व्यापकता
पेट टाइफस - या टाइफाइड बुखार - एक प्रणालीगत संक्रामक रोग (पूरे जीव को शामिल करने वाला) है, जो जीवाणु साल्मोनेला एंटरिका सेरोटाइप टाइफी के कारण होता है।
टाइफस के लिए जिम्मेदार एजेंट संक्रमित लोगों के मूत्र और मल में मौजूद होता है, और इसे दूषित भोजन या पेय के अंतर्ग्रहण के माध्यम से एक आदमी से दूसरे व्यक्ति तक फैकल-ओरल मार्ग से प्रेषित किया जा सकता है।
कम औद्योगिक देशों में टाइफाइड बुखार आम है, जिसका मुख्य कारण पीने के पानी की सीमित पहुंच, अपर्याप्त अपशिष्ट निपटान और बाढ़ है। जिस तरह से संक्रमण फैलता है, उसके कारण दुनिया के कुछ हिस्सों में स्वच्छता के निम्न स्तर के साथ टाइफाइड बुखार अधिक आम है। टाइफाइड बुखार की वार्षिक घटना दुनिया भर में लगभग 17 मिलियन मामलों का अनुमान है।
साल्मोनेला टाइफी
टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट साल्मोनेला टाइफी है, जिसका वेक्टर केवल मानव ही हो सकता है। इसलिए, संक्रमण हमेशा जीवाणु के मानव, बीमार या स्वस्थ वाहक से दूसरे में प्रसारित होता है। ऊष्मायन अवधि संक्रामक खुराक के आधार पर भिन्न हो सकती है, लेकिन आमतौर पर 1-3 सप्ताह है।
दूषित भोजन या पानी में प्रवेश करने के बाद, बैक्टीरिया छोटी आंत पर आक्रमण करते हैं और अस्थायी रूप से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। साल्मोनेला टाइफी को पहले यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा की कोशिकाओं में गुणा किया जाता है, और फिर रक्त में पुन: प्रवेश करता है। जब जीव रक्तप्रवाह में फैलता है, तो रोगी बुखार सहित लक्षण विकसित करते हैं। बैक्टीरिया पित्ताशय की थैली, पित्त पथ और आंत से जुड़े लिम्फोइड ऊतक पर आक्रमण करते हैं। यहां, वे उच्च संख्या में गुणा करते हैं और फिर आंत्र पथ में गुजरते हैं। इस चरण में रोगजनकों की पहचान की जा सकती है, निदान के लिए, प्रयोगशाला में परीक्षण किए गए मल संस्कृतियों में।
छूत
आमतौर पर, टाइफाइड बुखार दूषित भोजन या पानी में बैक्टीरिया के अंतर्ग्रहण के साथ होता है।
साल्मोनेला टाइफी बाहरी वातावरण में एक उल्लेखनीय प्रतिरोध के साथ संपन्न है, अगर जैविक सामग्री में निहित है: बैक्टीरिया घोल और कीचड़ में भी हफ्तों तक जीवित रह सकता है।
रोग के रोगियों में मल के माध्यम से पानी को दूषित किया जा सकता है, जो संक्रमण के तीव्र चरण के दौरान बैक्टीरिया की एक उच्च एकाग्रता होती है। जल नेटवर्क के जीवाणु प्रदूषण, बदले में, खाद्य आपूर्ति को दूषित कर सकते हैं। यदि एक स्वस्थ व्यक्ति ऐसे भोजन या पेय पदार्थों को खाता है जो थोड़ी मात्रा में मल या मूत्र से दूषित हो गए हैं जिसमें साल्मोनेला टाइफी मौजूद है, तो यह संक्रमण को अनुबंधित कर सकता है।
इसके अलावा, यदि संक्रमित मरीज शौचालय जाने के बाद अपने हाथ ठीक से नहीं धोते हैं, तो वे संक्रमण को फैलाने में योगदान करने वाले भोजन या सतहों को दूषित कर सकते हैं।
अन्य तरीकों से टाइफाइड बुखार हो सकता है:
- पानी के स्रोत से क्रस्टेशियंस या समुद्री भोजन खाएं जो मल या संक्रमित मूत्र से दूषित हो गए हैं;
- साल्मोनेला टाइफी ले जाने वाले व्यक्ति के साथ संभोग (मौखिक या गुदा) होने पर।
स्वस्थ वाहक स्थिति तीव्र बीमारी का पालन कर सकती है। यदि टाइफाइड बुखार का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह अनुमान लगाया जाता है कि 20 में से एक व्यक्ति लंबी अवधि की स्थिति का वाहक बन जाएगा, भले ही स्पर्शोन्मुख हो। इसका मतलब है कि पुरानी वाहकों के जीव से साल्मोनेला टाइफी का उत्सर्जन जारी रह सकता है और 1 वर्ष से अधिक समय तक रह सकता है।
