व्यापकता
विच्छेदन में सर्जिकल छांटना या आकस्मिक हानि (सहज या दर्दनाक) एक अंग या उसके भाग का होना शामिल है।
आकस्मिक हानि से, यह समझा जाता है कि आघात या दुर्घटना के बाद विच्छेदन हो सकता है जहां अंग को गंभीर, कुचल या फाड़ा जा सकता है। एक उंगली (या उसके हिस्से) का सहज पतन या गैंग्रीन या किसी अन्य गंभीर रुग्ण प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हो सकता है।
सर्जिकल विच्छेदन एक हस्तक्षेप है जिसे आमतौर पर संवहनी जटिलताओं को प्रबंधित करने के लिए या एक घातक ट्यूमर जैसे चल रहे रोग प्रक्रिया को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है । यह उपचार इन समान समस्याओं के परिणामों को सीमित करने के लिए निवारक उद्देश्यों के लिए भी संकेत किया जा सकता है।
क्या
विच्छेदन का क्या अर्थ है?
प्रतिष्ठा को उसके सभी घटकों (त्वचा, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, हड्डी और मांसपेशियों) के साथ, एक अंग (हीन या श्रेष्ठ), उसके कुल खंडों के आकस्मिक नुकसान या सर्जिकल हटाने के रूप में समझा जाता है।
कम सही ढंग से, इस शब्द का उपयोग आम चिकित्सा पद्धति में किया जाता है, जो शरीर के अन्य हिस्सों को हटाने का उल्लेख करता है (उदाहरण के लिए: स्तन कैंसर का इलाज करने के लिए मस्टेक्टोमी के संदर्भ में "स्तन विच्छेदन")।
विच्छिन्न अंग की चरम सीमा को एक विच्छेदन अभयारण्य कहा जाता है।
कारण
सर्जिकल विच्छेदन
सर्जिकल विच्छेदन एक ऑपरेशन है जो दर्द, अपूरणीय चोटों या प्रभावित अंग में एक गंभीर रोग प्रक्रिया को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। इन हस्तक्षेपों में से अधिकांश परिधीय संवहनी जटिलताओं का प्रबंधन करने के लिए किए जाते हैं, जो मुख्य रूप से मधुमेह, धमनीकाठिन्य और धमनी मूल के गैंग्रीन (जैसे बर्जर की बीमारी) से संबंधित हैं।
विच्छेदन का उपयोग विशेष समस्याओं को रोकने के लिए भी किया जा सकता है, जैसे कि, उदाहरण के लिए, विशेष रूप से आक्रामक घातक ट्यूमर के विस्तार को रोकने या नेक्रोटाइज़िंग प्रक्रियाओं की उपस्थिति में क्षति को सीमित करने के लिए।
सर्जिकल विच्छेदन पुरातनता के बाद से किया गया एक ऑपरेशन है; समय के साथ, पैथोलॉजी से प्रभावित अंग के हिस्से को हटाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों ने रूढ़िवादी अर्थों में एक विकास किया है, अर्थात्, हम जहां तक संभव हो, विच्छेदन के आयाम को सीमित करते हैं।
सहज प्रतिष्ठा
गैंग्रीन (आम भाषा में जिसे गैंग्रीन भी कहा जाता है ) के साथ सहज प्रसार मुख्य रूप से अंगों में होता है। इस स्थिति में, यह निरीक्षण करना संभव है कि स्वस्थ भाग स्पष्ट रूप से बीमार हिस्से का परिसीमन करता है, जब तक कि बाद में अनायास खुद को अलग नहीं कर लेता।
गैंग्रीन एक प्रकार का ऊतक परिगलन है, जो आमतौर पर प्रभावित हिस्से में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण होता है। यह स्थिति गंभीर दर्दनाक चोटों, शीतदंश, संक्रमण और अन्य स्थितियों से हो सकती है जिसमें नेक्रोटिक प्रक्रिया (यानी ऊतक मृत्यु) अपरिवर्तनीय है।
गहरा करने के लिए: कैनकेना - यह क्या है, कारण और लक्षण »दर्दनाक विच्छेदन
