपस्थिति से निर्धारित की जा सकती है।
अन्य परीक्षण परिणामों का समर्थन कर सकते हैं:
- एंटीबॉडी अनुसंधान : एंटी-एंटरोबैक्टीरियल एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया। स्रावी प्रकार ए (IgA) इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति एक स्थानीय प्रतिक्रिया और वर्तमान या हाल के संक्रमण का एक संकेत है।
- PAR परीक्षण (अवशिष्ट जीवाणुरोधी शक्ति का निर्धारण): जीवाणुरोधी गतिविधि (आमतौर पर कुछ दवाओं या कीमोथेराप्यूटिक्स) वाले पदार्थों की खोज करें।
हेमेटोकेमिकल परीक्षा
- रक्त संस्कृति । पाइलोनफ्राइटिस वाले लगभग 12-20% रोगियों में सकारात्मक।
- रक्त की गिनती, पूर्ण रक्त कोशिका की गिनती के साथ और न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाने में विशेष रुचि के साथ, तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं का विशिष्ट।
- भड़काऊ मार्कर : सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की उपस्थिति, उच्च एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर)।
- प्रोकेलिटोनिन । हाल के अध्ययनों ने दो साल से छोटे बच्चों में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के निदान में जैविक मार्कर के रूप में इसकी पहचान की है।
फ़ार्ले परीक्षण
परीक्षण उल्लेखनीय है क्योंकि यह अभी भी वैज्ञानिक साहित्य में मौजूद है, लेकिन आज इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है क्योंकि इसे पहले से संक्रमित मूत्र प्रणाली में फ़ार्ले कैथेटर की शुरूआत के साथ एक मांग पैंतरेबाज़ी की आवश्यकता होती है:
- मूत्र का नमूना एक कैथेटर के माध्यम से लिया जाता है और सुसंस्कृत होता है।
- बाद में, मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और एक एंटीबायोटिक और फाइब्रिनोलिटिक एंजाइम युक्त समाधान के साथ इलाज किया जाता है।
- इस समाधान को मूत्राशय में 30 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है, ताकि सूक्ष्मजीव भार को समाप्त किया जा सके, खाली होने से पहले और शारीरिक बाँझ से धोया जा सके।
- मूत्राशय से खारा समाधान को समाप्त कर दिया जाता है और 10, 20 और 30 मिनट के अंतराल के अनुसार 3 नमूने लिए जाते हैं।
यदि संक्रमण गुर्दे को प्रभावित करता है, तो सभी नमूने दशमांश के प्रगतिशील वृद्धि के साथ सकारात्मक होंगे (जीवाणु लोड पहले नमूने में मौजूद होगा, जैसा कि सभी निम्नलिखित में है)।
इमेजिंग
नैदानिक चित्र नैदानिक चित्र के साक्ष्य के मामले में, संदिग्ध निदान या संरचनात्मक समस्याओं की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए उपयोगी है। आवर्तक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में इमेजिंग अनिवार्य है और किसी भी रुकावट (उदाहरण: केल्नी या स्टेनोसिस) की पहचान करने में मदद कर सकता है।
सर्पिल गणना टोमोग्राफी (सीटी) वयस्क रोगियों में सबसे अच्छी जांच है और निदान की पुष्टि करने के लिए इसका इस्तेमाल किया जा सकता है। टीसी-सर्पिल विपरीत एजेंटों का उपयोग नहीं करता है और एक मध्यम से गंभीर रोग स्थिति का पता चलता है (जैसा कि मामले के मामले "सामान्य" हो सकते हैं)।
अल्ट्रासाउंड सर्वेक्षण से फोड़े, गुर्दे की पथरी या स्टेनोसिस की पहचान करने की अनुमति मिलती है।
बच्चों के लिए, विकल्प अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के बीच हो सकता है: सीटी अधिक संवेदनशील है, लेकिन पहले छोटे रोगी के लिए सबसे सुरक्षित विकल्प है (विकिरण के संपर्क में नहीं है)।
वर्तमान में, लागत और उपलब्धता के कारण, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के मूल्यांकन में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) अभी भी एक सीमित जांच है। वयस्कों में, एमआरआई गुर्दे के संक्रमण का पता लगा सकता है, मूत्र पथ की रुकावट, जख्म, और वृक्क वाहिकाशोथ का आकलन कर सकता है। इसके अलावा, पेरिनियल फोड़ा के मामले में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, गणना टोमोग्राफी के संबंध में बेहतर ढंग से पाइलोनेफ्राइटिस की सीमा को परिभाषित करने की अनुमति देता है।
99mTc-DMSA ( रेडियोएफ़ार्मास्यूटिकल जिसमें टेक्नेटियम + डाइमेरैप्टोस्यूसिनिक एसिड होता है, जिसे रीनल कॉर्टेक्स में स्थानीयकृत किया जाता है) के साथ रीनल स्किंटिग्राफी तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (उदाहरण: निशान, वास्तविक कार्य के वितरण) के दौरान गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक असामान्यता का पता लगाने की अनुमति देता है संक्रमण का ...)।
गुर्दे की बायोप्सी
गुर्दे की बायोप्सी तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के हिस्टोलॉजिकल सबूत की पहचान करती है और कभी-कभी केशिका परिगलन या गुर्दे में फोड़ा के गठन को बाहर करने के लिए उपयोग किया जाता है।
तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का प्रबंधन
अस्पताल में भर्ती होने के लिए आवश्यक शर्तें
तीव्र पैयेलोनेफ्राइटिस की गंभीर स्थितियों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है:
- गर्भावस्था;
- मधुमेह;
- गंभीर निर्जलीकरण;
- सेप्सिस के संकेत (उदाहरण: टैचीकार्डिया, टैचीपनीया, हाइपोटेंशन, आदि);
- प्राथमिक देखभाल के उपचार के लिए प्रतिक्रिया की कमी;
- मूत्र पथ की रुकावट;
- ऑलिगुरिया (मूत्र उत्सर्जन में कमी) या एन्यूरिया (मूत्र उत्सर्जन की कमी);
- माध्यमिक जटिलताओं का संदेह;
- अनिश्चित निदान;
- लक्षणों की पुनरावृत्ति, जैसे ही एंटीबायोटिक चिकित्सा समाप्त हो गई है।