लक्षण
अधिक जानने के लिए: टिफ़ो लक्षण
यदि संक्रमण का इलाज नहीं किया जाता है, तो लक्षण लगातार बिगड़ती अभिव्यक्तियों के साथ, चार सप्ताह के दौरान विकसित होते हैं। जब स्थिति आगे बढ़ती है, तो जटिलताओं के विकास का खतरा बढ़ जाता है। उपचार के साथ, 3-5 दिनों के भीतर लक्षणों में तेजी से सुधार होना चाहिए।
पहला हफ्ता
संक्रमण के पहले सप्ताह के दौरान दिखाई देने वाले लक्षण हैं:
- उच्च बुखार (39-40 डिग्री सेल्सियस);
- पेट में दर्द;
- कब्ज (वयस्कों में अधिक आम) या दस्त (बच्चों में);
- उल्टी;
- सूखी खांसी;
- सिरदर्द;
- त्वचीय स्तर पर पपंल एक्सनथेमा (ट्रंक के लिए 1-4 सेंटीमीटर चौड़ा स्थानीय गुलाबी और कम से कम पांच बिंदुओं में वितरित);
- सामान्य अस्वस्थता।
दूसरा हफ्ता
अप्रत्याशित घटना में कि आप उपचार से गुजरने में असमर्थ हैं, ऊपर सूचीबद्ध लक्षण बीमारी के दूसरे सप्ताह में और अधिक गंभीर हो जाएंगे, और पेट और ब्रैडीकार्डिया (नाड़ी को धीमा करना) की गंभीर सूजन से जुड़ा हो सकता है।
तीसरा हफ्ता
तीसरे सप्ताह के दौरान, वे प्रस्तुत कर सकते हैं:
- एनोरेक्सिया (भूख की कमी) और वजन घटाने;
- शारीरिक थकावट;
- मैलोडोरस, पानी से भरे, पीले-हरे रंग के दस्त;
- मानसिक स्थिति की गिरावट, गंभीर भ्रम, उदासीनता के साथ और, कुछ मामलों में, मनोविकृति (व्यक्ति वास्तविकता और कल्पना के बीच अंतर को समझने में सक्षम नहीं है)।
इस अवधि के दौरान जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं।
चौथा सातवां
तीसरे सप्ताह के अंत तक, बुखार धीरे-धीरे कम हो जाता है (बचाव चरण)। यह प्रक्रिया चौथे और अंतिम सप्ताह में समाप्त होती है। बुखार के थमने के 10 दिनों के बाद रोग के लक्षण और लक्षण फिर से आ सकते हैं।
निदान
प्रेरक एजेंट की पहचान रक्त, अस्थि मज्जा, मल या मूत्र के नमूनों में की जा सकती है। टाइफाइड बुखार का निदान आमतौर पर निम्न द्वारा किया जा सकता है:
- रक्त संस्कृति और सीरम एग्लूटिनेशन टेस्ट ऑफ विडाल - पहले सप्ताह के दौरान;
- दूसरे और तीसरे सप्ताह के दौरान - रक्त में कॉपोकल्चर और एंटीजन का पता लगाना।
बीमारी के शुरुआती और देर के चरणों में मल संबंधी संस्कृतियां संवेदनशील होती हैं, लेकिन निश्चित निदान के लिए अक्सर रक्त की संस्कृति के साथ एकीकृत होना चाहिए। एक अस्थि मज्जा नमूने का विश्लेषण साल्मोनेला टाइफी संक्रमण की पुष्टि करने का एक अधिक सटीक तरीका है, हालांकि इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब अन्य परीक्षण अनिर्णायक हों। यदि परिणाम साल्मोनेला टाइफी की उपस्थिति के लिए सकारात्मक है, तो रोगी के परिवार के अन्य सदस्यों को चिकित्सा मूल्यांकन का विस्तार करना उचित है।
इलाज
टाइफाइड बुखार में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है और कुछ समय के लिए आंत्रशोथ लंबे समय तक रहता है। यदि इसके शुरुआती चरणों में निदान किया जाता है, तो संभावना है कि संक्रमण हल्का है और आमतौर पर 7 -14 दिनों के लिए इलाज किया जा सकता है। थेरेपी शुरू होने के 48-72 घंटे बाद ही लक्षणों में सुधार होना शुरू हो जाना चाहिए, लेकिन चिकित्सीय संकेतों के बाद उपचार पूरा करना आवश्यक है। टाइफाइड बुखार के सबसे गंभीर मामलों में अस्पताल में भर्ती होने और एंटीबायोटिक दवाओं और अंतःशिरा तरल पदार्थों के प्रशासन की आवश्यकता होती है। आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है यदि रोगी लगातार उल्टी, पेट में सूजन और गंभीर दस्त की शिकायत करता है।