शारीरिक आघात से विच्छेदन एक घटना है जो मुख्य रूप से सड़क दुर्घटनाओं (कार, मोटरसाइकिल, साइकिल, आदि) और काम पर दुर्घटनाओं (चेनसॉ, प्रेस, मांस के प्रसंस्करण के लिए उपकरण या लकड़ी काटने आदि) के मामले में देखी जाती है। )। इसके एक अंग या खंड को निवेश, विस्फोट और काटने की चोटों के दौरान अलग किया जा सकता है।
यह घटना रस्सी (धातु या रस्सी) के अचानक टूटने, मशीन के गियर के बीच इंटरलॉकिंग या आग्नेयास्त्रों के प्रभाव के कारण भी हो सकती है ।
दर्दनाक विच्छेदन में, अंग का नुकसान घटना का प्रत्यक्ष परिणाम हो सकता है, अर्थात यह घटना के दौरान तुरंत होता है (उदाहरण के लिए: एक उंगली गलती से देखी गई मेज के ब्लेड से काटा गया। कुछ दिनों बाद, चिकित्सा जटिलताओं के कारण।
ज्यादातर मामलों में, उंगलियां शामिल होती हैं। एक अंग, आंशिक या कुल का दर्दनाक विच्छेदन, रक्त के प्रचुर नुकसान के कारण मृत्यु का तत्काल खतरा पैदा करता है।
जन्मजात विच्छेदन
जन्मजात विच्छेदन एक दुर्लभ घटना है जो तब होती है जब अजन्मा बच्चा अभी भी गर्भ में है।
यह विशेष आकार लगभग हमेशा एमनियोटिक झिल्ली की एक ब्रिडल की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होता है, जो भ्रूण के एक अंग पर सीधे एक विक्षेपण बैंड के रूप में कार्य करता है, इसके विच्छेदन का निर्धारण करता है।
अन्य प्रकार के विच्छेदन
- सऊदी अरब, यमन, संयुक्त अरब अमीरात और ईरान सहित कुछ देशों में, हाथ या पैरों के विच्छेदन का उपयोग किया गया था (या यहां तक कि इस्तेमाल किया जाना जारी था) जो अपराध करने वालों के लिए कानूनी सजा के रूप में इस्तेमाल किया गया था।
- युद्ध के कारणों, जैसे युद्ध के घावों और आतंकवाद के कार्यों के लिए प्रतिष्ठा पाई जा सकती है। कम अक्सर, हालांकि, हम धोखाधड़ी के उद्देश्यों के लिए किए गए स्व-परीक्षणों का निरीक्षण करते हैं (उदाहरण के लिए, बीमा धन प्राप्त करने के लिए) या विरोध के रूप में।
- स्व-प्रत्यर्पण एक दुर्लभ और गंभीर मनोरोग विकार , शरीर की अखंडता पहचान (बॉडी इंटीग्रिटी आइडेंटिटी डिसऑर्डर, BIID) की गड़बड़ी का परिणाम हो सकता है । इस स्थिति से पीड़ित लोगों को अपने शरीर के एक या अधिक हिस्सों को विच्छेदन करने की तीव्र इच्छा का अनुभव होता है।
- कुछ सांस्कृतिक या धार्मिक परंपराएं छोटी-छोटी विवाहों को एक दीक्षा संस्कार के रूप में एक स्थिति से दूसरी स्थिति (उदाहरण के लिए, बचपन से वयस्कता) पर बल देने के लिए प्रदान करती हैं। कुछ अफ्रीकी जनजातियों और ऑस्ट्रेलियाई आदिवासियों, उदाहरण के लिए, अनुष्ठानों के अनुष्ठान को एक अनुष्ठान समारोह के रूप में मानते हैं । स्कारिफिकेशन, फेशियल डिस्चार्जिंग (राइनोटॉमी, इयर एमपोजिशन, इत्यादि), खतना या म्यूटिलेशन (इनफिब्यूलेशन और क्लिटोरिएक्टोमी) भी एक समुदाय से संबंधित का अर्थ ले सकता है।
कोसा परोसें
रोग संबंधी स्थितियों के उपचार के लिए सर्जिकल विक्षेपण किया जाता है, जो:
- वे इस तरह के गुरुत्वाकर्षण को प्रभावित अंग में रक्त की आपूर्ति से समझौता करने के लिए मानते हैं;
- उन्हें अन्य तरीकों से प्रबंधित नहीं किया जा सकता है;
- वे रोगी के जीवित रहने की धमकी देते हैं।
सर्जिकल विचलन: यह कब किया जाता है?