टाइफाइड बुखार के उपचार के लिए कई एंटीबायोटिक्स प्रभावी हैं। क्लोरैम्फेनिकॉल कई वर्षों से पसंद की दवा है, लेकिन गंभीर दुष्प्रभाव (यद्यपि दुर्लभ) के कारण, इसे अन्य एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। साल्मोनेला टाइफी के कुछ उपभेदों ने इन दवाओं में से एक या अधिक प्रकार के प्रतिरोध विकसित किए हैं, इसलिए विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं का एक संयोजन निर्धारित किया जा सकता है। थेरेपी की पसंद को उस भौगोलिक क्षेत्र की पहचान द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए जहां संक्रमण का अनुबंध किया गया था और दुनिया के कुछ क्षेत्रों में उपलब्ध संस्कृतियों ( एस टाइफी के मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों) का परिणाम आम हो गया है, जैसे कि भारतीय उपमहाद्वीप और अरेबियन प्रायद्वीप)। सिप्रोफ्लोक्सासिन सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा है, जबकि सेफ्ट्रायक्सोन गर्भवती रोगियों के लिए एक विकल्प है। अन्य एंटीबायोटिक्स जिन्हें निर्धारित किया जा सकता है वे एम्पीसिलीन और ट्राइमेथ्रोप्रीम / सल्फामेथॉक्साज़ोल हैं, हालांकि हाल के वर्षों में कुछ प्रतिरोध देखा गया है। किसी भी जीवन-धमकी जटिलताओं को ठीक करने के लिए सर्जरी आवश्यक हो सकती है, जैसे आंतरिक रक्तस्राव या आंत्र छिद्र। हालांकि, एंटीबायोटिक उपचार प्राप्त करने वाले लोगों में यह बहुत दुर्लभ घटना है।
- पुनरावृत्ति। यदि उपचार पूरी तरह से संक्रमण को हल नहीं करता है, तो टाइफाइड बुखार के लक्षण फिर से प्रकट हो सकते हैं: लगभग 20 लोगों में से एक को रिलैप्स का अनुभव होगा, जिसमें एंटीबायोटिक उपचार के अंत से एक सप्ताह के बाद लक्षणों की पुन: प्रस्तुति होती है। पुनरावृत्ति में, लक्षण मामूली होते हैं और सीमित समय तक रहते हैं। आमतौर पर, आगे एंटीबायोटिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
- लंबे समय तक वैक्टर। स्वस्थ वाहक की स्थिति को एक लंबी चिकित्सा के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। अक्सर, पित्ताशय की थैली को हटाने, पुरानी संक्रमण की एक साइट (आंत्र पथ के साथ), संक्रमण को खत्म करने का प्रबंधन करता है। चिकित्सा के अंत में, रोगी को यह जांचने के लिए एक संस्कृति से गुजरना चाहिए कि क्या साल्मोनेला टाइफी अभी भी मल में मौजूद है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो इसका मतलब है कि विषय टाइफाइड बुखार का वाहक है और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ आगे के उपचार से गुजरना होगा।
जब तक परीक्षणों के परिणामों को नकारात्मक नहीं किया जाता है, तब तक यह दर्शाता है कि नमूने बैक्टीरिया से मुक्त हैं, रोगी को शौचालय जाने के बाद विशेष देखभाल के साथ अपने हाथों को धोने के अलावा, भोजन बनाने या तैयार करने से बचना चाहिए।
जटिलताओं
लक्षण आमतौर पर उन लोगों को प्रभावित करते हैं जिन्हें एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज नहीं किया गया है, लक्षणों की शुरुआत के बाद तीसरे सप्ताह में खुद को पेश करते हैं।
सबसे आम जटिलताओं कि अनुपचारित टाइफाइड बुखार में हो सकता है:
- आंतों का रक्तस्राव;
- आंतों की वेध।
आंत्र छिद्र एक बहुत गंभीर जटिलता है, क्योंकि यह संक्रमण को आस-पास के ऊतकों में फैलता है और पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है। यदि ऐसा होता है, तो संक्रमण अन्य अंगों में फैलने से पहले, रक्त में तेजी से फैल सकता है। इससे कई अंग विफलता का खतरा होता है और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह घातक हो सकता है।
टीका
उन लोगों के लिए टीकाकरण की सिफारिश की जाती है जो दुनिया के उन हिस्सों की यात्रा करने की योजना बनाते हैं जहां टाइफस व्यापक है। सबसे अधिक टाइफाइड बुखार की दर वाले देश बांग्लादेश, चीन, भारत, इंडोनेशिया, लाओस, नेपाल, पाकिस्तान और वियतनाम हैं।
- उन क्षेत्रों में यात्री जहां साल्मोनेला टाइफी के संपर्क में आने का जोखिम है। यदि गंतव्य एक विकासशील देश है (उदाहरण के लिए, लैटिन अमेरिका, एशिया और अफ्रीका) तो जोखिम अधिक है;
- जिन लोगों को दुनिया के कुछ हिस्सों में काम करना या रहना पड़ता है, जहां संक्रमण मौजूद है, स्थानीय आबादी के साथ निकट संपर्क में, खराब सैनिटरी स्थितियों में अक्सर या लंबे समय तक संपर्क में रहना।
हालांकि, टीके केवल सीमित सुरक्षा प्रदान करते हैं और प्रदान की गई प्रतिरक्षा को एस टाइफी की उच्च सांद्रता से अभिभूत किया जा सकता है। इसके अलावा, यात्रियों को चेतावनी दी जानी चाहिए कि टाइफाइड टीकाकरण भोजन और पेय के सावधानीपूर्वक चयन की जगह नहीं ले सकता है, जो हमेशा अपरिहार्य है। जब उन देशों में यात्रा करते हैं जहां टाइफाइड बुखार मौजूद है, तो यह महत्वपूर्ण है, इसलिए, कुछ सावधानियों का पालन करने के लिए:
- केवल बोतलबंद पानी (ठीक से सील) पीना;
- कच्ची सब्जियां, छिलके वाले फल, समुद्री भोजन या सलाद न खाएं;
- आइसक्रीम न खाएं, आइसक्रीम न खाएं या स्ट्रीट वेंडर से फ्रूट जूस न लें;
टाइफाइड की रोकथाम के लिए दो टीके उपलब्ध हैं:
| वीसीपीएस वैक्सीन | Ty21a वैक्सीन |
टीकाकरण के बाद पहले वर्ष में टाइफाइड बुखार के खिलाफ 75% प्रभावी | टीकाकरण के बाद पहले वर्ष में टाइफाइड बुखार के खिलाफ 50-60% प्रभावी |
इंजेक्शन द्वारा प्रशासित (पैरेंट्रल उपयोग); आवश्यक खुराक की संख्या: 1 | मौखिक रूप में उपलब्ध (कैप्सूल); आवश्यक खुराक की संख्या: 4 |
निष्क्रिय टीका | साल्मोनेला टाइफी टायर 21 ए स्ट्रेन से उत्पन्न एक जीवित क्षयकारी टीका है, जो टीकाकरण के समय एंटीबायोटिक लेने वाले रोगियों या लोगों में प्रतिरक्षित बनाता है। |
यात्रा से कम से कम एक महीने पहले प्राथमिक टीकाकरण किया जाना चाहिए | एक संभावित जोखिम से पहले, टीकाकरण एक सप्ताह के भीतर पूरा किया जाना चाहिए |
वैक्सीन का सुरक्षात्मक प्रभाव लगभग 2 साल तक रहता है, जिसके बाद एक बूस्टर टीकाकरण आवश्यक होगा | टीका लगभग 5 वर्षों के लिए प्रभावी है, जिसके बाद एक रिकॉल की आवश्यकता होती है |
- टाइफाइड बुखार का टीका दो साल से कम उम्र के बच्चों के लिए उपयुक्त नहीं है।
- कई वर्षों से व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले हीट-फिनोल-इनएक्टिवेटेड पैरेंटल वैक्सीन का वितरण बंद कर दिया गया है।
साइड इफेक्ट
टाइफाइड बुखार के खिलाफ टीकाकरण के बाद, कुछ लोग इंजेक्शन स्थल पर अस्थायी दर्द, लालिमा या सूजन का अनुभव करते हैं। लगभग 1% लोग शरीर के तापमान (38 डिग्री सेल्सियस) में वृद्धि का अनुभव करते हैं, जबकि कम आम दुष्प्रभावों में पेट में दर्द, सिरदर्द, मतली और दस्त शामिल हैं। गंभीर प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं।