इस प्रकार के उपचार के संकेत अलग-अलग हैं।
अधिक बार, सर्जिकल विचलन निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
- एक अंग की गंभीर चोटें जो अपरिवर्तनीय संवहनी घावों का कारण बनती हैं;
- हड्डी या नरम ऊतक ट्यूमर (ओस्टियोसारकोमा, ओस्टियोचोन्ड्रोमा, आदि) और उन्नत या मेटास्टैटिक चरण में कैंसर के किसी भी अन्य प्रकार;
- वास्कुलोपैथिस ;
- विकृत होने वाले आर्थ्रोसिस ;
- अस्थि संक्रमण, जैसे ओस्टियोमाइलाइटिस;
- मधुमेह की जटिलताओं, जैसे:
- मधुमेह के पैर से उत्पन्न होने वाले संक्रमण;
- परिसंचरण समस्याएं;
- उंगलियों और / या अंगों की विकृति :
- फीमर के समीपस्थ भाग का फोकल घाटा;
- फाइब्यूलर हेमिमेलिया;
- सुप्रनामुरी उंगलियां (जैसे पॉलीडेक्ट्यली);
- गैंगरेना, निम्नलिखित विकसित:
- atherosclerosis;
- बेजर की बीमारी (या बर्जर की बीमारी);
- बर्फ़ीली।
- परिधीय परिगलन के साथ सेप्सिस ।
प्रकार
विच्छेदन के अधीन भागों क्या हैं?
सर्जिकल विच्छेदन को दो व्यापक श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:
- मामूली विच्छेदन : वे संदर्भित करते हैं, सामान्य तौर पर, उंगलियों को हटाने के लिए;
- बड़े विच्छेदन : वे बड़े वर्गों (जैसे घुटने के नीचे, घुटने के ऊपर और इतने पर) को हटाने से मिलकर होते हैं;
एक सामान्य नियम के रूप में, संयुक्त को संरक्षित करने के लिए आंशिक विच्छेदन का विकल्प चुनना पसंद किया जाता है। ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी में, हालांकि, डिस्र्टिक्युलेशन को प्राथमिकता दी जाती है (यानी एक आर्टिक्यूलेशन के स्तर पर किए गए विच्छेदन)।
सामान्य तौर पर, तकनीक रोग की सीमा के अनुसार बदलती है: सर्जिकल विच्छेदन के विभिन्न स्तर और संबंधित त्वचा चीरा लाइनों को एक वैध और कार्यात्मक अवशिष्ट स्टंप के साथ कृत्रिम अंग प्रदान करने की कोशिश करते हैं।
सर्जिकल विच्छेदन के कुछ उदाहरण
कम उम्र के
- पैर की उंगलियों का विच्छेदन;
- पैर का आंशिक विच्छेदन (ध्यान दें: सबसे आम तकनीकें चोपार्ट और लिस्प्रेंक की हैं);
- टखने का असंतुलन (जैसे साइम का विच्छेदन, पायरोगॉफ़ आदि का);
- ट्रांस-टिबियल विच्छेदन (आमतौर पर घुटने के नीचे एक विच्छेदन के रूप में जाना जाता है);
- पटेला विच्छेदन (घुटने की विकृति);
- ट्रांस-ऊरु विच्छेदन (घुटने के ऊपर);
- हिप डिसर्टिक्यूलेशन (कूल्हे संयुक्त पर निचले अंग का विच्छेदन)।
पैर से संबंधित एक प्रमुख विच्छेदन का एक विशेष उदाहरण हेमिपेक्टोक्टोमी है, यानी श्रोणि के आधे हिस्से के सर्जिकल निष्कासन और ipsilateral निचले अंग। इस तरह का हस्तक्षेप कूल्हे और त्रिकास्थि तक फैले घातक ट्यूमर या हड्डी के मेटास्टेसिस के मामले में सबसे ऊपर किया जाता है।
बहुत आक्रामक सर्जरी का एक और उदाहरण वान-नेस के रोटेशन के साथ संयुक्त विच्छेदन है, जिसमें पैर को 180 ° घुमाया जाता है और टखने के जोड़ के उपयोग की अनुमति देने के लिए इसे सुखाया जाता है जैसे कि यह एक घुटने और अधिक से अधिक सुनिश्चित करता है कृत्रिम अंग की प्रभावशीलता।
सुपरियर कला
- हाथ की उंगलियों का विच्छेदन;
- मेटाकार्पस विच्छेदन;
- कलाई की असावधानी;
- ट्रांस-रेडियल विच्छेदन (आमतौर पर प्रकोष्ठ या कोहनी के नीचे के विच्छेदन के रूप में जाना जाता है);
- कोहनी की गड़बड़ी;
- ट्रांस-ह्यूम्युलर विच्छेदन (कोहनी के ऊपर);
- कंधे की गड़बड़ी।
उल्लेख करने के लिए ट्रांस-रेडियल विच्छेदन का एक प्रकार क्रुकेनबर्ग तकनीक है, जो एक निश्चित "निपुणता" की वापसी की पेशकश करता है, स्टंप की तरह एक पिंक बनाने के लिए ulna और त्रिज्या हड्डियों का उपयोग करता है।
प्रक्रिया
एक विच्छेदन कैसे करें?
सर्जिकल विच्छेदन में लोचदार बैंडेज (संभवतः प्रशीतन के साथ संयोजन में) द्वारा रक्त की आपूर्ति में रुकावट के क्षेत्र में सभी रुकावट शामिल हैं। यह कदम रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है।
अगला, मांसपेशियों को विभाजित किया जाता है और हड्डी को एक दोलन आरी के साथ अलग किया जाता है।
त्वचा और मांसपेशियों के तंतुओं के फ्लैप को स्टंप के ऊपर स्थित किया जाता है, कभी-कभी कृत्रिम अंग के आवेदन की सुविधा के लिए तत्वों के सम्मिलन के साथ।
मांसपेशियों को सामान्य शारीरिक स्थितियों के समान परिस्थितियों में हमला किया जाना चाहिए। यह एक प्रभावी मांसपेशी संकुचन की अनुमति देता है:
- भाग के शोष को कम करें;
- स्टंप के कार्यात्मक उपयोग की अनुमति दें;
- अवशिष्ट हड्डी के नरम ऊतक कवरेज को बनाए रखें।
मांसपेशियों के डिस्टल स्थिरीकरण की तकनीक जिसके लिए एक और ओप्सिट होता है वह है माइयोडिसिस (हड्डी को या पेरिओस्टेम को पेशी का सीधा सिवनी)। आर्टिक्युलर डिसर्टिकुलेशन एमप्यूटेशन में, टेनोडिसिस का उपयोग किया जा सकता है, जहां कण्डरा हड्डी से जुड़ा होता है।
हस्तक्षेप के कुछ महीनों बाद कृत्रिम कृत्रिम अंग लगाया जाता है; मरीज को एक पुनर्वास पथ के साथ समर्थन किया जाता है।
विच्छेदन स्तर कैसे निर्धारित किया जाता है?
हस्तक्षेप के उद्देश्य के अनुकूल, विच्छेदन का आयाम इस तरह से स्थापित किया जाता है जैसे कि अनुमति देने के लिए:
- अवशिष्ट भाग के पर्याप्त धमनी का छिड़काव ;
- आर्थोपेडिक कृत्रिम अंग के आवेदन।
जहां तक संभव हो:
- सर्जन जो विचलन करता है वह अंग को संरक्षित करने की कोशिश करता है;
- जटिलताओं और आगे के हस्तक्षेप से बचने के लिए, विच्छेदन के स्तर पर रक्त की आपूर्ति पर्याप्त होनी चाहिए;
- बिंदु जहां विच्छेदन का अभ्यास करना है, रोगी को कृत्रिम अंग के प्रभावी उपयोग की अनुमति देनी चाहिए।
विमुद्रीकरण स्टंप के लक्षण
"आदर्श" स्टंप चाहिए:
- एक अच्छी मांसपेशी ट्रॉपिज़्म है;
- एक कुशल रक्त परिसंचरण बनाए रखें;
- दुःख न हो।
अंग से विच्छेदन होने वाला हिस्सा आमतौर पर अंग की निरंतरता को बढ़ावा देने के लिए स्थिरीकरण और माइक्रोसर्जरी तकनीक के साथ फिर से बनाया जाता है।
पोस्ट ऑपरेटिव प्रबंधन
विच्छेदन के बाद, पोस्ट-ऑपरेटिव आहार में, यह महत्वपूर्ण है:
- घाव भरने की सुविधा, एडिमा को कम करना और संक्रमण के जोखिम को रोकना;
- अंगों की ताकत और जोड़ों के विस्तार को बनाए रखें, गतिशीलता पर संकुचन और सीमाओं को रोकना;
- स्टंप का वर्णन करना (जैसा कि प्रत्याशित है, यह दर्दनाक नहीं होना चाहिए)।
अतीत में, विच्छेदन का मतलब गहरा विकलांगता था; ऑपरेटिव तकनीकों के निरंतर और उल्लेखनीय विकास के लिए धन्यवाद (हेमोस्टेसिस, एस्पेसिस, एनेस्थेसिया और माइक्रोसर्जिकल प्रैक्टिस के संदर्भ में) और आर्थोपेडिक कृत्रिम अंग के विकास के लिए, अब उत्कृष्ट परिणामों के साथ पुनर्प्राप्त करना और दैनिक गतिविधियों को फिर से शुरू करना संभव है, हालांकि हानि द्वारा सीमित है।
संभव जटिलताओं
संभावित समस्याएं जो एक विच्छेदन के बाद उत्पन्न हो सकती हैं, उनमें शामिल हैं:
- स्टंप की कोई चिकित्सा नहीं;
- संक्रमण;
- बुनियादी विकृति विज्ञान की प्रगति;
- गतिशीलता की बाधाएं;
- मनोवैज्ञानिक आघात और भावनात्मक संकट।
स्पष्ट रूप से, निरसन कम यांत्रिक स्थिरता का एक क्षेत्र बना रहेगा और अंग हानि एक बहुत गंभीर हानि है जो महत्वपूर्ण व्यावहारिक सीमाएं प्रस्तुत कर सकती है। अवशिष्ट भाग की गतिशीलता और प्रोस्टेटिक अंग की वसूली के बारे में, फिजियोथेरेपी सत्र रोगी को संकेत दिया जाता है, दर्द चिकित्सा के साथ संयोजन में।
विच्छेदन की एक अन्य संभावित जटिलता हेटेरोटोपिक ओस्टिफिकेशन है : व्यवहार में, स्टंप स्तर पर निशान ऊतक विकसित करने के बजाय, नोड्यूल्स का गठन होता है और अन्य वृद्धि कृत्रिम अंग के साथ हस्तक्षेप कर सकती हैं। इस घटना को कभी-कभी अधिक सर्जिकल संचालन की आवश्यकता हो सकती है।
अंत में, विच्छेदन के बाद, रोगी को अंग या हटाए गए खंड से दर्द का अनुभव हो सकता है; इस स्थिति को फैंटम लिम्ब सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है ।
